CC BY
96
УДК 612.21-612.64
В. М. Львов, д-р. техн. наук, Г. С. Гутянский, канд. мед. наук,
Межотраслевой центр эргономических исследований и разработок, г. Тверь
Основные положения системы поддержки и восстановления работоспособности операторов
Ключевые слова: работоспособность, функциональное состояние, реабилитация оператора, нервно-психическое напряжение, механизмы адаптации
В статье рассматриваются концептуальные положения, характеризующие рациональную систему поддержки и восстановления работоспособности операторов. При этом приводятся: цель системы; требования к методам коррекции функционального состояния и реабилитации операторов; требования к перечню мероприятий, осуществляемых в процессе коррекции и реабилитации операторов; номенклатура используемых методов и способов; качественная квалиметрическая шкала изменений функциональных возможностей организма; алгоритм принятия решений о проведении коррекции иреабилитации.
Система поддержки и восстановления работоспособности должна быть направлена на устранение или максимально возможную компенсацию сдвигов либо изменений параметров текущего функционального состояния, являющихся причиной снижения качества работы оператора или ограничений жизнедеятельности, связанных со скрытым нарушением здоровья.
Понятие коррекция в эргономике обычно используется при практическом осуществлении мероприятий по формированию и поддержанию работоспособности операторов непосредственно в процессе выполнения работы, в регламентированных перерывах или во время межсменного отдыха.
Понятия реабилитация, реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз, используемые в традиционных рамках, имеют свое нормативно-правовое выражение в «Приложении к постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения РФ» от 29.01.97 № 1/30. В эргономическом (психофизиологическом) аспекте данное понятие означает комплекс мероприятий по восстановлению функций организма и работоспособности оператора, нарушенных в результате развития у него недопустимых функциональных состояний (переутомления, психоэмоционального стресса и др.), травм, ранений и болезней.
биотехносфера
Известно, что в соответствии с определением Всемирной организации здоровья понятие здоровье характеризует общее благополучие человека как социобиологической системы, которое складывается из трех компонентов: физического, психологического, социального. При этом благополучие следует расценивать как динамическое состояние ума, характеризующееся гармонией между способностями, потребностями, ожиданиями работающего и теми требованиями, которые предъявляются окружающей средой и обществом.
Следовательно, коррекция и реабилитация специалистов являются, с одной стороны, конкретным направлением эргономических мероприятий по поддержке деятельности специалистов, а с другой — разделом медико-социальной реабилитации, причем каждое из этих направлений имеет свою специфику.
Методы коррекции функционального состояния (ФС) и реабилитации операторов должны обеспечивать [1]:
• устранение субъективных и объективных признаков нарушения ФС в процессе выполнения работы;
• поддержание работоспособности операторов в течение смены и на более длительном промежутке времени;
• ускоренное восстановление ФС и работоспособности операторов в период межсменного отдыха;
• повышение резервных возможностей организма на основе проведения оздоровительных мероприятий.
Объектом эргономических мероприятий по поддержке и восстановлению работоспособности является персонал из числа основных категорий специалистов предприятий и учреждений министерств и ведомств. Основная цель данных мероприятий — это обеспечение должного уровня профессиональной адаптации, здоровья и функциональных резервов специалистов путем улучшения тех характеристик ФС, которые в большей степени ответственны за профессиональную работоспособность человека с учетом специфики его профессиональной деятельности.
|№ 2(8)/2010
Согласно концепции обеспечения работоспособности и профессионального здоровья операторов поддержка и восстановление работоспособности должны быть неразрывно связаны с отбором (подбором) персонала, динамическим психофизиологическим контролем и медицинским наблюдением.
Показаниями для проведения коррекции и реабилитации следует считать данные о недостаточности, значительном отклонении или изменении функций и адаптационных резервов организма, полученные по результатам:
• периодических психофизиологических обследований в процессе работы;
• предсменных и межсменных обследований;
• экспертных оценок надежности профессиональной деятельности операторов.
Методы и способы коррекции ФС и реабилитации оператора должны оказывать комплексное влияние на его организм путем варьирования разнородными и взаимодополняющими способами, обеспечивающими в полной мере реализацию механизмов их физиологического и физиотерапевтического действий. Применение данных методов и способов должно осуществляться либо последовательно, либо одновременно в наиболее целесообразных сочетаниях.
Перечень мероприятий, осуществляемых в процессе коррекции и реабилитации операторов, включает:
• оперативный контроль ФС в целях определения возможности допуска специалиста к работе;
• оценку ФС в целях прогнозирования надежности специалиста в процессе деятельности;
• выбор соответствующих методов и средств коррекции ФС оператора;
• проведение мероприятий по поддержке работоспособности операторов в процессе выполнения ими профессиональной деятельности, в межсменном периоде и во время отдыха.
Номенклатура наиболее часто применяемых методов и способов коррекции и реабилитации включает [1]:
1) физиологические, в том числе:
• электромиостимуляцию;
• электротранквилизацию или центральную электроаналгезию;
• аэроионизацию;
• нормобарическую и гипербарическую оксиге-нацию;
• нормобарическую гипоксикацию;
• тепловое, вибрационное, световое, электрическое воздействия на биологически активные точки;
• механический общий и точечный массаж тела и рефлексогенных зон;
2) психофизиологические, в том числе:
• психогенную (функциональную) музыку;
• психокоррекцию с использованием биологической обратной связи;
• аудиовизуальные психорегулирующие воздействия;
№ 2(В)/2010|
3) фармакологические (медикаментозные);
4) физиолого-гигиенические, в том числе:
• адаптацию к тепловым нагрузкам;
• управление средой обитания (воздушное ду-ширование, автоматизированное управление микроклиматическим и световым режимами на рабочем месте и др.);
• рационализацию режима труда и отдыха;
• применение дозированных физических и гимнастических упражнений и др.
Для выбора методов и средств коррекции ФС и реабилитации операторов необходимо предварительное получение исходных данных о их ФС на основании анализа результатов психодиагностического и психофизиологического обследований и оценки типа ФС.
При определении необходимого комплекса средств и методов поддержки деятельности операторов, наряду с данными об их ФС, учитываются изменения психосоматического здоровья (по данным медицинской документации).
Процедуры коррекции и реабилитации проводит подготовленный специалист (психолог, психофизиолог).
Комплекс методов и средств коррекции ФС и реабилитации операторов должен способствовать максимально полному восстановлению функциональных резервов операторов к началу рабочей смены и поддержанию заданных уровней работоспособности в процессе рабочей смены. Эффективность проводимых мер оценивается на основе сопоставления показателей индивидуального психофизиологического портрета и данных о профессиональной надежности деятельности оператора до и после проведения коррекции и реабилитации и степени приближения их к требуемому уровню. При отсутствии эффекта проводимых мероприятий по поддержке деятельности операторов необходимо решить вопрос об углубленном клинико физиологическом обследовании специалиста в медицинском учреждении.
Обязательность прохождения мероприятий по коррекции и реабилитации на предприятиях устанавливается соответствующими нормативно-правовыми актами (распоряжением, приказом и т. п.) для отдельных групп специалистов исходя из требований к состоянию их здоровья (при выполнении работ с вредными и опасными условиями труда) и к профессиональной надежности. Решение о необходимости установления системы поддержки деятельности должно основываться на результатах профессиографического анализа и изучения санитарно-гигиенических условий труда конкретных профессиональных групп.
Для принятия решения о проведении мер по поддержке и восстановлению работоспособности оператора можно рекомендовать качественную квалимет-рическую шкалу изменений функциональных возможностей организма [1], включающую четыре градации (степени), описание которых приведено в табл. 1.
биотехносфера
Таблица 1 Категории изменения показателей ФС и соответствующие им степени нарушения ФС оператора
Категория изменения ФС Оценка степени ФС по качественным и количественным показателям и ее интерпретации
1-я степень — отсутствие напряжения Изменения психофизиологических показателей и работоспособности не выходят за границы случайных колебаний и соответствуют 1-й степени напряженности умственного труда. Низкий уровень нервно-психического напряжения, личностной и ситуационной тревожности. Нарушение вегетативной и центральной нервной регуляции не определяется. Слабое напряжение механизмов адаптации функций организма при стандартных нагрузочных пробах, определяемым на ИКГ по индексу напряжения Р. Баевского
2-я степень — малонапряженная Значения психофизиологических показателей выходят за границы случайных колебаний и соответствуют 2-й степени напряженности умственного труда. Средний уровень нарушения функциональных возможностей организма, характеризующийся: • умеренным нервно-психическим напряжением; • средним уровнем личностной и ситуационной тревожности; • умеренным напряжением механизмов адаптации функций организма при стандартных нагрузочных пробах, определяемым на ИКГ по индексу напряжения Р. Баевского
3-я степень — напряженная Значения психофизиологических показателей соответствуют 3-й степени напряженности умственного труда. Высокий уровень нарушения функциональных возможностей организма, характеризующийся: • значительным уровнем нервно-психической напряженности; • значительным уровнем личностной и ситуационной тревожности; • значительным напряжением механизмов адаптации функций организма при стандартных нагрузочных пробах, определяемым на ИКГ по индексу напряжения Р. Баевского; • наличием симптомов психосоматических расстройств (вегетососудистая дистония, нейро-циркуляторные расстройства, периодические невралгии и кратковременные нарушения функций внутренних органов)
4-я степень — очень напряженная Значения психофизиологических показателей соответствуют 4-й степени напряженности умственного труда. Срыв функциональных возможностей и истощение резервов организма, развитие недопустимых ФС (стресс, утомление, монотония, болезнь), характеризующиеся: • наличием панического или ступорозного состояния; • очень высоким уровнем тревожности; • выраженными акцентами характера и признаками патопсихологического развития личности; • низким уровнем самочувствия, активности, настроения; • наличием психосоматических нарушений; • срывом адаптационных возможностей организма, оцениваемых по результатам ИКГ при выполнении стандартных нагрузочных проб
Алгоритмы принятия решения о проведении коррекции и реабилитации при различных вариантах изменений психофизиологических и поведенческих функций следующие.
1. Изменения психофизиологических показателей и параметров поведенческой деятельности оператора отсутствуют либо не выходят за границы случайных колебаний (в пределах ±20 %). Тогда принимается решение: текущее ФС не изменено и получения оперативных данных о работоспособности не требуется.
2. Параметры ФС оператора значительно отклонились, но не достигли значений, превышающих допустимые, установленные для определенных функций организма. Тогда принимается решение: текущее ФС оценивается как измененное и проводится замер параметров работоспособности опера/
тора по временным, точностным показателям выполнения задачи или действия и одновременно по психофизиологическим показателям.
биотехносфера
Значения данных показателей свидетельствуют о состоянии нейродинамических характеристик оператора (например, о параметрах оперативной памяти, внимания) и психоэмоцинальной сферы (например, о параметрах электрокожного сопротивления и ритма сердца).
Затем через определенный промежуток времени проводится повторный контрольный замер параметров работоспособности и с учетом данных предыдущего измерения и полученных данных осуществляется прогнозная оценка работоспособности оператора при отрицательной динамике параметров работоспособности и при неблагоприятном ее прогнозе — коррекция ФС оператора.
3. Параметры контролируемых психофизиологических и поведенческих функций вышли за пределы допустимых значений. Тогда принимается решение: текущее ФС оператора оценивается как недопустимое и осуществляется контрольный за-
|№ 2(В)/20Ю
мер состояния параметров работоспособности оператора, устанавливается степень ее снижения.
При отсутствии выраженных признаков снижения работоспособности осуществляется ее прогноз у оператора на ближайший период. Реализуются приемы оперативной коррекции ФС оператора. Принимаются меры по оказанию медицинской помощи и при необходимости производятся медицинская эвакуация и замена оператора.
При наличии достоверных признаков снижения работоспособности и дезорганизации поведения оператора ему в экстренном порядке должна быть оказана первая врачебная помощь, а при необходимости больного госпитализируют.
Информация документируется в установленном порядке. Информация о коррекции и реабилитации должна содержать данные о результатах оперативного контроля ФС, перечне и порядке назначения методов коррекции и реабилитации, заполняться в виде специальных карт, храниться в компьютерных базах данных и медицинских книжках (амбулаторных картах) операторов.
I Л и т е р а т у р а I
1. Львов В. М. Основы медицинской эргономики. Работоспособность и профессиональное здоровье операторов эргатических систем: учеб. пособие/Г. С. Г у т я нс к и й, Н. В. П а х о м о в. Тверь: Триада, 2005. 111 с.
УДК 519.81: 615.47
Е. А. Бурков, аспирант, П. И. Падерно, д-р техн. наук, Г. Н. Пахарьков, канд. техн. наук,
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ»
Экспертиза: системные проблемы и пути их решения при выборе медицинской аппаратуры
Ключевые слова: агрегирование мнений, критерий согласованности, подбор экспертов, экспертиза
В статье рассмотрены основные системные проблемы, возникающие при осуществлении выбора медицинской аппаратуры с привлечением методологии экспертного оценивания, и предложены возможные пути их решения.
Введение
Одной из важнейших проблем, возникающих при проведении эргономической экспертизы, различных тендеров и конкурсов является получение обоснованного решения на базе экспертных оценок, которое должно всесторонне учитывать как состав экспертов и их квалификацию, так и согласованность их мнений. Зачастую для получения таких оценок необходимо разбиение экспертной группы на коалиции в соответствии с различными аспектами использования конкретного объекта.
Экспертизы по целям их проведения можно разделить на два типа: экспертиза соответствия объекта предъявляемым требованиям и определение наи-
№ 2(8)/2010|
лучшего объекта. В большинстве случаев в наиболее ответственных экспертизах преобладают экспертные оценки.
Экспертов целесообразно использовать:
• для построения структуры (иерархии) частных показателей качества;
• оценки весомости (степени влияния) частных показателей на общий показатель;
• оценки степени соответствия отдельных свойств объектов (проектов, технологий, систем и изделий медицинской техники) некоторой совокупности слабоформализованных требований.
При этом следует постоянно помнить, что для решения вышеперечисленных задач необходимо привлекать различных экспертов, т. е. использовать экспертов постоянно на каждом этапе экспертизы.
Системными проблемами наиболее часто являются как определение компетентности (значимости) экспертов, так и корректное агрегирование их мнений. Как правило, системные проблемы возникают при подготовке экспертизы, т. е. в процессе выполнения следующих обязательных работ, предваряющих проведение экспертизы:
биотехносфера
