CC BY
30
Кобец Петр Николаевич
Основные факторы, определяющие необходимость законодательного совершенствования института трансплантации органов и тканей человека, и меры по их нейтрализации
Исследованы основные детерминанты, способствующие развитию противоправных явлений в сфере трансплантологии. В процессе исследования автором обозначены основные криминогенные деяния, связанные с незаконной трансплантацией. Проведен анализ факторов, определяющих необходимость совершенствования законодательного регулирования процессов изъятия и пересадки органов и тканей человека, и законодательства, предусматривающего ответственность за незаконную трансплантацию. Обоснована необходимость осуществления регулярного мониторинга основных детерминант в области трансплантологии и строгого контроля за любыми видами деятельности в данной медицинской области. Даны предложения по совершенствованию мер правового регулирования порядка и условий проведения пересадки анатомических материалов от доноров к реципиентам.
Ключевые слова: противодействие преступности, трансплантология, криминальные последствия, факторы преступности, нормативно-правовая база, жизненно важные органы, законодательное регулирование, донорский материал, операции по трансплантации, субъекты преступности.
The main factors determining the need for legislative improvement of the institute of human organ and tissue transplantation and measures to neutralize them
The main determinants contributing to the development of illegal phenomena in the field of transplantation have been investigated. In the course of the research, the author identified the main criminal acts associated with illegal transplantation. The analysis of the factors that determine the need to improve the legislative regulation of the processes of removal and transplantation of human organs and tissues, and the legislation providing for liability for illegal transplantation. The necessity of regular monitoring of the main determinants in the field of transplantation and strict control over any activities in this medical field has been substantiated. Proposals are given for improving the measures of legal regulation of the procedure and conditions for the transplantation of anatomical materials from donors to recipients.
Keywords: crime prevention, transplantology, criminal consequences, crime factors, regulatory framework, vital organs, causes of illegal transplantation, legislative regulation, donor material, transplantation operations, subjects of crime.
Клиническая пересадка жизненно важных органов и тканей, или трансплантация, становится наиболее эффективным видом оперативного вмешательства по пересадке анатомических материалов от доноров к реципиентам - больным лицам. Специалисты этой сферы смогли победить многие тяжкие заболевания, научились эффективно им противодействовать путем предотвращения их появления и распространения. Использование достижений современной трансплантологии способствует не
только увеличению продолжительности жизни населения планеты, но также и улучшению ее качества. А, как известно, право на жизнь и здоровье относится к основным правам человека и к важнейшим факторам социального и экономического развития общества.
Исходя из вышеизложенного, трансплантология, не только за рубежом, но и в нашей стране, представляет собой важнейшую отрасль медико-биологической науки, без новейших разработок которой невозможно эффективно заниматься спасением человеческих жизней.
26
Кроме того, она оказывает положительное воздействие на развитие медицины в целом, способствует выведению ее на новый уровень развития.
Однако с трансплантологией связан ряд проблемных вопросов. В частности, речь идет о том, что субъекты, находящиеся в орбите ее деятельности, должны максимально четко соблюдать моральные и этические принципы. При этом нельзя не отметить, что многие аспекты, связанные с медицинским вмешательством в организм человека, нуждаются в должном правовом регулировании. Большинство из вышеперечисленных проблем как юридического, так и иного характера, оказывает негативное влияние на развитие трансплантологии и требует своего скорейшего разрешения.
Современная трансплантология позволяет спасти жизни людям, которые в этом остро нуждаются. При этом одним из основных условий успешной пересадки органов и тканей доноров является наличие необходимого биологического материала. Соответственно, проведение легальной трансплантации невозможно без эффективно функционирующего института донорства, как и само донорство теряет всякий смысл без осуществления законных медицинских операций по трансплантации. Однако с каждым годом в большинстве стран мира все ощутимее становится нехватка донорского материала, и больным людям приходится месяцами ожидать своей очереди для проведения трансплантации [1, с. 12]. Таким образом, важность проведения операций по трансплантации требует решения одного из самых главных вопросов: своевременного предоставления реципиентам донорского материала.
В связи с этим следует отметить, что острый дефицит биологического материала, необходимого для проведения хирургических операций по пересадке органов и тканей, обусловливает опасность роста противоправных деяний, связанных с незаконной трансплантацией.
Так, к числу основных криминогенных деяний, сопряженных с незаконной трансплантацией, следует отнести: куплю-продажу различных биоматериалов; нарушения, связанные с очередностью получения донорских материалов; проведение незаконных операций по трансплантации, в том числе с участием несовершеннолетних лиц; похищение людей с целью изъятия у них органов и тканей; трансплантационный туризм; незаконный оборот донорского материала [2, с. 111].
Проведенный анализ специальной литературы по рассматриваемой проблематике, а также правовых аспектов регулирования трансплантации и донорства позволяет утвер-
ждать, что среди важнейших факторов, определяющих необходимость совершенствования законодательства в данной сфере, остаются те, которые возникли в начале зарождения трансплантологии, и те, которые продолжают активно формироваться в настоящее время.
К уже сформированным причинам и условиям, детерминирующим модернизацию законодательных процессов в сфере трансплантологии, относятся: в высшей степени проблематичность и в то же время общественная значимость пересадки донорского материала, характерные только для рассматриваемой отрасли биологии и медицины; наличие моральных, этнических, специальных, медицинских и других аспектов [3, с. 25]; вопросы, связанные с получением донорского трансплантационного материала у живого человека и изъятием его у трупа; проблемы, касающиеся диагностики момента смерти людей, после которого их можно рассматривать как доноров, а их органы - как трансплантационный материал; методы определения смерти человека; констатация смерти, незаинтересованность врачебного персонала в смерти пациентов и др. [4, с. 22].
В настоящее время потребность улучшения качества законодательства в изучаемой сфере обусловлена наличием множества проблем. Рассмотрим основные и, пожалуй, самые актуальные проблемные вопросы в рассматриваемой сфере, которые ждут скорейшей детальной юридической регламентации и правового разрешения:
более детальная и четкая проработка правового статуса органов и тканей после изъятия их из донорского организма [5, с. 183];
вопросы, связанные с наделением правами по распоряжению телами умерших людей [6, с. 35];
обстоятельное изучение особенности правомерности института донорства живого человека [7, с. 198];
исследование современных потенциально опасных аспектов криминальной трансплантации [8, с. 191];
анализ биомедицинских технологий и возможности их использования при проведении незаконной трансплантации [9, с. 165];
урегулирование вопросов, связанных «с констатацией смерти мозга потенциальных доноров при сохраняющемся кровообращении и жизнеспособности органов» [10, с. 27], «отключением средств жизнеобеспечения» [11, с. 185], «возможностью распоряжения граждан собственными телами и органами после их смерти» [12, с. 96];
проработка возможности проведения различных биологических медицинских экспериментов, связанных с трансплантацией [13, с. 28];
27
определение перспективы использования искусственных нейронных сетей в трансплантологии [14, с. 181] и др.
В контексте рассматриваемой проблемы нельзя не сказать о том, что в условиях нового тысячелетия развитие трансплантологии продолжает ставить перед правоведами новые проблемы, как морально-этические, так и правовые. К примеру, все чаще возникает вопрос о возможности обращения за биологическим материалом «к некомпетентным донорам в связи с ограничением их степени свободы в трансплантации, к данной категории относят несовершеннолетних и лиц с патологиями, мешающими адекватному восприятию окружающего мира», а также заключенных, отбывающих наказание [15, с. 73].
Все чаще на страницах научных изданий можно встретить следующий вопрос: «Для того чтобы спасти родителей ребенка, возможно ли пользоваться донорским материалом, взятым у их несовершеннолетних детей, или нет?», имеющий сегодня не столько этический, сколько правовой характер. При ответе на данный вопрос даже ведущим правоведам сложно определить, возможно ли законодателям и в какой степени наделить родителей несовершеннолетних правом изымать донорские органы или ткани у детей, тем самым причиняя ущерб их здоровью. Ряд специалистов предлагают обращаться к данным вопросам в исключительных ситуациях, другие же убеждены в том, что исключение может стать правилом [16, с. 199].
И совершенно в другом ключе могут быть рассмотрены вопросы использования донорских органов лиц, отбывающих наказание по приговору суда. Данная категория граждан имеет право самостоятельно решать вопросы, связанные с предоставлением либо отказом от передачи трансплантационного материала.
Множественные противоречия и недоработки современной нормативно-правовой базы о донорстве органов человека и их трансплантации в целом негативно сказываются на развитии современной трансплантологии и влекут увеличение деяний, связанных с незаконной пересадкой органов и тканей человека, «и, только активизируя законотворческую деятельность в рассматриваемой сфере, в дальнейшем можно надеяться на улучшение ситуации» [17, с. 29].
Согласно выводам, сделанным отечественными исследователями, правовая система Верховного Суда РФ «Росправосудие» не содержит приговоры по уголовным делам за преступления, совершенные в области трансплантологии [18, с. 71]. Однако, вне всякого сомнения, незаконный оборот донорского ма-
териала существует и развивается. Перечни органов, которые могут быть пригодны для проведения операций по трансплантации, формирует Минздрав России, они не подлежат расширенному толкованию [19]. В настоящее время таких органов и тканей двадцать четыре. Донорский биологический материал не может выступать в качестве предмета договора купли-продажи, а также иных гражданско-правовых договоров. Данное положение закрепляет ст. 128 Гражданского кодекса РФ, которая содержит перечень оборотоспособных объектов гражданских прав. В связи с этим донорский материал не может быть отчужден в рамках гражданского оборота, что справедливо с любых позиций. Государством как властным организмом установлена жесткая императивность относительно вопросов жизни и здоровья своих граждан, а их органы и ткани являются неотъемлемым элементом жизнедеятельности человека.
Учитывая высокую латентность преступлений, связанных с незаконной трансплантацией, в нашей стране крайне сложно объективно оценивать общее число их жертв. Можно также предположить, что отсутствие обвинительных приговоров, вынесенных российскими судами, по делам о незаконной трансплантации органов и тканей человека в первую очередь может указывать на сложности, возникающие у отечественных правоохранителей, при выявлении преступлений в рассматриваемой медицинской области.
Проведенный анализ действующего российского законодательства позволяет сделать заключение о том, что важной причиной, обусловливающей такое количество уголовных дел в сфере трансплантологии, может являться отсутствие правовых норм, предусматривающих различные виды ответственности за нарушение порядка и условий проведения трансплантации. Так, в КоАП РФ не содержится правовых норм, которые бы предусматривали привлечение к административной ответственности за совершение незаконных деяний, связанных с оказанием хирургом медицинских услуг по трансплантации органов и тканей человека. Кроме того, в КоАП РФ не предусмотрена административная ответственность юридического лица за нарушение установленных законодательством условий проведения процедур трансплантации.
В действующей редакции УК РФ содержатся лишь четыре уголовно-правовые нормы (п. «м» ч. 2 ст. 105, п. «ж» ч. 2 ст. 111, ст. 120 УК РФ, п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ), предусматривающие ответственность за посягательства, связанные с использованием донорских органов.
28
При этом, как показывает практика, наличие указанных правовых норм не во всех случаях способствует обеспечению защиты прав пациентов [20, с. 126]. К тому же при существующей необходимости сохранения и обеспечения эффективной деятельности отечественного здравоохранения неясно, почему действующая редакция УК РФ предусматривает только четыре нормы, устанавливающие уголовную ответственность в рассматриваемой сфере. По существу, получается, что это весь перечень деяний, которые законодателем обозначены как преступные и за совершение которых виновные привлекаются к уголовной ответственности. В связи с этим полагаем, что противоправные посягательства в сфере незаконной трансплантации должны регламентироваться жестче. Во многом данное обстоятельство обусловлено тем, что само проведение медицинских операций по пересадке жизненно важного анатомического материала человека может быть смертельно опасным как для доноров, так и для реципиентов. Обеспечивать законность и правопорядок в рассматриваемой сфере довольно сложно, располагая только вышеуказанными уголовно-правовыми нормами.
Зарубежное уголовное законодательство в рассматриваемой сфере представляется более прогрессивным, поэтому положительный нормотворческий опыт других государств вполне бы можно было заимствовать отечественным законодателям [21, с. 161]. В дальнейшем необходимо на основе специально проведенного исследования изучить возможности привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности, который занимается незаконной деятельностью в сфере трансплантации, в том числе и должностных лиц, способствующих совершению указанных противоправных деяний. И с учетом высокой общественной опасности рассматриваемых деяний квалифицировать их как особо тяжкие, посягающие на жизнь и здоровье человека.
Изучение положительного опыта зарубежных стран свидетельствует также о необходимости корректировать содержание уже имеющихся норм отечественного законодательства для еще большей эффективности уголовно-правового регулирования вопросов, касающихся незаконной трансплантации. Кроме того, необходимо вводить новые более эффективнее составы, которые будут служить основанием уголовной ответственности за: совершение противоправных деяний, нарушающих установленный законом порядок трансплантации; несанкционированную продажу человеческого биологического материала; участие в деятельности транснациональ-
ных организаций, занимающихся незаконной трансплантацией органов; нелегальный оборот донорского материала, изъятого в большем количестве, чем было разрешено донором; изъятие донорского материала у трупа. Исходя из вышеизложенного предлагаем дополнить диспозицию ст. 120 УК РФ положением о том, что принуждение к изъятию может выражаться в уговорах, моральном насилии и др. Кроме того, необходимо вводить уголовную ответственность за участие в организации международной деятельности, связанной с незаконными изъятием и пересадкой органов и тканей человека.
Эффективной борьбе с преступностью в сфере трансплантации могли бы способствовать различного уровня программы, направленные на ее минимизацию. Данные программы должны строиться на осуществлении общесоциального и специально-криминологического предупреждения незаконной трансплантации, включать в себя не только необходимые мероприятия, но и закреплять лиц, ответственных за каждый их этап.
Для противодействия незаконному изъятию биологического материала у потенциальных доноров было бы логично во всех учреждениях здравоохранения на плановой основе проводить профилактические мероприятия по разъяснению медицинским работникам, какие санкции предусматриваются за содействие и проведение незаконных медицинских операций по трансплантации органов, а также за иные правонарушения в рассматриваемой сфере.
Таким образом, рассматривая проблематику незаконной трансплантации, нами акцентировалось внимание на серьезной общественной опасности противоправных деяний в рассматриваемой сфере, которая выражается в отношении преступников к людям как к вещам и игнорировании самой ценности жизни человека, что не может в целом не подрывать доверие к трансплантологии - одной из важных и необходимых областей медицинской деятельности нового тысячелетия. Кроме того, развитие современной трансплантологии, напрямую связанной с деятельность по совершенствованию и сохранению человеческой жизни и здоровья, не должно сопровождаться активизацией противоправных проявлений в рассматриваемой сфере. В связи с этим важно подчеркнуть первоочередную значимость и возрастающую роль проведения регулярного мониторинга причин и условий преступных проявлений в сфере трансплантации с целью дальнейшего совершенствования законодательных основ противодействия им.
29
1. Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления. Трансплантология / С.Ф. Багненко, Ю.С. Полу-шин, Я. Г. Мойсюк и др. 2011. № 2-3.
2. Коваленко В.И., Серый Ф.Г. Криминологические и уголовно-правовые проблемы современной трансплантации органов и тканей человека // Общество и право. 2014. № 4(50).
3. Авдеев М.И. Правовые аспекты пересадки тканей и органов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1969. № 2.
4. Громов А. П. Медико-правовые вопросы в трансплантации // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1970. № 5.
5. Чернова Ю.А. Проблемы законодательного регулирования механизма выражения учета волеизъявления на изъятие органов и (или) тканей из тела человека // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Право. 2018. № 1(20).
6. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Правовая танатология как составная часть биоюриспруденции // Юридическая наука: история и современность. 2015. № 1.
7. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Правовая перинатология как составная часть биоюриспруденции: к постановке вопроса // Юридическая наука: история и современность. 2013. № 12.
8. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Биоюриспруденция: проблема отграничения от схожих правовых конструкций // Юридическая наука: история и современность. 2013. № 10.
9. Захарцев С.И., Сальников В.П. Человек и клон. Есть ли пределы биомедицинских экспериментов над человеческим существом? // Мир политики и социологии. 2013. № 11.
10. Виноградов В.Л. Ведение потенциального донора со смертью мозга (часть 1) // Трансплантология. 2014. № 3.
11. Стеценко С.Г. Жизнь и смерть человека как объект правовой науки // Юридическая наука: история и современность. 2015. № 7.
12. Чернова Ю.А. Правовые аспекты регулирования права человека на распоряжение телом после смерти в целях трансплантации // Вестник Московского городского педагогического университета. Серия: Юридические науки. 2019. № 1(33).
13. Старовойтова О.Э., Сальников В.П. Биомедицинский эксперимент и закон //Вестник Санкт-Петербургского ун-та МВД России. 2006. № 2.
14. Курабекова Р.М., Бельченков А.А., Бель-ченков О.П. Перспективы применения искусственных нейронных сетей для решения задач клинической трансплантологии //
1. Analysis of the causes of organ donor shortage and the main directions of its overcoming. Transplantology / S.F. Bagnenko, Yu.S. Polushin, Ya.G. Moisyuk and etc. 2011. № 2-3.
2. Kovalenko V.I., Seriy F.G. Criminological and criminal-legal problems of modern transplantation of human organs and tissues // Society and law. 2014. № 4(50).
3. Avdeev M.I. Legal aspects of tissue and organ transplantation // Experimental surgery and anesthesiology. 1969. № 2.
4. Gromov A. P. Medical and legal issues in transplantation // Experimental surgery and anesthesiology. 1970. № 5.
5. Chernova Yu.A. Problems of legislative regulation of the mechanism of expression of the expression of will for the removal of organs and (or) tissues from the human body // Bulletin of the Samara Humanitarian Academy. Series: Law. 2018. № 1(20).
6. Salnikov V.P., Stetsenko S.G. Legal thanatology as an integral part of bio-jurisprudence// Legal science: history and modernity. 2015. № 1.
7. Salnikov V.P., Stetsenko S.G. Legal perinatology as an integral part of biojurisprudence: to raise the question // Legal science: history and modernity. 2013. № 12.
8. Salnikov V.P., Stetsenko S.G. Biojurisprudence: the problem of distinguishing from similar legal structures // Legal science: history and modernity. 2013. № 10.
9. Zakhartsev S.I., Salnikov V.P. Man and clone. Are there limits to biomedical experiments on a human being? // The world of politics and Sociology. 2013. № 11.
10. Vinogradov V.L. Management of a potential donor with brain death (part 1) // Transplantology. 2014. № 3.
11. Stetsenko S.G. Human life and death as an object of legal science // Legal science: history and modernity. 2015. № 7.
12. Chernova Yu.A. Legal aspects of regulating the human right to dispose of the body after death for the purpose of transplantation // Bulletin of the Moscow City Pedagogical University. Series: Legal Sciences. 2019. № 1(33).
13. Starovoitova O.E., Salnikov V.P. Biomedical experiment and law // Bulletin of the St. Petersburg University of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2006. № 2.
14. Karabekova R.M., Belichenko A.A., Belichenko O.P. Prospects of application of artificial neural networks for solving problems in clinical transplantation // Journal of transplantology and artificial organs. 2021. Vol. 23. № 2.
15. Stepanova E.N., Malyarchuk E.E., Stepanov N.V. About the possibility of organ transplantation of incompetent donors // Bulletin
30
Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021. Т. 23. № 2.
15. Степанова Е.Н., Малярчук Е.Е., Степанов Н.В. О возможности трансплантации органов некомпетентных доноров // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2003. № 3.
16. Биомедицинские технологии и право в третьем тысячелетии: научное издание / В. П. Сальников, О.Э. Старовойтова, А.Е. Никитина и др.; под ред. В.П. Сальникова. СПб., 2003.
17. Кобец П.Н. Правовые основы предупреждения преступлений в сфере незаконной трансплантации органов и тканей человека// Научный портал МВД России. 2020. № 4(52).
18. Попова Т.В., Сергеев А Б. Преступная деятельность при оказании медицинской помощи по профилю хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека: правовой и виктимологический аспекты) // Виктимоло-гия. 2018. № 1(15).
19. О внесении изменения в Перечень объектов трансплантации: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 306н/3 //Доступ из справ. правовой системы «КонсультантПлюс».
20. Хоменко С.М., Калиниченко С.М. Уголовная ответственность за принуждение к трансплантации органов и тканей человека в современной России // Вестник Таганрогского института управления и экономики.
2019. № 1(29).
21. Сидорова Е.З., Захарова М.А. Сравнительный анализ уголовной ответственности за незаконную трансплантацию органов и тканей человека // Научный дайджест Восточно-Сибирского института МВД России.
2020. № 3(6).
of the Peoples Friendship University of Russia. Series: Medicine. 2003. № 3.
16. Biomedical technologies and law in the third millennium: scientific publication / V.P. Salnikov, O.E. Starovoitova, A.E. Nikitina and etc.; ed. by V.P. Salnikov. St. Petersburg, 2003.
17. Kobets P.N. Legal bases of crime prevention in the field of illegal transplantation of human organs and tissues //Scientific portal of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2020. № 4(52).
18. Popova T.V., Sergeev A.B. Criminal activity in the provision of medical care in the field of surgery (transplantation of organs and (or) human tissues: legal and victimological aspects) // Victimology. 2018. № 1(15).
19. On changes in the list of objects transplantation, approved by order of the Ministry of health of the Russian Federation and the Russian Academy of Sciences on June 4, 2015 № 306h/3: order of the Ministry of health of the Russian Federation d.d. Oct. 1, 2018 № 665h/4 // Access from reference legal system «ConsultantPlus».
20. Khomenko S.M., Kalinichenko S.M. Criminal responsibility for enforcement to the transplantation of organs and tissues in modern Russia // Bulletin of the Taganrog Institute of management and economics. 2019. № 1(29).
21. Sidorova E.Z., Zakharova M.A. Comparative analysis of criminal liability for illegal transplantation of human organs and tissues // Scientific digest of the East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia. 2020. № 3(6).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Кобец Петр Николаевич, доктор юридических наук, профессор, главный научный сотрудник Всероссийского научно-исследовательского института МВД России; e-mail: pkobets37@rambler.ru
INFORMATION ABOUT AUTHOR
P.N. Kobets, Doctor of Law, Professor, Chief Researcher of the All-Russia Scientific-research Institute of the Russian Ministry of Internal Affairs of Russia; e-mail: pkobets37@rambler.ru
31
