Научная статья на тему 'Основные особенности изменения нейровизуализационной картины у больных рассеянным склерозом'

Основные особенности изменения нейровизуализационной картины у больных рассеянным склерозом Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
157
34
Поделиться

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Б.Р. Сыздыкова, А.С. Жусупова, Д.С. Яушева, Ш.А. Нурманова, К.С. Токмулдинов

В статье авторами представлены результаты изучения особенностей изменений МРТ картины у 45 больных рассеянным склерозом. Описаны типичные нейровизуализационные проявления рассеянного склероза: «синдром сочетанной мультифокальной диффузной лейкоэнцефалопатии», «синдром хронической воспалительной демиелинизации» и «синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии», последний более характерен для первично-прогрессирующего течения рассеянного склероза.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Б.Р. Сыздыкова, А.С. Жусупова, Д.С. Яушева, Ш.А. Нурманова, К.С. Токмулдинов,

In the article authors presented results of the MRI studies in 45 patients with multiple sclerosis. Typical neurovisual syndroms in differential diagnostic of multiple sclerosis are described.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Основные особенности изменения нейровизуализационной картины у больных рассеянным склерозом»

Б.Р. Сыздыкова, А.С. Жусупова, Д.С. Яушева, Ш.А. Нурманова, К.С. Токмулдинов

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ.

Национальный научный медицинский центр,г. Астана

В статье авторами представлены результаты изучения особенностей изменений МРТ картины у 45 больных рассеянным склерозом. Описаны типичные нейровизуализационные проявления рассеянного склероза: «синдром сочетанной мультифокальной диффузной лейкоэнцефалопатии», «синдром хронической воспалительной демиелинизации» и «синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии», последний более характерен для первично-прогрессирующего течения рассеянного склероза.

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным неинвазивным инструментальным методом диагностики, дифференциальной диагностики и оценки активности рассеянного склероза. Метод магнитнорезонансной томографии (МРТ) позволяет

в ряде случаев подтвердить диагноз уже во время первого клинического эпизода болезни, выявляет группы риска развития достоверного рассеянного склероза, обеспечивает объективное мониторирование течения процесса. Вместе

с тем широкое использование метода МРТ в диагностике рассеянного склероза выявило как его существенные ограничения, так и множество новых вопросов, которые сегодня являются

предметом обсуждения и исследований.

Цель исследования.

Цель данного исследования - изучение особенности изменения МРТ картины у больных рассеянным склерозом.

Материалы и методы.

Было обследовано 45 больных рассеянным склерозом, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении ННМЦ, с достоверным клиническим диагнозом рассеянный склероз, установленным в соответствии с критериями W. Mc Donald и

соавторы [3], из них 20 мужчин и 25 женщин в возрасте от 21 до 57 лет (средний возраст 36,89±10,76года), средней длительностью заболевания 7,85±2,99 лет.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводилась на базе отделения лучевой диагностики ННМЦ, исследования выполнялись на МР - томографе «Gyrson» фирмы «Philips» с напряженностью магнитного поля 0,5Т в соответствии с общепринятым протоколом. Томограммы регистрировали в аксиальной, сагиттальной и в части случаев во фронтальной плоскостях с получением Т1-, Т2-взвешенных изображений и Т2 FLAIR - взвешенных изображений.

Результаты исследования.

При МРТ исследовании у больных рассеянным склерозом на МР-томограммах в режиме Т2 нами выявлены очаги патологического повышения МР-сигнала размерами от нескольких миллиметров от 10-15мм до 25 мм в диаметре. В 35 (77,7%) наблюдениях патологические очаги имели относительно гомогенное строение МР-сигнала и относительно четкие границы с белым веществом мозга. В отдельных случаях определялись более высокий сигнал от центральных отделов «бляшки». Форма «бляшек» была самой разнообразной

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- от неправильной до округлой. Чаще, однако, встречались округлые формы очагов поражения. Как показали наши наблюдения, очаги поражений преимущественно определялись в перивентрикулярной зоне (у всех больных -100%), в мозолистом теле у 25 больных (55,5%), в полушариях мозга во всех наблюдениях (100%), в подкорковых образованиях у 8 пациентов (17,7%). Локализация «бляшек» в проекции ствола мозга и гемисферах мозжечка составила соответственно 37 (82,2%) и 18 (82%) наблюдений (по данным Т2-и Т2 FLAIR изображений). Во всех наблюдениях выявлено выраженное диффузное расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга, как суб-, так и супратенториальной локализации, имел место также «синдром сочетанной мультифокальной диффузной лейкоэнцефалопатии», характеризующийся типичным многоочаговым пораже-

нием и наличием зон диффузного изменения сигнала, которые захватывают большие

территория белого вещества полушарий мозга на супра- и перивентрикулярных уровнях, не всегда соответствуют зонам максимального количества очагов[1].

В 10 наблюдениях (22,2%) на МРТ в режиме Т2 на фоне очагов поражения, имеющих выше описанную картину, определялись отдельные

«бляшки», которые имели периферический

отек снижение интенсивности МР-сигнала, окруженный участком повышения МР-сигнала больших размеров и размытыми контурами, распространяющимся по белому веществу мозга -перифокальный отек (рис. 1,2). Указанные бляшки

имели супратенториальное расположение и, по нашему мнению, отражали более активный ответ мозга на его поражение, выраженную воспалительную реакцию ткани, проявляющуюся отеком. Данные больные, в отличие от других пациентов, имели непродолжительный стаж заболевания (в среднем до двух лет).

В нашей серии наблюдений были выявлены очаги патологического повышения МР-сигнала различной формы и размеров (до 25мм в диаметре), расположенных во всех отделах мозгового вещества, т.е. имел место «синдром хронической воспалительной демиелинизации», который проявляется множественными супра

- и инфратенториальными очагами в белом веществе с отчетливым преобладанием из в перивентрикулярных зонах с признаками разного «возраста» и активности [2]. Нами было отмечено также изменения мозгового вещества вокруг отдельных, близко расположенных «бляшек» с формированием более обширных зон патологического МР-сигнала - «слияние бляшек» (рисунок 3,4). Указанные изменения более ярко визуализировались на Т2-,Т2-

FLAIR взвешенных МР томограммах, хотя были определяемы в режиме Т1. В 9 случаях (20%) мы наблюдали также так называемый «синдром мультифокально-дегенеративной

лейкоэнцефалопатии», проявляющийся скудным количество мелких очагов и сочетается с

непропорциально выраженной диффузной атрофией мозгового вещества, который

характерен для первично-прогрессирующего

течения рассеянного склероза, как видно, имел место и в наших наблюдениях [4].

Выводы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты наших наблюдений показали, что типичными нейровизуализационными проявлениями рассеянного склероза являются следующие изменения МРТ картины: «синдром сочетанной мультифокальной диффузной лейкоэнцефалопатии», «синдром хронической воспалительной демиелинизации» и «синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнце-фалопатии», последний более характерен для

первично-прогрессирующего течения рассеянного склероза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тотолян Н.А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике поражения головного мозга при демиелинизирующих и системных аутоиммунных заболеваниях //Журн. неврологии и психиатрии.-2005.- № 5.-С.42-46.

2. Тотолян Н.А., Трофимова Т.Н., Скоромец А.А., Тютин Л.А., Поздняков А.В., Тычкова И.К. Возможности методов магнитно-резонансной

визуализации в диагностике рассеянного склероза //Журн. неврологии и психиатрии.-2002.

- С.32-41.

3. Mc Donald W, Compston A., Edan G. et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis //Ann. Neurol.-2001.-Vol. 50.- P.121-127.

4. Rudick R.A., Goodkin D.E. Multiple Sclerosis Therapeutics. - London: M.Dunittz, 2000. - p. - 573

ТУЖЫРЫМ

Мак,алада, шашыранкы тннщ сырк,аттык, ерекше нейрокернеюлену белплерн жазумен,

к,атаюы диагностикасында жэне нак,тылап шашыранкы тннщ сырк,аттык, катаюына шалдык,-

диагноздалуын баныттайтын эдеттеп жэне к,ан 45 наук,астьщ МРТ кррытындылары усынылды.

SUMMARY

In the article authors presented results of the T , . . ...... . . ..

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

MRI studies in 45 patients with multiple sclerosis. ^P1^ ^u™1^1 sYndrom m differential diagnos-

tic of multiple sclerosis are described.