CC BY
184
терапия у пациентов пожилого возраста. Тер арх. 2009; 10: 64—70.
4. Янковская Л. В., Зинчук В. В., Лис М. А. Кислородно-транспортная функция крови и дисфункция эндотелия у больных со стенокардией и артериальной гипертензией. Кардиология 2007; 4: 22—27.
5. Ощепкова Е. В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невропатолога? Тер арх. 2009; 1: 79—84.
6. Вебер В. Р., Фишман Б. Б., Иванова Н. В. и др. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертензи-ей. Рос. мед. журн. 2006; 6: 40—44.
7. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю., Колтунов И. Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях и способы ее коррекции. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003; 2 (3): 27—30.
8. Мухин Н. А., Фомин В. В. Ренин — мишень прямой фармакологической блокады при артериальной гипертонии. Тер. арх. 2009; 8: 5—9.
9. Серов В. А., Горбунов В. И. Влияние социально-экономических факторов на приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Клин. мед. 2007; 3: 65—68.
10. Леонова М. В., Белоусов Д. Ю., Штейнберг Л. Л. Аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III). Фарматека 2009; 12: 98—103.
11. Гогин Е. Е. Диагностика и выбор лечения у больных артериальной гипертонией. Клин. мед. 2010; 4: 10—17.
12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертен-зии: Российские рекомендации (второй пересмотр). М.; 2004.
13. Методики в целях исследования врачебно-летной экспертизы. М.: Воениздат; 1995.
14. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. (ред.). Болезни нервной системы. М.: Медицина; 2003; т. 1: 274.
15. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А. М. Вейна. М.: Медицина; 1991: 39—84.
16. Ткаченко Б. И. и др. Транспорт кислорода кровью. В кн.: Тка-ченко Б. И. (ред.). Физиология человека. Сотрепйит: Учебник. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
17. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР; 2007.
18. Столяренко Л. Д. Опросник Айзенка по определению темперамента. В кн.: Основы психологии. Ростов н/Д: Феникс; 1997: 440—444.
19. Соколов Е. И., Лавренова Н. Ю., Голобородова И. В. Реакция симпатико-адреналовой системы у больных ишемической болезнью сердца при эмоциональном напряжении в зависимости от типа личности. Кардиология 2009; 12: 18—23.
20. Сумин А. Н. Поведенческий тип Д (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология 2010; 10: 66—74.
21. Ханин Ю. Л. Исследование тревоги в спорте. Вопр. психол. 1978; 6: 94—106.
22. Ахметжанов Э. Р. Шкала депрессии. В кн.: Психологические тесты. М.: Лист; 1996: 11—13.
23. Усенко А. Г. Особенности психосоматического статуса у больных артериальной гипертензией, профилактика осложнений и оптимизация лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск; 2007.
24. Приказ № 254 Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». М.; 2004.
Поступила 03.02.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616-092.12-057.875-07
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНТОВ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МНОГОЛЕТНИЕ ТРЕНДЫ
А. М. Кардангушева, Л. В. Эльгарова, А. А Эльгаров Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова
Раннее выявление и профилактика факторов риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) могут приостановить развитие хронической патологии в зрелом возрасте. Цель исследования — изучить распространенность и тренды основных ФР развития ХНИЗ среди студентов высших учебных заведений Кабардино-Балкарской Республики в период социально-экономических преобразований для разработки и реализации научно обоснованных рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья учащейся молодежи.
С 1999 по 2011 гг. проведено 4 одномоментных популяционных исследования студентов вузов республики. Стандартными эпидемиологическими методами обследовано 1542 студента (613 юношей и 929 девушек). Обследованная выборка студентов характеризуется высокой частотой ФР развития ХНИЗ: низкой физической активности (76,3%), высоких уровней личностной тревожности (41,8%) и реактивной тревожности (28,9%), курения (15,5%), избыточной массы тела (10,5%), артериальной гипертензии (5,7%). У 32,8% студентов выявлены различные сочетания ФР развития ХНИЗ. За время исследования установлено снижение распространенности артериальной гипертензии, низкой физической активности и высоких уровней реактивной и личностной тревожности в 2005 г. по сравнению с 1999 г. с последующим их повышением в 2011 г., снижение частоты курения, уменьшение числа студентов с одним ФР и увеличение — с сочетанием нескольких ФР (p < 0,05—0,0001). Высокая частота ФР среди лиц молодого возраста указывает на необходимость создания и реализации региональных профилактических программ.
Кл ючевые слова: студенты, факторы риска, хронические неинфекционные заболевания, тренды, профилактика
THE MAIN RISK FACTORS OF CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES IN STUDENTS: THE PREVALENCE AND LONG-TERM TRENDS
A.M. Kardangusheva, L.V. El'garova, A.A. El'garov
Kabardino-Balkarian State University
The study was aimed at elucidating the prevalence and long-term trends of chronic non-infectious diseases among students of Kabardino-Balkarian Republic in the period of socio-economic changes for the elaboration and implementation of scientifically sound recommendations for the improvement of their health status. Four population studies were simultaneously conducted between 1999 and 2001 including 1542 subjects (613 men and 929 women) at risk of chronic non-infectious diseases with the low level of physical activity (76.3%), high personal and reactive anxiety level (41.8 and 28.9%), smoking (15.5%),
overweight (10.5%), and arterial hypertension (5.7%). A combination of several risk factors of chronic non-infectious diseases was documented in 32.8% of the students. The prevalence of AH, low physical activity, high personal and reactive anxiety decreased in 2005 compared with 1999 but increased again by 2011. The number of smokers and students with a single risk factor of chronic non-infectious diseases decreased while the number of students with several risk factors increased (p<0.05-0.0001). High frequency of risk factors of chronic non-infectious diseases suggests the necessity of development and realization of regional prophylactic programs.
Key words: students, risk factors, chronic non-infectious diseases, trends, prevention
Возможность предупреждения хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) путем коррекции факторов риска (ФР), начиная с молодого возраста, является одним из важнейших достижений современной медицины. Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья молодых людей исследователи связывают с высокой распространенностью в молодежной среде ФР развития ХНИЗ [1—4]. Выборочные исследования школьников и студентов в Кабардино-Балкарской Республике (КБР) продемонстрировали неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в отношении отдельных ФР [5—7]. Вместе с тем практически нет многолетних эпидемиологических исследований и эффективной программы по улучшению здоровья студентов как в КБР, так и в России, что и определило направление нашей работы.
Цель исследования — изучить распространенность и тренды основных ФР развития ХНИЗ среди студентов в КБР в период социально-экономических преобразований для разработки и реализации научно обоснованных рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья учащейся молодежи.
Материал и методы
С 1999 по 2011 г. проведено 4 одномоментных попу-ляционных исследования студентов вузов республики. Характеристика обследованной популяции представлена в табл. 1. Средний возраст обследованных составил 20,7±5,8 года. Методологической основой клинико-эпи-демиологического исследования послужили единые для всех скринингов стандартные методы и критерии оценки (ФГБУ ГНИЦПМ Минздравсоцразвития России). Скрининг включал опрос по стандартным анкетам (курение, физическая активность), оценку физического развития, измерение артериального давления (АД), тестирование по шкале тревожности Спилбергера в адаптации Ю. Л. Хани-на (1976) [8]. Категории АД фиксировали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2008) [9]. Физическое развитие оценивали путем измерения антропометрических показателей: длины и массы тела (МТ) с последующим вычислением индекса Кетле (ИК). Оценку ИК проводили в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1997): нормальные значения — ИК от 18,5 до 25 кг/м2, дефицит МТ — ИК менее 18,5 кг/м2, избыточная МТ — ИК от 25,1 до 30 кг/м2, ожирение — ИК от 30,1 до 40 кг/м2. В группу лиц с низкой физической активностью (НФА) относили студентов, не занимающихся в спортивных секциях. При интерпретации показателей личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) результат до 30 баллов оценивали как низкую тревожность, от 31 до 45 баллов — как умеренную тревожность и 46 баллов и более — как высокую тревожность. Анализ проводили как на слитом файле данных для повышения мощности выборки, так и раздельно по годам исследований для оценки динамики. Обработку данных осуществляли с использованием пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США) [10]. Описание количественных признаков выполнено с помощью среднего арифметического значения±стандартное отклонение. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Обследованная выборка студентов характеризовалось высокой распространенностью ФР развития ХНИЗ. Лишь
у 26,6% юношей и 9,3% девушек ФР не обнаружены (р < 0,0001). Процент студентов, не имеющих ФР, был самым низким в 1999 г. (9,8), увеличился к 2003 г. (16,5;р < 0,05) и 2005 г. (24,9; р < 0,0001), но вновь снизился в 2011 г (10,6) до прежнего уровня. В группе студентов, имеющих те или иные ФР, количество студентов с одним ФР уменьшилось с 72% в 1999 г. до 59,3% в 2005 г. (р < 0,001) и 29,9% в 2011 г (р < 0,0001), число студентов с сочетанием нескольких ФР увеличилось с 22,4% в 1999 г до 59,6% в 2011 г. (р < 0,0001). В целом сочетание различных ФР развития ХНИЗ выявлено у 32,8% обследованных. Наметившаяся к 2005 г. динамика в распространенности ФР в группе юношей, проявившаяся в уменьшении числа молодых людей с несколькими ФР, увеличении числа лиц без ФР (р < 0,01 — 0,0001), нивелировалась при скрининге в 2011 г. (рис. 1). В группе девушек выявлена неблагоприятная динамика: в 5 раз увеличилось число студентов с несколькими ФР за счет троекратного уменьшения количества студенток с одним ФР (р < 0,0001).
Самым распространенным ФР развития ХНИЗ в обследованной популяции была НФА (76,3%). Установлена более высокая частота гиподинамии у девушек по сравнению с юношами (86,3% против 61,2%;р < 0,0001). За время исследования распространенность НФА снизилась с 83,2% в 1999 г. до 63,9% в 2005 г. и вновь повысилась до 82,6% в 2011 г. Распространенность НФА у девушек за время исследования не претерпела изменений, а среди юношей — снизилась с 72,7% в 1999 г. и 71,2% в 2003 г. до 52,5% в 2005 г. (р < 0,001) и вновь повысилась до 69,3% в 2011 г. (р < 0,01). Высокая частота НФА в популяции студентов выявлена и в других регионах России: 74,9% в Нижнем Новгороде, 73,4% в Кемерове, 53,3% в Саратове [2, 11, 12].
Вторым по частоте ФР развития ХНИЗ у студентов в КБР оказалось курение. Анонимное анкетирование выявило 15,5% регулярно курящих студентов. При этом юноши курили чаще, чем девушки (31,2% против 5,2%; р < 0,0001). Частота курения с 1999 по 2011 г. среди юношей снизилась с 57,6 до 12,9% (р < 0,0001), а в группе девушек — с 9,2 до 0,7% (р < 0,0001). Соотношение между курящими юношами и девушками увеличилось в 2,9 раза: с 6,3 в 1999 г. до 18,4 в 2011 г. Благоприятная динамика показателей распространенности курения связана, с одной стороны, с реализацией образовательного проекта в образовательных учреждениях республики, а с другой — с повышением удельного веса сельских жителей в обследованной популяции с 18,2% в 1999 г. до 39,6% в 2011 г. Подтверждением этому служат и результаты ранее проведенных опросов учащейся молодежи КБР, выявивших статистически значимые различия показателей частоты курения среди городских и сельских
Таб лица 1. Распределение студентов по полу и годам исследования
Пол Число обследованных Годы исследований
1999 2003 2005 2011
Юноши 33 613 125 316 139
Девушки 110 929 257 146 416
Всего 143 1542 382 462 555
100
80-
60-
Девушки
Юноши
100
80-
60-
40-
20-
Таблица 3. Антропометрические показатели у обследованных студентов (М±5)
40-
20-
1999
2003 2005 Годы
2011
1999
Несколько ФР | | 1 ФР
2003 2005 Годы
Щ Нет ФР
2011
Рис.1. Распространенность ФР у обследованных студентов в динамике.
жителей [5, 6]. Высокая частота курения свойственна изучаемой социальной группе, о чем свидетельствуют результаты исследований, проведенных в разных городах [2, 11].
Сравнительная оценка показателей АД и распространенности артериальной гипертензии (АГ) в популяции студентов выявила гендерные различия (табл. 2). Необходимо отметить низкую осведомленность студентов о наличии АГ (31,4%). Большинство (58,6%) студентов отмечали повышение АД в течение последнего года. Гипотензивная терапия осуществлялась лишь в 6,9% случаев. Распространенность повышенного АД среди студентов варьирует от 9,9% в Томске до 18,9—40% в Туле [13, 14].
Распространенность АГ в целом существенно не различалась в 1999 г. (5,6%) и 2003 г. (6,5%), значительно снижаясь к 2005 г. (2,9%; р < 0,05) и вновь повышаясь к 2011 г. (6,8%; р < 0,01). Наибольшая частота АГ у юношей отмечена в 1999 г. (18,2%), у девушек — в 2011 г. (13,8%), наименьшая — как у юношей (4,4%), так и у девушек (1,4%) в 2005 г. Среди юношей имело место значимое снижение распространенности АГ в 2005 г. (4,4%; р < 0,001) по сравнению с 1999 г. (18,2%) и 2003 г. (15,2%;р < 0,05) и повышение в 2011 г. (13,8%;р < 0,01) по сравнению с 2005 г. Динамика АГ среди девушек достигла уровня статистической значимости в 2011 г. (5,6%) по сравнению с 2005 г. (1,4%; р < 0,05).
Таблица 2. Характеристика показателей АД у обследованных студентов
Показатель Число обследованных Юноши Девушки
Систолическое АД, мм рт. ст. (М±б) 114,2±11,1 118±11,8* 109,5±10,3
Диастолическое АД, мм рт. ст. (М±б) 71,9±8,6 74,2±9,0* 69,6±8,1
Артериальная гипо-тензия, % 8,7 1,5* 13,4
Оптимальное АД, % 53,3 45,9* 58,1
Нормальное АД, % 26,9 33,1* 22,8
Высокое нормальное АД, % 5,4 10,1* 2,4
АГ, % 5,7 9,4* 3,3
Показатель Юноши Девушки
Рост, см 176,4±6,4* 163,1±6,4
МТ, кг 70,1±10,3* 56,3±8,6
ИК, кг/м2 22,3±2,9* 21,1±2,7
Оценка физического развития студентов выявила статистически значимые гендерные различия по всем антропометрическим показателям (табл. 3). Большая часть (77,3%) обследованных студентов имела нормальную МТ. Обращает на себя внимание распространенность дефицита МТ (11,3%) и избыточной МТ (10,5%), так как установлено, что дефицит МТ, как и избыточная МТ, ассоциируется с ухудшением адаптационного потенциала организма [15]. Ожирение зарегистрировано у 1,4% студентов. У девушек по сравнению с юношами статистически значимо чаще встречался дефицит МТ (15,8% против 4,6%; р < 0,0001), а у юношей по сравнению с девушками — избыточная МТ (14,4% против 7,9%; р < 0,001), несмотря на более высокий уровень физической активности у юношей. При этом такие соотношения сохранялись на всех этапах исследования. За период с 1999 по 2011 г. статистически значимой динамики показателей физического развития не выявлено. Полученные нами результаты согласуются с данными, полученными в других регионах [3, 4].
Среди обследованных студентов выявлены умеренные уровни РТ (42,50±7,51 балла) и ЛТ (44,12±7,99 балла). Определены половозрастные различия: уровни ЛТ у девушек оказались выше, чем у юношей (44,81±7,5 балла против 41,71±7,19 балла; р < 0,0001); уровни РТ у студентов в возрасте 20 лет и старше выше, чем у 18—19-летних студентов (43,21±6,92 балла против 41,91±6,79 балла; р < 0,01). Более чем у половины обследованных студентов выявлены умеренные уровни РТ (66,9%) и ЛТ (53,9%) и у каждого третьего — высокие уровни РТ (28,9%) и ЛТ (41,8%). Анализ динамики уровней тревожности показал статистически значимое уменьшение распространенности высоких уровней ЛТ и РТ как у юношей, так и у девушек (рис. 2). Вместе с тем среди юношей частота высоких уровней ЛТ вновь увеличилась в 2011 г. (р < 0,01). Высокие уровни ЛТ выявлены при обследовании студентов Томска, высокие уровни РТ и ЛТ, а также их связь с высоким риском развития хронических заболеваний — у студентов-медиков Уфы [4, 16]. Психоэмоциональное напряжение
усл.ед.
60^ 57,3
56,0
50- 48,6 ..........
53,8 45,9 .......
40- 41,0*4 \ \37,5
30- ___ 32,9
29,9
20- Ч\ 17,8 ^^ 24,8
10- 15,3
0- I
Примечание. Здесь и в табл. * — р < 0,0001 (достоверность различий показателей у юношей и девушек).
2003
■■ ЛТ у юношей - РТ у юношей
2005 Годы
2011
ЛТ у девушек РТ у девушек
Рис.2. Динамика показателей уровней ЛТ и РТ.
у студентов, возможно, объясняется высокими интеллектуальными нагрузками и напряженностью учебного процесса, что требует разработки и реализации комплекса мер, направленных на повышение устойчивости к стрессу.
Заключение
Таким образом, обследованная нами выборка студентов характеризуется высокой распространенностью основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и различных их сочетаний. Сравнение результатов нашей работы с данными аналогичного исследования у студентов других вузов свидетельствует о напряженной эпидемиологической ситуации в данной социальной группе с некоторыми различиями по регионам. Заслуживает внимания уменьшение за время наблюдения числа студентов с одним фактором риска и увеличение процента студентов с несколькими факторами риска. В период социально-экономических преобразований в России произошли существенные изменения распространенности основных факторов риска
развития хронических неинфекционных заболеваний среди студентов в Кабардино-Балкарской Республике. Распространенность анализируемых нами факторов риска была наименьшей в 2005 г., относительно стабильном в социально-экономическом отношении по сравнению с 1999 г., за год до которого в России произошел тяжелый экономический кризис, и 2011 г., когда на территории Кабардино-Балкарской Республики и соседних республик проводились контртеррористические операции. Уменьшение числа курящих студентов, безусловно, является благоприятным моментом и подтверждает возможность профилактики хронических неинфекционных заболеваний на популяционном уровне. Выраженная распространенность факторов риска среди лиц молодого возраста в Кабардино-Балкарской Республике указывает на уязвимость этой группы населения в отношении развития хронических неинфекционных заболеваний и является основанием для создания и реализации региональных профилактических программ, направленных на коррекцию наиболее распространенных в студенческой среде факторов риска.
Сведения об авторах:
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик
кафедра пропедевтики внутренних болезней
Эльгаров Анатолий Адальбиевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой. Эльгарова Лилия Вячеславовна — д-р мед. наук, проф. кафедры.
Кардангушева Аксана Мухамедовна — канд. мед. наук, доцент кафедры; е-шаП: kardangush@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д.
Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Профилакт. забол. и укрепл. здоровья 2005; 6: 22—25.
2. Поздеева Т. В. Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2008.
3. Нефедовская Л. В. Состояние и проблемы студенческой молодежи / Под ред. В. Ю. Альбицкого. М.; 2007.
4. Мурзин Р. Р. Клинико-психологическая характеристика лиц с высоким риском развития хронических неинфекционных заболеваний и роль образовательной программы в их первичной профилактике среди студенческой молодежи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа; 2009.
5. Чочаева М. Ж. Табакокурение и хронические неинфекционные заболевания среди детей и подростков: Авореф. дис. ... канд. мед. наук. Нальчик; 2002.
6. Эльгарова Л. В. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертонии среди школьников и студентов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону; 2007.
7. Кардангушева А. М., Эльгаров А. А. Характер питания школьников в динамике. Вопр. питания 2001; 2: 8—12.
8. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л., 1976.
9. Оганов Р. Г. (ред.) Национальные клинические рекомендации. Сборник. 3-е изд. М.: Изд-во «Силицея—Полиграф»; 2010. 464—500.
10. Боровиков В. П. 8ТАТ18Т1СА. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. СПб.; 2003.
11. Свиридова И. А. Медико-социальная и организационная основа формирования здоровья студенческой молодежи (на примере вузов г. Кемерово). Валеология 2006; 3: 5—10.
12. Лобачева А. В., Николенко В. Н., Свистунов А. А. и др. Оценка распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди высших учебных заведений Саратова. В кн.: Материалы второго Съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Настоящее и будущее кардиологии». 2008; 78—79.
13. Кнобелевская Н. Н., Гуляева Т. В. Эпидемиологические особенности факторов риска неинфекционных заболеваний у студентов г. Томска. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам». Томск; 2004. Кардиоваск. тер. и профилак. 2004; 4 (3): 242.
14. Веневцева Ю. Л., Мельников А. Х., Самсонова Г. О. и др.
Тренд здоровья студентов-первокурсников и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2009; 8 (4; прил. 2: Материалы Всероссийской конф. с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009»): 26—27.
15. Мириджанян Э. М. О необходимости диспансеризации молодежи и подхода к ее организации. В кн.: Материалы Конгресса «Российская кардиология: от центра к ее регионам». Томск; 2004. 323.
16. Серебрякова В. Н., Трубачева И. А. Психосоциальные и поведенческие факторы риска ишемической болезни сердца в студенческой популяции. Сиб. мед. журн. 2011; 26 (приложение 1: Материалы Конгресса «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы»): 124.
Поступила 28.04.12
