CC BY
4
УДК 616-056.52-053.2+613.25:355.01 DOI 10.24412/2220-7880-2023-4-31-34
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЕННОГО КОНФЛИКТА
Пушкарук В. В., Налётов А. В.
ФГБОУ ВО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького» Минздрава России, Донецк, Россия (283003, г. Донецк, пр-т Ильича, 16), e-mail: nalyotov-a@mail.ru
Цель: изучить частоту ожирения и выявить основные возможные причины, влияющие на нее у детей, проживающих в условиях длительного военного конфликта в Донбассе. Проведен анализ 2725 амбулаторных карт детей, обучающихся в образовательных школах г. Донецка. Оценена динамика частоты ожирения за 10 лет (2013, 2018, 2023 годы) среди детей, проживающих в условиях длительного военного конфликта. В дальнейшем при помощи разработанного нами опросника были проанализированы изменения условий жизни школьников на фоне активизации военных действий в регионе, которые могли бы быть причиной увеличения частоты ожирения у детей, проживающих в Донбассе. Проведено анкетирование 110 родителей пациентов, страдающих ожирением и проживающих в Донецкой Народной Республике. Анализ результатов профилактического медицинского осмотра школьников Донецка в 2023 г. позволил установить увеличение частоты ожирения у детей - 18,7%, что было статистически значимо выше (р<0,01) относительно аналогичного показателя в 2013 г. - 10,5% и в 2018 г. - 13,2%. При этом ожирение в группе детей младшего школьного возраста было диагностировано у 21,2% учащихся, что было статистически значимо выше (р<0,01) относительно числа обследованных детей старшего школьного возраста - 15,9%. У детей с ожирением, проживающих в условиях длительного военного конфликта в Донбассе, выявлены определенные изменения в образе жизни и характере питания. Начало активных боевых действий в Донбассе и связанные с этим изменения образа жизни можно рассматривать в качестве факторов, которые привели к резкому увеличению частоты ожирения среди детей школьного возраста. Восстановление нормального образа жизни детей, перевод школ на очную форму обучения, открытие спортивных секций возможно лишь в условиях наступления мира в регионе и является необходимым для восстановления здоровья детей Донбасса.
Ключевые слова: ожирение, военный конфликт, изменения образа жизни, Донбасс.
THE MAIN ASPECTS OF CHANGING LIFESTYLE OF OBESE CHILDREN LIVING IN CONDITIONS OF PROLONGED MILITARY CONFLICT
Pushkaruk V. V., Nalyotov A. V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Russia (283003, Donetsk, Ilyich Ave., 16), e-mail: nalyotov-a@mail.ru
The aim is to study frequency of obesity and the main possible causes affecting it in children living in conditions of a long-term military conflict in Donbass. The analysis of 2,725 outpatient cards of schoolchildren was carried out. The dynamics of the obesity rate over 10 years (2013, 2018, 2023) among children living in conditions of a long-term military conflict was estimated. Then, with the help of the questionnaire developed, we analyzed changes in the living conditions of schoolchildren against the background of intensification of hostilities in the region, which could be the reason for the increase in the frequency of obesity. 110 parents of obese patients living in the Donetsk People's Republic were surveyed. Analysis of the results of preventive medical examination of Donetsk schoolchildren in 2023 allowed us to establish a significant increase in the incidence of obesity in children by 18.7%, which was statistically significantly (p<0.01) higher than in 2013 (by 10.5%) and in 2018 (by 13.2%). At the same time, obesity was diagnosed in 21.2% of children of primary school age, which was statistically more significant (p<0.01) than in children of senior school age - 15.9%. In obese children living in conditions of a long-term military conflict in Donbass, certain changes in lifestyle and diet. The beginning of active hostilities in Donbass and the associated lifestyle changes can be considered as factors that led to a sharp increase in the incidence of obesity among schoolchildren due to the decrease of their physical activity. The restoration of a normal lifestyle of children, full-time education, opening of sport sections are possible only in peaceful conditions in the region and necessary for the recovery of health in children of Donbass.
Keywords: obesity, military conflict, lifestyle changes, Donbass.
Введение
В течение более чем четверти века проблема детского ожирения в мире рассматривается как одна из первоочередных для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, принимая эпидемические масштабы [1].
Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, WHO) свидетельствуют о том, что за период с 1975 г. по настоящее время распространенность ожирения у детей утроилась [2]. Так, на сегодня 30 млн детей и подростков Европейского региона имеют избыточную массу тела и 15 млн - ожирение.
Одной из самых негативных тенденций можно назвать увеличение числа пациентов с избыточной массой тела среди детей младшего возраста. По оценке ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей в возрасте до 5 лет к 2025 г. [3, 4].
Рост заболеваемости ожирением, сложившийся в последние десятилетия, связывают со значительным уменьшением физической активности взрослых и детей, а также с изменениями структуры питания во всем мире [5, 6]. Ожирение считается одним из основных алиментарно-зависимых заболеваний из-за современных условий жизни, включающих широкую доступность продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов [7]. В настоящее время единственным подходом к лечению ожирения, позволяющим совместить безопасность и эффективность, является изменение образа жизни, включающее сбалансированное здоровое питание и коррекцию физической нагрузки [8].
Динамика распространенности ожирения у детского населения в России сопоставима с общеевропейскими эпидемиологическими показателями. Избыточная масса тела и ожирение в Российской Федерации встречаются в среднем у 25,3% детского населения. Данный показатель имеет отличия по возрасту, половой принадлежности и условиям проживания [9].
Начало военных действий в Донбассе привело к резкому изменению условий жизни жителей данного региона. Многочисленные обстрелы школ, больниц, детских садов явились мощнейшим стрессовым фактором не только для детского населения, но и для каждого жителя нашего региона. Возобновление активных военных действий зимой и весной 2022 г. в регионе привело к закрытию детских садов, школ, спортивных секций и переводу детей на дистанционную форму обучения. Постоянно сохраняющийся риск обстрелов городов республики и отсутствие возможности посещать детские коллективы и спортивные секции привели к тому, что большинство детей и подростков вынуждены существенную часть времени проводить в домашних условиях, а прогулки на свежем воздухе стали для них редкостью. Влияние данных факторов не могло не отразиться на увеличении распространенности патологии со стороны различных органов и систем у детей, проживающих на территории Донбасса [10].
Цель исследования: изучить частоту ожирения и выявить основные возможные причины, влияющие на нее у детей, проживающих в условиях длительного военного конфликта в Донбассе.
Материал и методы
Проведен анализ 2725 амбулаторных карт и листов профилактического/диспансерного осмотров несовершеннолетних детей, обучающихся в трех образовательных школах г. Донецка. Оценена динамика частоты ожирения за 10 лет среди детей, проживающих в условиях длительного военного конфликта, учитывая, что именно Донецк одним из первых городов встретил начало боевых действий в Донбассе и в течение 10 лет продолжает находиться в эпицентре военного конфликта.
В исследование были включены результаты про -филактических медицинских осмотров за три временных периода:
• 2013 г. (860 детей) - последний год перед началом активных боевых действий в Донбассе;
• 2018 г. (945 детей) - период относительного стихания активных боевых действий на территории Донецкой Народной Республики, а также последний год перед переходом учащихся на дистанционное обучение в связи с началом пандемии COVID-19;
• 2023 г. (920 детей) - спустя год после начала специальной военной операции в Донбассе, а также продолжающегося дистанционного обучения школьников и студентов.
В исследование были включены дети школьного возраста.
В дальнейшем при помощи разработанного нами опросника «Способ определения изменений образа жизни ребенка, проживающего в условиях длительного военного конфликта» (рац. предложение № 6638 от 27.06.2023), с целью анализа изменений условий жизни школьников, связанных с началом специальной военной операции в Донбассе, было проведено анкетирование 110 родителей пациентов, страдающих ожирением и проживающих в Донецкой Народной Республике. При первичном осмотре ребенка родителям предлагали ответить на 11 вопросов, представленных в опроснике. Анкетирование было проведено нами весной 2023 года - через 12 месяцев после возобновления активных боевых действий в Донбассе.
Статистическая обработка данных и анализ результатов исследования проводились с использованием программы Statistica 13.0. Для качественных характеристик приводится значение показателя частоты проявления признака (%). Сравнение средних качественных данных было выполнено с использованием парного сравнения доли (хи-квадрат с учетом поправки Йейтса).
Результаты и их обсуждение
Анализ медицинской документации за 2013 г. показал, что частота ожирения среди школьников Донецка в довоенный период составила 10,5%. Так, доля пациентов с ожирением в группе детей младшего школьного возраста составила 10,7%, что не имело статистически значимого (р>0,05) уровня отличий относительно детей старшего школьного возраста -10,2%. Распределение долей пациентов с различной степенью ожирения, по данным 2013 года, представлено на рисунке 1.
В 2013 г. в структуре ожирения преобладали дети со II степенью - 42,2%, а также с I степенью -39,3%. Доля детей с ожирением III степени составила 17,8% пациентов.
Результаты профилактического медицинского осмотра школьников в 2018 г. позволили установить, что на фоне появления мощного стрессового фактора, которым явилось начало военного конфликта в Донбассе, а также кардинального изменения образа жизни жителей Донецкой области был отмечен рост частоты ожирения у детей, которое было диагностировано у 13,2% школьников. Среди детей младшего школьного возраста доля пациентов с ожирением составила 14,1%, что не имело статистически значимого (р>0,05) уровня отличий относительно детей старшего школьного возраста - 12,3%.
Соотношение долей пациентов с различной степенью ожирения согласно данным 2018 г., показало
2023
2018
2013
22,4%
47,1%
28,2%
1
2,4%
32,0% 46,4% 20,0% 1
1,6
39,3% 42,2% 17,8% 1
0,
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
□ I степень □ II степень □ III степень ■ IV степень
Рис. 1. Распределение долей пациентов с различной степенью ожирения за анализируемые годы
увеличение количества школьников со II степенью -46,4% и III степенью - 20,0%, на фоне уменьшения доли пациентов с I степенью ожирения - 32,0%. При этом отмечено двукратное увеличение доли пациентов с ожирением IV степени - 1,6% (рис. 1).
Анализ результатов профилактического медицинского осмотра школьников Донецка в 2023 г. позволил установить достоверное увеличение частоты ожирения у детей, которая, по данным нашего исследования, составила 18,7%, что было статистически значимо (р<0,01) выше относительно показателей 2013 г. и 2018 г. При этом ожирение в группе детей младшего школьного возраста было диагностировано у 21,2% учащихся, что было статистически значимо (р<0,01) больше относительно числа обследованных детей старшего школьного возраста - 15,9%.
Так, в 2023 г. доля детей с ожирением I степени уменьшилась в сравнении с предыдущими годами и составила 22,4%. Доля детей с ожирением II степени увеличилась до 47,1%, а с ожирением III степени также увеличилась и составила 28,2%. Отмечено увеличение доли больных с ожирением IV степени - 2,4% (рис. 1).
Динамика частоты ожирения среди детей Донецка за анализируемые временные периоды по результатам проведенного нами анализа представлена на рисунке 2.
Рис. 2. Динамика частоты ожирения у детей, проживающих длительное время в условиях военного конфликта в Донбассе, за анализируемые годы
При более детальном изучении изменений образа жизни детей школьного возраста, проживающих в условиях длительного военного конфликта в Донбассе, с использованием разработанного нами опросника выявлена многовекторность данных изменений, что могло негативно отразиться на состоянии здоровья
учащихся, увеличении у них избыточной массы тела и, соответственно, повышении степени ожирения.
Активизация боевых действий в республике, постоянные обстрелы города, перевод школ на дистанционную форму обучения привели к тому, что дети стали проводить меньше времени на свежем воздухе, на что указали 89,1% родителей. Отмечено, что прогулки стали редким явлением, особенно в осенне-зимний период. Так, большинство детей выходят на улицу не каждый день, а около У пациентов появляются на свежем воздухе реже 1 раза в неделю. При этом резко сократилось посещение детьми парков, скверов и других мест отдыха. Прогулки в большинстве своем ограничиваются территорией во дворе многоквартирного дома или на придомовом участке - в частном секторе.
На фоне уменьшения времени прогулок на свежем воздухе родители отмечают увеличение доли времени, которое ребенок тратит на использование различных гаджетов, - у 83,6% детей. Длительность времени, которое ребята проводят за играми в планшете и телефоне, достигает в некоторых семьях 5-6 часов в сутки.
Сужение круга общения, возникшее у детей за последние 12 месяцев, выявлено у 55,0% пациентов. При этом отмечено, что у абсолютного большинства детей стало преобладать виртуальное общение с друзьями при помощи социальных сетей и мес-сенджеров.
Установлено, что 40,0% детей перестали посещать спортивные секции в связи с их закрытием или в связи с небезопасной ситуацией в городе. При этом 65,5% детей не занимаются спортом и не имеют дополнительной физической нагрузки в домашних условиях. На фоне снижения спортивной подготовки отмечено, что большинство детей стало тратить больше времени на сон или просто лежачий образ жизни - 60,0%. При этом у школьников стал преобладать ночной образ жизни. Так, 43,6% опрошенных детей стали позже ложиться спать и позже просыпаться.
На фоне изменения режима дня у детей, проживающих в условиях длительного военного конфликта, отмечено и изменение характера питания. Так, у 46,4% детей изменился рацион питания. Дети стали употреблять в пищу больше вредной еды, учас-
тился прием пищи всухомятку, особенно при работе с гаджетами. При этом у 43,6% пациентов появился дополнительный прием пищи, а у 29,1% детей сформировалась привычка «заедать» свой физический или эмоциональный дискомфорт.
Особенно важным, на наш взгляд, является тот факт, что для 20,0% опрошенных семей в условиях возобновления длительного военного конфликта пища стала играть доминирующую роль для всей семьи.
Заключение
Таким образом, начало активных боевых действий в Донбассе и связанные с этим изменения образа жизни можно рассматривать в качестве фактора, который привел к резкому увеличению частоты ожирения среди детей школьного возраста. При этом ограничительные мероприятия, связанные с изменениями условий жизни жителей Донбасса, и в частности среди детского населения, оказывают большее влияние на развитие ожирения у детей младшего школьного возраста относительно детей старшего возраста. У детей с ожирением, проживающих в условиях длительного военного конфликта в Донбассе, выявлены определенные изменения в образе жизни и характере питания, вызванные возобновлением военных действий в регионе. Можно утверждать, что на фоне активации военной обстановки в регионе, при постоянных обстрелах территории республики, переводе школ на дистанционное обучение, школьники Донбасса стали реже находиться на свежем воздухе, уменьшилось общение со сверстниками, снизилась их физическая активность. Дети Донбасса стали еще больше проводить времени с гаджетами, формируя виртуальный образ жизни. Восстановление нормального образа жизни детей, перевод школ на очную форму обучения, открытие спортивных секций возможны лишь в условиях наступления мира в регионе и являются необходимыми условиями для восстановления здоровья детей Донбасса.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Самойлова Ю. Г., Олейник О. А., Саган Е. В. и др. Микробиота и метаболическое программирование ожирения у детей // Педиатрия. Журнал имени Г Н. Сперанского. 2020. T. 99. № 1. С. 209-216. [Samoilova Yu. G., Oleinik O. A., Sagan E. V. et al. Microbiota and metabolic programming of obesity in children. Pediatriya. Zhurnal imeni G. N. Speranskogo. 2021;4(16):25-32. (In Russ.)]
2. Gurnani M., Birken C., Hamilton J. Childhood Obesity: Causes, Consequences, and Management. Pediatr. Clin. North Am. 2015; 62(4): 821-40. DOI: 10.1016/j.pcl.2015.04.001.
3. Петеркова В. А., Безлепкина О. Б., Болотова Н. В. и др. Клинические рекомендации «ожире-
ние у детей» // Проблемы эндокринологии. 2021. T. 67 № 5. С. 67-83. [Peterkova V. A., Bezlepkina O. B., Bolotova N. V. et al. Clinical recommendations «obesity in children». Problems of endocrinology. 2021;67(5): 67-83. (In Russ.)] DOI: 0.14341/probl12802.
4. World Health Organization. [Internet]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs311/ru.
5. Макарова С. Г., Фисенко А. П., Лазуренко С. Б. и др. Профилактика ожирения у детей как комплексная медицинская и психолого-педагогическая проблема // Медицинский оппонент. 2021. № 4 (16) С. 25-32. [Makarova S. G., Fisenko A. P., Lazurenko S. B. et al. Prevention of obesity in children as a complex medical and psychological-pedagogical problem. Meditsinskii opponent. 2021;4 (16): 25-32. (In Russ.)]
6. Гурова М. М. Модификация стиля жизни: значение и возможности коррекции у детей с ожирением (обзор литературы) // Университетский терапевтический вестник. 2021. T. 3. № 3. С. 59-68. [Gurova M. M. Lifestyle modification: the significance and possibilities of correction in obese children (review). Universitetskii terapevticheskii vestnik. 2021; 3 (3): 59-68 (In Russ.)]
7. Налётов А. В., Пушкарук В. В. Состояние кишечной микрофлоры у детей с ожирением // Children's medicine of the North-West. 2022. T. 10. № 1. С. 70-74. [Nafyetov A. V, Pushkaruk V. V. The state of intestinal microflora in obese children. Children's medicine of the North-West. 2022; 10 (1): 70-74. (In Russ.)]
8. Новикова В. П., Грицинская В. Л., Леонова И. А., Хавкин А. И. Ожирение у детей: роль и возможности двигательной активности в комплексном лечении // Вопросы диетологии. 2020. Т. 10. № 4. С. 24-28. [Novikova V. P., Gritsinskaya V. L., Leonova I. A., Khavkin A. I. Obesity in children: the role and possibilities of motor activity in complex treatment. Voprosy dietologii. 2020; 10 (4): 24-28. (In Russ.)] DOI: 10.20953/2224-5448-20-4-24-28.
9. Грицинская В. Л., Новикова В. П., Хав-кин А. И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и ме-таанализ научных публикаций за 15-летний период) // Вопросы практической педиатрии. 2022. T. 17. № 2. С. 126-135. [Gritsinskaya V. L., Novikova V. P., Khavkin A. I. On the epidemiology of obesity in children and adolescents (systematic review and meta-analysis of scientific publications over a 15-year period). Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2022; 17 (2): 126-135. (In Russ.)] DOI: 10.20953/1817-7646-2022-2-126-135.
10. Налётов А. В., Шапченко Т. И., Свисту-нова Н. А., Вакуленко М. В. Обеспеченность витамином D детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией и проживающих в условиях военного конфликта в Донбассе // Педиатр. 2020. T. 11. № 2. C. 51-56. [Nafyetov A. V., Shapchenko T. I., Svistu-nova N. A., Vakulenko M. V. Provision of vitamin D for children of the first year of life suffering from food allergies and living in conditions of military conflict in Donbass. Pediatr. 2020; 11 (2): 51-56. (In Russ.)] DOI: 10.17816/PED11251-56.
