Основные причины неонатальной гипербилирубинемии у доношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

^Пе^мски^едицински^

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 613.223.4

Н.И. Аверьянова, ИЛ Мехрякова

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОВДЕННЫХ

Желтуха ежегодно фиксируется у 50-80% новорожденных детей [1, 2, 3, 5]. За последние годы отмечается значительный рост неона-тальных желтух в структуре заболеваний периода новорожденности. Появилась тенденция к увеличению частоты так называемых «затяжных» желтух, длительность которых превышает 4 недели [4,6]. Несмотря на множество исследований, проведенных в разные годы по изучению данной проблемы, остаются не до конца изученными вопросы о причинах, возможных неблагоприятных последствиях и тактике лечения желтух периода новорожденности.

Цель исследования

Целью нашей работы явилось изучение связи «физиологической желтухи» новорожденных со здоровьем матери, характером течения беременности и родов, особенностями периода адаптации и характером вскармливания ребенка.

Общепринятыми являются следующие критерии ♦физиологической желтухи» новорожденных: доношенный новорожденный, появление видимой желтухи спустя 24-36 часов после рождения, нарастание к 3-4-му дню, постепенное угасание и полное исчезновение к концу 3-й недели жизни. Состояние ребенка обычно не нарушается. «Физиологическая желтуха» новорожденных обусловлена неконъю-гированным билирубином, а максимальная концентрация билирубина в сыворотке крови - не превышает 220-256 мкмоль/л (2, 3, 5].

Концентрация билирубина в пуповинной крови не более 51 мкмоль/л, темпы прироста не-конъюгированной фракции билирубина - не более 85 мкмоль/мл/сут.

Материалы и методы

исследования

В условиях родильного отделения обследовано 560 доношенных новорожденных детей и оценено состояние здоровья их мам. В работу не включались дети с гемолитической болезнью новорожденных, внутриутробным инфицированием, недоношенные, а также новорожденные, получавшие лечение в палате интенсивной терапии и в дальнейшем переведенные на второй этап выхаживания. Все дети, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, прикладывались к груди в родовой в первые 30-60 минут после рождения и находились на исключительно грудном вскармливании Из обследованных сформированы две группы: первая - 120 новорожденных детей (21,4%) без визуальных проявлений желтухи, вторая -440 детей (78,6%) с видимой желтухой.

Изучены социальный статус женщин, акушерско-гинешлогический анамнез, экстра-генитальная патолога я, особенности течения данной беременности (ранний и поздний токсикозы беременных, наличие хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, угрозы прерывания беременности, анемии), особенности родов (родоусиление и родовозбужде-

ние окситоцином, экстренное оперативное родоразрешение). У новорожденных оценивались степень зрелости, масса при рождении, время появления желтушности кожных покровов, характер и акгивность вскармливания, а также становление лактации у женщины. В родильном доме всем новорожденным проводился общий анализ крови, исследовался уровень билирубина крови в пуповинной крови и посуточная динамика до момента выписки из родильного дома Детям с визуальным проявлением желтухи дополнительно проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости и нейросонография.

Результаты исследования

Анализ факторов риска в обеих группах новорожденных показал, что в первой группе (детей без желтух) высокая степень риска (20 и более баллов) была у 41,9% новорожденных, средняя степень (10-15 баллов) - у 42,8%, низкая (менее 10 баллов) - у 15,3%. Во второй группе (детей с желтухой) высокая степень риска была у 90,1%, средняя - у 5,8% и низкая -у 4,1% новорожденных (р<0,05). Отмечено достоверное увеличение частоты гипербили-рубинемии у детей от матерей старше 30 лет и родившихся от 3-4-х родов, достоверно значимыми оказались такие факторы перинатального риска, как хроническая фетоглацентар-ная недостаточность, ранний токсикоз и родо-усиление окситоцином (р< 0,001).

Анализ влияния инфекционных пери- и интранатальных факторов на частоту неона-тальной гапербилирубинемш выявил прямую связь частых ОРВИ во время беременности с желтухой (¿0=0,01). Не выявлено достоверных различий по частоте встрсчаемосги у беременных таких факторов риска, как длительный безводный период, зеленое (желтое) окрашивание околоплодных вод, наличие во время беременности клинических проявлений Нег-рйгвирусной инфекции.

При этом женщины из первой группы имели, как правило, чаще один, реже - два инфекционных фактора во время беременности, в то время как во второй группе у 62,4% беременных выявлено наличие двух и более инфекционных факторов.

Оценка тяжести периода адаптации новорожденных, характера вскармливания и становления лактации у их матерей показала, что в группе детей без проявлений желтухи новорожденные с задержкой внутриутробного развития составили 7,1%, крупные дети - 4,1%, дети с морфофункциональной незрелостью -7,1%, в то время как в группе детей с желтухой 35,2% родились с задержкой внутриутробного развития I степени, 14,7% - с симптомами морфофункциональной незрелости, 10,2% -крупные дети. Детей с синдромом замедленной адаптации в первой группе не было, а во второй они составили 15,9%- Нарушение терморегуляции в первой группе было отмечено у 7,1% детей, во второй - у 30,6% новорожденных. Дети с недостаточным питанием в первые двое суток (вследствие вялого и/или редкого сосания, позднего становлений лактации у мамы) в первой группе составили 3,6%, а во второй -22,3% (р< 0,05).

Таким образом, достоверно значимые факторы риска появления желтухи новорожденных - задержка внутриуробного развития ребенка, нарушение адаптации новорожденного к внеутробной жизни и недостаточное питание новорожденного в первые дни жизни (р<0,001). Не выявлено влияния на частоту желтух наличия физиологической и токсической эритемы, потницы, полового криза, по-лицитемического синдрома, а также большой массы тела при рождении (р>0,5).

У всех новорожденных показатели общего анализа крови были в пределах возрастной нормы. Со стороны биохимических показателей крови (общий белок, печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфотаза, СРП) патологии не выявлено. У детей не отмечено увели-

Пермский медицинский журнал

2007 том XXIV N6 4

чения печени и селезенки. При проведении УЗИ органов брюшной полости грубой патологии не выявлено, но у 11,3% новорожденных из второй фуппы отмечены паренхиматозные изменения печени на фоне максимального проявления синдрома желтухи.

Визуально появление желтухи наблюдалось у детей при уровне общего билирубина в сыворотке крови 92-96 мкмоль/л. Максимальный прирост наблюдался на третьи сутки жизни (до 6,2 мкмоль/л/ч), минимальный- на пятые (0,7 мкмсль/л/ч).

Более раннее появление желтухи (со 2-х суток) и её затяжной характер достоверно чаще наблюдали у крупных детей и детей с массой при рождении менее 2800 г, а также у новорожденных с кефалогематомами и обильными петехиями на коже (р<0,001).

Уровень общего билирубина в сыворотке крови у детей с желтухой в родильном доме составил: пуповинный - 30,4±5,8, на вторые сутки - 117±19,5 мкмоль/л, на третьи -183,5±36,5 мкмоль/л, на четвертые - 191 ±30,5 мкмоль/л, на пятые - 18б±21 мкмоль/л, на шестые - 177±!4.2 мкмоль/л, на седьмые -172,2+6,4 мкмоль/л.

В группе детей без желтухи средний уровень общего билирубина составил: пуповинный - 29,5±6,1, на вторые сутки - 61 ±4,6 мкмоль/л, на третьи - 59±5,6 мкмоль/л, на четвертые - 60,4±3,9 мкмоль/л, на пятые -63,1 ±4,1 мкмоль/л, на шестые - 58,6±3,4 мкмоль/л (р<0,001).

Изучение влияния вакцинации против гепатита В на частот}' и выраженность гиперби-лирубинемии показало, что в родильном доме в первой группе привито 82% детей, во второй- 79% (р>0,05). В первой группе детей вакцинация не проведена по медицинским показаниям в 1,1% случаев, во второй группе -в 3,7 % случаев (новорожденные с синдромом замедленной адаптации, задержкой внутриутробного развития и морфофункциональной незрелостью), остальным детям вакцинация не

проведена по причине отказа родителей. Вакцинация проводилась в первые сутки жизни отечественной вакциной против гепатита В (г.Томск). Изучалось время появления желтухи, ее продолжительность, максимальный уровень билирубина и посуточная его динамика. в результате анализа не выявлено связи вакцинации против гепатита В с частотой, продолжительностью и степенью гипербилирубинемии (р>0,5).

Выводы

Желтуха новорожденных достоверно чаще наблюдается у детей от матерей старше 30 лег, детей, рожденных от 3-4-х родов, при наличии у матери патологии беременности и родов (хроническая фетоплацеитарная недостаточность, ранний токсикоз, родоусиление окситоцином). Достоверно значимыми для развития гипербилирубинемии являются масса ребенка при рождении, нарушение периода адаптации ребенка к внеутробной жизни и недостаточность питания новорожденного в первые двое суток жизни.

Библиографический список

1. Врязгунов, ИЛ. Желтуха, связанная с грудным вскармливанием / ИП.Врязгунов /./ Вопросы охраны материнства и детства. -1989. -№3.- С. 54-57.

2. Володин, ИИ. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики / НЯ, Володин, АВ. Дегтярева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2004,-№5.-С 18-23.

3. Затяжные желтухи у новорожденных / ЛЛ.Нисевич, ГВ. Яцык, АА Аишрощ ИБ. Дво-ряковскш Ц Педиатрия. - 1998- - №б. -С. 59-63.

4. Кузнецова, А£. Неонатальные желтухи (Усовершенствованные медицинские техноло-

гии) / АВ. Кузнецова. - М.: Медицина. 2006.-24 с.

5. Табстн, ВА Билирубиновый обмен и желтухи новорожденных / ВА Табопин // М.: Медицина, 1967. - 227 с.

6. Шабтое) НЛ. Неонатология / НЛ. лое. - СПб., 1997.

М/. Хшуяяош, /Л. Mekhryakova

MAIN REASONS OF NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA IN MATURE NEWBORN

Connection of physiologic jaundice with main risk factors of pregnancy course and health state of newborn infants was studied. In conditions of maternity ward, 560 mature newborn infants were examined and state of health of their mothers was assessed On the basis of anamnesis

and clinicolaboratory investigations, it has been concluded that newborn jaundice is observed more often in infants bom from mothers after 30, in infants born from 3-4 delivery, those born from mothers with chronic fetoplacental deficiency, early toxicosis and oxytocin delivery. Reliably significant risk factors of occurring newborn jaundice are the following: intrauterine growth retardation, disturbance of newborn adaptation to extrauterine life and malnutrition of newborn infants (p<0f001).

Keywords: newborn infants, newborn jaundice, risk factors, bilirubin, hyperbilirubinemia, intrauterine growth retardation.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. ЕА Вагнера, МУЗ ГБМ 2 ¡.г. Пермь

Материал поступил в редакцию 10.09.2007 © Аверьянова Н.И., Мехрякова ИА, 2007

УДК 616.5-002-056.3-06^16.34-008.337-021.3J-036.1-053.2

НЛ Заединова, Л.В.Софронова

ВЛИЯНИЕ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ТЯЖЕСТЬ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Атонический дерматит (АД) - одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей, частота встречаемости которого за последние десятилетия неуклонно растет, По данным литературы, распространенность АД составляет в Дании 6,7%, в Швеции - 18,0%, в Финляндии - 9,7%, в США - 4,0%. В России стандартизированные эпидемиологические исследования, проведенные в 1989-1995 гг., показали, что распространенность АД среди детей колеблется от 5,2 до 15,5% [6]. В Перми, по данным официальной статистики, 2,1% детей страдают АД.

Заболевание чаще всего манифестирует в раннем детском возрасте и приобретает хроническое течение с частыми рецидивами. Проблема ДД становится все более значимой в связи с увеличением числа заболеваний за последние годы и недостаточной эффективностью существующих терапевтических мероприятий, в особенности у детей с тяжелым течением АД

Многочисленные исследования последних лет посвящены изучению патологии ж&цдочно-кишечного тракта при АД Для возникновения сенсибилизации необходимо проникновение аллергена через кожный и слизистый барьер,