Основные вопросы управления здоровьем нефтяников Республики Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ГГ. Гимранова, А.Б. Бакиров, 2006 Ш 614-05622:622.323(47057)

Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ НЕФТЯНИКОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ФГУНУфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа

В комплексе вредных производственных факторов в нефтедобывающей промышленности основными являются производственный шум, вибрация, воздействие нефти и ее компонентов, сероводорода, диоксида серы, оксида углерода, оксида азота. В структуре выявленных заболеваний у нефтяников ведущее место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, кожные заболевания. При стационарном обследовании в клинике института у 2000нефтяников клиника-экспертной комиссией уточнены диагнозы, решены вопросы профессиональной пригодности, даны медико-социальные рекомендации, сделан запрос необходимых документов для исключения профессиональной этиологии выявленных заболеваний.

Комплекс мероприятий по первичной профилактике позволит снизить уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и свести до минимума возможность возникновения профессиональных заболеваний и производственного травматизма.

Ключевые слова: нефтяная промышленность, профессиональных вредностей воздействие, профессиональные болезни, профессиональная медицина.

G.G. Gimranova, A.B. Bakirov MAIN ISSUES OF HEALTH MANAGEMENT OF THE BASHKORTOSTAN REPUBLIC OIL WORKERS

Occupational noise, vibration, impact of oil and its components, hydrogen sulfide, sulfur dioxide, carbon oxide, nitrogen oxide are significant in the complex of hazardous work-relatedfactors in the oil extracting industry. Diseases of the cardio-vascular, musculoskeletal andperiphery nervous systems, alimentary tract, otorhinolaryngologic organs, skin disorders are leading in the structure of the diseases revealed in oil workers. During the in-patient clinical examination of2000 oil worker, the Institute clinical expertise commission has clarified diagnoses, solved issues of professional efficacy, offered medico-social recommendations, demanded documents necessary for elimination of the occupational etiology of the diseases revealed.

The complex ofprimary preventive measures will allow to reduce morbidity rate with temporary disability and to minimize the possibility of occupational diseases and work-related injuries development

Key words: oil industry, occupational damages undergoing, occupational diseases, occupational medicine.

В настоящее время в условиях снижения жизненного уровня, утраты профилактической направленности охраны труда, нарастающего ухудшения условий труда, а также в связи с переходом системы социальной защиты на страховые принципы остро назрела необходимость разработки и реализации новых методических подходов к оценке степени повреждения здоровья работающих в процессе трудовой деятельности.

Сегодня, как никогда ранее, возрастает социальная значимость здоровья работающих и мер по его охране [1, 2, 3].

В числе отраслей хозяйства, определяющих уровень научно-технического прогресса страны и ее экономическое развитие, одно из ведущих мест занимает нефтедобывающая промышленность.

Материал и методы

Проведена гигиеническая оценка вредных производственных факторов при эксплуатации нефтяных месторождений и состояния здоровья рабочих нефтедобывающей промышленности по данным комплексных клинико-гигиенических исследований.

В процессе исследований проведен углубленный медицинский осмотр 2337 рабочих основных профессий АНК "Башнефть", занятых в добыче нефти. Наиболее многочисленной была группа бурильщиков и помощников бурильщиков - 25,1 %, операторов по добыче нефти и газа - 21,9 % и операторов подземного и капитального ремонта скважин - 19,3 %, электриков - 16,7 %, слесари, маши-

нисты составили 6,3 %. Распределение нефтяников по возрасту показало, что в возрасте 20-29 лет было 18,3 %, 30-39 лет - 35,7 %, 40-49 лет - 35,0 % старше 50 лет 11,0 % обследованных. Рабочих со стажем работы в нефтедобывающей отрасли до 5 лет было 16,2 %, от 5 до 9, 9 - 19,7 %, от 10 до 15 лет-19,3 %, больше 15 лет- 44,7 %. Таким образом, наиболее многочисленной (70,7 %) была группа лиц в возрасте от 30 до 49 лет.

Результаты и обсуждение

Конкретные условия труда в нефтедобыче зависят от этапа технологического процесса (бурение, эксплуатация скважин, ремонт подземного оборудования, обслуживание насосов и др.). В комплексе вредных производственных факторов превалирует производственный шум, вибрация, воздействие нефти и ее компонентов, сероводорода, диоксида серы, оксида углерода, оксида азота. Труд рабочих нефтедобывающей отрасли связан также с физическим и нервно-психическим перенапряжением. На большинстве рабочих мест в нефтедобывающей отрасли условия труда могут быть охарактеризованы как вредные с интенсивностью производственных факторов в диапазоне от первой-второй до третьей степени III класса условий труда [4] (табл.).

Наиболее неблагоприятные условия труда отмечены на рабочих местах бурильщиков, помощников бурильщиков, операторов капитального и подземного ремонта скважин, операторов по добыче нефти, а также машинистов различных агрегатов.

Таблица

Интегральная оценка условий труда на объектах нефтедобывающей промышленности

Технологический процесс Ведущие производственные факторы ш 55 £ о

Бурение скважин Вибрация общая Тяжесть труда Шум Неблагоприятный микроклимат Вредный Э.2-3.3

Добыча нефти Химический фактор Шум Вибршия общая Неблагоприятный микроклимат Вредный 3.2-3.3

Транспорт нефти Химический фактор Шум Вибрация общая Вредный 3.1 -3.2

Результаты проведенного углубленного медицинского осмотра свидетельствуют, что здоровыми признаны лишь 22,0 % обследованных.

В структуре выявленных заболеваний у нефтяников ведущее место занимают болезни сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, кожные заболевания.

На основании общепринятых критериев гипертоническая болезнь была диагностирована у 34,4 % обследованных. Гипертоническая болезнь практически с одинаковой частотой встречается у рабочих всех специальностей: бурильщиков (18,9 %), машинистов (21,3 %), операторов подземного ремонта скважин (ПРС) (21,8 %), слесарей (19,6 %), электромонтеров (20,5 %). Следует отметить, что у значительной части рабочих повышение артериального давления в сочетании с лабораторноинструментальными признаками поражения органов-мишеней не сопровождалось субъективными ощущениями и базисная гипотензивная терапия не проводилась.

Выяснено, что те или иные изменения сосудов глазного дна наблюдались у 33,4 % рабочих. Чаще имелись изменения вен сетчатки, они обнаружены у 19,3 % обследованных, несколько реже были изменены артерии - у 14,4 % рабочих. В большинстве случаев (24,9 %) были изменены и те, и другие сосуды. Как правило, ангиопатии сетчатки наблюдались у лиц с гипертонической болезнью (84,2 %). Однако в ряде случаев изменения ретинальных сосудов выявлены у рабочих с нормальным артериальным давлением (11,1 %). Выявление ангиопатии по результатам осмотра окулиста является основанием для отнесения таких лиц в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

У значительного числа обследованных (16,6 %) выявлены изменения со стороны пояснично-крестцового нервного сплетения в виде поясничнокрестцовых радикулопатий, люмбалгий. Люмбаго чаще отмечалось у машинистов (17,7 %), бурильщиков (13,8 %), слесарей (12,2 %), операторов подземного ремонта скважин (10,9 %). Установлено, что хроническая радикулопатия у рабочих развива-

лась постепенно (люмбаго, люмбалгия, люмбои-шиалгия, хроническая радикулопатия), поражая молодой, наиболее трудоспособный возраст.

С учетом результатов первичного неврологического обследования и измерения порогов вертеб-рогенной чувствительности (ВЧ) выявлены нарушения различной степени выраженности. У 14,5 % бурильщиков, у 11,7 % операторов по добыче нефти, у 7,4 % операторов ПРС выявилось истощение функциональной активности периферического рецепторного аппарата, что проявлялось повышением порогов вибрационной чувствительности.

При анализе жалоб и повышении порогов вибрационной чувствительности обнаружено отсутствие каких-либо клинических субъективных жалоб, это позволило расценить данные случаи как доклинические признаки производственно-обусловленной патологии периферической нервной 'системы.

Среди рабочих всех профессиональных групп нефтедобычи эпикондилез плеч преобладал среди бурильщиков (4,6 %), операторов по добыче нефти и газа (3,7 %), операторов ПРС (3,8 %). Плечелопаточный периартроз обнаружен у 2,8 % обследованных лиц.

Обращает на себя внимание, что у 26,4 % машинистов обнаружены признаки воздействия шума на орган слуха и начальные признаки кохлеарного неврита. Проведенная дифференцированная оценка состояния слуха у рабочих "шумовых" профессий позволит проводить своевременную профилактику профессионального снижения слуха и решать вопросы экспертизы трудоспособности.

Распространенность заболеваний желудочнокишечного тракта у нефтяников составила 16,6 %. Хроническим гастритом, чаще типа В, страдали 4,7 %, язвенной болезнью 12-перстной кишки, желудка 4,2 %, хроническим холециститом с дис кинетическими расстройствами 3,1 % обследованных. В связи с тем, что при амбулаторном медицинском осмотре диагноз язвенной болезни, хронического гастрита, главным образом, основывался на анамнестических, субъективных и клинических данных в условиях клиники у 781 работника нефтедобывающей промышленности применены эндоскопические исследования. При эндоскопическом исследовании у работников нефтедобычи в 95-100 % случаев встречается гастрит. Рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, составившие 8-25 %, свидетельствуют о скрытом течении язвенной болезни. В два раза чаще выявляется язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки у водителей (20 %) и слесарей (18 %) по сравнению с общей популяцией (11 %). В шесть раз чаще эрозивный гастродуоденит у водителей и операторов (34 %) по сравнению с общей популяцией (5 %).

Микозы, дерматомикозы, онихомикозы обнаружены у 6,8 % обследованных. Выявлены следующие формы дерматомикозов: интертригинозная,

сквамозная и стертая формы микоза стоп. Результаты лабораторных исследований микоза стоп и они-хомикоза показали, что на долю дерматофитов в общем числе грибов, выделенных с пораженных участков приходится 40,0 %, плесневых - 26,7 %, дрожжеподобных - 9,1 %.

По результатам заключительных актов периодических медицинских осмотров более 1800 рабочим из групп риска, а также с выявленными общесоматическими заболеваниями проведены углубленное обследование и лечение в клинике института. Клинико-экспертной комиссией института уточнены диагнозы, решены вопросы профессиональной пригодности, даны медико-социальные рекомендации, сделан запрос необходимых документов для исключения профессиональной этиологии выявленных заболеваний, 800 нефтяников оставлены под наблюдение клиники.

Следует подчеркнуть, что в нефтяной компании проводится большая работа по обеспечению безопасности труда и сохранению здоровья работающих. Для проведения мероприятий по охране труда ежегодно осваивается более 200 млн. рублей. Выполняемые мероприятия направлены в первую очередь на улучшение таких характеристик рабочих мест, как микроклимат, вентиляция, освещение, шум, вибрация, обеспеченность защитными и предохранительными приспособлениями, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты.

Для предупреждения производственного травматизма, аварийности, обеспечения безопасности и безвредных условий, своевременного устранения нарушений действующих норм и правил в нефтяной компании проводится четырех-ступенчатая система контроля. Ступенчатый контроль является основной формой контроля администрации и профсоюзного комитета объединения за состоянием условий и безопасности труда на рабочих местах, участках, цехах, а также соблюдения всеми службами, должностными лицами и работающими требований трудового законодательства, стандартов безопасности, правил, норм, инструкций и других нормативных документов.

Нефтяники имеют возможность отдохнуть и по-

лучить лечение в санаториях-профилакториях. В компании функционируют 8 санаториев-профилакториев, которые оснащены современным медицинским оборудованием. Со дня официального введения в действие Федерального закона № 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний" в Государственном учреждении регионального отделения Фонд социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан зарегистрировано 349 пострадавших, работавших в нефтедобывающей промышленности (несчастные случаи - 63,9%, профессиональные заболевания-14,6%). Процент утраты трудоспособности установлен 274 нефтяникам.

Расходы регионального отделения Фонда социального страхования РФ по РБ на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию пострадавшим составили в нефтяной отрасли 12,23 млн. рублей. Из них: на ежемесячные выплаты -11,1 млн. рублей, на медицинскую реабилитацию -0,7 млн. рублей, на социальную реабилитацию -

0,43 млн. рублей.

Заключение

Таким образом, начатый клинический мониторинг состояния здоровья работников нефтедобывающей отрасли позволит разработать концептуальный подход к системе охраны их здоровья, наметить очередность и приоритетность, направленных на создание безопасных условий труда, лечебнопрофилактических и реабилитационных мероприятий. С целью охраны здоровья нефтяников необходим комплекс по первичной профилактике, включающий оптимизацию трудового процесса, проведение медико-биологических мер по повышению устойчивости организма, тщательный профессиональный отбор, квалифицированный медицинский контроль и внедрение оздоровительных мероприятий.

Реализация намеченных мероприятий позволит снизить уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и свести до минимума возможность возникновения профессиональных заболеваний и производственного травматизма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда // Медико-экологические проблемы

здоровья работающих: Доклады совещания межведомственного научного совета, 11-12 мая 1999 г. - Уфа, 1999.-С.5-13.

2. Измеров Н.Ф., Радионова ПК., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья работающих г. Москвы и

пути его улучшения //Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - N9. - С. 1-6.

3. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В., Денисов Э.И. Медико-социальные проблемы охраны репродуктивного здоровья и пути их решения // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Материалы междунар. симпоз.- Казань, 2001.-С.5-13.

4. Руководство Р 2.2.2006-05 по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификации условий труда (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.).