ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Фомина Роза Владимировна; Шарапова Ольга Викторовна; Герасимова Людмила Ивановна; Журавлева Надежда Владимировна; Барсукова Елена Владимировна

rt

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

^^ ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ = У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ = В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ (Обзор литературы)

Роза Владимировна Фомина, асс. кафедры инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [428017 Чувашская Республика, Чебоксары, Московский пр-т, 45; тел.: +7 909 300-41-60; email: roza.fomina2012@yandex.ru]

Ольга Викторовна Шарапова, д-р мед. наук, профессор, гл. врач ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения города Москвы [117292 Россия, г. Москва, ул. Вавилова, 61, стр. 2; тел.: +7(985)760-85-35; e-mail: sharapova-olga@mail.ru]

Людмила Ивановна Герасимова, д-р мед. наук, профессор, зав. учебно-методическим кабинетом ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения города Москвы [тел.: +7 902 327-77-77; e-mail: profgera@mail.ru]

Надежда Владимировна Журавлева, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [e-mail: Zhuravlevanv@mail.ru]

Елена Владимировна Барсукова, канд. мед. наук, доцент, гл. врач БУ «Республиканская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии

Реферат. На сегодняшний день особенно важно и актуально добиваться эффективности реабилитационных мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), характеризующихся все большей распространенностью. Реабилитация включает ряд комплексных мероприятий медицинского, физического, психологического и социального характера, целью которых является наиболее полное восстановление здоровья и трудоспособности лиц, утративших их в результате патологии. Одной из особенностей реабилитации является ее мультидисциплинарность, которая важна для полноценного охвата пациента лечебными и реабилитационными программами. В статье дан анализ современной программы комплексной кардиореабилитации в Российской Федерации и Чувашской республике.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая патология, кардиореабилитация, физическая реабилитация, медицинская профилактика, федеральная и региональная демографическая политика.

-THE MAIN MECHANISMS OF CARDIAC REHABILITATION

-AND ITS EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES

-IN THE RUSSIAN FEDERATION AND THE CHUVASH REPUBLIC

= (Literature review)

Roza V. Fomina, Assistant of the Department of Instrumental Diagnostics with the Course of Phthisiology, I.N. Ulyanov Chuvash State University [428017 Russia, Chuvash Republic, Cheboksary, Moskovsky prospect, 45; tel.: +7 909 300-41-60; email: roza.fomina2012@yandex.ru]

Olga V. Sharapova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician of the State Budgetary Healthcare Institution of Moscow «City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov» of the Moscow Healthcare Department [117292 Russia, Moscow, Vavilov str., 61; tel.: +7 985 760-85-35; e-mail: sharapovaOV@zdrav.mos.ru]

Ludmila I. Gerasimova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Educational and Methodical Office of the State Budgetary Healthcare Institution of Moscow «City Clinical Hospital named after V.V. Vinogradov» of the Moscow Healthcare Department [117292 Moscow, Russia, Vavilov str., 61; tel.: +7 902 327-77-77; e-mail: profgera@mail.ru] Nadezhda V. Zhuravleva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Internal Diseases, FSBEI of Higher Education I.N. Ulyanov Chuvash State University [e-mail:Zhuravlevanv@mail.ru]

Elena V. Barsukova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Chief Physician of the BI Republican Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of Chuvashia

Abstract. Today, it is especially important and relevant to achieve the effectiveness of rehabilitation measures for cardiovascular diseases (CVD), which are characterized by an increasing prevalence. Rehabilitation is a series of complex

measures of a medical, physical, psychological and social nature, the purpose of which is the most complete restoration of the health and working capacity of persons who have lost them as a result of pathology. One of the features of rehabilitation is its multidisciplinarity, which is important for the full coverage of the patient with treatment and rehabilitation programs. The article analyzes the modern program of complex cardiac rehabilitation in the Russian Federation and the Chuvash Republic.

Key words: cardiovascular pathology, cardiac rehabilitation, physical rehabilitation, medical prevention, federal and regional demographic policy.

Качество жизни пациентов зависит от физических, медицинских, психологических и социальных факторов, обусловленных образом жизни пациентов [3]. Главная цель при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - улучшение качества жизни больных [3].

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых важных проблем здравоохранения как в мире, так и в Российской Федерации. Эти заболевания приводят к огромному социально-экономическому ущербу за счет высоких расходов на лечение, реабилитацию и социальное обеспечение имеющих инвалидность пациентов данной категории [3].

Несмотря на то что в настоящее время медикаментозные и хирургические методы лечения улучшают условия жизни кардиологических больных, качество их жизни повышается незначительно. Тем не менее доказана высокая эффективность и значимость реабилитационных программ на стационарном этапе после операций на сердце, инфаркта миокарда, при ишемической болезни сердца в качестве альтернативы чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ) [3].

Цель исследования - проанализировать современную программу комплексной кардиореабилита-ции в Российской Федерации и Чувашской Республике.

Материал и методы. Рассмотрена практическая реализация положений нормативных правовых документов, определяющих эффективность программ кардиореабилитации на федеральном и региональном уровнях: Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (с изм. и доп. от 27.12.2018); приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изм. и доп. от 21.02.2020); приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 16.10.2013 № 1791 «Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике»; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.06.2019 № 260 о программе Чувашской Республики «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изм. от 25.11.2020); Демографический ежегодник России 2015-2019 гг.; Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. от 09.10.2007 (с изм. и доп. от 01.07.2014) и др.

Результаты и их обсуждение. Кардиореабилита-ция - это ряд скоординированных вмешательств, на-

правленных на улучшение и восстановление комплекса функций систем и качества здоровья пациентов с ССЗ и понижающих заболеваемость и смертность.

Основная цель мероприятий, выполняемых в рамках программы кардиореабилитации - это положительное влияние на прогноз заболевания, особенно при ишемической болезни сердца (ИБС) и ее патологических последствиях (острый коронарный синдром, внезапная смерть от сердечно-сосудистой патологии, ишемическая сердечная недостаточность), а также при неишемической сердечной недостаточности [3]. К ее основным составляющим относятся оценка объективного статуса пациента, физические нагрузочные тренировки, консультирование по физической активности, отказ от употребления табака, алкоголя, консультирование по вопросам правильного питания, управления массой тела и стрессом, психологическая помощь.

На современном этапе реабилитация обязательно включает комплексные мероприятия, которые проводятся с целью адаптации пациента к новым условиям жизни и труда при определении его максимального уровня активных возможностей [2]. Помимо этого, данные мероприятия дают возможность обеспечить значительное уменьшение риска повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых нарушений, а также снижение вероятности ухудшения функционального состояния сердца [2].

В ноябре 2011 г. принят закон № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ». В статье 40 этого закона дано определение медицинской реабилитации. 13 ноября 2017 г. участники заседания Экспертного совета внесли изменения в вышеуказанный закон с целью выделения кардиореабилитации в самостоятельный вид специализированной медицинской помощи и создания кардиореабилитацион-ной системы на всех этапах реабилитации [2, 11,16].

Кардиологическая реабилитация осуществляется в составе первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и в зависимости от тяжести состояния пациентов осуществляется в три этапа:

- I этап - стационарный, проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии и продолжается затем в палате кардиологического отделения;

- II этап осуществляется в стационарном кардио-реабилитационном отделении специализированного Центра кардиологической реабилитации;

- III этап проводится в диспансерно-поликлини-ческом отделении специализированного Центра кар-диореабилитации [14, 15].

В медицинских учреждениях субъектов РФ значительные трудности возникают с организацией амбулаторных программ реабилитации и вторичной профилактики [10, 13]. В нашей стране в настоящее время недостаточно развита общедоступная система ведения кардиологических пациентов в условиях первичного звена здравоохранения с акцентом на немедикаметозные методы лечения, несмотря на многочисленные доказательства их эффективности. Скорее всего, это связано с отсутствием материально-технической базы, достаточного количества специалистов, недооценкой этого метода лечащими врачами и низкой мотивацией пациентов к следованию рекомендациям по модификации образа жизни. Требуется обсуждение данного вопроса как на федеральном уровне, так и в каждом субъекте РФ [1, 10, 13].

Важно отметить, что в Чувашской Республике I этап кардиореабилитации ежегодно проходят более 3 100 пациентов (в 2018 г. 3 201 человек с острым коронарным синдромом (ОКС) и 481 - после операций на сердце и сосудах), т.е. все пациенты стационарных отделений кардиослужбы; II этап - около 800 пациентов (в 2018 г. 510 человек с ОКС и 150 -после операций на сердце и сосудах - 20% от общего количества с ОКС и 92% трудоспособного возраста), которым требуется специализированная реабилитационная помощь [5]. Основная же масса пациентов (более 2 300) после I этапа направляется сразу на III этап реабилитации (в 2018 г. 2 355 человек, или 75%) [5]. Ежегодно около 13 млрд руб. бюджетных средств теряется из-за того, что пациенты не выполняют рекомендаций врачей, не принимают необходимых препаратов после высокотехнологичных операций, не меняют образа жизни, что приводит к дополнительному лечению, проведению повторных операций [3, 5].

Согласно постановлению Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.06.2019 № 260 о программе Чувашской Республики «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» (с изм. на 25.11.2020) и приказу Минздрава Чувашской Республики от 05.02.2018 № 150 в Чувашской Республике в целях наиболее полного восстановления утраченных функций выстроена трехэтапная медицинская реабилитация для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и операций на сердце и сосудах:

I этап кардиологической реабилитации осуществляется в Республиканском сосудистом центре БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, а также в первичных сосудистых отделениях республики, таких как БУ ЧР «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр»; БУ ЧР «Канашский межтерриториальный медицинский центр»; БУ ЧР «Центральная районная больница Алатырского района»; БУ ЧР «Новочебоксарская городская больница»; БУ ЧР «Республиканский кардиологический диспансер».

II этап кардиореабилитации проводится в кардиологическом отделении № 3 БУ ЧР «Республиканский кардиологический диспансер».

III этап кардиологической реабилитации осуществляется в следующих медицинских организациях республики: на амбулаторном этапе в БУ ЧР «Республиканский кардиологический диспансер»; медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики; а также в АО, таких как «Санаторий «Надежда»» и «Санаторий «Чувашиякурорт»» [2, 11].

Утверждается Контрольная карта реабилитации пациента кардиологического профиля, которая функционирует в единой РМИС (Региональная медицинская информационная система), в разделе РИАС «Организация медицинской реабилитации», где в режиме реального времени также возможно провести мониторинг реабилитационных мероприятий на дату составления отчета [2].

Организуются мультидисциплинарные команды медицинской организации, под которой понимается группа врачей, определяющих индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляющих текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. В ее состав входят следующие медицинские работники: врач-анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, интервенционный кардиолог, кардиохирург, врачи отделения кардиореабилитации, врачи отделений (кабинетов) физиотерапии и лечебной физической физкультуры (ЛФК), диетологи, клинические психологи, психотерапевты, врачи функциональной диагностики, медицинские сестры, социальные работники и др. Главную роль в этой команде играет кардиолог-реа-билитолог. Данная команда помогает принять необходимые скоординированные решения в ходе ведения пациентов на различных этапах кардиореаби-литации [6, 12].

Кардиореабилитация необходима пациентам с перспективой восстановления функций, она обоснована результатами обследования и показателями реабилитационного потенциала. Так, в частности, больные с крайне низким реабилитационным потенциалом чаще всего нуждаются в симптоматическом медикаментозном лечении, поддерживающем жизнь, и нахождении на постоянном полупостельном/постельном режиме [3]. При подборе необходимого объема реабилитационных вмешательств на каждом этапе реабилитации и переводе больного с одного этапа на другой необходимо основываться на критериях оценки реабилитационного потенциала [3]. Помимо этого, важно определить степень мотивированности больного к реабилитационному лечению.

Кардиореабилитация осуществляется в любой срок заболевания при стабильном состоянии пациента, отсутствии противопоказаний для использования реабилитационных методик [6]. Кардиореабилитация включает в себя комплекс мероприятий, в их числе:

- подготовка пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и/или чрескожные вмешательства (ЧКВ), хирургические операции на сосудах сердца (коронарное шунтирование), и их родственников, информирование о благоприятном влиянии изменений образа жизни и модификации факторов риска на течение заболевания и увеличение продолжительности жизни;

- введение пациентов в программы физической реабилитации с применением физических тренировок в условиях медицинского учреждения и дома;

- психологическая адаптация пациента к нынешнему состоянию, а также повышение мотивации пациентов к участию в реабилитационно-профилакти-ческих программах, в том числе с помощью специалистов в сфере психического здоровья (психологов, психотерапевтов);

- использование необходимой для выздоровления и улучшения состояния здоровья эффективной лекарственной терапии [6].

Так, лечебная физическая культура (ЛФК) в кар-диореабилитации является одной из главных составляющих, направлена на восстановление и поддержание на достигнутом уровне функции сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, а также возвращению больного к профессиональной деятельности, увеличение продолжительности его жизни [1, 7].

Лечебно-профилактическое действие лечебной гимнастики и физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено, прежде всего, ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови, ускорением метаболизма в тканях и регенерации поврежденных тканей, улучшением микроциркуляции и когнитивных функций, нормализацией артериального давления и, как следствие, - нормализацией функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.) [1, 14, 15].

Необходимо отметить важность профилактики сердечно-сосудистой патологии путем проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки). Выделяют три этапа лечебной физической культуры:

I этап - проведение ЛФК в остром периоде. Это ранняя реабилитация в отделениях анестезиологии и реанимации и блоках интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций в стационарных условиях. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки [3, 9]. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно с лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).

II этап - проведение ЛФК в период улучшения общего состояния организма. Данный этап осуществляется в специализированных отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций. В этот период

расширяется реабилитация, и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности[1, 7,11, 14, 15, 16, 18]. Далее, при благоприятном течении заболевания - дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз, а затем, после оценки степени кардионагрузки, - снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.

III этап - поддерживающий. Он проводится в амбулаторных условиях в медицинских организациях по месту жительства пациента. Главной задачей этого периода является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных на предыдущих этапах реабилитации, увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и, как следствие, - максимальный возврат к прежнему физическому, психоэмоциональному и социальному статусу [1, 7, 11, 14, 15, 16].

Выводы. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов, Американской ассоциации сердца и Российского научного общества кардиологов формированием научных взглядов на вопросы организации, разработки и совершенствования программ реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией должны заниматься специальным образом подготовленные кардиологи-реабилитологи.

Комплексная кардиологическая реабилитация -это процесс, который должен начинаться немедленно, продолжаться непрерывно, проводиться поэтапно, основываться на индивидуальных особенностях больного, осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения [3, 8].

Она ориентирована на общепризнанные рекомендации по лечению пациентов с заболеваниями сердца и сосудов и включает в себя следующие элементы: оценку клинического состояния больного; оптимизацию фармакологического лечения; физическую и психосоциальную реабилитацию; изменение образа жизни; обучение больных и их родственников; «отслеживание» эффектов реабилитации [3, 4].

Необходимо продолжать усовершенствование кардиореабилитации как на федеральном, так и на региональном уровне.

Всесторонняя забота о пациенте с заболеванием сердца и сосудов распознается по факту применения в отношении его комплексных программ кардиологической реабилитации и вторичной профилактики.

Литература

1. Аронов, Д.М. Основы кардиореабилитации / Д.М. Аронов // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2016. -№ 3 (10). - С.104-110.

2. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: постановление Кабинета Министров Чувашской Республики № 260 от 28.06.2019 (с изменениями на 25.11.2020).

3. Гальцева, Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии / Н.В. Гальцева // Клиницист. - 2015. - № 9 (2). -С.13-22.

4. Демографический ежегодник России: статистический сборник 2015-2019 гг. / Официальное издание Федеральной службы государственной статистики. Росстат. -Москва, 2015. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/ document/13207

5. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Чувашской Республике по итогам деятельности за 2015-2019 гг.

6. Драпкина, О.М. Современные возможности и перспективы комплексной физической активности больных с сердечно-сосудистой патологией: методические рекомендации / О.М. Драпкина, Н.К. Новикова, О.Н. Джиоева // Профилактическая медицина. - 2020. -№ 23 (3). - С.2061-2119. - URL: https://doi.org/10.17116/ profmed20202303261 (дата обращения: 13.02.2021).

7. Кардиоваскулярная профилактика 2017: российские национальные рекомендации / С.А. Бойцов, Н.В. Погосова, М.Г. Бубнова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - Т. 23, № 6. - С.7-122.

8. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года от 09.10.2007 г., с изменениями и дополнениями от 01.07.2014 г. - URL: https://base.garant.ru/191961/53f89421bbdaf741eb2d1ec c4ddb4c33/ (дата обращения: 13.02.2021).

9. Лямина, Н.П. Медико-технологические аспекты реабилитационного консультирования с позиций «электронного» здравоохранения / Н.П. Лямина, Е.В. Котельникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. -№ 5. - С.59-64.

10. О порядке маршрутизации взрослого населения в Чувашской Республике при проведении медицинской реабилитации при заболеваниях травматологического, кардиологического и неврологического профилей: приказ № 426 от 17.03.2015 (с изменениями от 05.02.2018).

11. Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике: приказ Минздравсоцразвития Чувашии № 1791 от 16.10.2013.

12. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 (с изменениями и дополнениями от 27.12.2018).

13. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: приказ Министерства здравоохранения РФ № 918н от 15.10.2012 (с изменениями и дополнениями от 21.02.2020).

14. Организация кардиореабилитации в России. Результаты пилотного проекта «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации» / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, С.А. Бойцов [и др.] // Кардиосоматика. - 2016. - Т. 7, № 3-4. - С.72-81.

15. Пилотный проект «Развитие системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях субъектов Российской Федерации». Результаты трехлетнего наблюдения / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Г.Е. Иванова [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2016. -№ 4 (74). - С.2-11.

16. Протасов, Е.А. Кардиореабилитация сегодня: возможности и трудности / Е.А. Протасов, А.А. Великанов // Российский семейный врач. - 2019. - № 1. - С.17-26.

17. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Работа в регионах для достижения федеральных целей: рекомендации экспертного совета по здравоохранению Комитета совета федераций по социальной политике. - Москва, 2015.

18. Sumner, J. The effectiveness of modern cardiac rehabilitation: A systematic review of recent observational studies in non-attenders versus atenders / J. Sumner, А. Harrison, Р. Doherty // PLoS One. - 2017. - № 12 (5): e0177658. -D0l:10.1371/journal.pone.0177658.

References

1. Aronov, D.M. Osnovy kardioreabilitacii / D.M. Aronov // Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie. - 2016. - № 3 (10). - S.104-110.

2. Bor'ba s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: Posta-novlenie Kabineta ministrov CHuvashskoi Respubliki № 260 ot 28.06.2019 (s izmeneniyami na 25.11.2020).

3. Gal'ceva, N.V. Reabilitaciya v kardiologii i kardiohirurgii / N.V. Gal'ceva // Klinicist. - 2015. - № 9 (2). - S.13-22.

4. Demograficheskii ezhegodnik Rossii: statisticheskii sbornik 2015-2019 gg. / Oficial'noe izdanie Federal'noi sluzhby gosudarstvennoi statistiki. Rosstat. - Moskva, 2015. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13207

5. Doklad o sostoyanii zdorov'ya naseleniya i organizacii zdravoohraneniya v CHuvashskoi Respublike po itogam deyatel'nosti za 2015-2019 gg.

6. Drapkina, O.M. Sovremennye vozmozhnosti i perspektivy kompleksnoi fizicheskoi aktivnosti bol'nyh s serdechno-sosudistoi patologiei: metodicheskie rekomendacii / O.M. Drapkina, N.K. Novikova, O.N. Dzhioeva // Profilakticheskaya medicina. - 2020. - № 23 (3). - S.2061-2119. - URL: https://doi.org/10.17116/profmed20202303261 (data obrascheniya: 13.02.2021).

7. Kardiovaskulyarnaya profilaktika 2017: rossiiskie nacio-nal'nye rekomendacii / S.A. Boicov, N.V. Pogosova, M.G. Bubnova [i dr.] // Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. - 2018. - T. 23, № 6. - S.7-122.

8. Koncepciya demograficheskoi politiki Rossiiskoi Federacii na period do 2025 goda ot 09.10.2007 g. s izmeneniyami i dopolneniyami ot 01.07.2014 g. - URL: https://base.garant. ru/191961/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/ (data obrascheniya: 13.02.2021).

9. Lyamina, N.P. Mediko-tehnologicheskie aspekty reabilita-cionnogo konsul'tirovaniya s pozicii «elektronnogo» zdravoohraneniya / N.P. Lyamina, E.V. Kotel'nikova // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2018. - № 5. -S.59-64.

10. O poryadke marshrutizacii vzroslogo naseleniya v CHuvashskoi Respublike pri provedenii medicinskoi reabilitacii pri zabolevaniyah travmatologicheskogo, kardiologicheskogo i nevrologicheskogo profilei: Prikaz № 426 ot 17.03.2015 (s izmeneniyami na 05.02.2018).

11. Ob okazanii medicinskoi pomoschi bol'nym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v CHuvashskoi Respublike: prikaz № 1791 ot 16.10.2013.

12. Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossiiskoi Federacii: Federal'nyi zakon № 323-FZ ot 21.11.2011 (s izmeneniyami i dopolneniyami ot 27.12.2018).

13. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoi pomoschi bol'nym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami: prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF № 918n ot 15.10.2012 (s izmeneniyami i dopolneniyami ot 21.02.2020).

14. Organizaciya kardioreabilitacii v Rossii. Rezul'taty Pilotnogo proekta «Razvitie sistemy reabilitacii bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v lechebnyh uchrezhdeniyah sub'ektov Rossiiskoi Federacii» / M.G. Bubnova, D.M. Aronov, S.A. Boicov [i dr.] // Kardiosomatika. - 2016. - T. 7, № 3-4. - S.72-81.

15. Pilotnyi proekt «Razvitie sistemy reabilitacii bol'nyh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami v lechebnyh uchrezhdeniyah sub'ektov Rossiiskoi Federacii». Rezul'taty trehletnego nablyudeniya / M.G. Bubnova, D.M. Aronov,

G.E. Ivanova [i dr.] // Vestnik vosstanovitel'noi mediciny. -2016. -№ 4 (74). - S.2-11.

16. Protasov, E.A. Kardioreabilitaciya segodnya: vozmozhnosti i trudnosti / E.A. Protasov, A.A. Velikanov // Rossiiskii se-meinyi vrach. - 2019. - № 1. - S.17-26.

17. Sovershenstvovanie medicinskoi pomoschi bol'nym s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. Rabota v regionah dlya dostizheniya federal'nyh celei: rekomendacii ekspert-nogo soveta po zdravoohraneniyu Komiteta soveta federacii po social'noi politike. - Moskva, 2015.

18. Sumner, J. The effectiveness of modern cardiac rehabilitation: A systematic review of recent observational studies in non-attenders versus atenders / J. Sumner, A. Harrison, R. Doherty // PLoS One. - 2017. - № 12 (5): e0177658. -D0l:10.1371/journal.pone.0177658.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

== ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОМУ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Рашид Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1; тел.: 8 965 486-04-07]

Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]

Алискер Нариманович Гасанов, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Реферат. Цель исследования - разработка системы мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи на дому городскому населению. Материал и методы. Исследование проводилось в 2019-2020 гг. на базе трех поликлиник г. Махачкалы. Проанализирована структура 4 735 посещений участковыми врачами пациентов на дому. С использованием метода экспертной оценки изучено качество оказания медицинской помощи больным на дому по материалам 438 законченных случаев. Проведено анкетирование 536 пациентов с целью изучения организации и оценки качества медицинской помощи на дому. Результаты. В структуре причин посещений на дому у врачей общей практики (ВОП) и участковых терапевтов (УТ) на первом месте стоят болезни органов дыхания - 29,2 и 35,2%, далее - системы кровообращения - 25 и 26,3%, болезни органов пищеварения -16,1 и 14,4%. Из общего числа обслуживаемого населения в течение года к врачебной помощи на дому прибегают 31,2%. Около 80% больных, лечившихся на дому, обслуживаются в первый день обращения, 16,2 - на второй, 8,7% - на третий. Установлено, что в среднем только половина (48,7%) больных обращается к врачу в первые три дня от начала заболевания, остальные (51,3%) - в срок свыше 3 дней. Анализ структуры посещений на дому по врачебным специальностям показал, что основная доля (90,2%) посещений приходится на УТ и ВОП, а 9,8% - на врачей-специалистов. По данным экспертов, обследование больных в среднем по всем заболеваниям в 65,9% случаев УТ и 58% случаев ВОП проводилось в неполном объеме. По мнению экспертов, лечение больных на дому участковыми врачами в 28,6% случаев было начато несвоевременно, а в 32,4% случаев было неполноценным. Выводы. При изучении качества оказания медицинской помощи на дому выявлено, что имело место несвоевременное и неполноценное обследование значительной части больных; не всегда лечение являлось полноценным и законченным; нет преемственности в обследовании и лечении больного между поликлиникой и стационаром. Установлено, что в общей структуре посещений визиты на дом участковых терапевтов составляют 17,8%, а врачей общей практики - 23,7%. На основании материалов исследования разработан комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на дому, оказываемой участковыми врачами.

Ключевые слова: участковый терапевт, медицинская помощь на дому, посещение, мнение населения, экспертная оценка, медико-социальная помощь.

-RESEARCH OF ORGANIZATION AND QUALITY OF HOME MEDICAL CARE

-TO THE URBAN POPULATION

Rashid S. Gadzhiev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare FSBEI of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [367012, Makhachkala, Lenin sq., 1; tel.:8 965 486-04-07].

THE MAIN MECHANISMS OF CARDIAC REHABILITATION AND ITS EFFECTIVENESS IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE RUSSIAN FEDERATION AND THE CHUVASH REPUBLIC (LITERATURE REVIEW)