CC BY
31
УДК 616.441-001-06-035.2-089-036.8 (045)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК У ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТЫМИ ТРАВМАМИ
ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ, ПОЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ПРОИШЕСТВИЯ
В.В. Масляков, В.Г. Барсуков, А.А. Чередник
Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» Саратов, Россия
Аннотация. Проведен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 320 пациентов с диагнозом травма живота с повреждением печени, селезенки вследствие дорожно-транспортного происшествия.
Цель исследования. Изучить частоту и причины диагностических ошибок при закрытых травмах печени и селезенки, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
В результате проведенного исследования установлено, что диагностические ошибки у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки, полученные вследствие дорожно-транспортного происшествия, встречаются в 26,8% наблюдений.
Ключевые слова: закрытые травмы живота, повреждения печени, селезенки, дорожно-транспортные происшествия, диагностические ошибки.
Введение. За последние годы в России, как и во всем мире, отмечен рост травматизма, что связано с увеличение роста дорожно-транспортных происшествий и других внешних воздействий. Повреждения живота при соченной травме составляет 30%, доля травм печени и селезенки в структуре закрытых травм составляет не менее 30%, при этом летальность составляет от 25 до 60% и не имеет тенденцию к снижению [1—5].
Цель исследования. Изучить частоту и причины диагностических ошибок при закрытых травмах печени и селезенки, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
Материалы и методы. Работа основана на анализе течения ближайшего послеоперационного периода 320 пациентов, находящихся на лечении в отделениях экстренной хирургии ММУ «Городская больница № 1 г. Энгельса», ММУ «Городская больница № 6 им. академика В.И. Кошелева г. Саратов» с диагнозом травма живота с повреждением печени, селезенки вследствие дорожно-транспортного происшествия (ДТП). Из общего коли-
чества пациентов мужчин было 147 (54,3%), женщин — 173 (54%). Средний возраст пациентов составил 36,7 ± 8 лет.
Критериями включения были наличие повреждений печени, селезенки в результате дорожно-транспортного происшествия.
Критериями исключения были:
1) терминальное состояние пациентов;
2) отсутствие повреждений печени, селезенки при абдоминальных травмах.
Диагностика закрытых повреждений печени и селезенки основывалось на анамнестических данных, жалобах, данных объективного осмотра, инструментальных данных и данных лабораторных исследований.
Статистический анализ количественных и качественных результатов исследования проводился с использованием статистической программы «Statistica 6».
Результаты и обсуждение. Из 320 пациентов, доставленных в ЛПУ после ДТП, диагноз внутри-брюшного кровотечения в первый час от момента
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 8
поступления был установлен у 234 (73,1%) больных. При проведении анализа основных жалоб, предъявляемыми больными, находящимися в сознании, нами установлено, что 187 (58,4%) предъявляли жалобы на боли в животе, при этом боли не носили интенсивный характер. 89 (27,8%) — отмечали головокружение, кратковременную потерю сознания, «мелькание мушек» перед глазами. Признаки анемии выявлены у 79 (24,6%) больных; лейкоцитоз — 89 (27,8%). При осмотре напряжение мышц передней брюшной стенки выявлено у 179 (55,9%) пациентов, следует отметить, что в подавляющем большинстве наблюдений напряжение не носило выраженный характер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга отмечен у 243 (75,9) больных.
Основываясь только на данных анамнеза, лабораторных и данных клинического осмотра диагноз внутрибрюшного кровотечения был поставлен у 135 (42,1%) пациентов. В остальных 185 (57,8%) для постановки диагноза потребовалось проведение дополнительных методов исследования. Из дополнительных методов исследования применялись как неинвазивные — УЗИ, рентген, так и инвазив-ные — лапароцентез, лапароскопия. Неинвазивные методы были использованы в 35 наблюдениях,
Из данных представленных в табл. видно, основными причинами, приведшими к задержке с оперативным вмешательством, были, в группе пациентов с травмами печени: отказ от оперативно вмешательства в 1 (1,1%) наблюдений. При этом пациенту был вовремя поставлен диагноз внутрибрюш-ного кровотечения, однако, пациент в течение четырех часов отказывался от приложенного оперативного вмешательства и был оперирован после резкого ухудшения.
Стертость клинической картины привело к задержке с оперативным вмешательством на 4 часа, при этом пациентка находилась на стационарном лечении, под наблюдением дежурной бригады. При поступлении чувствовала себя удовлетвори-
данный метод использовался в тех случаях, когда у пациентов была стабильная гемодинамика, отсутствовали признаки тяжелого шока, состояние пациентов при поступлении было расценено как средней степени тяжести. Инвазивные методы были применены в 150 наблюдениях, при этом в подав -ляющем большинстве наблюдений данный метод применялся у пациентов находящихся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии с признаками тяжелого шока, нестабильной гемодинамикой и находящихся в бессознательном состоянии. В большинстве наблюдений применялась лапароскопия — 120 наблюдений, лапароцентез использовался лишь в 30 наблюдениях.
86 (26,8%) диагноз внутрибрюшного кровотечения был поставлен позже шести часов от момента получения ДТП. При этом все пациенты имели изолированные повреждения внутренних органов. Преобладали повреждения селезенки. В группе пострадавших с травмами селезенки диагностические ошибки отмечены у 77 пациентов, в группе с травмами печени в 9 наблюдениях. Основные причины диагностических ошибок у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки в результате ДТП представлены в табл.
тельно, жалоб не предъявляла, гемодинамика стабильная. Была оперирована вследствие резкого ухудшения состояния, проявляющегося нестабильной гемодинамикой, резким падением АД, обморочным состоянием.
В группе пациентов с закрытыми травмами селезенки основной причиной, приведшей к задержке с оперативным вмешательством, была стертость клинической картины, что привело к задержке с оперативным вмешательством в 32 (37,2%) наблюдениях. В большинстве наблюдений это было обусловлено двухфазным разрывом селезенки. При этом все пациенты были госпитализированы в хирургическое отделение, чувствовали себя удовлетворительно, предъявляли жалобы на умеренные
Таблица
Причины диагностических ошибок
Причина Количество в группах при травмах
печени селезенки
абс. число % абс. число %
Отказ от оперативного вмешательства 1 1,1 12 13,9
Стертость клинической картины 1 1,1 32 37,2
Поздняя обращаемость больных 7 8,1 25 29
Врачебная ошибка — — 8 9,3
Всего 9 2,8 77 24
Масляков В.В., Барсуков В.Г., Чередник А.А. Основные причины диагностических ошибок у пациентов.
боли в животе. При нахождении в стационаре была стабильная гемодинамика, отсутствовали анемии и лейкоцитоз. Оперированы вследствие резкого ухудшения, проявляющейся нестабильной гемодинамикой и признаками продолжающего внутри-брюшного кровотечения.
Поздняя обращаемость пациентов стала причиной диагностических ошибок в 25 (29%) наблюдений. При поступлении этих пациентов диагноз внутрибрюшного кровотечения был поставлен сразу, все пациенты были вовремя оперированы.
Отказ от оперативного вмешательства послужил причиной задержки с оперативным вмешательством у 12 (13,9%) пациентов. Следует отметить, что все эти пациенты были во время доставлены в ЛПУ, госпитализированы в хирургическое отделение, наблюдались хирургами, однако от проведения лечебных мероприятий отказывались.
Врачебная ошибка привела к задержке с оперативным вмешательством в 8 (9,3%) наблюдениях. При этом в 2-х случаях врачебная ошибка была связана с неправильным толкованием данных УЗИ. В остальных случаях пациентам был поставлен диагноз «ушиб передней брюшной стенки», они были
опущены из приемного отделения на амбулаторное лечение и были повторно доставлены с признаками нестабильной гемодинамики.
Таким образом, диагностические ошибки у пациентов с закрытыми травмами печени и селезенки, полученные вследствие ДТП, встречаются в 26,8% наблюдений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зурнаджьян В.А., Назарочкин Ю.В. Аутолиен-трансплантация ткани селезенки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1996. № 1. С. 80—82.
2. Масляков В.В., Ермилов П.В., Поляков А.В. Виды операций на селезенке при ее травме // Успехи современного естествознания. 2012. № 7. С. 29—35.
3. Рагимов Г.С. Выбор хирургической тактики при повреждениях селезенки // Казанский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 831—835.
4. Тимербулатов М.В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки при ее повреждениях // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. № 5. С. 25—29.
5. Щеголев А.А., Платонов Д.В., Марущак Е.А. Закрытая абдоминальная травма: тактика хирурга при повреждениях печени и селезенки // Лечебное дело. 2007. № 3. С. 73—78.
THE MAIN REASONS FOR DIAGNOSTIC MISTAKES AT PATIENTS WITH THE CLOSED INJURIES OF THE PARENCHYMATOUS BODIES RECEIVED AS A RESULT OF ROAD AND TRANSPORT INCIDENT
V. V. Masljakov, V. G. Barsukov, A.A. Cherednik
Branch ofprivate institution of the educational organization of the higher education "Medical university "Reaviz " Saratov, Russia
Annotation. The analysis of a current of the next postoperative period of 320 patients with the diagnosis a stomach injury with injury of a liver, spleen owing to the road accident is carried out.
Research objective. To study the frequency and the reasons of diagnostic errors in case of the closed injuries of a liver and spleen got as a result of the road accidents.
As a result of the conducted research it is set that the diagnostic errors at patients with the closed injuries of a liver and spleen received owing to the road accident meet in 26,8% of observations.
Key words: the closed injuries of a stomach, injury of a liver, a spleen, the road accidents, diagnostic errors.
REFERENCES
1. Zurnadzh'jan V.A., Nazarochkin Ju.V. Autoliyen-transplantation of spleen tissue. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pi-rogova, 1996, no. 2, pp. 80—82 (in Russian).
2. Masljakov V.V., Ermilov P.V., Poljakov A.V. Types of operations on a spleen at her trauma. Uspehi sovremen-nogo estestvoznanija, 2012, no. 7, pp. 29—35 (in Russian).
3. Ragimov G.S. The choice of surgical tactics at injuries of a spleen. Kazanskij medicinskij zhurnal, 2009, no. 6, pp. 831—835 (in Russian).
4. Timerbulatov M.V., Hasanov A.G., Fajazov R.R. Organ-preserving and miniinvasive surgery of a spleen at her damages. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2007, no. 5, pp. 25—29 (in Russian).
5. Shhegolev A.A., Platonov D.V., Marushhak E.A. The closed abdominal trauma: tactics of the surgeon at injuries of a liver and a lien. Lechebnoe delo, 2007, no. 3, pp. 73— 78 (in Russian).
