CC BY
235
DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-2-5
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОТКАЗОВ ОТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Алексеева А.В.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Актуальность. Несмотря на понимание, как врачами, так и матерями незаменимости грудного молока, в детских поликлиниках (отделениях) фиксируется значительное количество отказов от грудного вскармливания. В связи с чем для принятия адекватных мер, направленных на борьбу за естественное вскармливание детей грудного возраста, необходимо установить основные причины отказов матерей от грудного вскармливания.
Цель исследования: выявить основные причины отказов от грудного вскармливания
Материал и методы: на базе 5 детских поликлиник г. Санкт-Петербурга было проведено анкетирование 515 матерей-петербурженок, имевших детей в возрасте 1 года. Математическая обработка данных проведена с использованием пакета статистических программ PASW STATISTICS.
Результаты исследования: В 14,5% случаев новорожденные не сразу после родов были приложены к груди, по большей части из-за применения в родах кесарева сечения (76,6%). Совсем не прикладывали к груди по причине болезни матери или ребенка - 5,7% детей. Планировали продолжать грудное вскармливание до года и более 76,9% матерей, но фактически до этих сроков кормили только 32,7%. Чаще всего женщины прекращали грудное вскармливание в 3 и 6 месяцев жизни ребенка (21,8% и 25,3% соответственно). Доля отказов от грудного вскармливания после выписки из акушерского стационара, связанных с субъективными причинами (предотвратимые отказы), составила в целом 41,6%, а с объективными - 58,4%. Вне зависимости от срока, главной объективной причиной
отказа от грудного вскармливания у матерей было отсутствие молока, удельный вес которого был максимальным в 3 месяца и постепенно снижался к 12 месяцам (от 56,4% до 36,7% соответственно). Основными субъективными причинами прекращения кормления ребенка грудным молоком на первом году были необходимость выхода на учебу или работу (11,6%) и нежелание женщины продолжать грудное вскармливание (9,1%).
Выводы: Основными причинами отказов от грудного вскармливания являются объективные причины. В учреждениях родовспоможения чаще всего отказы связаны с состоянием матери или ребенка, а после выписки - с отсутствием у матери молока. На первом году жизни ребенка доля предотвратимых отказов составляет 41,6%, среди которых наиболее частыми являются необходимость выхода на учебу или работу и нежелание матери продолжать кормление грудью. Значительный удельный вес предотвратимых отказов от грудного вскармливания, является показателем неудовлетворительной работы службы охраны материнства и детства по поддержке грудного вскармливания.
Ключевые слова: Организация грудного вскармливания; отказы, зависящие непосредственно от ребенка; отказы, зависящие от матери; нарушения техники кормления; искусственное вскармливание; продолжительность грудного вскармливания.
Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, еmail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов". Для цитирования:
MAIN REASONS FOR REFUSING BREASTFEEDING Yurev VK, Moiseeva KE, Alekseeva AV.
St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
Abstract
Significance. Despite the understanding by both doctors and mothers of indis-pensability of breast milk, a significant number of refusals from breastfeeding is being recorded in children's polyclinics (departments). In this connection, to take adequate measures aimed at encouraging the natural feeding of infants, it is necessary to identify main reasons for refusing breastfeeding.
Purpose. To identify main reasons for refusing breastfeeding.
Methods. We have surveyed 515 mothers with babies under one year residing in St. Petersburg in five children's polyclinics of St. Petersburg. Mathematical data processing was carried out using the statistical software package PASW STATISTICS.
Results. In 14.5% of cases, the newborns were not immediately attached to breast after delivery, mostly due to the Cesarean section in labor (76.6%). 5.7% of babies were not attached to breast at all because of the illness of either mother or baby. More than 76.9% of mothers were planning to continue breastfeeding until one year and over, but in fact, only 32.7% of women were breastfeeding until this age. Most often, women stopped breastfeeding at the third and sixth month of the baby's life (21.8% and 25.3%, respectively). The share of refusals from breastfeeding after discharge from obstetric hospitals due to subjective reasons (preventable refusals) added up to 41.6% in total, while the objective ones accounted for 58.4% of refusals. Regardless of the duration, the main objective reason for refusing breastfeeding was lack of breast milk, the specific weight of this reason reached its maximum at the third month and gradually decreased by 12 months (from 56.4% to 36.7%, respectively). The main subjective reasons for terminating breastfeeding in the first year included the need to resume studies or work (11.6%) and women's reluctance to continue breastfeeding (9.1%).
Conclusions. The main reasons for refusing breastfeeding are objective ones. In obstetric facilities, refusals are mainly associated with the state of either mother or baby, and lack of breast milk upon the discharge. In the first year of life, the share of preventable refusals adds up to 41.6 %, the most frequent ones include the need to
resume studies or work and the mother's reluctance to continue breastfeeding. A significant share of preventable refusals from breastfeeding indicates unsatisfactory performance of the Mother and Child Service in supporting breastfeeding.
Keywords: Organization of breastfeeding; refusals due to the baby; refusals due to the mother; impaired feeding techniques; replacement feeding; breastfeeding duration.
Corresponding author: Moiseeva Karina, email: [email protected]
Information about authors:
Yuriev КК., http://orcid.org/0000-0001-6832-2426, email: [email protected]
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971, email: [email protected]
Alekseeva A.V., http://orcid.org/0000-0001-9377-0773, email: [email protected]
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation:
Введение
Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных и детей грудного возраста [1,2]. Оно служит источником всех необходимых ребенку легко усвояемых пищевых веществ и биологически активных соединений [3]. Благодаря материнскому молоку происходит полноценное формирование центральной нервной системы и полезной микрофлоры кишечника [4]. У ребенка крепнет иммунная система, что позволяет обеспечить защиту от многих заболеваний. Ни одна искусственная молочная смесь не может полноценно заменить грудное молоко, которое обеспечит крепкое здоровье и правильное развитие детского организма [5, 6, 7].
Для обеспечения поддержки матерей в области грудного вскармливания специалисты ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали «Десять принципов успешного грудного вскармливания». В настоящее время эти рекомендации используются более чем в 150 странах [8]. Однако, как отмечает ВОЗ, многие матери прекращают грудное вскармливание через несколько недель после родов, в связи с чем в мире лишь около 40% детей в возрасте до 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании [9].
В России, как на государственном, так и на региональных уровнях разрабатываются и реализуются программы, направленные на поддержку кормящих матерей с целью оптимизации питания детей раннего возраста [10, 11, 12]. Однако, как показывают данные официальной статистики, они не дают ожидаемого эффекта [13]. Так, анализ динамики удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании за 2008-2017 годы показал, что за последние десять лет значение этих показателей хоть выросло, но, во-первых, выросло весьма незначительно, а, во-вторых, темпы прироста показателей были совсем небольшие [14, 15, 16]. Динамика удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании в Российской Федерации представлена в таблице 1 .
Таблица 1
Динамика удельного веса детей, находящихся на грудном вскармливании
(в % к числу детей, достигших года; Российская Федерация)
Год от 3 до 6 Динамика от 6 месяцев Динамика
месяцев (в %) до года (в %)
2008 40,8 +1,2 39,3 +1,5
2009 40,0 -2,0 39,9 +1,5
2010 37,0 -7,5 37,5 -6,0
2011 40,5 +8,6 40,7 +7,9
2012 41,2 +1,7 40,6 -0,2
2013 42,1 +2,1 40,7 +0,2
2014 42,0 -0,2 41,1 +1,0
2015 42,5 +1,2 40,1 -2,7
2016 43,4 +2,1 41,2 +2,7
2017 43,2 -0,5 40,4 -1,9
Причины отказов женщин от кормления детей грудным молоком различны и могут быть связаны как с самим ребенком, так и с матерью. Кроме того, все причины отказов от грудного вскармливания целесообразно условно разделить на объективные и субъективные. Объективными причинами отказов могут являться отсутствие молока, болезнь матери (лактационный мастит, прием некоторых лекарственных средств и тяжелые хронические заболевания сердца, легких, почек или печени в стадии обострения и др.), болезнь ребенка (наследственные нарушения обмена веществ, глубокая недоношенность, родовые травмы, тяжелые формы лактазной недостаточности и др.). К субъективным причинам со стороны матери относятся личные или социально обусловленные причины, такие как необходимость выхода на работу или учебу, боязнь женщины испортить фигуру и форму груди, нежелание матери продолжать грудное вскармливание и т.д. Со стороны ребенка субъективные причины отказа могут быть связаны с использованием соски и/или пустышки, нарушением техники кормления, докормом из бутылочки и др.
Таким образом, на сегодняшний день проблема отказов от грудного вскармливания остается нерешенной. Несмотря на усилия государства, понимание, как врачами, так и матерями незаменимости грудного молока, в детских поликлиниках (отделениях) фиксируется значительное количество отказов от грудного вскармливания. В связи с чем для принятия адекватных мер, направленных на борьбу за естественное вскармливание детей грудного возраста, необходимо установить основные причины отказов матерей от грудного вскармливания.
Цель исследования: выявить основные причины отказов от грудного вскармливания.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе 5 детских поликлиник (отделений), расположенных в историческом центре г. Санкт-Петербурга. Все детские поликлиники (отделения) являлись клиническими базами ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава
Российской Федерации. По специально разработанной форме «Анкета матери ребенка в возрасте одного года» методом случайной выборки было проведено анкетирования 515 матерей-петербурженок, имевших детей в возрасте 1 года, которые родились в 2016-2017 годы в Санкт-Петербурге. Среди респондентов матери в возрасте 15-19 лет составляли 2,7%, 20-24 года - 23,4%, 25-29 лет - 36,3%, 30-34 года - 25,7%, 35-39 лет - 10,7%, 40-44 года - 1,2%. Средний возраст матери составил 28,4±0,07 лет. Все матери, участвовавшие в исследовании, имели гражданство Российской Федерации и постоянно проживали в Санкт-Петербурге.
Порядок проведения анкетирования. Женщины самостоятельно заполняли анкету после приема детей у участковых педиатров или врачей специалистов во время прохождения медицинских осмотров, предусмотренных приказом Минздрава по достижению ребенком 1 года [17]. Согласием служило заполнение анкеты.
Анкета включала в себя 18 закрытых (с заранее сформулированными ответами) и открытых вопросов и была поделена на две части. Первая часть анкеты, кроме общих вопросов о возрасте матери и числе детей в семье, включала вопросы, позволяющие провести оценку сроков прикладывания к груди и причин, по которым женщины не сразу прикладывали ребенка или совсем отказывались от кормления грудью в учреждениях родовспоможения. Во второй части анкеты содержались вопросы, дающие возможность оценить причины отказа от грудного вскармливания после выписки из акушерского стационара в зависимости от срока его прекращения. Математическая обработка данных проведена с использованием пакета статистических программ PASW STATISTICS. Результаты
Проведенное исследование показало, что в акушерском стационаре 14,5% детей не сразу были приложены к груди. Чаще всего это было связано с применением в родах кесарева сечения (76,6%) или с нежеланием матери начинать грудное вскармливание (8,8%). В течение всего периода пребывания в акушер-
ском стационаре так и не были приложены к груди 5,7% новорожденных. Основными причинами отказа от грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения были состояние (болезнь) матери (24,4%) или ребенка (75,6%).
Из всех родильниц, начавших в акушерском стационаре грудное вскармливание (94,3%), 95,1% матерей планировали продолжать дальнейшее кормление грудью, а 4,9% женщин практически сразу хотели перевести ребенка на искусственное вскармливание. Из тех, кто планировал продолжать грудное вскармливание, большинство собирались кормить ребенка грудью до 12 месяцев (50,5%). Полагали, что будут продолжать кормить ребенка грудью только до 3 месяцев -2,4% женщин, до 6 месяцев - 9,9%, до 9 месяцев - 5,9%. А 26,4% матерей предполагали, что будут продолжать грудное вскармливание и после года (до полутора или двух лет).
Фактически после выписки их акушерского стационара в течение первого месяца перестали продолжать грудное вскармливание 11,3%. Кормили грудным молоком до 3 месяцев - 21,8% женщин, до 6 месяцев - 25,3%, до 9 месяцев - 8,9%, до 12 месяцев - 16,8%, продолжили кормление после года 15,9% матерей.
В среднем в планируемые в родильном доме сроки грудного вскармливания составили 12,3±0,08 месяцев, а фактические - 7,2±0,09. Расчет критерия достоверности между плановыми и фактическими сроками грудного вскармливания показал наличие статистически достоверной разницы (1>2).
Основной причиной отказа от кормления ребенка грудью после выписки из акушерского стационара у 46,2% респондентов было отсутствие молока. Кроме того, причинами отказа стали: отказ ребенка от груди - 15,4%; необходимость выхода на учебу или работу - 11,6%; нежелание дальнейшего продолжения кормления грудью - 9,1%; болезнь матери - 5,4%; болезненные ощущения, связанные с появлением трещин на сосках, сцеживанием - 4,4%; сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку - 2,8%; болезнь ребенка - 2,4%; боязнь, что изменится фигура, форма груди - 1,8%; другое (им-планты) - 0,7%.
В ходе исследования были изучены причины, из-за которых женщины отказывались от кормления ребенка грудью в определенные сроки. Установлено, что основной причиной отказа от грудного вскармливания у женщин, кормивших только до 3х месяцев в 56,4% случаев было отсутствие молока. Отказ ребенка от груди привел к прекращению дальнейшего грудного вскармливания у 18,2% респондентов и у 11,4% женщин причиной стала их болезнь. Болезненные ощущения, связанные с появлением трещин на сосках, сцеживанием - 5,2%; боязнь, что изменится фигура, форма груди - 2,0%; необходимость выхода на работу - 2,1%; болезнь ребенка - 1,3%; нежелание дальнейшего продолжения кормления грудью - 1,2%; другое (импланты) - 2,2%.
У многих родителей существует мнение, что ребенка необходимо кормить грудным молоком до полугода. Основной причиной отказа от кормления ребенка грудью у 48,7% женщин, кормивших до 6 месяцев, было отсутствие молока. Необходимость выхода на работу привела к отказу от грудного вскармливания у 16,4% матерей. Далее основной причиной отказа от кормления ребенка грудью женщины, кормившие до полугода, называли: болезнь матери - 10,1%; отказ ребенка от груди - 9,7%; нежелание кормления грудью - 7,2%; болезнь ребенка -3,7%; болезненные ощущения, связанные с появлением трещин на сосках, сцеживанием - 2,8%; боязнь, что изменится фигура, форма груди - 0,6%; сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку - 0,4%.
Установлено, что у матерей, кормивших до 9 месяцев, основной причиной отказа от кормления ребенка грудью также было отсутствие молока, удельный вес которого составил 46,7%. Кроме того, основной причиной было у 18,7% матерей не желание продолжать грудное вскармливание, а 12,5% женщин был отказ ребенка от груди. Прекратили кормление из-за необходимости выхода на работу - 9,2%, по причине болезни матери - 6,5%; сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку - 4,4%; из-за болезненных ощущений, связанных с появлением трещин на сосках, сцеживанием - 2,0%.
Матери, продолжавшие грудное вскармливание до достижения ребенка одного года, назвали основной причиной отказа от груди отсутствие молока
(36,7%). Необходимость выхода на работу привела к отказу от грудного вскармливания у 19,8% женщин, отказ ребенка от груди - у 23,5%, не желание продолжать грудное вскармливание - у 11,2%, сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку - у 6,2%, болезнь матери - у 2,2%, из-за болезненных ощущений, связанных с появлением трещин на сосках, сцеживанием - у 0,4%. Основные причины отказа от грудного вскармливания в зависимости от срока кормления грудью детально отображены в таблице 2.
Таблица 2
Основные причины отказа от грудного вскармливания в зависимости от продолжительности кормления ребенка грудью (в %)
Причина До 3 ме- До 6 ме- До 9 ме- До 12
сяцев сяцев сяцев месяцев
Отсутствие молока 56,4 48,7 46,7 36,7
Отказ ребенка от груди 18,2 9,7 12,5 23,5
Болезнь матери 11,4 10,1 6,5 2,2
Болезнь ребенка 1,3 3,7 - -
Болезненные ощущения, связанные с появлением трещин на сосках, сцеживанием 5,2 2,8 2,0 0,4
Необходимость выхода на ра- 2,1 16,4 9,2 19,8
боту, учебу
Просто надоело 1,2 7,2 18,7 11,2
Болезненные ощущения, связанные с появлением трещин на сосках, сцеживанием 5,2 2,8 2,0 0,4
Боязнь, что изменится фигура, форма груди 2,0 0,6 - -
Сокращение возможности общения, передвижения, «привязанность» к ребенку 0,4 4,4 6,2
Другое (импланты) 2,2 - - -
Итого: 100,0 100,0 100,0 100,0
При оценке причин отказов от грудного вскармливания ребенка, исходя из их деления на объективные и субъективные, выявлено, что удельный вес объективных причин в целом среди женщин, участвовавших в исследовании, составил 58,4%, а субъективных - 41,6%. Проведенный анализ зависимости между продолжительностью грудного вскармливания и удельным весом объективных причин показал наличие прямой сильной корреляционной связи (коэффициент корреляции +0,8). Анализ зависимости между продолжительностью грудного вскармливания и удельным весом субъективных причин выявил наличие обратной сильной корреляционной связи (коэффициент корреляции -0,8). Соответственно, с увеличением срока кормления ребенка грудью растет удельный вес субъективных причин и снижается удельный вес объективных. Соотношение объективных и субъективных причин отказа от грудного вскармливания в зависимости от срока кормления ребенка грудным молоком представлено в таблице 3.
Таблица 3
Соотношение объективных и субъективных причин отказа от грудного вскармливания в зависимости от срока кормления ребенка (в %)
Причина До 3 месяцев До 6 месяцев До 9 месяцев До 12 месяцев
Объективные причины 74,3 65,3 55,2 39,3
Субъективные причины 25,7 34,7 44,8 61,1
Итого: 100,0 100,0 100,0 100,0
В ходе исследования была проведена оценка субъективных причин в зависимости от срока отказа от грудного вскармливания. Выявлено, что вне зависимости от продолжительности кормления грудью, удельный вес субъективных отказов, связанных с матерью, составил 62,8%. У женщин, кормящих ребенка до 3х месяцев, удельный вес субъективные отказов, зависящих от матери, был
41,1%, до 6 месяцев - 73,9%, до 9 месяцев - 73,3%, до 1 года - 61,5%. Соответственно, оценивая соотношение субъективных отказов в зависимости от того, кем они были инициированы, выявлено, в 6 и 9 месяцев удельный вес отказов, связанных с матерью, выше чем в 3 месяца и 1 год. Распределение субъективных причин в зависимости от срока кормления ребенка отображено в таблице 4.
Таблица 4
Распределение субъективных причин отказа от грудного вскармливания в зависимости от срока кормления ребенка (в %)
Причина До 3 месяцев До 6 месяцев До 9 месяцев До 12 месяцев
Со стороны ребенка 58,9 26,1 26,7 38,5
Со стороны матери 41,1 73,9 73,3 61,5
Итого: 100,0 100,0 100,0 100,0
Обсуждения
Несвоевременное прикладывание ребенка к груди в учреждениях родовспоможения в большинстве случаев связано с объективными причинами, однако 8,8% женщин уже в акушерском стационаре не хотят начинать грудное вскармливание, а 4,9% из начавших кормить ребенка грудью в родильном доме, предполагают перевести его на искусственное вскармливание сразу после выписки. Таким образом, уже сразу после выписки из акушерских стационаров часть детей лишаются грудного молока из-за нежелания матери кормить ребенка грудью, то есть по субъективным причинам.
В то же время, находясь в учреждениях родовспоможения, большинство женщин (76,9%) позитивно настроены в отношении грудного вскармливания и планирует продолжать его до года и более, однако лишь трети (32,7%) удается реализовать эти планы. После выписки из акушерского стационара в течение первого месяца перестают кормить ребенка грудью 11,3% респонденток. Чаще всего женщины прекращают грудное вскармливание в 3 и 6 месяцев жизни ребенка. Только 15,9% матерей продолжают кормление после года.
Вне зависимости от срока основной причиной отказа от кормления ребенка грудью на первом году жизни является объективная причина - отсутствие у матери молока. Доля отказов, связанных с отсутствием молока, наибольшая при сроке отказа в 3 месяца (56,4%) и постепенно снижается к 1 году (36,7%).
Установлено, что среди женщин, участвовавших в исследовании, доля отказов от грудного вскармливания, связанных с субъективными причинами, составляет 41,6%, и она увеличивается по мере продолжительности кормления ребенка грудью. Соответственно, доля объективных причин, связанных с отсутствием молока у матери и болезнью, как матери, так и ребенка, снижается. Оценка соотношения субъективных отказов в зависимости от того, кем они были инициированы, показывает, что более половины отказов связаны с матерью (62,8%). Отказываются от кормления ребенка грудью из-за нежелания продолжения дальнейшего грудного вскармливания 9,1% матерей, причем среди женщин, кормивших ребенка грудным молоком до 9 месяцев, удельный вес отказов по этой причине составляет 18,7%, а в 12 месяцев - 11,2%. В 6 и 12 месяцев максимальные значения отказов от грудного вскармливания наблюдается из-за необходимости выхода на учебу или работу (16,4% и 19,8%). Наибольший удельный вес предотвратимых отказов, инициированных матерью, наблюдается 6 и 9 месяцев (73,9% и 73,3%). В целом это говорит о выборе приоритета матери в сторону социально обусловленных и личных причин.
Среди матерей, проживающих в центральных районах города, охват грудным вскармливанием ниже, чем в среднем в г. Санкт-Петербурге. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев, в изучаемой группе матерей-петербурженок, составляет 47,1% к числу детей, достигших года. Сравнение с данными официальной статистики показывает, что данный показатель ниже среднего по г. Санкт-Петербургу (55,4%) на 15,0%, но выше среднего по Российской Федерации (43,2%) на 8,2% [16, 18]. Установлено, что наибольшей проблемой, как в целом для Санкт-Петербурга, так и для изучаемой группы, является охват грудным вскармливанием детей от 6 месяцев до года,
доля которых в исследовании составляет только 25,7%, что ниже на 24,6% средних значений по городу (34,1%) и на 36,4% средних значений по стране (40,4%). Сравнительная оценка результатов исследования с данными, полученными в ходе исследований, проведенных Санкт-Петербурге в более ранние сроки, показала, что в целом наблюдается положительная динамика охвата грудным вскармливанием, но доля отказов по субъективным причинам, связанным с матерью, за последние годы значительно выросла [2, 19, 20].
Установленные в ходе исследования основные причины отказов от грудного вскармливания, дают возможность определить основные направления проведения медико-организационных мероприятий, направленных на поддержку и борьбу за грудное вскармливание, которые должны быть разработаны с учетом специфики населения. Принимая во внимание, что все женщины, участвовавшие в исследовании, постоянно проживали в центральных районах Санкт-Петербурга, и что в выборку не попали временно проживающие граждане и не граждане Российской Федерации, то данные полученные в ходе исследования применимы в первую очередь для коренного населения города. Полученные результаты дают основание разрабатывать меры по предупреждению отказов от грудного вскармливания в двух основных направлениях: борьба с гипогалактией и с предотвратимыми отказами.
Для борьбы с отказами, обусловленными гипогалактией, которая была основной причиной отказов от грудного вскармливания на первом году жизни ребенка, необходимо четко установить, чем она обусловлена, поскольку наиболее часто она напрямую связана с неправильно организованным грудным вскармливанием. Задачей учреждений родовспоможения и детства является создание оптимальных условий для старта лактации, и ее поддержка на протяжении первого года жизни ребенка [21, 22]. Поэтому и во время пребывания в акушерском стационаре и после выписки из него медицинским работникам необходимо проводить работу по обучению матери правильной технике грудного вскармливания, психологически настраивать мать на длительную лактацию, объясняя пользу грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка, а также не допускать
переход на искусственные смеси, так как ранний прикорм может привести к снижению количества грудного молока [23]. Кроме того, в акушерских стационарах следует проводить мероприятия, направленные на поддержание лактации у женщин после оперативных пособий.
Какие бы условия для осуществления грудного вскармливания не были созданы, без желания матери кормить ребенка оно невозможно [24]. Второе направление, связанное с борьбой с предотвратимыми отказами, целесообразно реализовывать еще на этапе женской консультации и информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания [25]. Так как исследование показало, что причиной несвоевременного начала и отказа от грудного вскармливания у части матерей было нежелание его начинать и продолжать, то необходимо как можно более рано выявлять эту «группу риска» и проводить разъяснительную работу среди данного контингента. Также более широко следует использовать такой ресурс, как «Школы материнства», которые готовят будущую мать, не только к родам, но и особенностям ухода и кормления детей первого года жизни.
На первом году жизни, 3 и в 12 месяцев являются критичными сроками для отказа ребенка от груди [7, 20]. В 3 месяца отказ ребенка как правило связан с ложными отказами от груди, возникающими в следствии возрастных изменений в детском организме. В 12 месяцев ребенок отказывается чаще всего из-за введения в рацион прикормов. Эти данные в полной мере подтверждает настоящее исследование. Установлено, что удельный вес отказов в 3 и 12 месяцев составляет 18,2 и 23,5% соответственно. Поэтому эти сроки следует убедить мать продолжить кормление грудью и не докармливать ребенка из бутылочки. Негативное влияние докорма проявляется в нарушении механизма сосания у младенца, нарушении становления лактации у матери и т.д. Даже однократное кормление из бутылочки может повлечь отказ ребенка от груди [11]. Кроме того, отказам ребенка способствуют нарушение техники кормления, использование сосок и пустышек, кишечные колики, прорезывание зубов и др. Высокий удельный вес
отказов в эти сроки говорит о недостаточной информированности матерей по данному вопросу и/или чрезмерной нагрузке медицинского персонала [24, 26].
Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. Несмотря на то, что в последнее время, как на государственном уровне, так и на уровне г. Санкт-Петербурга, разрабатываются и реализуются различные программы для поддержки женщин в период кормления грудью [11], проведенное исследование показало, что эти меры не достаточны. Поэтому, учитывая, что в структуре отказов от грудного вскармливания, удельный вес отказов, связанных с выходом на учебу и работу в 6 месяцев занимает второе, а в год третье место, целесообразно принятие дополнительных мер социальной и финансовой поддержки для этой категории женщин.
Таким образом, для решения проблем с отказами от грудного вскармливания необходима скоординированная работа всех учреждений охраны материнства и детства, которая должна быть направлена на пропаганду грудного вскармливания ребенка у будущих матерей и всестороннюю поддержку его сразу после родов. Учитывая, высокую долю предотвратимых отказов, связанных с матерью, для сдвига ситуации в положительную сторону необходимо, чтобы выбор матери однозначно был в сторону здоровья ребенка, а не социально обусловленных и личных причин.
Выводы
1. Нежелание матери начинать грудное вскармливание является причиной несвоевременного прикладывания к груди в 8,8% случаев.
2. Совсем не были приложены к груди по причине болезни матери или ребенка - 5,7% детей.
3. После выписки из учреждений родовспоможения в 46,2% отказов были связаны с отсутствием у матери молока.
4. Нежелание матери продолжать кормление грудью стало причиной отказа от грудного вскармливания у 9,1% женщин.
5. В 11,6% случаев отказы матерей от грудного вскармливания на первом году жизни ребенка были связаны с необходимостью выхода на учебу или работу.
6. Оценка соотношения субъективных отказов в зависимости от того, кем они были инициированы, выявила, что в 62,8% случаев предотвратимых отказов связаны с матерью.
Значительный удельный вес предотвратимых отказов от грудного вскармливания, является показателем неудовлетворительной работы службы охраны материнства и детства по поддержке грудного вскармливания.
Библиография
1. Пастбина И.М., Игнатова О.А., Меньшикова Л.И. Организационные аспекты исключительно грудного вскармливания здоровых новорождённых. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2018; 4 (62). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/998/30/lang,ru/. (Дата обращения: 10.03.2019).
2. Юрьев В.К., Юрьева К.Е., Моисеева К.Е. Некоторые аспекты оценки организации детей питания раннего возраста. Современные проблемы науки и образования. 2017; (6): 78-96.
3. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Информ-навигатор; 2015. 1216 с.
4. Организация грудного вскармливания новорожденных в перинатальном центре (клинические рекомендации). Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2017; 4(18): 149-160.
5. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство к практическим занятиям по изучению заболеваемости населения. Санкт-Петербург: Сотис-Мед; 2018. 587 с.
6. Maastrup R.et al. Breastfeeding progression in preterm infants is influenced by factors in infants, mothers and clinical practice: the results of a national cohort study with high breastfeeding initiation rates. PLoS One. 2014. 9 (9). Article ID e108208.
7. Иванов Д.О. Современные возможности поддержки грудного вскармливания. Детская медицина Северо-Запада. 2012; 3(4): 36-42.
8. Victora C.G., Bahl R, Barros A.J.D., Fran?a G.V.A, Horton S., Krasevec J., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016; 387: 475-490.
9. Collins C.T., Gillis J., McPhee A.J., Suganuma H. et al. Avoidance of bottles during the establishment of breast feeds in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 10. CD005252.
10. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва: Союз педиатров России; 2011. 68 с.
11. Булатова Е.М., Жолобов В.Е., Фролова А.И., Панфилова Е.Ю. Питание детей в Санкт-Петербурге: новые организационные решения, достижения и проблемы. Доклад на XVII Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрицио-логии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание». 30.10.18. Москва. URL: https://ppt-online.org/459200. Дата обращения: 08.04.2019.
12. Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children re-sidingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2018; 13(6): 592-597.
13. Харбедия Ш.Д. Стандартизация и статистический учет в здравоохранении. Санкт-Петербург: Сотис-Мед; 2018; 228 с.
14. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2013 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2014. 164 с.
15. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2016 году. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2017. 167 с.
16. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2017 году.. Статистический сборник. Москва: РИО ЦНИИОИЗ; 2018. 170 с.
17. О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.08.2017 г. №514н. URL: https://rg.ru/2012/08/22/minzdrav-prikaz514n-site-dok.html (Дата обращения: 08.04.2019).
18. Иванов Д.О., Орел В.И., редакторы. Служба охраны материнства и детства в Санкт-Петербурге в 2017 году. Санкт-Петербург: СПбГПМУ; 2018; 168 с.
19. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: дис. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 2005. 308 с.
20. Юрьева В.В. Состояние и пути оптимизации современной системы поддержки грудного вскармливания (на примере Санкт-Петербурга): дис. ... канд-та мед. наук. Санкт-Петербург. 2009. 167 с.
21. Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Модернизация службы охраны материнства и детства в Российской Федерации: результаты и перспективы. Акушерство и гинекология. 2013; (12): 4-9.
22. Гмошинская М. В. Актуальные вопросы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2008; 6 (1): 1626.
23. Кешишян Е.С. Как сохранить грудное вскармливание в практике педиатра (обмен опытом). Проблемы грудного вскармливания. Медицинский совет. 2015; (1): 32-35.
24. Гмошинская М. В. Факторы, влияющие на лактацию. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (2): 139-141.
25. Абольян Л.В. Роль современных медико-организационных технологий в повышении длительности грудного вскармливания. Якутский медицинский журнал. 2015; (3): 18-21.
26. Фурцев В. И. Российская школа по поддержке грудного вскармливания: реализация парадигмы на практике. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (5): 92-94.
References
1. Pastbina I.M., Ignatova O.A., Men'shikova L.I. Organizatsionnye aspekty isklyuchitel'no grudnogo vskarmlivaniya zdorovykh novorozhdennykh [Organizational aspects of exclusive breastfeeding for healthy newborns]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2019 Mar 10]; 4 (62). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/998/30/lang,ru/. (In Russian).
2. Yur'ev V.K., Yur'eva K.E., Moiseeva K.E. Nekotorye aspekty otsenki organ-izatsii pitaniya detey rannego vozrasta [Some aspects of assessing the organization of infants' nutrition]. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya 2017; (6): 78-96. (In Russian).
3. Ivanov D.O. Rukovodstvo po perinatologii [Manual on perinatology]. St. Petersburg: Informnavigator; 2015. 1216 p. (In Russian).
4. Organizatsiya grudnogo vskarmlivaniya novorozhdennykh v perinatal'nom tsentre (klinicheskie rekomendatsii) [Organization of breastfeeding for newborns in the perinatal health facility (clinical manual)]. Neonatologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie 2017; 4(18): 149-160. (In Russian).
5. Yur'ev V.K., Moiseeva K.E., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po izucheniyu zabolevaemosti naseleniya [Manual on practical training in the study of population morbidity]. St. Petersburg: Sotis-Med; 2018. 587 p. (In Russian).
6. Maastrup R., et al. Breastfeeding progression in preterm infants is influenced by factors in infants, mothers and clinical practice: the results of a national cohort study with high breastfeeding initiation rates. PLoS One. 2014. 9 (9). Article ID e108208.
7. Ivanov D.O. Sovremennye vozmozhnosti podderzhki grudnogo vskarmlivaniya [Current possibilities to support breastfeeding]. Detskaya meditsina Severo-Zapada 2012; 3(4): 36-42. (In Russian).
8. Victora C.G., Bahl R, Barros A.J.D., Fran?a G.V.A, Horton S., Krasevec J., et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016; 387: 475-490.
9. Collins C.T., Gillis J., McPhee A.J., Suganuma H., et al. Avoidance of bottles during the establishment of breast feeds in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 10. CD005252.
10. Natsional'naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detey pervogo goda zhizni v Rossiyskoy Federatsii [The national program on optimization of feeding in children of the first year of life in the Russian Federation]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2011. 68 p. (In Russian).
11. Bulatova E.M., Zholobov V.E., Frolova A.I., Panfilova E.Yu. Pitanie detey v Sankt-Peterburge: novye organizatsionnye resheniya, dostizheniya i problemy [Children's feeding in St. Petersburg: new organizational solutions, achievements, and problems]. Doklad na XVII Vserossiyskom kongresse dietologov i nutritsiologov s mezhdunarodnym uchastiem «Fundamental'nye i prikladnye aspekty nutritsiologii i di-etologii. Lechebnoe, profilakticheskoe i sportivnoe pitanie». 2018 October 30. Moscow. [Online] [cited 2019 Apr 08]. Available from: https://ppt-online.org/459200. (In Russian).
12. Yurev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residing in rural area. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2018; 13(6): 592-597.
13. Kharbediya Sh.D. Standartizatsiya i statisticheskiy uchet v zdravookhranenii [Standardization and statistical records in healthcare]. St. Petersburg: Sotis-Med; 2018; 228 p. (In Russian).
14. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2013 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2013]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2014. 164 p.
15. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2016 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2016]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2017. 167 p. (In Russian).
16. Osnovnye pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nost' sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya v Rossiyskoy Federatsii v 2017 godu [The main indicators of maternal and child health. The performance of the service for child health protection and obstetric care in the Russian Federation in 2017]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: RIO TsNIIOIZ; 2018. 170 p. (In Russian).
17. O Poryadke provedeniya profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov nesovershennoletnikh [On the procedure for preventive health examination in minors]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 10.08.2017 g. №514n. [Online] [cited 2019 Apr 08]. Available from: https://rg.ru/2012/08/22/minzdrav-prikaz514n-site-dok.html. (In Russian).
18. Ivanov D.O., Orel V.I., editors. Sluzhba okhrany materinstva i detstva v Sankt-Peterburge v 2017 godu [Maternal and child health protection service in Sankt-Petersburg in 2017]. St. Petersburg: SPbGPMU; 2018; 168 p. (In Russian).
19. Bulatova E.M. Vskarmlivanie detey rannego vozrasta v sovremennykh usloviyakh [Young children feeding in the current conditions].Dr. Med. Sci [dissertation]. St. Petersburg. 2005. 308 p. (In Russian).
20. Yur'eva V.V. Sostoyanie i puti optimizatsii sovremennoy sistemy pod-derzhki grudnogo vskarmlivaniya (na primere Sankt-Peterburga) [Current state and ways to optimize the modern breastfeeding supporting system (by the example of St. Petersburg)]. Cand. Med. Sci [dissertation]. St. Petersburg. 2009. 167 p. (In Russian).
21. Baybarina E.N., Filippov O.S., Guseva E.V. Modernizatsiya sluzhby okhrany materinstva i detstva v Rossiyskoy Federatsii: rezul'taty i perspektivy [Modernization of maternal and child health protection system in the Russian Federation: the results and prospects]. Akusherstvo i ginekologiya 2013; (12): 4-9. (In Russian).
22. Gmoshinskaya M. V. Aktual'nye voprosy podderzhki grudnogo vskarmlivaniya v Rossiyskoy Federatsii [Actual issues of breastfeeding support in the Russian Federation]. Voprosy detskoy dietologii 2008; 6 (1): 16-26. (In Russian).
23. Keshishyan E.S. Kak sokhranit' grudnoe vskarmlivanie v praktike pediatra (obmen opytom). Problemy grudnogo vskarmlivaniya [How to keep breastfeeding in pediatric practice (exchange of experience)]. Meditsinskiy sovet 2015; (1): 32-35. (In Russian).
24. Gmoshinskaya M. V. Faktory, vliyayushchie na laktatsiyu [Factors affecting lactation]. Voprosy sovremennoypediatrii 2013; 12 (2): 139-141. (In Russian).
25. Abol'yan L.V. Rol' sovremennykh mediko-organizatsionnykh tekhnologiy v povyshenii dlitel'nosti grudnogo vskarmlivaniya [The role of present-day health and organization technologies in increasing breastfeeding duration]. Yakutskiy meditsinskiy zhurnal 2015; (3): 18-21. (In Russian).
26. Furtsev V. I. Rossiyskaya shkola po podderzhke grudnogo vskarmlivaniya: realizatsiya paradigmy na praktike [Russian school of breastfeeding support: implementation of the paradigm in practice]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2014; 13 (5): 92-94. (In Russian).
Дата поступления: 21.01.2019
