CC BY
50
чении послеоперационных бронхиальных свищей.
Ключевые слова: клеточные технологии, послеоперационные бронхиальные свищи, культивированные аллогенные фибробласты, пневмонэктомия. Key words: cellular technologies, postoperative bronchial fístulas, the cultivated al-logenny fibroblasta, a pnevmonektomy.
УДК 617.542
Егоров В.И., Дейнега И.В., Ионов П.М., Беседина Н.К.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ (ТОРАКАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ)
СПбГУЗ «Городская Покровская больница», Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный университет
Отделение торакальной хирургии Городской Покровской больницы ежедневно оказывает хирургическую помощь больным, в основном, гнойными заболеваниями легких и плевры. Пациенты в 2014 году поступали на отделение, как правило, в экстренном порядке из других стационаров (309) и поликлиник (201) Санкт-Петербурга. Самостоятельно обратилось 36 больных.
При постоянном числе коек количество пролеченных больных заметно выросло за последние 2 года. Средний койко-день при этом несколько снизился (таблица 1).
Таблица № 1
Динамика основных показателей работы торакального отделения за 2012-2014 г.г.
Основные показатели 2012 год 2013 год 2014
Число коек, абс. число 20 20 20
Число пролеченных больных / соот- 434 / 477 / 510 /
ношение к плану, % 93.5% 105.8% 140%
Оборот койки, сут 21.7 26.6 26.4
Средний койко-день, сут 16.2 14.8 15.1
Общая летальность, % 5.1 5.3 4.2
Расхождение диагнозов, абс. число 3 3 3
Общая летальность больных в отделении колеблется с 4.5% до 5.3% и объясняется это тем, что поступает большое количество крайне тяжелых пациентов. Свидетельством этому является досуточная летальность поступивших на отделение больных в 2014 году - 21,5%. В то же время с учетом накопленного за многие годы опыта у специалистов отделения своевременное оказание квалифицированной помощи больным привело к снижению общей летальности в этом же, 2014, году до 4,2%.
Характеристика пролеченных больных в торакальном отделении за 2012-2014 годы представлена в таблице 2. За последние 3 года количество больных с гнойными заболевания легких и плевры достаточно велико, колеблясь от 300 до 400 больных в год. Еще около 100 больных ежегодно поступают с гнойными осложнениями онкологического процесса в легких и при туберкулезе легких.
Таблица№ 2
Распределение больных по характеру поражения легких и плевры за 2012-2014годы
Характер поражения легких и плевры 2012 год 2013 год 2014 год
Пневмония с эмпиемой плевры 102 86 112
Пиопневмоторакс 69 53 71
Острый абсцесс легких 69 51 60
Двусторонняя пневмония с эмпиемой 51 41 60
плевры
Пневмония с абсцессом легких 47 35 51
Гангренозный абсцесс легких 25 26 34
Онкопатология легких, осложненная 76 79 88
гнойным процессом
Туберкулез легких 20 12 17
Разное 20 11 16
Итого 447 394 510
Как видно из таблицы, у поступивших больных внебольничная пневмония, как правило, имела осложненное течение. При этом, с 2013 по 2014 г.г., отмечается увеличение тяжелых форм ОИДЛ с 6.2% до 9.6%, а также число де-струкций легких, обусловленных запущенной онкопатологией с 16% до 17%.
Этиологический фактор заболеваний изучен при исследовании посевов экссудата, взятого при хирургических манипуляциях (пункции и дренирование
гнойных полостей). Результаты, полученные при этом - не обнадеживающие. Более, чем от трети больных не высевается бактериальная микрофлора, что можно связать с наличием анаэробной флоры, для которой требуются специально приготовленные среды, а также проведенной ранее антибактериальной терапией современными антибиотиками.
Среди выявленной бактериальной микрофлоры у наших пациентов преобладали грамотрицательные штаммы (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa и др.), которые имеют широкое распространение во всех стационарах города, которые устойчивы к антибактериальному лечению. Следует вновь отметить, что на протяжении прошедших лет сохраняется высоким удельный вес полирезистентной грамотрицательной микробной флоры. В течение 8 лет он удерживается на уровнях от 1,5 до 1,75%.
Затяжное и осложненное течение воспаления легких, как правило, имеет место при сопутствующей патологии, которая имеется в 80% случаев. Преобладающей сопутствующей патологией, приводящей к тяжелым осложненным формам воспаления легких, являются, прежде всего, дистрофические изменения внутренних органов при хроническом алкоголизме или длительном злоупотреблении алкоголем (47%). Надо отметить, что отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа таких пациентов за период 2013-2014 гг. с 38 до 47%. Стабильным и тревожным показателем остается наличие у наших больных гепатита АВСД и ВИЧ-инфекции. Так количество ВИЧ-инфицированных лиц возросло с 21 до 36, причем имелись единичные летальные исходы.
Критерием отбора больных на госпитализацию в торакальное отделение является необходимость применения у них хирургических методов лечения. Таким образом, хирургическая активность по малоинвазивным хирургическим вмешательствам (пункции и дренирование полостей деструкций) практически приближается к 100%.
Виды оперативных вмешательств у больных за период 20012-2014 гг. более подробно представлены в таблице 3.
Полостные операции на легких выполнялись у больных с хроническими гнойными неспецифическими заболеваниями легких и плевры или в случаях возникновения жизненных показаний к ним. Как следует из таблицы 3, в работе отделения преобладали традиционные резекционные хирургические пособия. Лишь у 15 больных (3,4%) были выполнены видеоторакоскопические вмешательства. Данная статистика указывает на значительную глубину поражения ле-
гочной паренхимы у больных, когда малоинвазивные вмешательства не могут широко использоваться вследствие своей малоэффективности.
Таблица 3
Распределение больных по характеру хирургического вмешательства
в 2012 - 2014|г.г.
Виды операций 2012 2013 2014
Плевропульмонэктомия 7 4 6
Лобэктомия 3 6 2
Билобэктомия - - 2
Краевая резекция легких 4 2 3
Торакотомия, декортикация легкого 5 3 9
Торакотомия, миопластика полости 1 - 1
Торакотомия, эксплоратив-ная 2 - 2
Торакотомия, ушивание диафрагмы - 1 -
Гастростомия - 2 2
Резекция ребер и грудины 10 19 19
Дренир. переднего средостения - 2 2
Дренир. заднего средостения 1 1 1
Булэктомия,плеврэктомия - - 2
лечебно-диагностическая ВТС - 2 5
ВТС биопсия или плевродез 4 4 5
ВТС секвестрэктомия 2 4 5
Разное 4 8 15
Итого 44 58 82
Пункции плевральной полости 1375 1008 1237
Пункции абцесса легких 658 495 648
Дренирование плевральной полости 150 123 168
Дренирование абсцесса легких 68 62 76
Кроме этого, отмечался значительный рост оперативных вмешательств у больных послеоперационными остеомиелитами ребер и грудины.
Послеоперационные осложнения возникли у 6 из 58 пациентов (10,3%). Послеоперационная летальность составила 1,9%. Умер один пациент после лобэктомии, в результате остро развившейся сердечно-сосудистой недостаточности. У 5-х больных (8.6%) в послеоперационном периоде имело место обострение эмпиемы плевры, которую удалось купировать консервативными мероприятиями.
Общая летальность среди пролеченных больных за 2014 год составила 4.2%. Основной причиной смерти больных в 85% случаев была легочно-сердечная недостаточность и интоксикация. Более подробный анализ этой патологии представлен в таблице № 4.
Таблица 4
Распределение больных с летальными исходами по характеру сопутствующей патологии в 2012-2014 годах
Сопутствующие заболевания 2012 год 2013 год 2014 год
Сердечно-сосудистая патология 4 8 1
Хронический алкоголизм 11 10 1
Онкопатология 8 14 4
Сахарный диабет 2 4 1
ВИЧ-инфекция 2 3 1
Туберкулез легких - 2 -
Итого 27 27 8
Как следует из таблицы, умершие пациенты преимущественно страдали онкопатологией и тяжелыми соматическими заболеваниями. У большинства умерших отмечалось выраженное истощение (72%). Среди них преобладали мужчины (9 из 14), а также лица старше 50 лет (76%). Анализируя показатели смертности за период с 2013 по 2014 годы следует отметить увеличение летальных исходов среди пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией (с 11.1% до 15%) и онкопатологией. Серьезной проблемой при оказании квалифицированной помощи в больнице является однодневная смертность. Для ее преодоления сотрудники отделения выезжают на консультации в другие лечебные учреждения, заочно консультируют пациентов и их документацию по телефону или по электронной почте.
Результаты работы отделения торакальной хирургии за 2014 год можно оценить как удовлетворительные. За этот период времени в отделении пролечено 510 пациентов с тяжелой патологией легких с неплохими непосредственными исходами.
УДК 616.34-007.43-[031.58:611.957]-089.85
Земляной В.П., Сигуа Б.В., Семин Д.С., Ефимов А.Л.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ДВУСТОРОННИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ЕДИНЫМ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ5
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, кафедра факультетской хирургии; Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра общей хирургии, Санкт-Петербург,
В современной герниологии преимущественно используются ненатяжные методики операций, а в последнее время специалисты все чаще отдают предпочтение лапароскопической предбрюшинной герниопластике, которая имеет целый ряд преимуществ перед традиционными методиками с минимальным риском рецидива и малой травматичностью (Егиев В.Н, 2002; Емельянов С.И. и др., 2000; Brmgman S., 2010). Однако следует отметить, что при устранении двусторонних паховых грыж применяется раздельное укрепление паховых областей двумя отдельными сетчатыми трансплантантами, что в ряде случаев (до 15-25% повторных обращений) приводит к образованию в послеоперационном периоде ранее не существовавшей надпузырной грыжи, что требует повторной операции (Гордеев С.А., 2006).
Формирование плотного соединительнотканного каркаса при устранении дефекта задней стенки пахового канала, создают предпосылки для появления нового грыжевого выпячивания в надпузырной ямке. При ликвидации паховых грыж с укреплением паховых и бедренных зон, после лапароскопической дву-
5 Zemlyanoy, V.P., Sigua B.V., Semin D.S., Efimov A.L. Original method of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernias by single mesh endoprosthesis.
