CC BY
80
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
ЭПИЛЕПСИЯ
2013 Том 5 №4 и паР°кс^™ьлТ“;
ОСНОВНЫЕ
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ В ПРОЦЕССЕ ДЕСТИГМАТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Григорьева И.В, Докукина Т.В., Махров М.М., Хлебоказов Ф.П.
ГУ «РНПЦ психического здоровья» (Республика Беларусь, Минск)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры признают, что эпилепсия является значительной проблемой общественного здравоохранения. Международная противоэпилеп-тическая лига и Международное бюро по эпилепсии определяют данное заболевание как мозговое расстройство, характеризующееся склонностью к возникновению эпилептических приступов, а также сопровождающееся нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями (Болдырев А.И., 1960). Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи могут подвергаться стигматизации и дискриминации, которая вызывает часто более значительный уровень психологической травматизации, чем сами эпилептические приступы. Дискриминация проявляется несправедливым отношением социума к пациенту с эпилепсией, аутостигматизация - чувством стыда и ожиданием дискриминации, боязнью фактической стигмы, с которой пришлось столкнуться ранее (Ястребов В.С., 2009).
Даже в развитых странах действующие законодательные положения значительно ограничивают социальную активность, приводя к социальной дезадаптации и изоляции пациентов, часто именно в связи с плохой ориентацией в этом заболевании общества (Baskind R. et al., 2005; Sartorius N., 1999). Несмотря на то что адекватная противоэпилептическая терапия позволяет добиться ремиссии заболевания у 50-70% пациентов, нежелательные побочные эффекты могут наблюдаться со стороны когнитивной и репродуктивной сферы (Гехт А.Б., 2005). Общество, заботясь об их здоровье и профилактике травматизма, в то же время исключает людей с эпилепсией из производственной сферы или подвергает их жестоким социально-трудовым ограничениям, уменьшая для них возможности финансово содержать себя и свою семью.
По мнению M. Beassart, высказанном в 1980 г., люди с эпилепсией испытывают затруднения не столько
в связи со своей болезнью, сколько в связи с плохой ориентацией в этом заболевании общества. Существующие в развитых странах законодательные положения значительно ограничивают социальную активность этих людей, зачастую приводя их к социальной дезадаптации и изоляции. Общество в настоящее время не готово к принятию того факта, что эпилепсию можно вылечить, а пациента полностью восстановить в правах (Гехт А.Б., 2005). Цель врача, курирующего пациента с эпилепсией, наряду с предупреждением приступов с помощью медикаментозной терапии способствовать оптимизации качества жизни, на которое влияют как состояние медикаментозной ремиссии, так и психосоциальная адаптация пациента к своему заболеванию и связанные с этим ограничения в повседневной жизни.
Психологическая нагрузка, обусловленная контактом или проживанием с человеком, у которого есть эпилепсия, приводит часто к значительному эмоциональному напряжению со стороны родственников, относительно частоты и структуры приступов, которое по принципу обратной связи отрицательно сказывается на самом пациенте. Решение вопросов адаптации микросоциальной среды относительно пациентов с эпилепсией представляет актуальность не только для преодоления эффектов стигматизации, но и для их психологической адаптации от негативных реакций социального окружения (Тюменкова Г.В., 2005).
Еще Lennox and Markham в 1953 г. предложили «социально-психологическое лечение», которое включало в себя ряд продуманных бесед, в которых раскрывались специфические вопросы, волнующие пациента с эпилепсией. Эффективность применения психотерапии показал М.Ш. Вольф в 1958 и 1965 гг., когда во время глубокого суггестивного погружения у пациентов с симптоматической эпилепсией наблюдал кратковременное исчезновение патологических компонентов на электроэнцефалограммах.
Психотерапевтические мероприятия при эпилепсии можно подразделить на общие и специальные.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@lrbis-1.ru . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not fOr commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
IV Международный форум эпилептологов стран СНГ
Главными задачами общих являются: установление плотного, информационно насыщенного доверительного контакта с пациентом и разъяснительное подкрепление всех видов лечебных процедур и лекарственных назначений. Психотерапия при эпилепсии по преимуществу обращена к личности пациентов и исходит от нее (Смирнов В.Е., 1979).
Начало настоящего столетия можно считать периодом развития и внедрения психотерапевтической методологии в лечение эпилепсии, которая направлена на преодоление пароксизмальных проявлений, изучение межприступного периода и внутренней картины болезни, а также создание эффективных подходов к адаптации пациентов в обществе в целом.
Цель исследования - оценить эффективность действия дестигматизационной психотерапевтической программы для пациентов с психическими и поведенческими расстройствами при эпилепсии.
Объекты и методы исследования
Критерии включения: наличие в личном анамнезе согласно МКБ-10 диагнозов из рубрик F 06.4-F 06.7, F 07.0 вследствие G.40.0-G.40.06, длительность заболевания не более 20 лет, возраст от 25 до 55 лет, отсутствие клинически выраженных признаков острого психического расстройства, отсутствие тяжелых соматических расстройств, информированное согласие пациента на участие в работе. Критерии исключения: другие виды психических и поведенческих расстройств, отсутствие достаточной готовности к сотрудничеству.
Все 53 обследованных пациента находились на стационарном лечении в 3-м отделении ГУ «РНПЦ психического здоровья» и получали противосудо-рожную терапию. Они были разделены на две сопоставимые группы численностью 30 и 23 человека. Пациентам основной группы (I) в дополнение к стандартной медикаментозной терапии, с которыми проводилась дестигматизационная психотерапевтическая программа, включающая нервномышечную релаксацию и ресурсные технологии (всего 20 встреч), пациенты контрольной группы (II) получали медикаментозную терапию противосудорожными лекарственными средствами.
Основные методы исследования: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, клинико-статистический.
Диагноз устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 V раздела («Психические и поведенческие расстройства») и VI раздела («Болезни нервной системы»). Психологическое исследование проводилось с применением методик: шкала реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) Ч.Д. Спилбергера, модифицированная и адаптированная Ю.Л. Ханиным (1976), госпитальная шкала тревоги (А) и депрессии (D) - «Hospital Anxiety and Depression Sсale» (HADS), разработанная A. Зигмонд, Р. Снайт (1983).
Результаты
В I группе наблюдалось 30 пациентов: 24 (80%) женщин и 6 (20,%) мужчин, во II группе - 23 пациента: 15 (65,2%) женщин и 8 (34,8%) мужчин.
При поступлении в стационар эмоциональные нарушения были выявлены у пациентов обеих групп. Предъявлялись жалобы на постоянное чувство тревоги относительно неизвестности возникновения следующего приступа или серии приступов, опасения возможной травматизации тела, колебания настроения до и после приступов. Все пациенты отмечали в своем жизненном опыте проявления дискриминации в виде ограничений и непонимания со стороны близких и родных, значительную психологическую травматизацию от социальных ограничений в обучении и трудоустройстве. Около 80% пациентов имели вторую группу инвалидности и у них отмечался наиболее высокий уровень самостигматизации как в связи с потерей работы, так и постоянного наличия чувства невостребованности, обремененности и вины перед родными, имеющейся социальной изоляции. Практически 50% пациентов молодого возраста опасались создавать семью и планировали проживание только с партнером, у которого есть аналогичное заболевание, объясняя это наличием понимания и подготовленности в оказании помощи, с опасением рассматривали вопрос о рождении детей из-за возможности влияния противоэпилептических препаратов и риска передачи заболевания по наследству.
Психотерапевтическая дестигматизационная программа включала три последовательных блока: 1) на фоне курса нервно-мышечной релаксации было акцентировано внимание на освоении навыка релаксации, как важной необходимости снятия телесного напряжения в до-и постприступном периоде, отдаленном периоде после приступов; 2) благодаря выявленному наличию имеющегося характера самостигмати-зации и стигматизации и их различных составляющих во внутренней картине болезни, было определено наличие вторичной выгоды от самостигматиза-ции, составлен набор альтернативных конструктивных подходов и осуществлен подбор для каждого пациента новых индивидуальных вариантов реагирования и функционирования; интегрировано знание о формировании индивидуального текста обращения, находящегося у пациента и прикрепленного на видном месте, к окружающим людям при наличии приступа эпилепсии в городе, незнакомом месте с кратким описанием возможной помощи с их стороны; 3) сформированы позитивные модели поведения и технологии оказания самопомощи и совладания с эпилептическим дистрессом, обучения работе с антистрессовыми телесными зонами для нивелирования отрицательных последствий до и после приступа, подключение ресурсов изменения и собственной ресоциализации в будущем.
Проведенный анализ показал наличие умеренно выраженной РТ у пациентов обеих групп до проведе-
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
2013 Том 5 №4
ния психотерапии - 31,07±2,1; 30,65±2,86; и снижение ее до уровня низких показателей после терапии 22,13±1,72; 29,22±2,45 со статистически значимым различием (р<0,05) в I группе. Выявлено наличие высоких показателей ЛТ в I и II группе до психотерапии - 51,6±1,81; 48,39±1,76; и снижение уровня ЛТ в I группе после терапии до умеренного уровня 40,57±1,63 со статистически значимым различием (р<0,001). Полученные результаты характеризуют статистически значимое снижение по обоим уровням РТ и ЛТ в I группе (р<0,05), что подтверждает эффективность применения психотерапевтической дестигматизаци-онной программы у пациентов с эпилепсией.
Анализ показателей по шкале НДОБ показал повышение до уровня субтревоги в I и II группе до проведения психотерапии - 8,6±0,85; 8,22±0,96 и депрессии - 6,4±0,69; 7,22±1,03 соответственно. Отмечено значительное снижение показателей по обеим шкалам А и 0 после психотерапии 4,6±0,48; 3,87±0,46 со статистически значимым различием (р<0,001) в I группе по обеим шкалам, и отсутствие динамики показателей во II группе 7,65±0,91; 6,65±1,13 (р>0,05). Полученные данные подтверждают существенное изменение психоэмоционального состояния благодаря снижению уровней тревоги и депрессии в I группе и свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности использования психотерапевтической дестигматизационной программы в процессе реабилитации.
ЭПИДЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Выводы
1. Проведенное клинико-психопатологическое исследование показало наличие высокой личностной тревожности у пациентов с эпилепсией, склонность к снижению самооценки в связи с наличием диагноза «эпилепсия» и ограничений, связанных с длительным, а иногда пожизненным приемом противоэпи-лептических препаратов, необходимостью в постоянном медицинском наблюдении, а также склонности воспринимать перспективные вопросы своего будущего в семейном аспекте и вопросах трудоспособности как ограниченные и реагировать на это постоянным состоянием внутренней тревожности.
2. Пациенты, которым установлен диагноз «эпилепсия», нуждаются в постоянной психологической и психотерапевтической поддержке с использованием дестигматизационной психотерапевтической программы, основанной на активном партнерстве «врач - пациент» на всех этапах лечения и реабилитации с целью коррекции физического, психологического и социального функционирования, нарушенного вследствие эпилепсии.
3. Использование шкалы реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина у пациентов с эпилепсией дает возможность осуществить мониторинг их состояния в процессе проведения лечебных мероприятий, а также оценить влияние как проводимой противоэпилептической терапии, так и психотерапевтическую составляющую комплексной терапии.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on info@irbis-1.ru . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
