CC BY
76
Как видно из приведенной таблицы, достоверных различий между основными показателями физического развития в обеих группах не получено. Важность и актуальность проблемы крупного плода обусловлена в первую очередь высокой частотой встречаемости данной патологии (до 20,0%), а также отсутствием выраженной тенденции к уменьшению числа осложненного течения родов, перинатальных потерь и повреждений новорожденных [4]. Общее число осложнений у женщин, родивших крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при нормосомии [4]. Кроме того, антенатальная диагностика макросомии сочетается с заметным возрастанием частоты кесарева сечения. Достоверное увеличение количества новорожденных с крупной массой тела зарегистрировано во 2-ой группе по сравнению с 1-ой -14 (20,90%) и 7 (5,26%) случаев соответственно (р=0,003773).
Заключение. Результаты проведенного анализа позволяют говорить о высокой значимости социально-гигиенических факторов в процессах формирования здоровья человека на ранних стадиях его развития. Наибольший риск рождения больного ребенка отмечен при сочетании у матери инфекционной и соматической патологии, при материальном неблагополучии. Полученные данные обосновывают необходимость проведения мероприятий, направленных на профилактику хронических заболеваний у девочек-подростков, своевременное и адекватное лечение острых заболеваний, особенно в период беременности. Доступность репродуктивного консультирования, воспитание культуры личной ответственности за здоровье будущих детей помогут снизить риск развития неблагоприятных состояний, улучшить качество жизни детей и уменьшить экономические затраты на медикаментозную помощь. Литература:
1. Копыток А.В. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности детского населения Республики Беларусь. // Здоровье для всех. Мат-лы VII Междунар. научно-практ. конф. Пинск, 18-19 мая, 2017. - С.139-142.
2. Махалова А.А. Современное состояние здоровья беременных женщин и их новорожденных детей. // Вестник КАЗНМУ. - 2012. - №3. - С.22-24.
3. Можейко Л.Ф., Захаренко А.Г. Железодефицитная анемия у беременных в Беларуси. // Здравоохранение Беларуси. - 2016. - №2. - С.42-49.
4. Мыльникова Ю.В., Протопопова Ю.В. Современные аспекты макросомии. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С.86-89.
5. Цуркан С.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья новорожденного. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - №3. - С.25-29.
УДК 616.1:616.8
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА Козырева В.О.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Хохлова Ю.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 kvo03@yandex.ru - Козырева Валерия Олеговна
Резюме. По результатам анкетирования студентов 4-5 курсов Смоленского государственного медицинского университета была отобрана группа студентов с вегетососудистой дистонией для проведения им регистрации электрокардиограммы. Получены данные о распространенности синдрома вегетативной дисфункции, а также получены данные о электрокардиографической картине вегетативной дисфункции сердца. Ключевые слова: вегетососудистая дистония, электрокардиограмма.
MAJOR CLINICAL MANIFESTATIONS AND ELECTROCARDIOGRAPHIC PICTURE OF VEGETATIVE DYSFUNCTION OF THE HEART
Kozyreva V. O.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Khokhlova Ju.A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Based on the results of the questionnaire survey of 4-5th year students at the Smolensk State Medical University, a group was selected for ECG registration. As a result of the study, data on the prevalence of the syndrome of autonomic dysfunction, as well as the idea of a variety of ECG images of autonomic dysfunction of the heart were received. Key words: vegetative-vascular dystonia, electrocardiogram
Введение. Вегетативные нарушения являются одной из важных проблем современной медицины. Это прежде всего обусловлено их значительной распространенностью (30-60% больных кардиологического профиля) [1,5]. Вегетососудистая дистония (ВСД) - заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок [4]. Частым проявлением ВСД являются расстройства ритма и проводимости сердца, которые очень разнообразны и недостаточно изучены у таких пациентов [6]. К тому же, ВСД может являться предиктором опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и жизнеугрожающие нарушения ритма сердца [6]. Исходя из этого, изучение вегетативной дисфункции
сердца и ее электрокардиографической (ЭКГ) картины представляют собой актуальную задачу, направленную также и на профилактику патологических состояний в более зрелом возрасте.
Цель исследования. Получить представления о распространенности и основных клинических проявлениях вегетососудистой дистонии у студентов Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) 4-5 курсов и изучить ЭКГ картину вегетативной дисфункции сердца.
Методика. Было проведено анкетирование 120 студентов 4-5 курсов СГМУ. В анкету были включены вопросы, дающие представления об основных клинических проявлениях ВСД и позволяющие исключить хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем. Всем пациентам, у которых ранее был установлен диагноз ВСД, проводилась регистрация ЭКГ. Статистический анализ проводился при помощи программе MS Excel. Качественные данные представлены в виде в виде процента (%). Для сравнения качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным анкетирования, диагноз ВСД был ранее установлен у 35 студентов из 120 опрошенных (29,16%). Чаще среди женщин, чем мужчин: 24 женщины и 11 мужчин (соответственно, 68,6% и 31,4%; р<0,01), что соответствует данным литературы о распространенности и половом соотношении вегетативной дисфункции у лиц данной возрастной категории [3]. Наиболее распространенными были жалобы на неприятные ощущения в сердце, перебои в работе сердца, повышение или понижение артериального давления, что соответствовало кардиальному синдрому ВСД (табл.1). Часто студенты отмечали нервозность, плохой сон, ощущение похолодания в конечностях, бледность/покраснение кожных покровов и ощущение нехватки воздуха как проявления дисбаланса вегетативной нервной системы. Полученные данные в основном согласуются с данными других авторов [3]. Обращает внимание, что чаще вышеописанные жалобы предъявляли женщины, чем мужчины, за исключением жалобы на повышение артериального давления (табл. 1)
Таблица 1. Основные клинические проявления вегетососудистой дистонии у студентов и студенток СГМУ 4-5 курсов
Жалобы Всего Мужчины Женщины Р
Обмороки 28,6% 0 28,6%
Неприятные ощущения в сердце 94,3% 31,4% 62.9% р<0,01
Перебои/сердцебиение в работе 80,6% 22,9% 57,1% р<0,01
сердца
Повышение артериального давления 41,4% 14,3% 17,1% p>0,05
Понижение артериального давления 62,8% 11,4% 51,4% р<0,01
Нервозность 85,7% 17,1% 68,6% р<0,01
Плохой сон 91.5% 22,9% 68,6% р<0,01
Ощущение похолодания в 91,5% 22,9% 68,6% р<0,01
конечностях
Бледность 65,7% 17,1% 48,6% р<0,01
Покраснение 68,6% 20,0% 48,6% р<0,01
Головокружение 54,3% 0 54,3%
Нехватка воздуха 65,7% 8,6% 57,1% р<0,01
При анализе данных ЭКГ у 11 пациентов отклонений от нормы не обнаружено (31,42%), что сопоставимо с литературными данными: частота изменения ЭКГ у пациентов с ВСД колеблется от 10% до 50% [2]. Наиболее часто на ЭКГ выявлялись нарушения реполяризации левого желудочка, нарушение проведение по правой ножке пучка Гиса и синусовая аритмия (рис.1). Аналогичные данные, в том числе и по синусовой брадикардии, нарушениям атриовентрикулярной проводимости и частоте регистрации наджелудочковой экстрасистолии, были получены и другими авторами [2]. Синдром ранней реполяризации встречался несколько реже, чем в других исследованиях [2]. Почти у каждого десятого студента наблюдалось повышение электрической активности левого желудочка, как правило, это были студенты с эпизодами повышения артериального давления. Синусовая тахикардия была зарегистрирована у менее, чем девяти процентов учащихся, в то время как по данным литературы, частота ее выявления при ВСД достигает 30-34% [2]. Вероятно, это является следствием тщательного исключения из нашего исследования пациентов с нарушениями функции эндокринной системы.
2.86%
5.71%
Частичное нар. внутрижелуд. проводимости
Синдром преждевременной реполяризации
Нарушение реполяризации левого желудочка
Атрио-вентрикулярная блокада 1-й степени
Повышение электич. активности левого желудочка
Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса
Наджелудочковая экстрасистолия
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия _ 8.60% Синусовая аритмия
0% 10%
У////////////////////////////////////^^^ 34.29%
20%
30%
40%
Рис.1. Частота выявления различных изменений на электрокардиограмме при вегетососудистой дистонии у студентов СГМУ 4-5 курсов
Нередко у больных ВСД можно было одновременно наблюдать несколько электрокардиографических синдромов. В нашем исследовании это наблюдалось в 20 случаях (57,14%). Наиболее часто сочетались такие изменения как синусовая аритмия и нарушение реполяризации левого желудочка (9 студентов, 25,71%). Это соответствует данным литературы о сочетании нарушений реполяризации с синусовой аритмией и преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса [2]. Заключение. Более четверти студентов 4-5 курсов СГМУ страдают синдромом вегетативной дисфункции, чаще женщины.
Студенты, страдающие ВСД по кардиальному типу, наиболее часто жалуются на неприятные ощущения в сердце, сердцебиение/перебои в работе сердца, повышение или понижение артериального давления. За исключением жалоб на повышение артериального давления, чаще данные симптомы беспокоят женщин.
На ЭКГ отклонения от нормы выявляются у 68,58% студентов. Наиболее часто встречаются синусовая аритмия, нарушение реполяризации левого желудочка, нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса. Проведенная работа показывает разнообразие ЭКГ картины вегетативной дисфункции сердца у студентов 4-5 курса СГМУ. Более тщательное изучение данной проблемы позволит разработать критерии для выявления пациентов, имеющих риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в зрелом возрасте.
Литература
1. Бова А. А. Нейроциркуляторная дистония: состояние проблемы и подходы к диагностике // Медицинские новости. -1998. - №5. - С.16-19.
2. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Дубова Т.В. Нейроциркуляторная дистония // Лечащий врач. - 2017. - № 8. - С.2-19.
3. Вишневский В.И. Лекционный курс по внутренним болезням. Учебное пособие. - Орел: АПЛИТ, 2012. - С. 302-312.
4. Внутренние болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.
5. Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония // Международный медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 22-27.
6. Федорова В. И. Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции. Автореф. дис. ... докт. мед наук. - М., 2009. - 55 с.
