Основные факторы риска и качество жизни у больных желчнокаменной болезнью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Григорьева И.Н.12, Романова Т.И.1

1 НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

2 ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет

Григорьева Ирина Николаевна 630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1 Тел./факс: 8 (383) 264 2516 E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Цель: исследовать возможные ассоциации между качеством жизни и основными факторами риска ЖКБ (пол, возраст, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия). Материалы и методы: было оценено качество жизни у 142 больных ЖКБ с помощью опросника общего типа MOS SF-36 и специфического для больных ЖКБ опросника Gallstone Impact Checklist (GIC). Результаты и выводы: среди больных ЖКБ мужской пол (по шкале боли GIC), возраст (по шкалам PF, RP, RE опросника SF-36), ожирение (по всем шкалам опросника GIC, кроме шкалы диспепсии, и по шкале PF опросника SF-36) и сахарный диабет (по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника GIC) ассоциированы со снижением показателей КЖ, а сопутствующая артериальная гипертензия не оказывает существенного влияния.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь; факторы риска; качество жизни. SUMMARY

The aim: to investigate possible associations between quality of a life (QoL) and basic risk factors of the Gallstone disease — GSD — sex, age, adiposity, diabetes mellitus, an arterial hypertension. Materials and methods: QoL at 142 GSD patients by means of questionnaire MOS SF-36 and a specific questionnaire to GSD patients "Gallstone Impact Checklist" (GIC) has been estimated.

Results and conclusions: among GSD patients a male (on a pain scale of GIS), age (on scales PF, RP, RE of SF-36), obesity (on all scales of questionnaire GIC, except a dyspepsia scale, and on scale PF of SF-36) and a diabetes mellitus (on scales of emotions, a food and eating an overall account of GIC) associated with considerable decrease in the QoL indices, but the presence of arterial hypertension does not influence. Keywords: Gallstone disease; risk factors; quality of life.

> о

о 2

OS

<s oe

Щ о

I-S

X с

mt5

о a i-

u ID l_ К ID v

U

<u T

s

X

s

<

Исследование КЖ — общепринятый, высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономичный метод оценки благополучия как на индивидуальном, так и на групповом уровне, дающий интегральную характеристику фи зическо-го, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Хотя изучению влияния различных факторов риска на показатели КЖ у больных с хроническими заболеваниями в последнее время уделяется много внимания [1-3], в гастроэнтерологии этот вопрос остается малоизученным.

Цель: среди больных ЖКБ оценить возможную связь между показателями КЖ, изученными

с помощью общего и специфического опросников, с некоторыми факторами риска ЖКБ (пол, возраст, избыточная масса тела, сопутствующая артериальная гипертензия, сахарный диабет).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе одномоментного клинического исследования было изучено КЖ у 142 больных ЖКБ, среди них 52 мужчины и 90 женщин, средний возраст обследованных составил 57,7 ± 1,0 года. Диагноз ЖКБ был подтвержден при сонографическом исследовании. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле (кг/м2). Артериальную

OJ

OJ OJ

гипертензию и сахарный диабет выявляли при анкетировании.

Для оценки КЖ были использованы два опросника: общего типа MOS SF-36 и специфический для больных ЖКБ опросник Gallstone Impact Checklist (GIC) [4]. Использование такой комбинации опросников дает возможность максимально точно оценить КЖ у больных с сочетанной патологией. Более высокая балльная оценка вопросов и шкал GIC соответствуют более низкому значению КЖ. Для обоих опросников проведена полная процедура валидации.

Исследование было выполнено с одобрения Комитета биомедицинской этики НИИ терапии СО РАМН. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS (10.0). Данные представлены в виде M ± m, критерием статистической значимости считали уровень p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании при оценке КЖ у женщин и у мужчин, больных ЖКБ, не было выявлено достоверных отличий показателей КЖ, оцененных с помощью опросника SF-36 (табл. 1).

При использовании специфического гастроэнтерологического опросника GIC для оценки КЖ у больных ЖКБ нами было установлено, что по шкале боли показатели КЖ были ниже у мужчин, чем у женщин (соответственно 24,5 ± 2,9 и 14,9 ± 1,7 балла; р < 0,01) (табл. 2), по остальным шкалам опросника GIC достоверных отличий показателей у мужчин и женщин с ЖКБ не было выявлено (табл. 2). По данным ряда популяционных исследований показатели КЖ у мужчин выше, чем у женщин [1; 5]. В работе С. В. Кущенко и соавт. (2009) были выявлены следующие средние показатели КЖ у жителей Новосибирска по шкалам опроснику SF-36: PF — 73,4, RP — 54,1, BP — 64,3, GH — 48,8, VT — 55,1, SF — 74,2, RE — 58,8, MH — 60,1 [6]. При этом следует отметить, что для проведения популяционных исследований чаще всего используют опросники общего типа (SF-36, МНР — Ноттингемский профиль здоровья, WHOQoL, SIP-профиль и др.) [1]. При оценке КЖ с помощью специфических опросников у больных с заболеваниями ЖКТ в большинстве исследований выявляются более низкие показатели КЖ у женщин по сравнению с мужчинами [7-9]. J. M. Quintana и соавт. (2005) установили, что у женщин, перенесших холецистэктомию, показатели КЖ значительно ниже, чем у мужчин. Данное исследование было проведено с помощью опросника GIQLI (Gastrointestinal Quality of life Index), специализированного для пациентов с заболеваниями ЖКТ [10]. Отсутствие значимых различий по шкалам

опросника SF-36 у больных ЖКБ может быть связано с тем, что средний возраст обследованных нами лиц составил 57,7 ± 1,0 года, а в ряде исследований показано, что в пожилом возрасте (старше 65 лет) гендерные различия показателей КЖ сглаживаются [1]. Выявленное снижение КЖ у мужчин по шкале боли специфического опросника GIC, вероятно, объясняется высокой специфичностью отдельных вопросов и шкал в целом опросника GIC для оценки КЖ у больных ЖКБ.

В ходе нашего исследования было выявлено лучшее КЖ у больных ЖКБ в возрасте 55 лет и моложе по шкалам PF, RР, RE опросника SF-36 по сравнению с больными ЖКБ старше 55 лет (табл. 1). При оценке КЖ пациентов с определенными нозологиями (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ЖКБ) большинство исследователей получают сходные данные о снижении КЖ у лиц старшего возраста [1; 10]. Ряд популяционных исследований также доказывают значимое влияние возраста на КЖ населения [1; 7]. А. А. Новик и соавт. (2002) при оценке КЖ жителей Санкт-Петербурга выявили заметное снижение социального функционирования в группе лиц 55-59 лет по сравнению с группой 50-54 лет, а также значимое снижение показателей КЖ по большинству шкал опросника SF-36 у лиц старше 65 лет [1]. При оценке КЖ обследованных нами лиц с помощью специфического опросника GIC не было выявлено существенных различий показателей у больных ЖКБ разных возрастных групп (табл. 2). Данные других исследователей, использующих специфические опросники для оценки КЖ у больных с гастроэнтерологической патологией разных возрастных групп, противоречивы [5; 10]. Так, при оценке КЖ у больных ЖКБ было выявлено худшее КЖ у пациентов старшей возрастной группы и менее значимое улучшение КЖ после оперативного вмешательства у пожилых лиц [10]. Хотя в ряде исследований у больных синдромом раздраженного кишечника выявляется более значимое снижение показателей КЖ у молодых лиц, особенно у женщин [5].

Ожирение является ведущим и независимым фактором, ухудшающим КЖ у здоровых лиц [7; 11; 12] и у лиц с одним или несколькими хроническими заболеваниями [2; 13]. В исследовании Р Soltoft и соавт. (2009) при оценке КЖ у населения Великобритании было выявлено значимое снижение КЖ у лиц с ожирением по сравнению с людьми с нормальной массой тела [7]. Как свидетельствуют данные проведенного нами исследования, у больных ЖКБ с ожирением (ИМТ > 30,0 кг/м2) показатели КЖ были ниже по всем шкалам опросника GIC, кроме шкалы диспепсии, по сравнению с больными ЖКБ с нормальной или избыточной массой тела (табл. 2). При оценке КЖ с помощью опросника SF-36 были выявлены худшие показатели КЖ по шкале PF (физическое функционирование) у больных ЖКБ с ожирением по сравнению с больными ЖКБ без ожирения (табл. 1). В исследовании D. А. Katz

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА, ВОЗРАСТА, С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПО ОПРОСНИКУ 8Б-36, БАЛЛОВ

Группы больных Шкалы опросника SF-36

PF RP BP GH VT SF RE MH

Пол мужчины (n = 52) 68,5 ± 8,6 60,0 ± 13,0 96,5 ± 35,9 37,7 ± 7,1 92,4 ± 40,6 70,0 ± 6,8 50,0 ± 13,4 60,0 ± 5,5

женщины (n = 90) 62,8 ± 2,9 38,3 ± 5,1 55,4 ± 3,1 42,4 ± 1,9 48,2 ± 2,5 71,4 ± 2,6 45,7 ± 5,1 56,2 ± 2,6

Возраст < 55 лет (n = 45) 69,5 ± 4,3* 55,1 ± 7,7* 60,2 ± 5,0 41,7 ± 2,9 50,7 ± 3,7 70,9 ± 3,9 57,8 ± 7,5* 57,9 ± 3,8

> 55 лет (n = 97) 59,4 ± 3,4 31,1 ± 5,7 60,4 ± 8,1 41,9 ± 2,5 55,8 ± 9,1 71,4 ± 3,1 38,1 ± 6,0 55,7 ± 3,0

ИМТ <29,9 кг/ м2 (n = 35) 72,0 ± 3,9* 52,8 ± 8,9 63,1 ± 5,0 43,2 ± 2,8 58,9 ± 15,7 72,7 ± 4,5 50,6 ± 8,2 54,4 ± 3,7

> 30,0 кг/ м2 (n = 107) 58,4 ± 3,6 34,9 ± 5,6 57,8 ± 7,7 40,3 ± 2,5 49,1 ± 2,6 69,8 ± 3,0 43,4 ± 6,1 56,0 ± 3,0

Б >

о О 2

С Я

< S се

Я й

Q о

I- В

I с

IT t3

О

а

I-и га

L Б

га

s/ U

<и т S X

S

<

Шкалы опросника SF-36: PF (Physical Functioning) — физическое функционирование; RP (Role-Physical Functioning) — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP (Bodily pain) — телесная боль; GH (General Health) — общее здоровье; VT (Vitality) — жизненная активность; SF (Social Functioning) — социальное функционирование; RE (Role-Emotional) — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH (Mental Health) — психическое здоровье; * — р < 0,05.

Таблица 2

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА, ВОЗРАСТА, С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПО ОПРОСНИКУ ОТО, БАЛЛОВ

Шкалы опросника О1С Пол Возраст ИМТ

мужчины (n = 52) женщины (n = 90) <55 лет (n = 45) >55 лет (n = 97) <29,9 кг / м2 (n = 35) >30,0 кг/ м2 (n = 107)

Общий счет 89,6 ± 8,2 77,1 ± 6,3 94,6 ± 10,4 79,3 ± 6,0 50,4 ± 7,3 84,1 ± 7,6**

Шкала боли 24,5 ± 2,9 14,9 ± 1,7** 23,1 ± 3,2 16,6 ± 1,8 8,8 ± 1,7 8,8 ± 1,7**

Шкала диспепсии 19,5 ± 2,1 18,5 ± 1,8 23,5 ± 2,7 18,4 ± 1,7 14,1 ± 2,5 19,5 ± 2,1

Шкала эмоций 26,1 ± 2,6 21,0 ± 1,9 26,3 ± 3,1 22,0 ± 1,9 13,7 ± 2,1 23,4 ± 2,4**

Шкала питания 19,1 ± 2,8 22,2 ± 2,0 21,3 ± 3,3 21,9 ± 2,0 13,8 ± 2,9 24,3 ± 2,4**

Примечание: ** — р < 0,01. Таблица 3

СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЖ У БОЛЬНЫХ ЖКБ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Артериальная гипертония Сахарный диабет

есть (n = 93) нет (n = 49) есть (n = 15) нет (n = 127)

Общий счет 84,9+6,7 74,0+6,9 108,5+18,4 77,8+4,9*

Шкала боли 18,3+2,0 17,7+2,4 22,9+6,6 17,5+1,5

Шкала диспепсии 19,9+1,8 17,4+2,1 21,9+5,1 18,6+1,4

Шкала эмоций 24,3+2,0 20,1+2,2 33,3+7,7 21,6+1,4*

Шкала питания 21,8+2,0 18,7+2,7 30,4+5,8 19,6+1,7*

Примечание: * — р < 0,05.

m

OJ

и соавт. (2000) у лиц с несколькими соматическими заболеваниями также отмечается максимальное снижение КЖ лиц с ожирением по шкалам физического функционирования ОП SF-36 по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [13].

Хотя артериальная гипертензия как сопутствующее заболевание зачастую приводит к снижению КЖ у больных с сочетанной патологией [14], в нашем исследовании не было получено достоверной разницы между показателями КЖ у больных Ж КБ с и без артериальной гипертензии по опроснику GIC. Показатели КЖ составили: по шкале боли — 18,3 ± 2,0 балла у пациентов с артериальной гипертензией и 17,7 ± 2,4 балла у пациентов без артериальной гипертензии; соответственно по шкале диспепсии — 19,9 ± 1,8 и 17,4 ± 2,1 балла; по шкале эмоций — 24,3

± 2,0 и 20,1 ± 2,2 балла; по шкале питания — 21,8 ± 2,0 и 18,7 ± 2,7 балла, и общий счет — 84,9 ± 6,7 и 74,0 ± 6,9 балла, во всех случаях р > 0,05 (табл. 3). При оценке КЖ с помощью опросника SF-36 у больных ЖКБ с и без артериальной гипертензии также не было выявлено различий по всем шкалам (рис. 2).

Нами было выявлено, что у больных ЖКБ с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без сахарного диабета показатели КЖ были ниже по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника GIC: 33,3 ± 7,7 и 21,6 ± 1,4 балла соответственно; 30,4 ± 5,8 и 19,6 ± 1,7 балла; 108,5 ± 18,4 и 77,8 ± 4,9 балла, во всех случаях р < 0,01 (табл. 3). Показатели КЖ по шкале диспепсии опросника С1С и шкале боли практически не различались у больных ЖКБ с сахарным диабетом и у больных ЖКБ без сахарного

1111111

РР РР ВР йН VI БР ЯЕ МН

шкалы опросника БР-Зб

Щ больные ЖКБ без сахарного диабета

О больные ЖКБ с сахарным диабетом

Рис. 1. Показатели качества жизни у больных ЖКБ с и без сахарного диабета по опроснику SF-36, баллов

1111111

РР РР ВР VI БР РЕ МН

шкалы опросника БР-Зб

Ш больные ЖКБ без артериальной гипертензии

■ больные ЖКБ с артериальной гипертензией

Рис. 2. Показатели качества жизни у больных ЖКБ с и без артериальной гипертензии по опроснику SF-36, баллов

диабета (табл. 3). При оценке КЖ по опроснику SF-36 у больных ЖКБ с и без сахарного диабета не было выявлено значимых различий показателей по всем шкалам (рис. 1). Это можно объяснить тем, что при сниженном в целом КЖ у больных ЖКБ наличие сахарного диабета как сопутствующего заболевания существенно не изменяет показатели КЖ, полученные при помощи опросника общего типа 8Б-36. При этом специализированный опросник GIC выявляет значимое снижение КЖ у больных с таким сочетанием заболеваний, что, вероятно, связано с необходимостью более строгого соблюдения диеты.

ЖКБ и последствия абдоминальной хирургии (постхолецистэктомический синдром), особенно в сочетании с некоторыми факторами риска (сахарный диабет, ожирение, дислипидемия), в большинстве случаев сопровождаются билиар-ной недостаточностью, что неизбежно приводят к развитию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая осложняет клиническое течение ЖКБ и существенно ухудшает КЖ таких больных [3; 15]. В качестве препарата выбора для заместительной ферментной терапии следует рассматривать креон, поскольку, например, не только при ЖКБ, но и у больных сахарным диабетом нередко развивается диабетическая гастро-патия, сопровождающаяся снижением скорости эвакуации пищи из желудка [15], а современная форма выпуска креона — мини-микросферы — способствует равномерному смешиванию ферментов с химусом, беспрепятственному прохождению через привратник, своевременному попаданию в двенадцатиперстную кишку и лучшему распределению после их высвобождения внутри кишечного содер-

жимого, что в целом значительно снижает степень диспепсических расстройств у больных ЖКБ.

Комплексный подход к лечению больных ЖКБ, включающий не только рационализацию питания, купирование боли и диспепсии, но и психологическую поддержку, является наиболее перспективным в устойчивом повышении качества жизни пациентов.

ВЫВОДЫ

1. У мужчин, больных ЖКБ, показатели КЖ ниже по шкале боли опросника GIC, чем у женщин с ЖКБ. У больных ЖКБ в возрасте старше 55 лет показатели КЖ ниже по шкалам физического функционирования, физического ролевого функционирования, эмоционального ролевого функционирования опросника SF-36.

2. У больных ЖКБ с ожирением по сравнению с больными с избыточной или нормальной массой тела значительно снижены показатели КЖ по всем шкалам опросника О1С, кроме шкалы диспепсии, также выявлено снижение КЖ по шкале физического функционирования опросника SF-36.

3. У больных ЖКБ с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без сахарного диабета показатели КЖ ниже по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника О1С. Наличие артериальной гипертензии существенно не влияет на показатели КЖ у больных ЖКБ, оцененные с помощью общего и специфического опросников.

Б >

о О 2

С Я

< S се

Я й

Q о

I- В

I с

Ш тЗ

О а

I-и га

L Б

га

й <и т S X

S

<

ЛИТЕРАТУРА

1. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 320 с.

2. FortinM., DuboisM.F., Hudon C. et al. Multimorbidity and quality of life: a closer look // Health Qual Life Outcomes. — 2007. — Vol. 6,

№ 5. — P. 52.

3. Mullady D. K., Yadav D., Amann S. T. et al. Type of pain, pain-associated complications, quality of life, disability and resource utilisation in chronic pancreatitis: a prospective cohort study // Gut. — 2011. — Vol.

60, № 1. — P. 77-84.

4. RusselM. L., PreshawR. M., BrantR.F. et al. Disease-specific quality of life: the Gallstone Impact Checklist // Clin. Invest. Med. — 1996. — Vol. 19, № 6. — P. 453-460.

5. Saibeni S., Cortinovis I., Beretta L. et al. Gender and disease activity influence health-related quality of life in inflammatory bowel diseases // Hepatogastroenterology. — 2005. — Vol. 52, № 62. — P. 509-515.

6. Кущенко С. В., Литвинцева Г. П., ОсьмукГ. А. и др. Качество жизни населения в России и ее регионах. — Новосибирск: изд-во НГТУ, 2009. — 560 с.

7. SoltoftF., Hammer M., Kragh N. et al. The association of body mass index and health-related quality of life in the general population: data

from the 2003 Health Survey of England // Qual. Life Res. — 2009. — Vol. 18, № 10. — P. 1293-1299.

8. Wee H.L., Wu Y., Thumboo J. et al. Association of body mass index with Short-Form 36 physical and mental component summary scores

in a multiethnic Asian population // Int. J. Obes. (Lond). — 2010. — Feb 9. — Epub ahead of print.

9. Кочегуров В. Н., Федосова Е. А, Кошелева Е. А. и др. Качество жизни у больных язвенной болезнью // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — № 2. — С. 84.

10. Quintana J. M., Arostegui I., Oribe V. et al. Influence of Age and Gender on Quality-of-Life Outcomes after Cholecystectomy // Quality of Life Research. — 2005. — Vol. 3, № 14. — P. 815-825.

11. GroesslE. J., KaplanR.M., Barrett-Connor E. et al. Body mass index and quality of well-being in a community of older adults // Am. J. Prev. Med. — 2004. — Vol. 26, № 2. — P. 126-129.

12. Yan L. L., Daviglus M. L., Liu K. et al. BMI and health-related quality of life in adults 65 years and older // Obes. Res. — 2004. — Vol. 12, № 1. — P. 69-76.

13. KatzD. A., McHorney C. A., Atkinson R. L. et al. Impact of obesity on health-related quality of life in patients with chronic illness // J. Gen. Intern. Med. — 2000. — Vol. 15, № 11. — P. 789-796.

14. Poljicanin T., Ajdukovic D., Sekerija M. et al. Diabetes mellitus and hypertension have comparable adverse effects on health-related quality of life // BMC Public Health. — 2010. — № 10. — P. 12.

15. Ларин А. С., Ткач С. М., Юзенко Т. Ю. Диагностика и коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных сахарным диабетом // Int. J. Endocrinol. — 2006. — Vol. 3, № 5. — С. 40-45.

t-П

Oi