Основные результаты деятельности РГМДР в 2011 г. Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Основные результаты деятельности РГМДР в 2011 г.

1. Текущее состояние РГМДР. Общая информация.

Регистрация и прохождение диспансеризации

С момента взрыва на 4-ом энергоблоке Чернобыльской АЭС прошло 25 лет. Уже в первые годы после аварии стало очевидно, что чернобыльская катастрофа и её последствия ещё много лет и даже десятилетий будут оказывать своё негативное влияние на здоровье людей, подвергшихся радиационному воздействию, экологию, экономическое развитие, демографические и социально-психологические процессы в загрязнённых радионуклидами территориях. Все эти годы среди специалистов продолжаются споры об объективности оценок наблюдаемых медицинских последствий чернобыльской трагедии и корректности прогнозов ее отдалённых радиационных эффектов.

Многолетние исследования, проводимые в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР), на базе созданного после аварии на ЧАЭС Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской аЭс (РГМДР является основным элементом НРЭР), вносят свою весомую лепту в решение рассматриваемой проблемы.

Согласно регламентирующим документам регистрации в РГМДР подлежат лица, относящиеся к одной из пяти групп первичного учёта (ГПУ).

1 группа - лица, принимавшие участие в ликвидации аварии на ЧАЭС и её последствий (ликвидаторы). К ним относятся: граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986-1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, сельскохозяйственных животных и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлечённые в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий указанной катастрофы, включая лётный состав гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполняемых работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986-1990 гг. службу в зоне отчуждения. К ним относятся специалисты, военнослужащие и военнообязанные запаса, призванные на специальные сборы, привлечённые к выполнению работ и имеющие Удостоверения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС установленного образца (участники ЛПА).

2 группа - лица, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения (территорий, из которых в соответствии с нормами радиационной безопасности в 1986 г. население было эвакуировано), включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития.

3 группа - лица, проживающие на наблюдаемых территориях (зона отселения и зона с правом на отселение) или проживавшие там после аварии и включённые в систему РГМДР.

4 группа - дети, родившиеся от лиц 1 группы первичного учёта, участвовавших в ликвидации последствий аварии.

5 группа - лица, переехавшие из зоны отчуждения (после 1986 г.), отселения или с правом на отселение.

По данным на 20 ноября 2011 г. в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) на государственном уровне зарегистрировано 698 892 человека.

Распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц по группам первичного учёта (ГПУ) приведено в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица 1

Распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц по группам первичного учёта

Группа первичного учёта Число зарегистрированных на 20.11.2011 г. Процент к общему числу

1 - ликвидаторы 194 861 27,9

2 - эвакуированные 7 594 1,1

3 - проживающие 439 256 62,9

4 - дети ликвидаторов 1986-1987 гг. 392 40 5,6

5 - отселённые 17 941 2,6

Всего 698 892 100

5.6% 2.6%

□ 1 - ликвидаторы ш2- эвакуированные

□ 3- проживающие □4 - дети ликвидаторов 1986-1987 гг. и5-отселенные

.1%

Рис. 1. Распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц по группам учёта.

Максимальное число:

• ликвидаторов зарегистрировано в Центральном регионе (без учёта наиболее загрязнённых областей) - 33 411 (17,1 %), в Северо-Кавказском регионе - 31 196 (16,0 %), в Уральском регионе - 24 107 (12,4 %);

• эвакуированных - в Центральном регионе - 1 842 (24,3 %), в Ведомственном регистре ФМБА - 1 014 (13,4 %), в Северо-Кавказском регионе - 1 008 (13,3 %);

• проживающих - в Брянской области - 305 136 (69,5 %), в Калужской области - 59 790 (13,6 %), в Тульской области - 48 934 (11,1 %);

• детей ликвидаторов 1986-1987 гг. - в Центральном регионе - 8 117 (20,7 %), в СевероКавказском регионе - 6 603 (16,8 %), в Уральском регионе - 4 716 (12,0 %);

• отселённых - в Центральном регионе - 4 463 (24,9 %), в Северо-Кавказском регионе -

3 796 (21,2 %), в Северо-Западном регионе - 1 685 (9,4 %).

Данные внутрирегиональных центров и ведомственных регистров:

• максимальный процент ликвидаторов зарегистрирован в Ведомственном регистре ФМБА (81,1 %), Уральском (80,2 %) и Поволжском (78,1 %) регионах;

• максимальный процент эвакуированных - в Восточно-Сибирском (6,0 %), СевероЗападном (5,5 %) регионах и Ведомственном регистре ФМБА (4,5 %);

• максимальный процент проживающих - в Брянской (98,8 %), Калужской (93,4 %) и Тульской (93,2 %) областях;

• максимальный процент детей ликвидаторов 1986-1987гг. - в Центрально-Чернозёмном (21,6 %), Западно-Сибирском (18,1 %) и Волго-Вятском (18,1 %) регионах;

• максимальный процент отселённых - в Дальневосточном регионе (30,1 %).

Распределение зарегистрированных в РГМДР лиц по региональным центрам приведено в таблице 2, по территориям и группам учёта - в таблице 1.1 Приложения.

Таблица 2

Распределение численности зарегистрированного в РГМДР контингента по региональным центрам и ведомственным регистрам

РЕГИОН Число Процент от общего числа

зарегистрированных зарегистрированных

Регистр в целом 698 892 100,0

СЕВЕРНЫЙ регион 9 203 1,3

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ регион 15 568 2,2

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ регион (без «загрязнённых» 35 354 5,1

областей*)

Брянская область 309 005 44,2

Калужская область 64 050 9,2

Орловская область 19 310 2,8

Тульская область 52 498 7,5

ВОЛГО-ВЯТСКИЙ регион 14 912 2,1

ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЁМНЫЙ регион 15 266 2,2

ПОВОЛЖСКИЙ регион 27 966 4,0

СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ регион 42 608 6,1

УРАЛЬСКИЙ регион 30 047 4,3

ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ регион 16 568 2,4

ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ регион 5 179 0,7

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ регион 2 876 0,4

МВД РФ 7 569 1,1

МО РФ 4 452 0,6

ФСБ РФ 1 504 0,2

ОАО «РЖД» 2 214 0,3

ФМБА 22 743 3,3

* Брянская, Калужская, Орловская, Тульская - наиболее загрязнённые радионуклидами области России.

Более половины всего контингента РГМДР зарегистрировано в Брянской (44,2 %) и Калужской (9,2 %) областях.

Среди наиболее загрязнённых областей наибольшее число зарегистрированных лиц относятся к III группе первичного учёта (проживающие): в Брянской области - 98,8 %, в Калужской

- 93,4 %, в Тульской - 93,2 % и в Орловской - 90,2 %.

Среди региональных центров, образованных по территориально-административному делению, наибольшее число зарегистрированных - ликвидаторы (I группа первичного учёта): в Северном регионе - 70,1 %, в Северо-Западном - 71,5 %, в Центральном (без загрязнённых областей) - 67,7 %, в Волго-Вятском - 75,0 %, в Центрально-Чернозёмном - 70,7 %, в Поволжском - 78,1 %, в Северо-Кавказском - 73,2 %, в Уральском - 80,2 %, в Западно-Сибирском -69,8 %, в Восточно-Сибирском - 60,3 % и в Дальневосточном - 45,3 %.

Распределение состоящих на учёте лиц по группам первичного учёта представлено в таблице 1.2 Приложения. Возрастно-половой состав состоящего на учёте контингента РГМДР на 20 ноября 2011 г. следующий (таблица 1.3 Приложения): мужчины - 298 680 (58,3 %);

женщины - 213 785 (41,7 %);

дети - 48 007 (9,4 %);

подростки - 17 227 (3,4 %);

взрослые - 447 231 (87,3 %).

В целом по регистру лиц мужского пола в 1,4 раза больше, чем женщин. Среди ликвидаторов число мужчин (123 868) превосходит число женщин (4 745) в 26,1 раза. Среди проживающих женщин (183 954) больше, чем мужчин (150 242) в 1,2 раза. Среди детей ликвидаторов 1986-1987 гг. на долю мужчин приходится 52,1 % (17 204), женщин - 47,9 % (15 812).

70000

60000

50000

| 40 000 С О о

^ 30 000

20000

10000

о

0- 4 5- 9 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85 +

14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84

Возраст, годы

Рис. 2. Возрастное распределение состоящих на учёте в РГМДР лиц на 20.11.2011 г.

В возрастном распределении состоящего на учёте в РГМДР контингента наблюдается два пика: первый - в возрастном диапазоне 20-24 лет и второй - в 55-59 лет (рис. 2).

Среди ликвидаторов в целом по России максимальное число лиц 36 506 (28,4 %) приходится на возрастной диапазон 55-59 лет. 94,7 % ликвидаторов находятся в возрасте от 40 до 69 лет. Во всех возрастных диапазонах большинство ликвидаторов - мужчины. Число женщин-ликвидаторов в целом составляет 3,7 %. Наибольшее число мужчин-ликвидаторов - 35 739 (28,9 %) - приходится на возрастной диапазон 55-59 лет, большинство женщин-ликвидаторов -835 (17,6 %) - находятся в возрасте 60-64 года.

По данным на 20 ноября 2011 г. в РГМДР на государственном уровне зарегистрировано 78 604 выбывших лиц (тех, кто снялся с учёта, но не зарегистрировался вновь). Из них ликвидаторов - 29,9 %, эвакуированных - 2,9 %, проживающих - 52,9 %, детей ликвидаторов - 7,6 % и отселённых - 6,7 % (таблица 1.4 Приложения).

Максимальное число выбывших:

• ликвидаторов зарегистрировано в Ведомственном регистре ФМБА - 5 881 (25,0 % от общего числа выбывших ликвидаторов), в Северо-Кавказском регионе - 2 943 (12,5 %), в Поволжском регионе - 2 569 (10,9 %);

• эвакуированных - в Ведомственном регистре ФМБА - 378 (16,8 %), в Северо-Западном регионе - 349 (15,5 %);

• проживающих - в Брянской области - 17 916 (43,1 %), в Калужской области - 14 158 (34,1 %);

• детей ликвидаторов 1986-1987гг. - в Северо-Кавказском регионе - 1 059 (17,7 %), в Центральном регионе - 847 (14,2 %), Западно-Сибирском регионе - 829 (13,9 %);

• отселённых - в Северо-Кавказском регионе - 1 065 (20,1 %), в Западно-Сибирском регионе - 558 (10,5 %), в Центральном регионе (без учёта наиболее загрязнённых областей) - 487 (9,2 %).

Возрастно-половой состав выбывших следующий:

мужчины - 47 229 (60,1 %);

женщины - 31 375 (39,9 %);

дети - 1 711 (2,2 %);

подростки - 1 441 (1,8 %);

взрослые - 75 452 (96,0 %).

В целом по регистру выбывших лиц мужского пола в 1,5 раза больше, чем женщин. Среди детей на долю мальчиков приходится 49,7 % (851), девочек - 50,3 % (860).

Прохождение диспансеризации

В 2010 г. в I группе первичного учёта (ГПУ) РГМДР в среднем состояло на учёте 124 896 мужчин-ликвидаторов, из них диспансеризацию прошли 79 666 человек, что составляет 63,8 %. С 2008 г. число лиц, состоящих на учёте в среднем за год, снизилось на 5 101 человека. При этом процент прошедших диспансеризацию варьировал вокруг 68. В 2008 г. он составлял

71,5 %, в 2009 г. - 68,5 %, в 2010 г. - 63,8 % (рис. 3).

ь

а учете

лспансеризацию

2008 2009 2010

Г оды

Рис. 3. Динамика прохождения диспансеризации мужчинами-ликвидаторами в 2008-2010 гг.

В регистре МВД РФ число состоящих на учёте уменьшилось с 2008 г. на 141 человека, а процент диспансеризации снизился с 29,0 % в 2008 г. до 17,8 % в 2010 г.

В Ведомственном регистре ФМБА число состоящих на учёте снизилось с 8 679 человек в 2008 г. до 8 160 в 2010 г. Процент прошедших диспансеризацию в 2010 г. снизился и составил 48,1 %.

По регионам процент прошедших диспансеризацию мужчин-ликвидаторов незначительно варьировал.

В Северном регионе число состоящих на учёте уменьшилось с 2008 г. по 2010 г. на 244 человека. Процент диспансеризации на протяжении всего периода был выше 78.

В Северо-Западном регионе состоят на учёте 7 232 человека, что ниже по сравнению с 2008 г. Процент прохождения диспансеризации в 2010 г. составил 49,7.

В Центральном регионе состоят на учёте 23 252 человека, что ниже по сравнению с 2008 г. на 482 человека. Диспансеризацию прошли в 2010 г. 70,4 % ликвидаторов (в 2008 г. -

74,0 %).

В Волго-Вятском регионе состоят на учёте 7 387 человек, что на 286 человек меньше по сравнению с 2008 г. Диспансеризацию прошли 79,8 % ликвидаторов (в 2008 г. - 82,5 %).

В Центрально-Чернозёмном регионе состоят на учёте 7 333 человека. Диспансеризацию прошли 73,0 % ликвидаторов.

В Поволжском регионе состоят на учёте 13 106 человек, что на 756 человек меньше, чем в 2008 г. Диспансеризацию прошли 75,6 % ликвидаторов (в 2008 г. - 76,0 %).

В Северо-Кавказском регионе состоят на учёте 20 271 человек, что на 3,8 % ниже по сравнению с 2008 г. Диспансеризацию прошли 69,6 % ликвидаторов (в 2008 г. - 76,0 %).

В Уральском регионе состоят на учёте 14 974 человека, что на 4,5 % ниже по сравнению с 2008 г. Диспансеризацию прошли 81,1 % ликвидаторов, что совпадает с данными 2008 г.

В Западно-Сибирском регионе состоят на учёте 7 862 человека, что на 197 человек меньше, чем в 2008 г. Диспансеризацию прошли 25,7 % (в 2008 г. - 64,6 %).

В Восточно-Сибирском регионе состоят на учёте 1 870 человек, что на 45 человек меньше, чем в 2008 г. Диспансеризацию прошли 70,1 % (в 2008 г. - 70,5 %).

В Дальневосточном регионе состоят на учёте 474 человека, что на 34 человека меньше, чем в 2008 г. Диспансеризацию прошли 84,7 % (в 2008 г. - 82,7 %).

Среди проживающих в четырёх наиболее загрязнённых радионуклидами территориях (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) на учёте в РГМДР в среднем в 2010 г. состояли 328 671 человек, что на 1,8 % больше по сравнению с 2008 г. Процент диспансеризации проживающих в четырёх областях составил в 2010 г. 50,4.

В Калужской области на протяжении трёхлетнего периода процент диспансеризации был относительно стабильным: от 68,4 в 2008 г. до 66,0 в 2010 г. В Брянской и Орловской областях диспансеризацией за 2010 г. в 111-й ГПУ было охвачено 47,5 % и 85,2 %, соответственно. В Тульской области осмотры в 2010 г. были проведены у 46,0 % состоящих на учёте.

Среди детей ликвидаторов 1986-1987 гг. из 33 105 человек, в среднем состоящих на учёте в РГМДР, диспансеризацию в 2010 г. прошли 19 221 человек, что составляет 58,1 % (в 2008 г. диспансеризацию прошли 68,1 %).

2. Основные результаты анализа данных РГМДР

Ниже приводятся основные результаты исследовательской деятельности РГМДР по оценке состояния здоровья за период 2006-2011 гг. для двух контингентов наблюдения: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС и население, проживающее на загрязнённых радионуклидами территориях.

Здесь важно также отметить, что существующая в РГМДР «активная» система сбора данных о состоянии здоровья ликвидаторов и населения загрязнённых территорий подразумевает периодическое обследование лица, состоящего на учёте в регистре, врачами различных специальностей (терапевт, хирург, эндокринолог и др.) независимо от самочувствия. А контрольные показатели, которые мы используем для сравнения, получены из официальной медицинской статистики, где учитываются в основном только данные по обращаемости населения за медицинской помощью, т.е. заболевание фиксируется лишь в случае посещения человеком медицинского учреждения. Поэтому одной из основных причин серьёзного превышения в некоторых показателях неонкологической заболеваемости различных контингентов РГМДР (особенно ликвидаторов) может являться т.н. «эффект скрининга», когда интенсификация и повышение качества медицинского обследования приводит к увеличению числа выявленных заболеваний.

Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС

1. Заболеваемость. Проведённый сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для взрослого мужского населения России, показал, что уровень заболеваемости ликвидаторов, состоящих на учёте в РГМДР, в последние годы по многим классам болезней превышает контрольные общероссийские показатели. Так, среди ликвидаторов чаще регистрируются: болезни эндокринной системы, системы кровообращения, костномышечной системы и соединительной ткани, а также болезни органов пищеварения. При этом необходимо отметить, что разница в показателях заболеваемости ликвидаторов и соответствующих контрольных показателей (по взрослому мужскому населению) ежегодно сокращается, что обусловлено в первую очередь снижением качества диспансеризации ликвидаторов. За период 2006-2010 гг. у ликвидаторов, независимо от года въезда в зону радиационного воздействия, отмечается повышение «грубого» показателя первичной заболеваемости до 1,2 раза в классе «Новообразования», в том числе и при злокачественных но-

вообразованиях. Классами, при которых наблюдается тенденция к росту показателей первичной заболеваемости у ликвидаторов, независимо от года въезда на ЧАЭС, являются «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» и «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». «Грубый» показатель первичной заболеваемости по всем заболеваниям в целом у ликвидаторов 1986 г. въезда в зону ЧАЭС в 2010 г. демонстрирует относительную стабильность уровня. Несмотря на то, что его значение меньше по сравнению с данными по ликвидаторам 1988-1990 гг. въезда (24389 против 25958 на 100000 чел.), у ликвидаторов 1986 г. въезда при этом наблюдается более высокая первичная заболеваемость по классам, в состав которых входит так называемая «радиационно обусловленная патология» -новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, а также по классу, включающему системы организма, ответственные за пути выведения радионуклидов, - заболевания мочеполовой системы. Снижение в 1,2-1,3 раза «грубого» показателя первичной заболеваемости при психических расстройствах и расстройствах поведения отмечено у ликвидаторов независимо от года въезда в зону радиационного воздействия. У ликвидаторов 1986 г. въезда в зону аварии отмечены самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, а также болезнями органов пищеварения и заболеваниями мочеполовой системы. В структуре первичной заболеваемости ликвидаторов в 2010 г. на первом месте находились болезни системы кровообращения (19,5 %), на втором - болезни органов дыхания (16,3 %), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4 %). В 2009 г. первое место также принадлежало болезням системы кровообращения (18,5 %), второе - болезням органов дыхания (18,1 %), а третье место занимали болезни органов пищеварения (10,6 %). В структуре общей заболеваемости (распространённости) ликвидаторов в 2010 г. на первом месте находились болезни системы кровообращения (22,1 %), на втором - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,0 %), на третьем - болезни органов дыхания (14,4 %). В 2009 г. первое место также принадлежало болезням системы кровообращения (21,7 %), второе - болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,1 %), а третье место занимали болезни органов пищеварения (14,7 %). Согласно результатам прогноза на период с 2011 по 2015 гг. наибольший рост показателя общей заболеваемости (распространённости) среди ликвидаторов будет наблюдаться по следующим классам заболеваний: ишемическая болезнь сердца - на 31 %, злокачественные новообразования - на 29 %, новообразования в целом - на 25 %, болезни уха и сосцевидного отростка - на 25 %, болезни мочеполовой системы - на 24 %.

2. Инвалидность. Общее число инвалидов среди ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР за все годы, - 81 801 человек. В настоящее время состоит на учёте 55 766 (43,36 % от общего числа ликвидаторов, состоящих на учёте в РГМДР). С 1991 по 1998 гг. наблюдался резкий рост числа инвалидов (в среднем более 50 % в год), но в последние годы темпы роста инвалидизации ликвидаторов резко сократились (в среднем не более 5 % в год). В настоящее время среди ликвидаторов-инвалидов, состоящих на учёте, инвалидов первой группы - 3,1 %, второй и третьей групп - 57,6 % и 39,3 %, соответственно. В последние годы структура инвалидности оставалась достаточно стабильной, так в 2010 г. вклад заболеваний системы кровообращения в эти годы составляет 49,4 %, нервной системы - 26,5 %, психических расстройств - 5,4 %, костно-мышечной системы - 4,1 %, злокачественных новообразований - 4,0 %, травм и отравлений - 1,4 %. Настоящая картина совершенно нехарактерна для аналогичной структуры инвалидности среди трудоспособного населения, где первые три места занимают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления, соответственно.

3. Смертность. Общее число умерших ликвидаторов к концу 2010 г. составляет более 42,7 тыс. человек (около 22,0 % от общего числа ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР). Анализ смертности ликвидаторов, включённых в различные когорты наблюдения, показал, что в целом смертность ликвидаторов от рассматриваемых классов причин смерти не превышает контрольный российский уровень, за исключением болезней органов пищеварения. С 1996 г. выявлено увеличение уровня смертности ликвидаторов от болезней органов пищеварения относительно контрольных российских показателей более чем на 30 %. Выявлена положительная динамика стандартизованного отношения смертности (БМЯ) для

злокачественных новообразований трахеи, бронхов и лёгких. Среди результатов радиационно-эпидемиологического анализа, проведённого с целью оценки дозовой зависимости показателей смертности от различных причин, в первую очередь необходимо отметить, что получена зависимость онкологической смертности от дозы облучения, риск смертности от солидных раков (ЕВЯ/Гр=0,80; 95 % ДИ: 0,01-1,79). Для всех причин смерти получен статистически значимый риск (ЕЯЯ/Гр=0,53, 95 % ДИ: 0,29-0,78). Для неонкологических причин статистически значимая зависимость смертности от дозы облучения получена для ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний системы кровообращения в целом, заболеваний системы пищеварения в целом. Первые три места в структуре смертности ликвидаторов по основным причинам за весь период наблюдения (19862010 гг.): заболевания системы кровообращения - 39,0 %, травмы и отравления - 24,5 %, онкологические заболевания - 15,1 %. В период 2006-2010 гг. структура смертности следующая: заболевания системы кровообращения - 45,5 %, онкологические заболевания -

19,6 %, травмы и отравления - 13,1 %.

4. Лейкозы. Были проанализированы два периода наблюдения: 1986-1996 гг. и с 1997 г. по настоящее время. Было установлено, что в течение первых десяти лет наблюдения после чернобыльской катастрофы для ликвидаторов, получивших дозы внешнего облучения 150-300 мГр (средняя доза - 208 мГр), имеет место удвоение частоты заболеваемости лейкозами (относительный риск статистически значим и равен 2,2) при сравнении с ожидаемым (спонтанным) уровнем. Избыточный относительный риск на 1 Гр статистически значим и составил 4,4 (0,0; 16,4 90 % ДИ). Вместе с тем, за период наблюдения с 1997 г. по настоящее время не установлено значимой разницы в заболеваемости лейкозами среди ликвидаторов, получивших разные дозы облучения. Таким образом, можно сделать основной вывод о том, что ликвидаторы, получившие дозы внешнего облучения 150-300 мГр (их примерно 28 % от всего числа ликвидаторов), имели выраженный риск радиационно обусловленной индукции лейкозов в течение первых десяти лет после чернобыльской катастрофы.

5. Солидные раки. В настоящее время в основной базе данных РГМДР и его канцер-подрегистре зарегистрировано 11,9 тыс. ликвидаторов, заболевших злокачественными новообразованиями (ЗНО). Анализ онкологической заболеваемости ликвидаторов различных когорт наблюдения за период с 1992 по 2008 гг. (контроль - фоновая заболеваемость мужского населения России) показал статистически значимое увеличение частоты заболеваемости всеми солидными раками у ликвидаторов от 15 до 20 %. В расчётах, проведённых в 2010 г., получены статистически значимые оценки радиационных рисков онкозаболеваемости среди ликвидаторов по солидным ракам (ЕЯЯ/Г р=0,53; 95 % ДИ: 0,07-1,05). Необходимо продолжать углублённый мониторинг онкозаболеваемости ликвидаторов, т.к. латентный период для данного класса болезней около 10 лет, а пик радиационно обусловленных раков

- 25-30 лет после воздействия. Структура онкозаболеваемости ликвидаторов за весь период наблюдения (1986-2010 гг.): ЗНО органов пищеварения - 27,9 %, ЗНО органов дыхания -

25,0 %, ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей - 6,1 %.

6. Нераковая заболеваемость. Проведённые в последние несколько лет специалистами РГМДР исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди ликвидаторов выявили достаточно большую группу заболеваний, имеющих статистически значимую связь роста показателя заболеваемости с увеличением полученной дозовой нагрузки. К таким заболеваниям можно отнести в первую очередь цереброваскулярные заболевания, инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, а также заболевания эндокринной системы в целом, заболевания системы пищеварения в целом и некоторые другие. Работы в данном направлении будут продолжены.

Население, проживающее на загрязнённых радионуклидами территориях

7. Заболеваемость. Основные результаты анализа заболеваемости населения загрязнённых радионуклидами регионов по данным РГМДР свидетельствуют о том, что в последние годы уровень заболеваемости данной категории населения стабилизировался как у взрослых, так и у детей. Анализ «грубых» показателей первичной заболеваемости населения, проживающего в четырёх наиболее загрязнённых областях России (Брянская, Калужская, Орловская, Тульская), показал следующее. «Грубый» показатель первичной заболеваемости по всем болезням у детей и подростков (как в целом, так мужского и женского пола в отдель-

ности), проживающих в четырёх наиболее загрязнённых областях России, в 2010 г. по отношению к среднему «грубому» показателю первичной заболеваемости за период 20062010 гг. практически не изменился. Уровень «грубого» показателя (на 100 тыс. человек) первичной заболеваемости по всем болезням в целом самый высокий у детей и подростков, проживающих на загрязнённых территориях Орловской (89103) и Брянской (87464) областей. В Брянской области также отмечено самое высокое значение показателя при злокачественных новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях органов пищеварения, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнях мочеполовой системы, а также при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин. В Калужской области отмечена самая высокая заболеваемость при инфекционных и паразитарных болезнях, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, при психических расстройствах и расстройствах поведения, болезнях кожи и подкожной клетчатки, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях. В Орловской области в 2010 г. у детей и подростков, проживающих на загрязнённых территориях, выявлен самый высокий уровень заболеваемости при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде. По остальным классам в Орловской и Тульской областях уровень «грубых» показателей первичной заболеваемости детей и подростков, проживающих на загрязнённых территориях, ниже чем в Брянской и Калужской как без деления по полу, так и у мальчиков и девочек в отдельности. В структуре заболеваемости детей и подростков, проживающих в четырёх наиболее загрязнённых областях России, в 2010 г. первое место занимали болезни органов дыхания (33,5 %), второе - болезни органов пищеварения (12,1 %), третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (4,5 %). В 2010 г. в структуре общей заболеваемости детей и подростков, проживающих в четырёх наиболее загрязнённых областях России, первое место занимали болезни органов дыхания (25,6 %), второе - болезни органов пищеварения (10,7 %), третье - болезни эндокринной, костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,0 %). «Грубый» показатель первичной заболеваемости взрослого населения загрязнённых территорий по всем классам болезней вместе как в четырёх областях в целом, так и в каждой области отдельно, в 2010 г. по отношению к среднему показателю заболеваемости за период 2006-2010 гг. практически не изменился. Исключение составляет Орловская область, где наблюдается рост «грубого» показателя первичной заболеваемости взрослого населения по всем классам болезней вместе до 1,1 раза. Уровень «грубого» показателя (на 100 тыс. человек) первичной заболеваемости по всем болезням в целом самый высокий у взрослого населения загрязнённых территорий Брянской области - 68 444. Также у взрослого населения загрязнённых территорий Брянской области отмечено самое высокое значение показателя первичной заболеваемости при новообразованиях, в том числе злокачественных, при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, а также при болезнях системы кровообращения, органов дыхания. В Калужской области отмечена самая высокая заболеваемость по большинству классов: инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, психическими расстройствами и расстройствам поведения, болезнями глаза и его придаточного аппарата, болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями кожи и подкожной клетчатки, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезнями мочеполовой системы, а также травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин. В Орловской и Тульской областях уровень «грубых» показателей первичной заболеваемости взрослого населения загрязнённых территорий заметно ниже, чем в Брянской и Калужской, как без деления по полу, так и у мужчин и женщин в отдельности. В структуре заболеваемости взрослых, проживающих в четырёх наиболее загрязнённых областях России, в 2010 г. первое место занимали болезни органов дыхания (16,2 %), второе

- болезни органов пищеварения (11,3 %), третье - болезни системы кровообращения (10,1 %). В структуре болезненности взрослых, проживающих на территории четырёх наиболее загрязнённых областей России, в 2010 г. первое место занимали болезни системы кровообращения (15,4 %), второе - болезни органов пищеварения (10,5 %), третье - болезни органов дыхания (10,4 %).

8. Смертность. Общее число умерших из контингента «проживающие на загрязнённых территориях» к концу 2010 г. составляет более 63,2 тыс. человек (около 14,6 % от общего числа лиц данной категории, зарегистрированного в РГМДР). Анализ динамики показателей общей смертности в четырёх наиболее загрязнённых областях России (Брянская, Калужская, Орловская и Тульская области) в целом показал, что как в до-, так и послеаварийный период показатель общей смертности по РФ всегда был ниже показателей смертности по каждой из рассматриваемых областей. На всём периоде наблюдения максимальным является показатель смертности для Тульской области, а показатели смертности для Брянской, Калужской и Орловской областей достаточно близки. На всём промежутке наблюдения характер изменений в показателях смертности по РФ в целом полностью соответствует характеру изменений в показателях смертности по каждой из рассматриваемых областей.

9. Рак щитовидной железы. Показатель заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей в период с 1991 г. по настоящее время в сравнении с периодом 1986-1991 гг. вырос во всех возрастных группах мужского и женского населения. Для взрослого населения этот показатель вырос в 2-4 раза, а для детей и подростков - более чем в 10 раз. Для выявления роли радиационного фактора риска (инкорпорированное облучение щитовидной железы 131I) из совокупного влияния всех факторов (включая эффект скрининга) специалисты РГМДР проводят крупномасштабные эпидемиологические исследования с применением современных технологий когортных исследований. Среди детей (на момент чернобыльской аварии), проживающих в Брянской области, к 2020 г. ожидается 1100 случаев рака щитовидной железы, 590 из которых вызвано радиацией.

10. Лейкемия. Анализ заболеваемости лейкозами среди населения пяти районов Брянской области, имеющих максимальные плотности загрязнения по цезию (Гордеевский, Злынков-ский, Клинцовский, Красногорский и Новозыбковский районы), показал, что уровень заболеваемости лейкозами в исследуемых территориях в пределах статистических погрешностей согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости для всей России в целом. Тренд заболеваемости лейкозами (для всего населения в целом) от дозы облучения близок к нулю и статистически не значим. Заболеваемость лейкозами среди детей и подростков при облучении (возраст 0-17 лет) в пределах статистической погрешности также согласуется со спонтанным уровнем заболеваемости. Анализ показателей заболеваемости населения загрязнённых районов Брянской области по злокачественным новообразованиям лимфоидной и кроветворной тканей показал, что не наблюдается их статистически значимого отличия от показателей заболеваемости населения всей Брянской области.

11. Солидные раки. Частота заболеваний всеми солидными злокачественными новообразованиями населения загрязнённых районов Брянской области устойчиво на протяжении всего периода наблюдения (1990-2010 гг.) превышает частоту заболеваний населения всей Брянской области. Среднее значение стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) за весь период наблюдения равно 1,1. Основной вклад в превышение показателя онкозаболеваемости населения загрязнённых районов над областными показателями вносят злокачественные заболевания желудка, для которых среднее значение SIR за весь период наблюдения равно 1,07. Статистически значимые радиационные риски у жителей Брянской области в настоящее время не обнаружены. Однако, из-за наличия точечных положительных оценок избыточного относительного риска для ЗНО органов пищеварения и для лейкозов, необходимо дальнейшее наблюдение и обследование населения Брянской области, в особенности проживающего на загрязнённых территориях. Прогноз радиационных рисков солидных раков для населения загрязнённых территорий, выполненный по стандартным моделям МКРЗ 2007 г., показал, что пожизненное дополнительное число заболеваний солидными раками за счёт облучения радиоизотопами цезия с 1986 по 2011 гг. в загрязнённых районах Брянской области составит около 600 случаев, при этом максимальная пожизненная атрибутивная доля (LAF) радиационно-индуцированных солидных ЗНО для населения загрязнённых районов Брянской области составляет 1,3 % для мужчин и 3,5 % для женщин. Исходя из результатов прогноза наиболее подверженная риску радиогенного рака группа -население в возрасте 25-30 лет в 2011 г., органам здравоохранения следует также обратить внимание на повышенную вероятность радиационно-индуцированных раков лёгкого, пищевода и мочевого пузыря среди лиц, достигнувших возраста 60 лет.

12. Нераковая заболеваемость. Проведённые в последние несколько лет исследования дозовой зависимости неонкологической заболеваемости среди населения, проживающего на загрязнённых территориях, не выявили статистически значимую связь показателей заболеваемости и полученной дозовой нагрузки для большинства классов. Но для таких заболеваний как зоб щитовидной железы и тиреоидиты (включая аутоиммунные) для многих половозрастных групп (особенно для детей и подростков на момент аварии) выявлена статистически значимая связь заболеваемости и дозы облучения щитовидной железы 1311. Показано также, что на сегодняшний момент нельзя отрицать наличие радиационных рисков также для узлов и кист щитовидной железы.

3. Основные рекомендации по улучшению профилактики, диагностики и

лечения заболеваний, проведению защитных мероприятий, а также по совершенствованию системы оказания медицинской помощи гражданам России, подвергшимся радиационному воздействию

Оценка медицинских последствий для граждан России, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, является необходимой основой для разработки стратегии и тактики планирования мероприятий по улучшению состояния здоровья населения, пострадавшего от последствий аварии на ЧАЭС. При выполнении работ по обеспечению деятельности Национального радиационно-эпидемиологического регистра (НРЭР) в рамках Федеральной целевой программы «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2015 года» была продолжена радиационно-эпидемиологическая детализация территорий и категорий граждан, требующих повышенного внимания и концентрации финансовых средств для их радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации.

Специальными исследованиями доказано, что амбулаторное диспансерное обследование в объёме, предусмотренном Приказами Минздравсоцразвития России, не обеспечивает получение объективной информации о состоянии здоровья ликвидаторов и раннюю диагностику превалирующей у них патологии (болезней системы кровообращения), а также онкозаболеваний.

В целях создания объективной эпидемиологической картины заболеваемости следует обеспечить приоритетное решение вопроса о необходимости принятия неотложных мер по улучшению работы муниципального здравоохранения по лечебно-профилактическому обслуживанию населения, состоящей в обязательном учёте определённых приказами Минздравсоцраз-вития России контингентов населения, активном наблюдении за ними для выявления начальных стадий заболеваний.

Продолжающееся снижение доли лиц, охваченных диспансерными осмотрами, имеет комплексную основу, и одной из причин является недоверие облучённого населения врачам из территориальных ЛПУ вследствие некоторой формальности подхода и традиционных, порой устаревших, методов обследования и лечения.

Для интенсификации диагностического и лечебного процесса необходимо предусмотреть возможность оказания территориальным амбулаторно-поликлиническим медицинским учреждениям целевой помощи со стороны федерального центра и субъектов Российской Федерации, в том числе в организации консультативно-диагностической поддержки с привлечением специалистов клиник при НИИ и ВУЗах, как в плановом порядке, так и при проведении спецдиспансе-ризации.

В современных условиях организации системы здравоохранения и, принимая во внимание возможность развития отдалённой радиационно обусловленной патологии, ликвидаторы, их дети, население всех радиоактивно загрязнённых территорий должны быть обеспечены необходимым объёмом медицинской помощи, в том числе специализированной, при наличии соответствующих медицинских показаний.

По результатам медицинских осмотров необходимы организация дальнейшего наблюдения лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС, с выявленной хронической и острой патологией, их противорецидивное лечение. При выявлении заболеваний, требующих стационарного или специального лечения, необходимо усилить контроль выполнения пациентами данных рекомендаций.

На основании анализа данных НРЭР о характере и динамике состояния здоровья контингентов, состоящих на учёте в регистре, можно сформулировать следующие ос-

новные рекомендации по улучшению профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также по совершенствованию системы оказания медицинской помощи гражданам России, подвергшимся радиационному воздействию.

1) Необходима корректировка нормативной правовой базы в области защиты населения от последствий радиационных катастроф и инцидентов, включая своевременное принятие законодательных актов, направленных на правовое обеспечение деятельности организаций, непосредственно осуществляющих охрану здоровья пострадавшего от последствий аварии на ЧАЭС населения. В этих целях необходимо в кратчайшие сроки ввести в действие:

• федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обеспечения учёта изменений состояния здоровья лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов» (законопроект разработан во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 27 апреля 2011 г. № Пр-1155, поручения заместителя Председателя Правительства Российской Федерации И. Сечина от 5 мая 2011 г. № ИС-П9-3093, а также пункта 2.12 Протокола заседания Межведомственной комиссии Совета Безопасности Правительства Российской Федерации по экологической безопасности от 24 марта 2011 г. № 1);

• новое постановление Правительства, определяющее Порядок функционирования НРЭР, и включающее новые критерии государственной радиационно-эпидемиологической регистрации;

• новый приказ Минздравсоцразвития России по ведению регистра, включающий новое Положение о НРЭР, а также обновлённые первичные документы НРЭР по всем радиационным авариям и инцидентам.

2) В течение последних лет коллективом НРЭР отмечается наличие объективных эпидемиологических признаков снижения уровня скрининга радиационно обусловленных заболеваний и эффективности диспансерного наблюдения за населением РФ, подвергшимся воздействию ионизирующей радиации вследствие аварии на ЧАЭС и занесённым в НРЭР. В связи с этим, необходимо сделать всё возможное для разработки и утверждения на государственном уровне Порядка оказания медицинской и лекарственной помощи подвергшимся радиационному воздействию. В этих целях следует на базе опыта многолетнего радиационноэпидемиологического мониторинга граждан, подвергшихся радиационному воздействию, и объективных результатов анализа и прогнозирования радиационных рисков переработать нормативную базу и правовые основы защиты населения от последствий чернобыльской катастрофы.

3) Установленные НРЭР факты неполного охвата диспансеризацией из-за отказов от обследования, увеличение числа отказов от осмотров, особенно в случае получения группы инвалидности бессрочно, а также ухудшение качества диспансеризации (отсутствие сведений о датах пребывания в зоне, об инвалидности, датах и номерах гистологических заключений и прочее) за счёт сокращения штатных единиц врачей-специалистов, проводящих осмотр, проф-патологов, закрытия централизованных центров и передачи наблюдаемых в участковые поликлиники, - всё это свидетельствует о важности формирования последовательной государственной политики в области здравоохранения и медицинской науки, направленной на необходимость совершенствования специализированного диспансерного наблюдения за облучённым населением, объёмы и качество которого будут, как минимум, не уступать существующим общероссийским стандартам для обычной процедуры диспансеризации, утверждённой Минздравсоцразвития России. Необходимо не просто реформирование форм социальной защиты интересов граждан с пересмотром функций и структуры управления здравоохранения, но и обязательное сохранение и поддержка долгосрочных программ и проектов, доказавших свою научную или практическую состоятельность в данной области. Особое внимание нужно уделить такой категории учёта, как потомки ликвидаторов. Наблюдение за детьми ликвидаторов согласно Приказу Минздрава РФ № 216 от 26.05.03 г. «О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС» возложено на педиатрическую службу. Указаний на то, как и где наблюдать потомков ликвидаторов, достигших подросткового возраста и далее, в государственных документах нет. О диспансеризации потомков второго поколения, то есть о внуках ликвидаторов, упоминания в действующих Приказах Минздрава также нет.

В связи с этим в НРЭР разработан проект нового документа, содержащего изменения и дополнения к действующим законодательным актам и учётным формам. Новая редакция предполагает обязательное включение «детей детей ликвидаторов» (группа первичного учёта - 6), а также внесение новых фрагментов в регистрационную карту НрЭр, содержащих сведения о родителях детей, родившихся от детей ликвидаторов.

Необходимо максимально усилить работу по обеспечению всестороннего ежегодного диспансерного наблюдения за потомками родителей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, создав все условия для осуществления эффективных мероприятий по первичной и вторичной профилактике, прежде всего, заболеваний эндокринной системы и системы кровообращения. Высокая доля детей, страдающих эндокринной патологией, как в группе риска, так и контрольной группе, подтверждает необходимость более серьёзного внимания к данной патологии со стороны врачей, осуществляющих медицинское наблюдение за потомками ликвидаторов на местах. Кроме того, на наш взгляд, было бы целесообразно расширить объём мероприятий по диспансеризации детей, рождённых от ликвидаторов: сделать обязательным осмотр эндокринолога, хотя бы раз в два года, и, при необходимости, проводить исследование гормонального фона, ультразвуковое исследование и т.д.

Анализ многолетнего опыта спецдиспансеризации потомков ликвидаторов убеждает в её низкой эффективности. Диспансеризация способствует обнаружению болезненных состояний, но выявление заболеваний, функциональных отклонений и пограничных состояний само по себе не ведет к последующему улучшению здоровья. По результатам медицинских осмотров необходимы организация дальнейшего наблюдения потомков ликвидаторов с выявленной хронической и острой патологией, их противорецидивное лечение.

По нашим данным, наиболее «угрожаемыми» по возникновению врождённых пороков развития являются дети (мальчики в большей степени) ликвидаторов, родителям которых на дату рождения потомков уже исполнилось 30 лет, независимо от возраста на момент начала работ на ЧАЭС. Учитывая возможные генетические последствия радиационного воздействия для семей этой группы потомков ликвидаторов, имеющих повышенный риск возникновения врождённой патологии, в период планирования беременности и вынашивания второго поколения потомков в профилактические мероприятия было бы предусмотрительно включить медико-генетическое консультирование и проведение цитогенетических исследований, а также пренатальную диагностику.

4) Важнейшим аспектом лечебно-диагностических мероприятий для пострадавшего населения является их научно-методическое обеспечение. Это необходимо для осуществления научно-практических работ по оценке и повышению эффективности реализации защитных и реабилитационных мероприятий и получения новых знаний по отдалённым последствиям радиационного воздействия. Необходимо обеспечить финансирование работ по научному сопровождению мероприятий по охране здоровья и медицинской реабилитации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы.

5) В целях улучшения координации работ министерств, ведомств и организаций, участвующих в программах профилактики и реабилитации, и повышения эффективности использования средств необходимо осуществлять оперативный сбор и анализ информации о реализации мероприятий, подготовку предложений о наиболее эффективном использовании средств на основе регулярного обеспечения федеральных и местных органов исполнительной власти и организаций социального обеспечения систематизированной информацией и аналитическими материалами по проблеме.

6) Предусмотреть выполнение комплекса мероприятий в соответствии с концепцией концентрации основных средств на проведение лечебно-реабилитационных мероприятий не только по территориальному принципу (с особым акцентом на усиление первичного звена системы здравоохранения и повышение эффективности диспансеризации), но и на работу с лицами из конкретного списка групп повышенного риска.

Целесообразно периодически подключать сотрудников НИИ и клиник к проведению ежегодной диспансеризации - организовывать систематические выезды укомплектованных специалистами и необходимой диагностической аппаратурой бригад для проведения медосмотров, информация о которых будет заранее доведена до сведения облучённого населения, хотя бы - до лиц из групп риска.

Таким образом, практика показывает, что сложившийся к настоящему времени уровень кадровой обеспеченности и технической оснащённости сети медучреждений не позволяет в полной мере осуществлять необходимые мероприятия по обеспечению полноценной защиты здоровья населения, подвергшегося воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал методов ранней диагностики различной патологии, однако массовое применение многих сложных и недешёвых диагностических процедур при профосмотрах всего облучённого контингента нереально и экономически не оправдано. Ведётся поиск методов для выделения из числа ликвидаторов, их потомков и других групп облучённого населения ограниченных контингентов лиц с повышенным риском сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии, а также онкологическими заболеваниями вследствие радиационного воздействия. Федеральная целевая программа «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2015 года» к числу приоритетных относит мероприятия «по оказанию специализированной адресной медицинской помощи подвергшимся радиационному воздействию гражданам», включённым в группы повышенного радиационного риска. Развитие таких специальных программ управления качеством здравоохранения, разработка и внедрение стандартов (протоколов) ведения больных с радиационно обусловленными заболеваниями существенно уменьшит разногласия при решении экспертных вопросов по установлению связи заболевания с участием в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС или проживанием на загрязнённых радионуклидами территориях. При этом финансовые затраты на осуществление профилактических программ, основанных на технологии формирования групп потенциального риска, будут несравненно ниже затрат на безадресное совершенствование лечебной помощи и лекарственного обеспечения, социальную поддержку населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС.

Социально-экономическая реабилитация территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и организация здравоохранения их населения должна постепенно переводиться на концептуальную основу научных критериев персонального риска. Специализированная медицинская помощь должна быть предусмотрена на федеральном и региональном уровнях, с развитием материально-технической базы здравоохранения и реконструкцией оздоровительных учреждений на радиоактивно загрязненных территориях, а также привлечением потенциала территориальных и федеральных клиник и НИИ не только для консультативнодиагностической и лечебной помощи в сложных случаях, но и при проведении спецдиспансери-зации лиц из групп повышенного радиационного риска с использованием новейших медицинских технологий.

Анализ медицинских последствий чернобыльской аварии, их динамика и прогноз свидетельствуют о том, что проблема минимизации этих последствий и повышения эффективности медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию, сохраняет актуальность не только на ближайшие годы, но и на длительную перспективу.

Учёными и специалистами определён ряд проблем, для решения которых необходимы многолетние, планомерные и активные меры, включающие: оказание медицинской, в том числе специализированной, помощи лицам, подвергшимся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, на клинической базе ведущих научно-исследовательских учреждений Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук, перечень которых, в соответствии с рекомендациями Российской научной комиссии по радиологической защите, должен быть указан в новом порядке оказания медицинской помощи данному контингенту лиц.

В заключение необходимо отметить, что создание и многолетнее функционирование системы НРЭР стало возможным благодаря постоянному вниманию и поддержке со стороны Минздравсоцразвития России, МЧС России, РАМН, целого ряда других министерств и ведомств. В настоящем материале мы не стали останавливаться на обсуждении большого круга проблем, накопившихся за 25-летнюю научно-практическую деятельность системы НРЭР. Но здесь важно отметить, что только продолжение научно-практических исследований по оценке влияния радиационного фактора на заболеваемость и смертность облучённого населения, требующее серьезной государственной поддержки, позволит дать объективную оценку ущерба здоровью граждан России вследствие чернобыльской катастрофы и выработать оптимальную стратегию минимизации ее медицинских последствий.

Приложение

Таблица 1.1

Распределение числа зарегистрированных в РГМДР лиц по территориям и группам учёта

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

РГМДР в целом 698 892 194 861 7 594 439 256 39 240 17 941

МВД РФ 7 569 3 044 46 4 388 11 80

МО РФ 4 452 4 452 0 0 0 0

ФСБ РФ 1 504 1 035 16 406 0 47

ОАО «РЖД» 2 214 1 626 213 147 109 119

ФМБА 22 743 18 607 1 014 11 2 529 582

Северный регион 9 203 6 447 261 183 1 334 978

Архангельская область (включая Ненецкий автономный округ) 1 487 1 007 61 0 229 190

Вологодская область 2 260 1 529 24 149 454 104

Мурманская область 925 415 77 32 124 277

Республика Карелия 1 495 1 074 11 2 249 159

Республика Коми 3 036 2 422 88 0 278 248

Северо-Западный регион 15 568 11 134 860 92 1 797 1 685

город Санкт-Петербург 6 187 4 798 339 72 689 289

Калининградская область 2 184 1 605 154 15 356 54

Ленинградская область 4 102 2 311 184 1 397 1 209

Новгородская область 1 738 1 401 59 4 261 13

Псковская область 1 357 1 019 124 0 94 120

Центральный регион 480 217 33 411 1 842 432 384 8 117 4 463

Брянская область 309 005 3 354 111 305 136 322 82

Владимирская область 3 064 1 996 53 0 615 400

город Москва 8 080 6 067 308 34 1 600 71

Ивановская область 2 943 2 000 65 0 666 212

Калужская область 64 050 2 158 66 59 790 591 1 445

Костромская область 2 209 1 453 59 0 513 184

Московская область 7 835 4 661 613 521 1 077 963

Орловская область 19 310 1 422 31 17 425 333 99

Рязанская область 3 195 2 308 3 0 571 313

Смоленская область 2 578 1 704 37 181 462 194

Тверская область 2 358 1 732 284 9 186 147

Тульская область 52 498 2 688 123 48 934 593 160

Ярославская область 3 092 1 868 89 354 588 193

Волго-Вятский регион 14 912 11 190 262 3 2 699 758

Кировская область 3 788 3 159 58 0 457 114

Нижегородская область 5 600 3 920 84 2 1 320 274

Республика Марий-Эл 1 481 992 21 1 242 225

Республика Мордовия 1 633 1 351 51 0 224 7

Продолжение Таблицы 1.1

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Чувашская Республика 2 410 1 768 48 0 456 138

Центрально-Чернозёмный регион 15 266 10 793 360 6 3 301 806

Белгородская область 3 948 2 731 116 4 805 292

Воронежская область 4 264 2 943 116 0 937 268

Курская область 2 396 1 872 36 0 482 6

Липецкая область 2 275 1 553 22 2 553 145

Тамбовская область 2 383 1 694 70 0 524 95

Поволжский регион 27 966 21 835 360 1 186 3 997 588

Астраханская область 1 726 1 391 26 37 219 53

Волгоградская область 6 423 5 150 64 176 1 020 13

Пензенская область 2 222 1 895 63 65 182 17

Республика Калмыкия 1 350 1 090 0 4 253 3

Республика Татарстан 4 489 3 514 61 85 786 43

Самарская область 4 833 3 378 5 677 768 5

Саратовская область 4 141 3 480 83 81 326 171

Ульяновская область 2 782 1 937 58 61 443 283

Северо-Кавказский регион 42 608 31 196 1 008 5 6 603 3 796

Кабардино-Балкарская Республика 1 856 1 445 5 0 366 40

Карачаево-Черкесская Республика 1 326 945 40 0 278 63

Краснодарский край 16 296 11 429 285 4 2 322 2 256

Республика Адыгея 1 092 823 14 0 146 109

Республика Дагестан 3 621 2 028 5 0 1 525 63

Республика Северная Осетия -Алания 1 270 1 041 0 0 217 12

Ростовская область 12 126 9 397 493 1 1 330 905

Ставропольский край 4 434 3 501 166 0 419 348

Чеченская Республика и Республика Ингушетия 587 587 0 0 0 0

Уральский регион 30 047 24 107 371 1 4 716 852

Курганская область 2 425 2 103 28 0 282 12

Оренбургская область 2 446 1 826 44 0 382 194

Пермский край 5 086 4 015 82 0 747 242

Республика Башкортостан 4 720 3 707 4 0 1 009 0

Свердловская область 6 967 5 595 118 0 998 256

Удмуртская Республика 3 201 2 680 18 0 432 71

Челябинская область 5 202 4 181 77 1 866 77

Западно-Сибирский регион 16 568 11 557 546 57 3 007 1 401

Алтайский край и Республика Алтай 3 276 2 427 53 30 610 156

Кемеровская область 2 491 1 740 224 10 503 14

Новосибирская область 2 568 1 848 87 13 547 73

Продолжение таблицы 1.1

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Омская область 1 647 1 557 3 3 78 6

Томская область 1 375 998 13 1 293 70

Тюменская область (включая Ханты-Мансийский и ЯмалоНенецкий автономные округа) 5 211 2 987 166 0 976 1 082

Восточно-Сибирский регион 5 179 3 123 313 26 796 921

Забайкальский край 393 196 21 0 87 89

Иркутская область 1 267 649 117 26 183 292

Красноярский край 2 848 1 878 114 0 448 408

Республика Бурятия 172 101 20 0 0 51

Республика Тыва (Тува) 17 8 0 0 0 9

Республика Хакасия 482 291 41 0 78 72

Дальневосточный регион 2 876 1 304 122 361 224 865

Амурская область 431 131 14 76 38 172

Еврейская автономная область 85 19 4 8 7 47

Камчатский край 133 76 15 19 4 19

Магаданская область 194 172 1 1 8 12

Приморский край 991 337 41 150 104 359

Республика Саха (Якутия) 232 209 8 0 13 2

Сахалинская область 241 115 4 40 20 62

Хабаровский край 455 164 32 61 21 177

Чукотский автономный округ 114 81 3 6 9 15

Таблица 1.2

Распределение числа состоящих на учёте в РГМДР лиц по территориям и группам учёта

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

РГМДР в целом 512 465 128 613 4 757 334 196 33 016 11 883

МВД РФ 5 797 2 457 39 3 227 10 64

МО РФ 4 423 4 423 0 0 0 0

ФСБ РФ 986 830 13 113 0 30

ОАО «РЖД» 1 137 859 87 107 24 60

ФМБА 12 445 9 614 557 8 1 944 322

Северный регион 5 213 3 556 127 61 994 475

Архангельская область (включая Ненецкий автономный округ) 917 595 33 0 187 102

Вологодская область 1 343 907 16 61 302 57

Мурманская область 359 164 24 0 67 104

Республика Карелия 870 594 7 0 199 70

Республика Коми 1 724 1 296 47 0 239 142

Северо-Западный регион 10 868 7 503 457 35 1 635 1 238

город Санкт-Петербург 4 677 3 622 180 24 683 168

Калининградская область 1 263 887 66 10 270 30

Ленинградская область 2 983 1 532 104 0 378 969

Новгородская область 1 181 889 41 1 240 10

Псковская область 764 573 66 0 64 61

Центральный регион 365 783 24 275 1 395 329 683 7 233 3 197

Брянская область 252 705 2 863 104 249 358 310 70

Владимирская область 2 309 1 373 43 0 570 323

город Москва 6 967 5 134 261 5 1 538 29

Ивановская область 2 103 1 326 51 0 585 141

Калужская область 36 927 1 357 36 34 042 527 965

Костромская область 1 553 972 29 0 415 137

Московская область 6 056 3 375 495 406 953 827

Орловская область 11 846 967 11 10 605 209 54

Рязанская область 2 308 1 534 2 0 532 240

Смоленская область 1 396 1 003 23 4 340 26

Тверская область 1 831 1 314 213 8 174 122

Тульская область 37 225 1 670 56 34 920 498 81

Ярославская область 2 557 1 387 71 335 582 182

Волго-Вятский регион 10 815 7 525 193 0 2 520 577

Кировская область 2 518 1 988 23 0 427 80

Нижегородская область 4 230 2 761 66 0 1 209 194

Республика Марий-Эл 1 020 608 16 0 221 175

Республика Мордовия 1 149 881 44 0 217 7

Чувашская Республика 1 898 1 287 44 0 446 121

Продолжение таблицы 1.2

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Центрально-Чернозёмный регион 10 967 7 496 249 5 2 696 521

Белгородская область 3 303 2 180 93 4 776 250

Воронежская область 2 953 1 913 64 0 799 177

Курская область 1 565 1 134 26 0 400 5

Липецкая область 1 341 1 026 9 1 274 31

Тамбовская область 1 805 1 243 57 0 447 58

Поволжский регион 18 383 13 568 242 809 3 367 397

Астраханская область 1 074 841 16 11 184 22

Волгоградская область 3 689 2 854 30 85 710 10

Пензенская область 1 560 1 259 58 54 172 17

Республика Калмыкия 893 690 0 0 202 1

Республика Татарстан 3 047 2 173 39 60 733 42

Самарская область 3 428 2 215 1 506 701 5

Саратовская область 2 828 2 320 53 57 279 119

Ульяновская область 1 864 1 216 45 36 386 181

Северо-Кавказский регион 29 286 20 594 624 0 5 508 2 560

Кабардино-Балкарская Республика 1 260 887 3 0 347 23

Карачаево-Черкесская Республика 884 582 14 0 249 39

Краснодарский край 11 642 7 959 215 0 1 867 1 601

Республика Адыгея 726 497 13 0 128 88

Республика Дагестан 2 745 1 411 1 0 1 293 40

Республика Северная Осетия -Алания 866 663 0 0 195 8

Ростовская область 8 171 6 094 303 0 1 161 613

Ставропольский край 2 417 1 926 75 0 268 148

Чеченская Республика и Республика Ингушетия 575 575 0 0 0 0

Уральский регион 20 115 15 243 187 0 4 154 531

Курганская область 1 672 1 394 15 0 257 6

Оренбургская область 1 484 1 022 17 0 327 118

Пермский край 3 172 2 344 39 0 657 132

Республика Башкортостан 3 411 2 475 1 0 935 0

Свердловская область 4 820 3 663 57 0 905 195

Удмуртская Республика 2 167 1 736 14 0 375 42

Челябинская область 3 389 2 609 44 0 698 38

Западно-Сибирский регион 11 373 8 046 322 28 2 164 813

Алтайский край и Республика Алтай 1 966 1 632 14 7 236 77

Кемеровская область 1 450 1 013 119 4 304 10

Новосибирская область 2 162 1 468 84 13 529 68

Омская область 1 319 1 249 3 3 58 6

Продолжение таблицы 1.2

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Томская область 1 029 740 8 1 248 32

Тюменская область (включая Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) 3 447 1 944 94 0 789 620

Восточно-Сибирский регион 3 609 2 123 217 26 619 624

Забайкальский край 187 118 7 0 36 26

Иркутская область 1 096 542 107 26 168 253

Красноярский край 1 889 1 197 63 0 372 257

Республика Бурятия 113 66 8 0 0 39

Республика Тыва (Тува) 8 7 0 0 0 1

Республика Хакасия 316 193 32 0 43 48

Дальневосточный регион 1 265 501 48 94 148 474

Амурская область 240 83 8 16 32 101

Еврейская автономная область 66 10 4 2 6 44

Камчатский край 30 23 1 0 2 4

Магаданская область 40 31 0 0 4 5

Приморский край 528 168 25 52 67 216

Республика Саха (Якутия) 57 50 2 0 5 0

Сахалинская область 83 44 1 8 10 20

Хабаровский край 198 83 7 15 19 74

Чукотский автономный округ 23 9 0 1 3 10

Таблица 1.3

Распределение числа состоящих на учёте в РГМДР лиц по территориям, возрасту и полу

Территория, ведомство Мужчины Женщины

Всего Дети Под- ростки Взрос- лые Всего Дети Под- ростки Взрос- лые

РГМДР в целом 298 680 24 842 8 841 264 997 213 785 23 165 8 386 182 234

МВД РФ 5 210 43 26 5 141 587 29 16 542

МО РФ 4 377 0 0 4 377 46 0 0 46

ФСБ РФ 926 0 0 926 60 0 0 60

ОАО «РЖД» 996 0 1 995 141 3 2 136

ФМБА 9 557 169 160 9 228 2 888 183 132 2 573

Северный регион 4 252 113 87 4 052 961 110 92 759

Архангельская область (включая Ненецкий автономный округ) 739 12 14 713 178 18 12 148

Вологодская область 1 097 47 30 1 020 246 38 32 176

Мурманская область 232 12 14 206 127 7 8 112

Республика Карелия 719 19 16 684 151 21 12 118

Республика Коми 1 465 23 13 1 429 259 26 28 205

Северо-Западный регион 8 878 121 109 8 648 1 990 113 107 1 770

город Санкт-Петербург 3 951 54 52 3 845 726 53 38 635

Калининградская область 1 069 20 11 1 038 194 18 21 155

Ленинградская область 2 153 24 22 2 107 830 26 20 784

Новгородская область 1 047 18 15 1 014 134 12 17 105

Псковская область 658 5 9 644 106 4 11 91

Центральный регион 175 932 22 125 6 545 147 262 189 851 20 573 6 307 162 971

Брянская область 113 338 16 240 4 632 92 466 139 367 15 211 4 443 119 713

Владимирская область 1 830 46 33 1 751 479 36 37 406

город Москва 5 648 176 124 5 348 1 319 165 107 1 047

Ивановская область 1 704 64 44 1 596 399 41 27 331

Калужская область 17 840 2 568 638 14 634 19 087 2 345 626 16 116

Костромская область 1 212 41 34 1 137 341 46 40 255

Московская область 4 422 80 91 4 251 1 634 79 66 1 489

Орловская область 5 853 736 200 4 917 5 993 701 220 5 072

Рязанская область 1 923 46 38 1 839 385 31 28 326

Смоленская область 1 162 27 25 1 110 234 18 15 201

Тверская область 1 528 12 19 1 497 303 7 10 286

Тульская область 17 538 2 007 622 14 909 19 687 1 821 648 17 218

Ярославская область 1 934 82 45 1 807 623 72 40 511

Волго-Вятский регион 9 048 217 184 8 647 1 767 216 162 1 389

Кировская область 2 226 24 28 2 174 292 43 27 222

Нижегородская область 3 418 111 96 3 211 812 79 79 654

Республика Марий-Эл 783 15 17 751 237 26 16 195

Республика Мордовия 1 024 22 10 992 125 17 12 96

Чувашская Республика 1 597 45 33 1 519 301 51 28 222

Продолжение таблицы 1.3

Территория, ведомство Мужчины Женщины

Всего Дети Под- ростки Взрос- лые Всего Дети Под- ростки Взрос- лые

Центрально-Чернозёмный регион 9 110 246 209 8 655 1 857 224 221 1 412

Белгородская область 2 674 64 42 2 568 629 57 52 520

Воронежская область 2 407 69 63 2 275 546 62 68 416

Курская область 1 357 35 36 1 286 208 16 27 165

Липецкая область 1 170 42 35 1 093 171 45 38 88

Тамбовская область 1 502 36 33 1 433 303 44 36 223

Поволжский регион 15 538 341 325 14 872 2 845 346 270 2 229

Астраханская область 938 19 18 901 136 18 19 99

Волгоградская область 3 241 83 82 3 076 448 68 55 325

Пензенская область 1 382 16 12 1 354 178 17 18 143

Республика Калмыкия 787 21 17 749 106 22 15 69

Республика Татарстан 2 587 76 71 2 440 460 93 60 307

Самарская область 2 675 76 71 2 528 753 71 51 631

Саратовская область 2 440 20 22 2 398 388 22 25 341

Ульяновская область 1 488 30 32 1 426 376 35 27 314

Северо-Кавказский регион 24 548 674 578 23 296 4 738 639 554 3 545

Кабардино-Балкарская Республика 1 067 28 39 1 000 193 32 42 119

Карачаево-Черкесская Республика 717 44 19 654 167 41 22 104

Краснодарский край 9 594 175 196 9 223 2 048 160 190 1 698

Республика Адыгея 588 15 8 565 138 20 10 108

Республика Дагестан 2 087 197 155 1 735 658 191 138 329

Республика Северная Осетия -Алания 770 29 24 717 96 24 11 61

Ростовская область 7 022 136 104 6 782 1 149 130 111 908

Ставропольский край 2 128 50 33 2 045 289 41 30 218

Чеченская Республика и Республика Ингушетия 575 0 0 575 0 0 0 0

Уральский регион 17 461 422 336 16 703 2 654 385 292 1 977

Курганская область 1 529 14 17 1 498 143 16 20 107

Оренбургская область 1 237 39 26 1 172 247 34 25 188

Пермский край 2 730 72 55 2 603 442 56 47 339

Республика Башкортостан 2 929 94 90 2 745 482 100 67 315

Свердловская область 4 138 105 66 3 967 682 88 56 538

Удмуртская Республика 1 917 36 31 1 850 250 29 32 189

Челябинская область 2 981 62 51 2 868 408 62 45 301

Западно-Сибирский регион 9 491 275 196 9 020 1 882 260 143 1 479

Алтайский край и Республика Алтай 1 770 44 26 1 700 196 38 24 134

Кемеровская область 1 213 41 30 1 142 237 39 29 169

Новосибирская область 1 759 49 42 1 668 403 43 25 335

Продолжение таблицы 1.3

Территория, ведомство Мужчины Женщины

Всего Дети Под- ростки Взрос- лые Всего Дети Под- ростки Взрос- лые

Омская область 1 271 14 9 1 248 48 14 7 27

Томская область 865 20 20 825 164 40 8 116

Тюменская область (включая Ханты-Мансийский и ЯмалоНенецкий автономные округа) 2 613 107 69 2 437 834 86 50 698

Восточно-Сибирский регион 2 567 85 70 2 412 1 042 69 75 898

Забайкальский край 132 8 6 118 55 4 6 45

Иркутская область 655 25 19 611 441 20 20 401

Красноярский край 1 465 43 41 1 381 424 35 42 347

Республика Бурятия 83 0 0 83 30 0 0 30

Республика Тыва (Тува) 8 0 0 8 0 0 0 0

Республика Хакасия 224 9 4 211 92 10 7 75

Дальневосточный регион 789 11 15 763 476 15 13 448

Амурская область 142 3 3 136 98 2 2 94

Еврейская автономная область 32 0 3 29 34 1 0 33

Камчатский край 23 0 0 23 7 0 0 7

Магаданская область 31 0 1 30 9 1 1 7

Приморский край 308 6 4 298 220 4 5 211

Республика Саха (Якутия) 52 1 1 50 5 0 1 4

Сахалинская область 59 0 1 58 24 0 1 23

Хабаровский край 128 1 2 125 70 5 1 64

Чукотский автономный округ 14 0 0 14 9 2 2 5

Таблица 1.4

Распределение числа выбывших из-под наблюдения в РГМДР лиц по территориям и группам учёта

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

РГМДР в целом 78 604 23 516 2 255 41 557 5 982 5 294

МВД РФ 1 586 464 7 1 098 1 16

МО РФ 0 0 0 0 0 0

ФСБ РФ 482 173 2 291 0 16

ОАО «РЖД» 964 660 122 39 85 58

ФМБА 7 072 5 881 378 2 569 242

Северный регион 2 096 1 081 108 110 327 470

Архангельская область (включая Ненецкий автономный округ) 290 149 23 0 38 80

Вологодская область 433 166 3 76 149 39

Мурманская область 492 194 44 32 57 165

Республика Карелия 284 142 4 2 47 89

Республика Коми 597 430 34 0 36 97

Северо-Западный регион 2 009 1 032 349 55 156 417

город Санкт-Петербург 757 431 158 48 6 114

Калининградская область 423 247 66 5 82 23

Ленинградская область 463 151 66 1 18 227

Новгородская область 96 61 14 1 20 0

Псковская область 270 142 45 0 30 53

Центральный регион 43 513 1 957 284 39 409 847 1 016

Брянская область 17 963 34 1 17 916 12 0

Владимирская область 209 105 5 0 40 59

город Москва 287 134 27 29 57 40

Ивановская область 266 125 9 0 77 55

Калужская область 14 877 219 22 14 158 63 415

Костромская область 295 130 24 0 97 44

Московская область 566 272 61 56 117 60

Орловская область 3 027 144 15 2 704 124 40

Рязанская область 259 164 0 0 37 58

Смоленская область 747 291 12 172 120 152

Тверская область 170 92 51 0 11 16

Тульская область 4 831 244 54 4 372 87 74

Ярославская область 16 3 3 2 5 3

Волго-Вятский регион 876 525 50 0 152 149

Кировская область 247 160 30 0 26 31

Нижегородская область 499 314 14 0 100 71

Республика Марий-Эл 94 33 4 0 17 40

Республика Мордовия 14 5 2 0 7 0

Чувашская Республика 22 13 0 0 2 7

Продолжение таблицы 1.4

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Центрально-Чернозёмный регион 2 091 1 159 89 1 585 257

Белгородская область 188 113 21 0 26 28

Воронежская область 703 455 39 0 129 80

Курская область 388 299 8 0 81 0

Липецкая область 571 170 12 1 274 114

Тамбовская область 241 122 9 0 75 35

Поволжский регион 3 718 2 569 84 296 604 165

Астраханская область 192 104 8 20 32 28

Волгоградская область 1 470 1 055 27 80 306 2

Пензенская область 92 75 3 5 9 0

Республика Калмыкия 138 86 0 4 46 2

Республика Татарстан 380 293 16 21 49 1

Самарская область 503 309 0 129 65 0

Саратовская область 618 487 23 22 43 43

Ульяновская область 325 160 7 15 54 89

Северо-Кавказский регион 5 372 2 943 305 0 1 059 1 065

Кабардино-Балкарская Республика 210 173 2 0 19 16

Карачаево-Черкесская Республика 172 98 22 0 28 24

Краснодарский край 1 751 668 48 0 441 594

Республика Адыгея 125 91 1 0 17 16

Республика Дагестан 585 342 3 0 219 21

Республика Северная Осетия -Алания 75 49 0 0 22 4

Ростовская область 1 455 944 147 0 162 202

Ставропольский край 993 572 82 0 151 188

Чеченская Республика и Республика Ингушетия 6 6 0 0 0 0

Уральский регион 3 241 2 296 149 0 521 275

Курганская область 195 156 11 0 22 6

Оренбургская область 371 237 20 0 51 63

Пермский край 684 468 36 0 84 96

Республика Башкортостан 277 208 3 0 66 0

Свердловская область 655 468 52 0 87 48

Удмуртская Республика 261 178 2 0 54 27

Челябинская область 798 581 25 0 157 35

Западно-Сибирский регион 3 298 1 696 195 20 829 558

Алтайский край и Республика Алтай 871 377 35 15 371 73

Кемеровская область 660 370 87 5 195 3

Новосибирская область 55 35 2 0 14 4

Омская область 65 45 0 0 20 0

Продолжение таблицы 1.4

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Томская область 212 129 5 0 43 35

Тюменская область (включая Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) 1 435 740 66 0 186 443

Восточно-Сибирский регион 961 440 75 0 174 272

Забайкальский край 177 54 11 0 51 61

Иркутская область 99 51 5 0 13 30

Красноярский край 510 259 38 0 75 138

Республика Бурятия 55 31 12 0 0 12

Республика Тыва (Тува) 9 1 0 0 0 8

Республика Хакасия 111 44 9 0 35 23

Дальневосточный регион 1 325 640 58 236 73 318

Амурская область 147 23 6 51 6 61

Еврейская автономная область 13 5 0 6 1 1

Камчатский край 90 44 12 18 2 14

Магаданская область 130 122 0 1 4 3

Приморский край 332 107 6 86 35 98

Республика Саха (Якутия) 161 146 5 0 8 2

Сахалинская область 143 62 3 28 10 40

Хабаровский край 225 66 23 41 1 94

Чукотский автономный округ 84 65 3 5 6 5

Таблица 1.5

Распределение числа умерших лиц, состоявших на учёте в РГМДР, по территориям и группам учёта

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

РГМДР в целом 107 823 42 732 582 63 503 242 764

МВД РФ 186 123 0 63 0 0

МО РФ 29 29 0 0 0 0

ФСБ РФ 36 32 1 2 0 1

ОАО «РЖД» 113 107 4 1 0 1

ФМБА 3 226 3 112 79 1 16 18

Северный регион 1 894 1 810 26 12 13 33

Архангельская область (включая Ненецкий автономный округ) 280 263 5 0 4 8

Вологодская область 484 456 5 12 3 8

Мурманская область 74 57 9 0 0 8

Республика Карелия 341 338 0 0 3 0

Республика Коми 715 696 7 0 3 9

Северо-Западный регион 2 691 2 599 54 2 6 30

город Санкт-Петербург 753 745 1 0 0 7

Калининградская область 498 471 22 0 4 1

Ленинградская область 656 628 14 0 1 13

Новгородская область 461 451 4 2 1 3

Псковская область 323 304 13 0 0 6

Центральный регион 70 921 7 179 163 63 292 37 250

Брянская область 38 337 457 6 37 862 0 12

Владимирская область 546 518 5 0 5 18

город Москва 826 799 20 0 5 2

Ивановская область 574 549 5 0 4 16

Калужская область 12 246 582 8 11 590 1 65

Костромская область 361 351 6 0 1 3

Московская область 1 213 1 014 57 59 7 76

Орловская область 4 437 311 5 4 116 0 5

Рязанская область 628 610 1 0 2 15

Смоленская область 435 410 2 5 2 16

Тверская область 357 326 20 1 1 9

Тульская область 10 442 774 13 9 642 8 5

Ярославская область 519 478 15 17 1 8

Волго-Вятский регион 3 221 3 140 19 3 27 32

Кировская область 1 023 1 011 5 0 4 3

Нижегородская область 871 845 4 2 11 9

Республика Марий-Эл 367 351 1 1 4 10

Республика Мордовия 470 465 5 0 0 0

Чувашская Республика 490 468 4 0 8 10

Продолжение таблицы 1.5

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Центрально-Чернозёмный регион 2 208 2 138 22 0 20 28

Белгородская область 457 438 2 0 3 14

Воронежская область 608 575 13 0 9 11

Курская область 443 439 2 0 1 1

Липецкая область 363 357 1 0 5 0

Тамбовская область 337 329 4 0 2 2

Поволжский регион 5 865 5 698 34 81 26 26

Астраханская область 460 446 2 6 3 3

Волгоградская область 1 264 1 241 7 11 4 1

Пензенская область 570 561 2 6 1 0

Республика Калмыкия 319 314 0 0 5 0

Республика Татарстан 1 062 1 048 6 4 4 0

Самарская область 902 854 4 42 2 0

Саратовская область 695 673 7 2 4 9

Ульяновская область 593 561 6 10 3 13

Северо-Кавказский регион 7 950 7 659 79 5 36 171

Кабардино-Балкарская Республика 386 385 0 0 0 1

Карачаево-Черкесская Республика 270 265 4 0 1 0

Краснодарский край 2 903 2 802 22 4 14 61

Республика Адыгея 241 235 0 0 1 5

Республика Дагестан 291 275 1 0 13 2

Республика Северная Осетия -Алания 329 329 0 0 0 0

Ростовская область 2 500 2 359 43 1 7 90

Ставропольский край 1 024 1 003 9 0 0 12

Чеченская Республика и Республика Ингушетия 6 6 0 0 0 0

Уральский регион 6 691 6 568 35 1 41 46

Курганская область 558 553 2 0 3 0

Оренбургская область 591 567 7 0 4 13

Пермский край 1 230 1 203 7 0 6 14

Республика Башкортостан 1 032 1 024 0 0 8 0

Свердловская область 1 492 1 464 9 0 6 13

Удмуртская Республика 773 766 2 0 3 2

Челябинская область 1 015 991 8 1 11 4

Западно-Сибирский регион 1 897 1 815 29 9 14 30

Алтайский край и Республика Алтай 439 418 4 8 3 6

Кемеровская область 381 357 18 1 4 1

Новосибирская область 351 345 1 0 4 1

Омская область 263 263 0 0 0 0

Продолжение таблицы 1.5

Территория, ведомство Всего Ликвида- торы Эвакуиро- ванные Прожи- вающие Дети ликвидаторов Отселён- ные

Томская область 134 129 0 0 2 3

Тюменская область (включая Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) 329 303 6 0 1 19

Восточно-Сибирский регион 609 560 21 0 3 25

Забайкальский край 29 24 3 0 0 2

Иркутская область 72 56 5 0 2 9

Красноярский край 449 422 13 0 1 13

Республика Бурятия 4 4 0 0 0 0

Республика Тыва (Тува) 0 0 0 0 0 0

Республика Хакасия 55 54 0 0 0 1

Дальневосточный регион 286 163 16 31 3 73

Амурская область 44 25 0 9 0 10

Еврейская автономная область 6 4 0 0 0 2

Камчатский край 13 9 2 1 0 1

Магаданская область 24 19 1 0 0 4

Приморский край 131 62 10 12 2 45

Республика Саха (Якутия) 14 13 1 0 0 0

Сахалинская область 15 9 0 4 0 2

Хабаровский край 32 15 2 5 1 9

Чукотский автономный округ 7 7 0 0 0 0

Таблица 1.6

Доля зарегистрированных в РГМДР ликвидаторов с установленной дозой внешнего облучения

Подрегистр, региональный центр Зарегистрировано ликвидаторов Установлена доза внешнего облучения Доля, %

РГМДР в целом 194 861 134 968 69,3

Ведомственный подрегистр МВД РФ 3 044 1 459 47,9

Ведомственный подрегистр МО РФ 4 452 3 700 83,1

Ведомственный подрегистр ФСБ РФ 1 035 407 39,3

Ведомственный подрегистр ОАО «РЖД» 1 626 1 269 78,0

Ведомственный подрегистр ФМБА 18 607 11 694 62,8

Северный региональный центр 6 447 5 403 83,8

Северо-Западный региональный центр 11 134 7 711 69,3

Центральный региональный центр 23 789 15 399 64,7

Брянский областной подрегистр 3 354 868 25,9

Калужский областной подрегистр 2 158 1 806 83,7

Орловский областной подрегистр 1 422 1 159 81,5

Тульский областной подрегистр 2 688 1 747 65,0

Волго-Вятский региональный центр 11 190 8 418 75,2

Центрально-Чернозёмный региональный центр 10 793 6 123 56,7

Поволжский региональный центр 21 835 15 908 72,9

Северо-Кавказский региональный центр 31 196 20 831 66,8

Уральский региональный центр 24 107 19 830 82,3

Западно-Сибирский региональный центр 11 557 8 119 70,3

Восточно-Сибирский региональный центр 3 123 2 389 76,5

Дальневосточный региональный центр 1 304 728 55,8

39

Таблица 1.7

Распределение числа проживающих по величине эффективной дозы облучения, накопленной с момента аварии на ЧАЭС по 2011 г.

Дозовая группа, мЗв Областной подрегистр

Брянский Калужский Орловский Тульский 4 области в целом

число % % по нарастанию число % % по нарастанию число % % по нарастанию число % % по нарастанию число % % по нарастанию

до 5 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0 - 0,000 0 0,000 0,000

(5-10] 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000 0 0,000 0,000

(10-15] 0 0,000 0,000 1895 19,568 19,568 13846 92,700 92,700 11691 26,478 26,478 27432 8,199 8,199

(15-20] 0 0,000 0,000 0 0,000 19,600 492 3,300 96,000 6323 14,320 40,798 6815 2,290 10,489

(20-25] 114270 42,990 42,990 847 8,746 28,315 392 2,600 98,600 7179 16,259 57,057 122688 36,610 47,098

(25-30] 7215 2,714 45,704 648 6,691 35,006 122 0,800 99,400 17003 38,508 95,566 24988 7,856 54,954

(30-35] 12467 4,690 50,395 1944 20,074 55,081 86 0,600 100,000 764 1,730 97,296 15261 4,550 59,504

(35-40] 3512 1,321 51,716 1907 19,692 74,773 0 0,000 100,000 336 0,761 98,057 5755 1,831 61,335

(40-45] 68807 25,886 77,602 2278 23,523 98,296 0 0,000 100,000 421 0,953 99,010 71506 20,709 82,044

(45-50] 3112 1,171 78,773 61 0,630 98,926 0 0,000 100,000 434 0,983 99,993 3607 1,080 83,125

(50-55] 5249 1,975 80,748 69 0,713 99,639 0 0,000 100,000 3 0,007 100,000 5321 1,575 84,700

(55-60] 4093 1,540 82,287 18 0,186 99,824 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 4111 1,228 85,928

(60-65] 6769 2,547 84,834 0 0,000 99,800 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 6769 2,023 87,952

(65-70] 2645 0,995 85,829 17 0,180 100,000 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 2662 0,791 88,742

(70-80] 18961 7,133 92,963 - 0,000 100,000 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 18961 5,667 94,409

(80-90] 2801 1,054 94,016 - 0,000 100,000 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 2801 0,837 95,246

(90-100] 4051 1,524 95,540 - 0,000 100,000 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 4051 1,211 96,457

более 100 11854 4,460 100,000 - 0,000 100,000 0 0,000 100,000 - 0,000 100,000 11854 3,543 100,000

Всего 265806 100,000 - 9684 100,004 - 14938 100,000 - 44154 100,000 - 334582 100,000 -

Радиация и риск. 2011. Том 20. № 4 Материалы Российского государственного

медико-дозиметрического регистра

Таблица 1.8

Охват (%) медицинским наблюдением состоящих на учёте в РГМДР лиц

Группа учёта Год въезда в зону Отчётный год

Подрегистр Возраст Пол 2006- 2010 2006 2007 2008 2009 2010

все 69,4 71,7 70,8 71,7 68,6 63,7

оба 1986 69,2 71,6 70,6 71,6 68,3 63,2

1987 71,7 74,0 73,1 74,0 71,1 65,9

1988-1990 68,1 70,0 69,5 70,2 67,5 63,3

все 69,3 71,5 70,6 71,5 68,5 63,8

Ликвидаторы РГМДР взрослые муж. 1986 69,0 71,5 70,4 71,4 68,1 63,3

в целом 1987 71,6 73,7 72,9 73,8 70,9 66,1

1988-1990 68,1 69,9 69,3 70,2 67,4 63,4

все 72,6 76,3 75,5 76,1 73,4 61,3

жен. 1986 72,4 75,2 75,1 76,1 72,9 62,8

1987 75,5 80,6 78,3 80,0 77,2 61,0

1988-1990 70,9 75,2 76,7 72,7 72,0 57,8

Дети ликвидаторов РГМДР в целом оба - 68,3 79,4 73,1 68,1 62,6 58,1

все муж. - 68,2 79,6 72,7 67,5 62,4 58,4

жен. - 68,5 79,2 73,4 68,7 62,8 57,7

дети и подростки оба - 79,4 82,6 80,6 79,2 80,3 73,8

муж. - 79,5 82,6 80,5 79,4 80,1 74,2

РГМДР жен. - 79,3 82,5 80,7 78,9 80,5 73,4

в целом оба - 50,7 53,2 50,8 52,1 51,7 45,7

взрослые муж. - 47,4 50,0 47,3 48,6 48,9 42,6

жен. - 53,2 55,7 53,6 54,8 53,9 48,1

дети и подростки оба - 76,9 80,4 79,0 78,5 77,2 68,9

Брянский областной подрегистр муж. - 77,0 80,4 78,8 78,6 77,1 69,3

жен. - 76,9 80,4 79,2 78,4 77,3 68,4

оба - 48,4 50,7 48,2 50,4 49,8 43,2

взрослые муж. - 45,4 47,7 44,5 47,0 47,4 40,3

жен. - 50,7 53,1 51,0 52,8 51,6 45,3

дети и подростки оба - 92,1 92,7 88,3 94,1 93,4 92,3

Калужский областной подрегистр муж. - 92,3 92,6 88,3 94,8 93,0 93,1

Проживающие жен. - 91,9 92,9 88,2 93,3 93,9 91,5

оба - 62,3 65,5 61,6 62,6 61,5 60,2

взрослые муж. - 57,6 60,4 56,6 58,1 57,5 55,4

жен. - 66,1 69,6 65,8 66,2 64,8 64,2

дети и подростки оба - 97,1 96,9 91,9 98,4 99,5 99,2

Орловский областной подрегистр муж. - 97,0 97,0 92,2 98,2 99,3 98,5

жен. - 97,4 96,9 91,7 98,7 99,8 100,0

оба - 75,6 71,8 67,3 76,8 79,9 82,4

взрослые муж. - 72,1 71,4 64,2 70,8 74,7 79,5

жен. - 78,3 72,1 69,6 81,5 84,0 84,6

дети и подростки оба - 79,5 86,0 82,2 62,2 83,9 82,6

Тульский областной подрегистр муж. - 79,9 86,3 82,7 63,6 83,2 82,8

жен. - 79,2 85,6 81,7 60,7 84,7 82,5

оба - 49,0 54,3 53,8 48,3 48,7 39,8

взрослые муж. - 46,6 52,0 52,3 46,0 46,3 36,8

жен. - 50,8 56,1 55,0 50,1 50,5 42,0

Эвакуированные РГМДР в целом оба - 51,6 51,8 52,1 51,4 53,0 49,6

все муж. - 49,8 50,5 50,4 49,7 50,8 47,7

жен. - 53,0 52,8 53,5 52,8 54,7 51,2