CC BY
19
этом помимо сифилиса, у них диагностируются НСУ-инфекция, ЦМВИ и др. Вероятно, сопутствующие заболевания дают увеличение частоты выявляемых врожденных пороков развития у этих детей.
Клиническая картина раннего врожденного сифилиса остается прежней. Однако, по нашим данным, чаще стали регистрироваться костные проявления инфекции и хориоретиниты. Так, в прошлые годы по нашим на6людениям процент выявления остеохондри-тов и периоститов составлял 20%, а с 2001 года произошло увеличение частоты костной патологии до 70%, и поражения органа зрения с 20 до 50%. Возможно, это связано с 6олее строгими критериями подхода к постановке диагноза раннего врожденного сифилиса и улучшением ра6оты ла6ораторной служ6ы. В настоящее время реже выставляется диагноз раннего врожденного сифилиса скрытого (без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями). Дети без клинических проявлений с положительными или сомнительными данными лабораторного обследования получали терапию по схеме для раннего врожденного сифилиса и в дальнейшем находились на диспансерном наблюдении.
Таким образом, проблема врожденного сифилиса у детей на сегодняшний день остается весьма актуаль-
ной и требует от врачей всех специальностей совершенствования знаний в этой области и повышенной настороженности по отношению к данной патологии. Необходимо более активно проводить разъяснение опасности сифилиса приобретенного и врожденного среди населения, а при выявлении больных сифилисом лечить их и наблюдать.
Литература:
1. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей / А. О. Оли-сов и др. // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 35—37.
2. Лосева О. К. Оправдано ли в современных условиях профилактическое лечение беременных? / О. К. Лосева, О. Л. Герасимова, О. П. Айвазян // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2005. — № 1. — С. 42—45.
3. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ Рф, 2001. — 96 с.
4. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционные заболевания в Воронежской области (1940—2003 гг.) фГУ Центра Госсанэпиднадзора в Воронежской области // Сост.: Л. ф. Шарапова и др. — Воронеж, 2003. — 56 с.
5. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика / К. К. Борисенко, О. К. Лосева, О. В. Доля, Е. Л. Туманова // РМЖ. — 1998. — Т. 6. — № 15.
Основные параметры физического развития перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот
А. Г. Петрова, М. Г. Евсеева, В. Т. Киклевич, Р. Л. Варнакова
Иркутский государственный медицинский университет Городская инфекционная клиническая больница, Иркутск
В работе представлены результаты изучения основных показателей физического развития 18 перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот, наблюдаемых в центре «Аистенок» при городской инфекционной клинической больнице г. Иркутска.
Ключевые слова: физическое развитие, перинатальная ВИЧ-инфекция, дети
физическое развитие (фР) является одним из наиболее важных показателей здоровья ребенка. В период детства физическое развитие в норме носит наиболее поступательный характер. Детский организм обладает наибольшей пластичностью и способен меняться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов [1]. На темпы физического развития влияют наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, факторы питания, метаболизма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез [2]. Тесная связь физического развития и состояния здоровья определяет необходимость изучения темпов развития организма при длительном
негативном воздействии неблагоприятных факторов, к числу которых относится хроническое заболевание [3]. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие также зависит от социальных условий [4]. В частности, фР детей-сирот характеризуется замедленными темпами [5]. Современные исследования свидетельствуют, что наряду с социальными факторами существенное влияние на уровень развития могут оказывать климатические, этнические и другие особенности отдельных регионов России [6]. Известно также, что отставание в фР является клиническим маркером ВИЧ-инфекции у детей. Не вызывает сомнения, что особенности течения этого заболевания и эффективность терапии также могут
оказывать влияние на фР перинатально ВИЧ-инфицированных детей [7]. По данным зарубежных исследователей, прослеживается взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и фР детей [8]. Обобщая вышеизложенное, можно полагать, что физическое развитие ВИЧ-инфицированных детей-сирот является важным показателем их здоровья и нуждается в научном анализе.
Целью настоящей работы было изучение параметров физического развития детей-сирот с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования
Работа проводилась в 2002—2003 гг. в городской инфекционной клинической больнице г. Иркутска. С 1999 года в Иркутской области стали рождаться первые ВИЧ-инфицированные дети, многие из которых вскоре остались без попечения родителей и получали лечение в городской инфекционной больнице г. Иркутска (ГИКБ). В ноябре 2002 года для лечения ВИЧ-инфицированных детей-сирот был создан специализированный центр «Аистенок» при ГИКБ г. Иркутска, который взял на себя не только организация квалифицированного медицинского наблюдения, но также решение воспитательных и педагогических задач.
Нами проведен анализ фР у 18 детей с ВИЧ-инфекцией (перинатальное инфицирование; стадии 2Б—3В по классификации В. И. Покровского, 1989), находящихся на лечении в центре «Аистенок». На момент исследования больные находились в следующих клинических стадиях ВИЧ-инфекции: 2Б — 2 (11,1%), 2В — 9 (50%), ЗА — 3 (16,7%); 3Б — 2 (11,1%), ЗВ — 2 (11,1%).
Средний возраст детей — 2,5 года (от 1 до 5 лет), из них 11 мальчиков (61,1%) и 7 девочек (38,9%).
Индивидуальную оценку основных параметров фР (роста, массы тела, окружности груди (ОГр)) и индекса массы тела (ИМТ) проводили в сравнении с возрастными нормами фР для дошкольников Восточно-Сибирского региона [9, 10], а также со стандартами фР детей Российской федерации [2, 11—13] и детей Европы [8]. Антропометрические обследования детей проводили общепринятыми методами. Индекс массы тела (Кетле II) вычислялся путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Алгоритм оценки физического развития детей включал последовательные этапы: антропометрию, сравнение со средними показателями для данной возра-стно-половой группы (методом определения сигмаль-ных отклонений и по центильным таблицам), установление уровня биологического развития (биологического возраста), оценку показателей по методу Мартина, оценку взаимосвязи параметров по шкалам регрессии, определение степени гармоничности физического развития [9, 12, 14, 15].
Результаты и их обсуждение
При анализе полученных данных выявлено, что низкий рост регистрируется у 10 из 18 ВИЧ-инфицированных детей (55,5%), в том числе нанизм,
Щ — нанизм; Щ — субнанизм; □ — очень низкий рост; □ — низкий рост; □ — средний рост
Рисунок 1. Показатели роста ВИЧ-инфицированных детей (%, п = 18)
т. е. отклонение роста более чем —3о — у 4 детей (22%), из них три мальчика и одна девочка, субнанизм — у 6 (34%), очень низкий рост — у 4 детей (22%) (рис. 1). По массе тела большинство детей (72,2 %) можно отнести преимущественно к первому центильному коридору (очень низкий показатель): 7 из 11 мальчиков и 6 из 7 девочек (рис. 2). Важным показателем фР, свидетельствующим о пропорциональности соотношения массы и роста ребенка, является индекс массы тела, который в литературе также носит название индекса Кетле II. Среднее значение ИМТ по группе детей с ВИЧ-инфекцией составило 15,88 + 0,47. При индивидуальной оценке ИМТ по методу Мартина очень низкий показатель отмечен у троих детей, из которых две девочки и один мальчик. Это свидетельствует о том, что даже в пропорции массы тела детей к их малому росту в значительной степени преобладает отставание массы. Данный показатель имел низкие значения у четверых детей (у троих девочек и одного мальчика). Средние значения ИМТ, соответствующие 25— 75 центилям зарегистрированы также у четверых детей, трое из которых мальчики. ИМТ был выше среднего у одного мальчика. Высокие значения индекса Кетле II отмечались только у четверых мальчиков из данной группы, что свидетельствует о преобладании массы тела в пропорции к росту этих детей (рис. 3). Подобные закономерности отмечены при оценке ок-
Кол-во детей 12 10 8 6 4 2 0
□ — 25—75 центиль (4 и 5 коридоры)
□ — 10—25 центиль (3 коридор) ■ — менее 3 центиля (1 коридор)
Рисунок 2. Центильная оценка массы тела ВИЧ-инфицированных детей (п = 18)
Кол-во детей
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
□ — более 97 центиля (8 коридор) ■ — 75—90 центиль (6 коридор)
□ — 50—70 центиль (5 коридор)
□ — 25—50 центиль (4 коридор)
□ — 3—10 центиль (2 коридор)
□ — менее 3 центиля (1 коридор)
Рисунок 3. Центильная оценка индекса массы тела ВИЧ-инфицированных детей (п = 18)
ружности грудной клетки детей. Большинство девочек (5 из 7) имели значения ОГр, относящиеся к первому центильному коридору, то есть находящиеся в диапазоне очень низких значений; у одной девочки — ко второму центильному коридору, и лишь у одной девочки ОГр имела среднее по возрасту значение. Среди мальчиков показатели ОГр, относящиеся к четвертому и пятому центильным коридорам, отмечались у четверых детей и соответствовали средним возрастным показателям. Меньшее, по сравнению с девочками, количество мальчиков имело низкие показатели ОГр. Так, у двоих мальчиков значения ОГр находились в диапазоне очень низких значений первого центильного коридора (менее 3 центиля), а у троих мальчиков были низкими (от 10 до 25 центи-
Кол-во детей
12 10 8 6 4 2 в
□ — 90—97 центиль (7 коридор)
□ — 75—90 центиль (6 коридор)
□ — 25—75 центиль (4 и 5 коридоры)
□ — 3—10 центиль (2 коридор) ■ — менее 3 центиля (1 коридор)
Рисунок 4. Центильная оценка окружности грудной клетки ВИЧ-инфицированных детей (п = 18)
ля). В группе ВИЧ-инфицированных детей высокий и выше среднего, по сравнению со здоровыми ровесниками, показатель ОГр имели двое мальчиков (рис. 4). Отклонение массы тела от возрастной нормы составило в среднем по группе минус 16,6% (у девочек — минус 26,0%, у мальчиков — минус 10,0%), а в соответствии с индивидуальным ростом детей — минус 5,1% (у девочек — минус 9,2%, у мальчиков — минус 2,5%) (рис. 5). Гипотрофия III степени с учетом возрастной нормы отмечена у 6 детей, II степени — у 5 детей, I степени — у 3 детей; таковая не выявлена у 4 мальчиков. В пропорции к росту гипотрофии III степени не зарегистрировано, гипотрофия II степени отмечается у 3 детей, I степени — у 4 детей. Средние отклонения массы тела и роста ВИЧ-инфицированных детей находятся в пределах более — 2С, что свидетельствует о выраженном патологическом отставании этих параметров от возрастной нормы (табл. 1). Средние отклонения ОГр у больных составили более —1С, что отражает низкие значения этого показателя в соответствующей возрастной группе детей.
Уровень биологического развития ВИЧ-инфицированных детей отстает от паспортного возраста в среднем на 2,4 года. При оценке соматотипа установлено, что 89% детей из данной группы имеют микросоматотип. Различные варианты негармоничного физического развития установлены у 100% перинатально ВИЧ-инфицированных детей. В том числе дисгармоничное физическое развитие за счет снижения массы тела в отношении к росту отмечается у 50% больных, выраженное отставание окружности груди от роста зарегистрировано у 38,8% детей. Напротив, непропорционально высокую массу тела по отношению к их низкому росту имеют четверо мальчиков (22,2% детей).
Заключение
Таким образом, нарушение физического развития у перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот характеризуется дисгармоничностью, вы-
2 — от средней по росту
-5,10% -9,20% 2 ~ -2,50% I
1 — от средней по росту _
-16,90% -26,20% 1 -10% |
-30% -20% -10% 0%
процент отклонения
□ — средние по группе ■ — девочки
□ — мальчики
Рисунок 5. Отклонение массы тела ВИЧ-инфицированных детей (%, п = 18)
12
мальчики девочки
Таблица 1. Средние отклонения основных параметров физического развития у ВИЧ-инфицированных детей (сравнение со стандартами физического развития дошкольников Восточно-Сибирского региона)
раженным патологическим отставанием роста и массы тела (отклонения данных параметров фР от нормальных возрастных соответственно —2,25с, —2,05с), а также низкими показателями окружности грудной клетки (отклонение по группе детей составило —1,02с). В целом у девочек с перинатальной ВИЧ-инфекцией преобладает снижение массы тела и окружности грудной клетки (отклонение от нормативного показателя —2,41с и —1,67с соответственно), а у ВИЧ-инфицированных мальчиков в большей степени, чем у девочек отстает рост (отклонение от среднего показателя ровесников составляет —2,38с). Паспортный возраст ВИЧ-инфицированных детей-сирот запаздывает по отношению к их биологическому возрасту в среднем на 2,4 года.
В настоящее время изучение основных параметров физического развития ВИЧ-инфицированных детей-сирот является начальным этапом работы. В дальнейшем нами планируется проведение исследования с целью выяснения и коррекции возможных причин нарушения фР (социальных, нутритивных, эндокринных, иммунных и др.) с последующим анализом физического развития ВИЧ-инфицированных детей в динамике.
Литература:
1. Шандала И. Г. Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при различном ха-
рактере и степени загрязнения окружающей среды / И. Г. Шандала, Я. И. Звиняцковский // Гигиена и санитария. — 1988. — № 4. — С. 26—28.
2. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. — С-Пб.: Фолиант, 1993. — 432 с.
3. Сердюковская Г. Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения // Гигиена и санитария. — 1992. — № 4. — С. 24—28.
4. Талакин Ю. Н. Влияние социальных факторов на состояние здоровья детей в промышленном регионе / Ю. Н. Талакин, С. Ф. Сорокина, Л. К. Мостинака // Гигиена и санитария. — 1992. — № 12. — С. 48—49.
5. Милушкина О. Ю. Санитарно-эпидемиологическое благополучие учреждений для детей-сирот и его взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья воспитанников: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2002. — 25 с.
6. Об итогах опытного внедрения межрегиональных нормативов для оценки физического развития детей / А. Г. Шевцов, В. С. Павловская, Л. В. Стецко, Н. Н. Дейс // Гигиена и санитария. — 1993. — № 2. — С. 36—39.
7. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин. — СПб: Питер, 2003. — 448 с.
8. Aujard Y. Pediatrie / Y. Aujard, A. Boumllon, Y. Gaudelus. — Paris: ELLIPSES, 1997. — 608 p.
9. Физическое развитие детей Восточной Сибири: региональные стандарты. Методические рекомендации / Н. В. Ефимова и др. — Ангарск, 1995. — 21 с.
10. Основные фоновые показатели здоровья населения Иркутской области. Методические рекомендации / Н. В. Ефимова и др. — Ангарск, 1995. — 27 с.
11. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков / В. Н. Кордашенко и др. — М.: Медицина, 1983. — 264 с.
12. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. Методические рекомендации. Госкомсанэпиднадзор РФ. — М., 1996. — 62 с.
13. Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. — М.: Медицина, 2001. — 384 с.
14. Волкова Л. Ю. Физическое развитие школьников Москвы: современное состояние и методы оценки / Л. Ю. Волкова, М. В. Копытько, И. Я. Конь // Гигиена и санитария. — 2004. — № 6. — С. 42—45.
15. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник / В. А. Доскин и др. — М. Медицина, 1997. — С. 7.
Параметр ФР Отклонение параметра ФР от среднего возрастного
Мальчики Девочки Все дети
Рост —2,38с —2,12с —2,25с
Масса тела —1,82с —2,41с —2,05с
Окружность груди —0,61с —1,67с —1,02с
Возможности И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО МЕТОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
Е. Г. Рыжова, Е. Е. Хафизова, Л. И. Ильенко, Е. И. Моисеева
Кафедра педиатрии и пульмонологии ФДППО ИвГМА,
Кафедра госпитальной педиатрии Московского факультета с курсом традиционных методов лечения ФУВ РГМУ
В данной работе представлены результаты использования конституционального гомеопатического препарата «Калькарея карбоника С30». Применение данного препарата позволяет снизить частоту рецидивов бронхообст-руктивного синдрома и степень тяжести дыхательной недостаточности во время рецидива заболевания. На фоне
