CC BY
90
А. Н. РЕДЬКО, А. В. САХАРОВ, П. Б. САХАРОВА
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины КГМУ,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: caxapob@inbox.ru
Проведено исследование смертности населения Краснодарского края от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя. Отмечается значительный рост смертности среди сельских жителей. Наибольший темп прироста смертности за исследуемый период наблюдался среди алкогольных болезней печени. Наибольшую долю среди всех умерших составляют лица трудоспособного возраста. Особенно важным стоит считать существенный рост смертности женского населения от алкогольных заболеваний.
Ключевые слова: заболевания, связанные с употреблением алкоголя, люди трудоспособного возраста, смертность женского населения.
A. N. REDKO, A. V. SAKHAROV, P. B. SAKHAROVA
MAIN TRENDS IN DEATH RATE OF THE POPULATION OF KRASNODAR REGION FROM DISEASES CONNECTED WITH ALCOHOL
Department of public health and medical history Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4. E-mail: caxapob@inbox.ru
The study of mortality rate in the Krasnodar region from diseases connected with alcohol. There is a significant increase in mortality among rural residents. The greatest rate of increase in mortality for the investigated period was observed among alcoholic liver disease. The greatest proportion of all deaths is persons of working age. Especially important is to consider a significant increase in mortality of the female population from alcoholic disease.
Key words: alcohol-related diseases, people of working age, mortality of female population.
В конце 20-го века алкоголизм начал приобретать черты «забытой эпидемии». Общество, столкнувшись с мало знакомой в советское время проблемой наркотиков, решило, что алкоголизм является меньшим злом. Это привело к тому, что параллельно с ростом употребления алкогольных напитков выросла распространенность болезней, имеющих явную связь с алкоголем. В настоящее время наступило осознание важности борьбы с алкоголизмом в условиях определенной стабилизации социально-экономических отношений. В связи с этим выросла роль медико-социального мониторинга всех аспектов этой проблемы.
Смертность является самым тяжёлым следствием потребления алкоголя и наиболее интегральным показателем тяжести алкогольных проблем, которые определяются многими факторами, включая уровень потребления спиртных напитков [3].
Мы анализируем за период 1999-2009 гг. смертность от той патологии, которая в соответствии с современной классификацией болезней напрямую связана с алкоголем. С 2005 года в эту группу причин были включены новые нозологии, которые раньше регистрировались в других классах заболеваний (дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем; алкогольная кардиомиопатия; хронический панкреатит алкогольной этиологии).
За этот период смертность населения Краснодарского края от хронического алкоголизма снизилась на 9,7%.
Динамика данного показателя характеризовалась существенным подъёмом в начале исследуемого пери-
ода. Так, в 1999 г. показатель смертности составлял 3,0 (здесь и далее интенсивный показатель приводится на 100 000 населения соответствующего возраста, пола, места проживания), а в 2002 г. он вырос в 2,7 раза (8,1).
В последующие два года смертность от хронического алкоголизма сначала снизилась до 6,7, а затем вновь возросла до 7,4. В последующие годы данный показатель ежегодно снижался и к 2009 году составил 2,7. Динамика смертности мужчин от хронического алкоголизма имела благоприятные тенденции и за исследуемый период снизилась на 16,7%. У женщин наблюдалась противоположная тенденция: рассматриваемый показатель возрос на 29,1%.
Сокращение смертности от хронического алкоголизма за 1999-2009 гг. произошло за счет городского населения Краснодарского края: темп снижения за исследуемый период составил 18,5%. Смертность сельского населения от хронического алкоголизма возросла с 2,8 до 3,0 (темп прироста 5,8%). Наибольших значений смертность городского населения достигла в 2002 г.(7,3). Уровень смертности сельских жителей от хронического алкоголизма был выше уровня смертности городских жителей за весь период исследования, за исключением 1999 г. Рост смертности в данном виде территорий проживания населения длился дольше и закончился в 2004 г., показав наибольший результат (9,4).
Изменения смертности мужского населения от хронического алкоголизма за исследуемый период схожи с общей картиной и выглядят более благоприятно.
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 616.89-008.441
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Смертность от заболеваний, вызванных употреблением алкоголя (Краснодарский край, оба пола, на 100 000 нас.)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Хр. алкоголизм 3,0 4,5 5,3 8,1 6,7 7,4 6,0 4,4 4,2 3,4 2,7
Алкогольные психозы 0,1 0,3 0,3 0,3 0,4 0,3 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1
Алкогольная болезнь печени 3,6 4,6 5,1 6,0 6,2 7,4 8,2 8,9 9,8 10,8 10,2
Случайные отравления алкоголем 11,4 13,4 14,7 14,8 14,3 14,0 13,7 10,9 8,4 8,4 6,6
Дегенерация НС, вызванная алкоголем - - - - - - 2,3 1,7 1,7 1,9 1,5
Алкогольная кардиомиопатия - - - - - - 38,6 33,6 33,3 31,1 27,7
Хр. панкреатит алкогольной этиологии - - - - - - 0,1 0,2 0,2 0,2 0,3
Примечание: по данным МИАЦ Краснодарского края (форма С-51) [2].
Смертность женского населения отмечена ростом показателя в обеих группах территорий проживания за исследуемый период. Так, смертность от хронического алкоголизма возросла среди городских жительниц на 41,7% и среди жительниц села на 25,0%. Однако стоит отметить более высокие показатели смертности сельских жительниц на протяжении всего исследуемого периода.
Смертность в результате острых состояний, таких как случайные отравления алкоголем, за исследуемый период значительно снизилась как среди обоих полов, так и среди обеих групп территорий проживания населения.
В динамике данного вида смертности худшая ситуация отмечается среди представительниц женского пола. Темп снижения смертности женщин от отравлений алкоголем (-33,4%) оказался ниже, чем у мужчин (-44,2%). А в аспекте городского населения темп снижения данного вида смертности женщин (-28,3%) оказался почти в два раза ниже, чем у мужчин (-50,2%).
В изменении смертности за исследуемый период стоит отметить рост показателей до 2002 г. и последующее их снижение. Наиболее длительный период роста можно отметить среди городских мужчин, где данный показатель увеличивался до 2004 г.
Аналогично складывается динамика смертности от отравлений алкоголем и в других регионах РФ. В Свердловской области смертность от отравлений этанолом с 1998 г. ежегодно возрастала и к 2003 г. увеличилась в 2,2 раза. В последующие годы данный показатель смертности начал снижаться [6].
Наихудшая ситуация среди заболеваний, приводящих к смерти, связанных с алкоголем, складывается среди алкогольных заболеваний печени. В общем, среди всех групп населения смертность от данной причины смерти возросла за исследуемый период на 187,9%. Причем среди сельского населения темп прироста был еще выше - 231,0%. На протяжении исследуемого периода рост смертности отмечался ежегодно, за исключением последнего года, когда было отмечено небольшое снижение по сравнению с предыдущим годом (-5,3%). Данная закономерность отмечена и для смертности мужского населения, у женской части населения рост смертности был отмечен и в 2009 г. Мужская смертность от алкогольных болезней печени
возросла с 6,3 до 13,6 (темп прироста 116,8%). Данный вид смертности мужчин - жителей села ежегодно был выше, чем смертность городских мужчин, и за исследуемый период рос большими темпами (144,4% и 90,9% соответственно).
Смертность женского населения от алкогольных болезней печени прогрессировала особо высокими темпами. В общем, данный вид смертности женщин увеличился более чем в 7 раз - с 1,05 в 1999 г. до 7,36 в 2009 г. (темп прироста 600,0%). Смертность жительниц села также была выше смертности горожанок. К 2009 г. показатели данного вида смертности достигли соответственно 8,7 и 6,2. Темп прироста смертности от алкогольных болезней печени сельских жительниц (646,7%) оказался выше, чем у жительниц городов (550,0%).
Суммарное изменение смертности от всех причин смерти, вызванных употреблением алкоголя, за 19992009 гг. связано именно с прогрессом алкогольных заболеваний печени. В итоге за исследуемый период смертность от всех алкогольных причин возросла на 8,6% (с 18,0 в 1999 г. до 19,6 в 2009 г.). Прирост данного показателя сельских жителей (20,5%) был более чем в 10 раз выше, чем прирост смертности городских жителей (1,8%).
Смертность мужского населения Краснодарского края от четырех вышеперечисленных алкогольных причин смерти за 1999-2009 гг. сократилась на 7,7% (с 31,5 в 1999 г. до 29,1 в 2009 г.). В основном эти изменения обусловлены снижением смертности городских мужчин (-16,6%), у сельских мужчин в исследуемом периоде был отмечен рост данного показателя (4,6%).
Наиболее неблагоприятной является ситуация со смертностью женщин от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя. Так, суммарная смертность женщин края от четырех рассмотренных нами выше заболеваний возросла за исследуемый период на 82,6% (с 6,2 в 1999 г. до 11,4 в 2009 г.). Был отмечен рост смертности как городских, так и сельских жительниц. В сельской местности смертность от данных причин смерти была выше, чем в городах, ежегодно, на протяжении всего исследуемого периода. В то же время темп прироста смертности женского населения от алкогольных заболеваний был за 1999-2009 гг. выше у жительниц городов (94,5%).
Смертность мужчин, погибающих от алкогольных болезней печени, в начале исследуемого периода была
практически одинаковой и в городской, и в сельской местности. Однако к концу периода смертность мужчин, живущих в сельской местности, стала более чем на треть выше, чем смертность городских жителей.
Смертность от случайных отравлений алкоголем также преобладала у мужского населения сельской местности. Превосходство над смертностью городских мужчин колебалось в пределах 15-25%, а в 2009 г. достигло 1,5-кратного преимущества.
Смертность сельских жительниц от причин, связанных с алкоголем, более чем в 1,5 раза превышала смертность городских жительниц на протяжении всего периода исследования. Следует отметить, что рост алкоголизации женского населения, в том числе ее сельской части, подтверждает тот факт, что до 90-х годов уровень смертности сельских женщин от отравлений алкоголем был на 10-17% ниже городских [4].
Также особенно велико преобладание смертности женщин, живущих в сельской местности, среди умерших от хронического алкоголизма. В течение 19992009 гг. данное соотношение характеризовалось 3070%-ным преимуществом смертности женщин сел.
Изменения, внесенные в статистическую отчетность в 2005 году, позволили отдельно учитывать умерших от таких заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, которые ранее относились к другим классам заболеваний.
В результате алкогольная кардиомиопатия была отмечена наибольшими показателями смертности среди всех заболеваний, связанных с употреблением алкоголя. Доля умерших от данного заболевания составила в 2005 году 55,6% из числа всех умерших от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, и почти не изменилась в последующие годы. В 2005 году интенсивный показатель смертности от алкогольной кардиомиопатии составил 38,6. Стоит отметить, что при столь высоких значениях на протяжении следующих 5 лет данный интенсивный показатель ежегодно снижался и темп снижения за 2005-2009 гг. составил 28,2% для всего населения Краснодарского края.
Снижение смертности городского населения от алкогольной кардиомиопатии было выше, чем сельского, как у мужчин, так и у женщин. Показатели мужской смертности от данной причины смерти были более чем в 4 раза выше, чем женской. Так, в 2005 г. данные показатели составили соответственно 66,3 и 14,6. Однако динамика данного вида смертности за 20052009 гг. лучше выглядела у женской части населения (темп снижения 31,1%) как в городской (23,2%), так и в сельской местности (39,3%). У мужчин данный показатель снижался несколько меньшими темпами.
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, имела невысокие показатели смертности, которые сократились за 5 лет более чем на треть.
Наименьшее число случаев смерти среди заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, регистрировалось от хронического панкреатита алкогольной этиологии (0,1 в 2005 г.). В отличие от алкогольных психозов, смертность от которых также ничтожно мала, динамика смертности от хронического панкреатита имеет определенную тенденцию к росту (темп роста за последние 5 лет составил 217,4%). Смертность мужчин от данного заболевания значительно выше, чем женщин.
Еще одной неблагоприятной тенденцией алкоголизма является его широкое распространение среди лиц трудоспособного возраста. Так, среди всех умерших от
болезней, связанных с алкоголем, мужчин 80% - лица трудоспособного возраста. За 1999-2009 гг. удельный вес мужчин трудоспособного возраста в числе погибших колебался в пределах от 75,2% до 83,5%.
Так, за 1969-2004 гг. в сельской местности группа погибших в рабочем возрасте составила 85,5%, а в городской - 80,9%. За длительный временной промежуток (с 1969 по 2004 г.) отмечается больший удельный вес погибших в трудоспособном возрасте как мужчин (84,5%), так и женщин (77,6%) [5].
Проанализировав сложившуюся в обществе проблему алкоголизма, выделили следующие закономерности. За 1999-2009 гг. суммарная смертность от четырех основных заболеваний, связанных с алкоголем, возросла на 8,6%. В основном этот рост был сформирован за счет смертности сельского населения Краснодарского края. Из всех алкогольных причин смерти за исследуемый период прирост смертности был отмечен лишь у алкогольных болезней печени, однако темп прироста был настолько высоким, что смог повлиять на динамику показателя всей группы алкогольных заболеваний.
Введенные в статистическую отчетность изменения помогли проследить еще за тремя заболеваниями, связанными с употреблением алкоголя, приводящими к смерти. Уровень смертности от алкогольной кардиомиопатии был очень высок (ежегодно умирало от 30 до 40 человек на каждые 100 000 населения). Однако уровень смертности от данного заболевания за период 2005-2009 гг. ежегодно снижался.
Однако самой тревожной закономерностью следует считать алкоголизацию женской части населения. При небольших показателях смертности в сравнении с мужской частью населения темп прироста «алкогольной» смертности женщин был намного выше, чем смертности мужчин. Если у мужчин за исследуемый период уровень смертности снижался на фоне всех причин смерти, кроме алкогольных болезней печени, то в смертности женского населения прогрессировал хронический алкоголизм (темп прироста 29,1%). А смертность женщин от алкогольных болезней печени к 2009 г. возросла в 6 раз по сравнению с первым годом исследуемого периода (темп прироста мужской смертности составил только 116,8%). Динамика смертности женщин от случайных отравлений алкоголем хоть и имела тенденцию к снижению (33,4%), однако темп был ниже, чем у смертности мужчин (44,2%).
Женский алкоголизм - это реальная угроза здоровью нации в ближайшем будущем и уже сейчас показатель разрушения морально-нравственных устоев общества. Известный психиатр Э. Крепелин, считая алкоголизм главной причиной вырождения нации, примерно сто лет назад отмечал как счастливое обстоятельство значительную непричастность женщин к алкоголизму, «но если эта напасть распространится и на них, то нашим потомкам будет грозить полная гибель».
Вот почему об ухудшении алкогольной ситуации можно судить прежде всего по данным об алкоголизации женщин. Не останавливаясь на конкретных причинах и особенностях личностного и общественного проявления алкоголизма женщин, отметим лишь, несомненно, идущий в последние годы в стране опережающий рост многих показателей, характеризующих алкогольную ситуацию у женщин [1]. И эту крайне
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
УДК 616.613-007.63-089.844-053.2 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
опасную для здоровья общества ситуацию нельзя оставлять вне поля зрения общества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Войцехович Б. А. Алкоголизм как фактор саморазрушения здоровья // Психологическое здоровье нации: региональный аспект. - Краснодар: ИЭиУ МиСС, 2007. - С. 7-10.
2. Здоровье населения Краснодарского края в 1999-2009 гг. -Краснодар: МИАЦ, 2010. - 64 с.
3. Немцов А. В. Алкогольная смертность в России - диагностические, гендерные и географические различия // Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения: Научные труды Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 30-31 мая 2006 г.) - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 219-223.
4. Редько А. Н. Особенности динамики смертности сельского населения Краснодарского края // Теоретические и прикладные аспекты проблем здоровья населения Северного Кавказа: Сборник научных трудов. - Майкоп, 2002. -С.208-210.
5. Редько А. Н. Смертность населения от острых отравлений алкоголем как проблема общественного здоровья // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2005. -В. 1. - С. 33-36.
6. Спектор С. И., Кошкина Е. А., Ковалева В. Г., Сенцов В. Г. Наркомании и алкоголизм: медицинские, социальные и экономические последствия. - Екатеринбург: издательство Уральского университета, 2005. - 280 с.
Поступила 28.03.2011
В. В. СИЗОНОВ’, М. И. КОГАН2
ОБОСНОВАНО ЛИ ИЗМЕНЕНИЕ ВЗГЛЯДА НА ПАРАДИГМУ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ ПИЕЛОПЛАСТИКИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ?
Урологическое отделение областной детской больницы,
Россия, 344015, г. Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, 14, тел. (863) 297 06 88. E-mail: vsizonov@mail.ru;
2НИИ урологии и нефрологии Ростовского государственного медицинского университета, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. (863) 201-44-48. E-mail: dept_kogan@mail.ru
Открытая расчленяющая пиелопластика выполнена 176 детям в 2001-2009 гг. Абсолютным показанием к использованию пиелостомы являлись дооперационное дренирование почки (13 - 7,4% детей), операция на единственной почке (2 - 1,13% детей) и повторные операции (3 - 1,7% детей), относительные показания определялись особенностями сформированного анастомоза (16 - 9% пациентов). Бездренажный способ использован у 142 (80,7%) детей, среди которых в послеоперационном периоде у семи пациентов (4,9%) отмечали экстравазацию мочи, у трех (2,1%) больных - манифестное течение инфекции мочевых путей. Суммарное количество осложнений при бездренажном ведении послеоперационного периода составило 10 (7,04%) случаев. Наш опыт показывает, что при соблюдении некоторых правил бездренажный метод надежно и безопасно может быть использован в 80,7% случаев выполнения расчленяющей пиелопластики.
Ключевые слова: гидронефроз, пиелопластика, дети.
V. V. SIZONOV, M. I. KOGAN2
IS IT REASONABLE TO CHANGE THE OPINION ABOUT URINE DERIVATION PARADIGM AFTER
PYELOPLASTY WITH CHILDREN?
1 Urology department Rostov region children hospital,
Russia, 344015, Rostov-on-Don, 339 Strelkovoi divizii, 14, tel. (863) 297-06-88. E-mail: vsizonov@mail.ru;
2Urology and nephrology research institute Rostov state medical institute,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky, 29, tel. (863) 201-44-48. E-mail: dept_kogan@mail.ru
Open dismember pyeloplasty was performed from 2001 to 2009 on 176 children. Indications for use of pyelostomy were preoperative kidney drainage (13 - 7,4% children), surgery on a singular kidney (2 - 1,13% children) and repeated surgeries (3 - 1,7% children), relative data were defined by special features of patients with formed anastomosis 16 (9%). Method without drainage was used with 142 (80,7%) children. Among them during postoperational period 7 patients (4,9%) recorded urine extravasation, 3 patients (2,1%) had clinical infection of urinary tract. Total amount of complications with the method without drainage in postoperational period was 10 (7,04%) cases. Our experience shows that keeping to some regulations allows to use the method without drainage safely and securely in 80,7% cases of dismember pyeloplasty.
Key words: hydronephrosis, pyeloplasty, children.
Введение оде - одна из дискутабельных тем гидронефроза при
Дренирование (и какое) или недренирование по- обсуждении технологии пиелопластики [1, 2, 3, 6, 7, 8,
лостной системы почки в послеоперационном пери- 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Трудно преувеличить роль пуб-
