CC BY
20
УДК 615.065
Семиголовский Н.Ю., Кащенко В.А., Семиголовский С.Н.
ОСЛОЖНЕННЫЕ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ДО И ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ПРАВИЛА» ДИАГНОСТИКИ ГЕПАРИН-ИНДУЦИРОВАННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ14
ФГБУЗ Клиническая больница №122 ФМБА РФ; Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, semigolovski@yandex. ru
Цель. Определить распространенность среди больных многопрофильного стационара гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) до и после применения разработанного нами «Правила» диагностики ГИТ «100-5-100» (падение уровня тромбоцитов периферической крови до 100 тыс/мкл на 5-й и более день применения гепаринов или в пределах 100 дней от их использования накануне). 2-й тип ГИТ, как известно, сопровождается парадоксальными тромбозами в 7590% случаев и высокой летальностью (до 30%).
Методы исследования. По электронной базе данных многопрофильного стационара определена встречаемость выраженной тромбоцитопении (<100 тыс/мкл) за 2013 г. и 2014 г., в начале которого врачи были информированы о разработанном «Правиле» диагностики ГИТ.
Результаты. Выявлено свыше 3 тысяч случаев значимой тромбоцитопении. Выделена подгруппа риска развития ГИТ, больные с которой концентрируются в отделениях реанимации всех профилей (около 100 в год). Распространенность выраженной тромбоцитопении в порядке убывания количества наблюдений: кардиохирургия > кардиология > травматология и ортопедия > сосудистое отделение = неврологическое > хирургия > терапия. После применения «Правила» отмечено снижение количества реанимационных больных с предположительной ГИТ вдвое, особенно в отделениях реанимации кардиохирургического (38 больных в 2013 г. и 2 - в 2014 г.) и кардиологического профилей (32 и 12 пациентов соответственно).
Выводы. Несмотря на относительную редкость ГИТ, в многопрофильном ста-
14N.Yu. Semigolovskii, V.A. Kashchenko, Semigolovskii S.N. The complicated thrombocyto-penias in patients of the versatile hospital before and after use of "rule" for diagnosis of heparinin-dused thrombocytopenia.
ционаре на 500 с лишним коек количество больных с жизнеопасной ГИТ может достигать 150-190 в год, особенно, если в нем представлены больные кардиологического, сосудистого, неврологического, кардиохирургического и травматологического профилей.
Современные стандарты предусматривают использование Шкалы «четырех Т» для оценки вероятности развития ГИТ, а также лабораторное выявление аутоан-тител к комплексу гепарина и 4-го тромбоцитарного фактора. Последнее еще малодоступно в нашей стране, что заставило разработать простое «Правило» диагностики ГИТ «100-5-100». Применение «Правила» на практике способствовало уменьшению частоты фатальной ГИТ, что проявилось снижением числа таких случаев в отделениях реанимации кардиологического и кардиохирургиче-ского профиля в 2014 г. по сравнению с 2013 г. На базе Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова планируется создание лабораторного центра диагностики ГИТ, способного обеспечить и потребности городских стационаров.
Ключевые слова: тромбоцитопения, гепарин-индуцированная тромбоцитопе-ния (ГИТ), распространенность, гепарин, иммунодиагностика, тромбоз. Keywords: thrombocytopenia, heparin-induced thrombocytopenia (HIT), frequency of HIT occurrence, heparin, immunodiagnostics, thrombosis.
