CC BY
59
УДК/ UDC 619:616.155.194-07
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖИВОТНЫХ
BASIC CRITERIA OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ANEMIC STATE OF ANIMALS
Сазонова B.B., доктор ветеринарных наук, профессор Sazonova V.V., Doctor of Veterinary Sciences, Professor ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина», Орёл, Россия
Federal State Budgetary Educational Establishment of Higher Education "Orel State Agrarian University named after N.V. Parakhin", Orel, Russia
E-mail: vika s [email protected]
Анемией обозначается состояние, которое характеризуется снижением содержания в крови гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшением концентрации эритроцитов. Дифференциальная диагностика анемических состояний имеет важное значение, если учесть значительное распространение малокровия при различных патологических состояниях. При оценке степени малокровия следует исходить из общепризнанных нормативов, делая поправку на возраст, пол, вес, местопребывание, характер питания и другие индивидуальные особенности животного. Выявление критериев дифференциального диагноза анемических состояний является полезным как в уточнении диагноза основного заболевания, так и в назначении дифференциальной терапии в каждом конкретном случае. Гемолитическая анемия, основным признаком которой является преобладание процесса кроворазрушения над процессом кроветворения, характеризуется укорочением продолжительности жизни и повышенным разрушением эритроцитов, некомпенсируемым деятельностью костного мозга. Целью работы явилось определение основных дифференциально-диагностических критериев гемолитической анемии собак. Гемолитическая анемия изучалась на 28 собаках разных пород, возраста и пола, большая часть которых состоит на государственной службе при УМВД, ГО и ЧС по Орловской области и у частных владельцев. Клиническое обследование животных проводили ежедневно по общепринятой методике. В результате проведенных исследований были определены следующие основные дифференциально-диагностические критерии гемолитической анемии животных: гиперретикулоцитоз; изменения в морфологии эритроцитов (сфероциты, овалоциты, мишеневидные, с тельцами Гейнца); желтуха гемолитического типа; увеличенная, безболезненная селезёнка; динамика величины потенциала в биологически активных точках меридиана печени и селезёнки.
Ключевые слова: анемия, собаки, дифференциальная диагностика, кровь.
Anemia refers to a condition that is characterized by a decrease in hemoglobin in the blood and, in most cases, a decrease in the concentration of red blood cells. Differential diagnosis of anemic conditions is important, given the significant spread of anemia in various pathological conditions. In assessing the degree of anemia, one should proceed from generally accepted standards, taking into account age, gender, weight, location, diet, and other individual characteristics of the animal. Identifying the criteria for the differential diagnosis of anemic conditions is useful both in clarifying the diagnosis of the underlying disease and in prescribing differential therapy in each case. Hemolytic anemia, the main feature of which is the predominance of the process of blood destruction over the process of blood formation, is characterized by shortening of life expectancy and increased destruction of red blood cells, uncompensated by bone marrow activity. The aim of the work was to determine the main differential diagnostic criteria for hemolytic anemia in dogs. Hemolytic anemia was studied on 28 dogs of different breeds, age and sex, most of which were in the public service under the
Ministry of Internal Affairs, civil defense and emergency situations in the Orel region and private owners. Clinical examination of animals was performed daily according to the standard technique. As a result of the research, the following main differential diagnostic criteria for hemolytic anemia of animals were identified: hyper reticulocytosis; changes in the morphology of erythrocytes (spherocytes, oval cells, target-like, with Heinz bodies); jaundice of hemolytic type; enlarged, painless spleen; the dynamics of the magnitude of the potential in the biologically active points of the meridian of the liver and spleen. Key words: anemia, dogs, differential diagnosis, blood.
Введение. Анемией обозначается состояние, которое характеризуется снижением содержания в крови гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшением концентрации эритроцитов. В настоящее время широкое распространение анемии и среди людей, и среди животных отмечено во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от анемии разной степени выраженности страдает около 1,8 млрд. человек на Земле. Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает очень важной проблему их дифференциальной диагностики [2, 4, 10].
Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания, в связи с чем дифференциальную диагностику анемии можно условно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, который обусловил снижение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике, так как каждый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория [7, 9].
Следующий этап диагностического поиска - прерогатива врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного пациента [3, 5, 10].
Распознавание патогенетического варианта на данных лабораторного исследования во многом зависит как от уровня и качества этих исследований, так и от правильной трактовки полученных данных [7, 9].
В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возможно на основании комплекса лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии [1, 8]. К таким исследованиям относятся следующие:
- определение параметров гемограммы с использованием гематологического анализатора;
- анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы;
- биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содержания железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, а также уровня ферритина;
- микроскопическое исследование пунктата костного мозга [11, 12].
Дифференциальная диагностика анемических состояний имеет важное
значение, если учесть значительное распространение малокровия при различных патологических состояниях. При оценке степени малокровия следует исходить из общепризнанных нормативов, делая поправку на возраст, пол, вес,
местопребывание, характер питания и другие индивидуальные особенности животного [6, 10].
Вместе с тем при всём огромном клиническом значении гематологических исследований следует подчеркнуть, что чисто гематологический подход к трактовке клинико-диагностических вопросов должен, безусловно, рассматриваться как упрощенческий, механистический. Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи со всей симптоматикой болезни. Единственно правильным методом при чтении картины крови является синтетический метод, учитывающий весь клинико-гематологический синдром. В дифференциальной диагностике гематологические данные играют роль факторов, тесно переплетающихся со многими остальными звеньями сложной диагностической цепи [4, 9].
При этом необходимо отметить, что не всегда в практике встречаются «чистые» анемии. Как правило, это смешанные, полипатогенетические формы. Надо знать экологическую, географическую, эпидемиологическую, паразитарную обстановку.
Выявление критериев дифференциального диагноза анемических состояний является полезным как в уточнении диагноза основного заболевания, так и в назначении дифференциальной терапии в каждом конкретном случае [10].
Гемолитическая анемия, основным признаком которой является преобладание процесса кроворазрушения над процессом кроветворения, характеризуется укорочением продолжительности жизни и повышенным разрушением эритроцитов, некомпенсируемым деятельностью костного мозга [2, 11].
Выявленные в результате проведенных ранее исследований случаи заболеваний собак гемолитической анемией позволили разделить заболевания на:
- острую гемолитическую анемию, возникшую чаще всего при отравлении гемолитическими ядами органического и неорганического происхождения;
- приобретенную гемолитическую анемию, вызванную факторами физическими: ожогами, лучистой энергией, химическими, медикаментозными, макро- и микропаразитарными;
- наследственные - от матери к потомству - при передозировках лекарственных препаратов и при проживании на территориях с повышенным радиационным фоном [6, 10].
Цель исследований - определение основных дифференциально-диагностических критериев гемолитической анемии собак.
Условия, материалы и методы. Гемолитическая анемия изучалась на 28 собаках разных пород, возраста и пола, большая часть которых состоит на государственной службе при УМВД, ГО и ЧС по Орловской области и у частных владельцев.
Исследования крови проводили с помощью гематологического анализатора «Abacus» и биохимического анализатора «Clima».
Клиническое обследование животных проводили ежедневно по общепринятой методике.
Цифровой материал обрабатывался статистически на ПК с помощью программы «Primer of Biostatistics 4.03» для Windows. Достоверными считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Дифференциальный диагноз гемолитической анемии устанавливался с учетом данных по экспериментальной анемии и условий содержания, географических, климатических, экологических факторов.
Постановка диагноза осуществлялась по следующим этапам:
- установление наличия повышенного гемолиза;
- установление причины приобретенной анемии;
- использование дифференциально-диагностических тестов;
- установление особенностей гемолитической анемии;
- установление механизма гемолиза.
При этом за дифференциально-диагностические тесты были приняты следующие:
- скринирующие, т.е. выявляющие гемолитическое состояние;
- дифференцирующие, т.е. уточняющие характер и особенности гемолитического процесса.
При исследовании больных животных установлена следующая клиническая картина: кроме общих признаков анемического состояния - угнетение, снижение аппетита, быстрая утомляемость, наличие серого налета на языке, сухость кожи, ломкость, тусклость и взъерошенность шерстного покрова - у животных обнаружена слабая или сильно выраженная желтушность видимых слизистых оболочек.
При постепенном развитии анемии у некоторых животных наряду с уменьшением содержания гемоглобина до 9 г/л отсутствовали ярко выраженные нарушения общего состояния и переносимости физической нагрузки. В отличие от них собаки, прибывшие из Чечни после 3-6 месячного пребывания в жарком климате, характеризовались быстрой утомляемостью уже при малых физических нагрузках.
У некоторых собак была обнаружена гемоглобинурия, у остальных животных моча светлая, желтушное окрашивание в ней и её пене отсутствовало, что свидетельствует в пользу гемолитического характера желтухи. Общим симптомом явилось увеличение и безболезненность при пальпации селезенки. У некоторых животных при увеличенной плотной селезенке пальпаторно и аускультативно определяется шум трения капсулы селезенки, что является признаком периспленита. Увеличенная безболезненная селезенка является признаком внутриклеточной локализации гемолиза («селезеночный» гемолиз) и важным дифференциально-диагностическим признаком.
Таким образом, налицо связь функций и состояния селезенки с анемией.
Лабораторные исследования и выявление дифференцирующих тестов показали следующие признаки гемолитической анемии у собак: снижение таких показателей крови как содержание гемоглобина и концентрация эритроцитов, выраженный ретикулоцитоз (табл. 1).
Таблица 1 - Среднее содержание различных форм эритроцитов в периферической крови собак при гемолитической анемии_
Содержание эритроцитов, % Здоровые животные Больные животные
Дискоциты правильной формы 97,5±1,4 68,5-42,5
Ретикулоциты 0-2,0 2,4-30,0
Дегенеративные формы эритроцитов, отсутствующие у здоровых животных. 0 4,5-21,5
Проба на ретикулоцитоз проводилась под микроскопом свежей капли крови, нанесенной покровным стеклом на предметное стекло, покрытое 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового крезолового синего.
Дифференцирующим критерием явилось и изменение морфологии эритроцитов: в крови всех животных обнаружены базофильная зернистость, тельца
Хауэлла-Жолли, овальные, мишеневидные эритроциты, а также микросфероциты, что свидетельствует о развитии иммунообусловленных процессов.
Подобная картина в морфологии эритроцитов может быть объяснена увеличением продукции эритроцитов костным мозгом. В мазках крови собак обнаружены тельца Гейнца, как следствие окисления эритроцитов и денатурации гемоглобина в эритроцитах.
Анализ «белой крови» больных животных показал лейкопению (гранулоцитопению), реже - умеренный лейкоцитоз. В анализе «белой крови» вырисовывается своеобразный лейкоцитарный профиль с острой вершиной нейтрофилов.
СОЭ при гемолитической анемии возрастает от 9,0 мм/час при содержании эритроцитов 5,0 млн./мкл до 16 мм/час при падении содержания эритроцитов до 4,0 млн./мкл.
Существенным информативным параметром диагностики является также величина электрического потенциала биологически активных точек (БАТ) меридиана селезёнки ЭР10 и ЭРв и меридиана печени ЫУм и ЫУ2 (рис. 1). Топография точек: ЭРю расположена над коленом на внутренней стороне задних конечностей; ЭРв - там же, сразу за скакательным суставом.
ви
031 I"
КЛЮЧ
ви = мочевой пузырь СУ » репродуктивные органы ЭВ = желчный пузырь ЭУ » блуждающий нерв НТ = сердце Ы = толстая кишка НУ = печень Ш « легкое РС = перикард.
= тонкая кишка ЭР » селезенка вТ = желудок ТН в тройничный нерв
В1.67
Рисунок 1 - Топография биологически активных точек собаки (по Э. Шоджай, 2002)
Для биофизической характеристики функционального состояния печени и селезенки были изучены изменения коэффициента асимметрии у больных и здоровых животных. Данный показатель отражает отношение электропроводности (в мкА) на отрицательной полярности микроамперметра к этому показателю на положительной полярности.
На основе полученных значений уровня биопотенциала выбранных меридианов и точек рассчитывали коэффициент асимметрии электропроводности БАТ кожи.
При измерении потенциалов в БАТ с помощью прибора ПЭРТ-5 на положительной и отрицательной полярностях показатели проводимости тока с ценой деления 5 мкА, зафиксированные по показаниям микроамперметра (при работе прибора в режиме «поиск» оказались неодинаковыми: у больных собак преобладало отрицательное значение, т.е. биологически активные точки были заторможены. Это свидетельствует о том, что животные имеют нарушения в работе селезенке, определяющей состав периферической крови.
5Т2
Ш1
НТ7
При гемолитической анемии различия в показателях проводимости тока при измерении потенциалов в БАТ меридианов печени и селезенки на положительных и отрицательных полярностях составили 28,6-71,4% в точках меридиана печени и 37,5-77,8% в точках меридиана селезенки.
Всё это позволило сузить круг дифференциально-диагностических изысканий и поставить точный диагноз: гемолитическая анемия с внутриклеточным («селезеночным») механизмом гемолиза.
Выводы. В 28 исследованных случаях гемолитическая анемия разной степени тяжести возникла у мелких домашних животных по причинам действия факторов физических (ожоги), химических (гемолитические яды), медикаментозных (передозировка пенициллина, сульфаниламидов), макропаразитарных (клещи), механических (ранения). Характер анемии -нормохромная, микроцитарная, гиперрегенераторная, различной степени тяжести. Механизм гемолиза - внутриклеточный («селезеночный» гемолиз). Следовательно, к основным дифференциально-диагностическим критериям гемолитической анемии животных следует отнести: гиперретикулоцитоз; изменения в морфологии эритроцитов (сфероциты, овалоциты, мишеневидные, с тельцами Гейнца); желтуху гемолитического типа; увеличенную, безболезненную селезёнку; динамику величины потенциала в биологически активных точках меридиана печени и селезёнки.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Абдукадыров K.M. Наш опыт в лечении и профилактике железодефицитных анемий // Материалы 1 Всесоюзного съезда гематологов и трансфизиологов, Баку 2009. - Москва, 2009. С. 522-523.
2. Ломова. Е.А., Таварткиладзе Н.И. Анемия молодняка сельскохозяйственных животных. Меры профилактики и лечения. Тбилиси, 2010. С. 40.
3. Лукина Е.А. Изменение кроветворения у телят при анемии // Ветеринария. 2012. № 3. С. 39-43.
4. Михайлова О.В. Анемия и другие заболевания крови. СПб.: изд. компания «Невский проспект», 2012. С. 26-64.
5. Николадзе М.Г. Диагностика и профилактика алиментарной анемии и иммунной недостаточности у поросят: автореф. ... дис. канд. вет. наук. Витебск, 2011. 20 с.
6. Околышев С.А. Железодефицитная анемия поросят // Животноводство России. 2013. № 1. С. 17-19.
7. Пивник A.B., Подберезин М.М., Кременецкая A.M. Клинико-гематологическая характеристикам различных форм анемий // Гематология и трансфузия.
2008. № 2. С. 3-7.
8. Пономарев В.К., Стручкова ТА, Сорокин В.И. Применение суиферровита для профилактики железодефицитной анемии поросят / Известия Оренбрургского государственного аграрного университета. 2014. № 5 (49). С. 102-104.
9. Рябов С. И. Кровь при анемии // Клиническая медицина. 2011. № 7. С. 50-56.
10. Сазонова В.В. Анемия собак и кошек, ее дифференциальная диагностика и комплексная терапия: автореф. ... дис. докт. вет. наук. Санкт-Петербург,
2009. 31 с.
11. Сазонова В.В. Динамика гематологических параметров крови служебных собак под действием озонированного физиологического раствора // Успехи современного естествознания. 2014. №5 (часть 1). С. 227-228.
12. Сазонова В.В. Современные методы диагностики и лечения поросят при алиментарной анемии // Вестник аграрной науки. 2018. № 4(73). С. 85-92.
