CC BY
94
лярного гребня на 1/2 длины корней, остеопороз, неоднородность структуры кости.
Диагноз: язвенно-некротический гингиво-стома-тит; хронический генерализованный пародонтит II степени.
06.09.06 г. начато лечение: орошение 1% раствором перекиси водорода, снятие зубных отложений в области 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44-го зубов, орошение язвенных участков жидким 0,05% метрогилом, хлор-гексидином, аппликация 25% гелем метрогила Ден-та, инъекция линкомицина в слизистую переходной складки в области 14, 15, 34, 35-го зубов.
Назначено: в/м инъекции линкомицина 0,6 2 раза в день, метронидазол по 0,25 3 раза, нистатин -500 тысяч ед. х 2 раза в день, супрастин - 0,025 х 2 раза в день, компливит - 1 драже х 2 раза, 0,25% гидроперит - 1 таблетка, растворенная в одном стакане воды, 0,05% раствор хлоргексидина для полосканий. Больная направлена на общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
07.09.06 г.: орошение 1% раствором перекиси водорода, снятие зубных отложений в области 14, 15, 24, 26, 27, 35, 45-го зубов, инъекция линкомицина с 2% раствором новокаина. Обработка язвенных участков метрогилом, хлоргексидином, аппликация на язвенные участки 25% гелем метрогила Дента.
08.09.06 г.: орошение 1% раствором перекиси водорода, снятие зубных отложений в области 11, 12, 13, 21, 22, 23-го зубов, орошение хлоргексидином, мет-рогилом, аппликация 25% гелем метрогила Дента, инъекция линкомицина. Анализ крови показал, что у больной лейкопения: л.=2х109/л, моноцитоз - 23%. НЬ = 100 г/л, СОЭ = 67 мм/ч. Больная направлена на консультацию к гематологу.
11.09.06 г.: общее состояние улучшилось. Больная лучше стала принимать пищу. Температура нормализовалась. Гематологом назначен метилурацил по 0,5 х 3 раза в день. Слизистая десневого края и в области язвенных участков начала эпителизировать-ся. Проведены орошение метрогилом, хлоргексиди-ном, аппликация гелем метрогила Дента, инъекция линкомицина.
13.09.06 г.: подвижные зубы начали укрепляться. Сделаны инъекция линкомицина, орошение 1% раствором перекиси водорода, метрогилом, хлоргексиди-ном, аппликация 25% гелем метрогила Дента.
15.09.06 г.: орошение хлоргексидином, аппликация 25% гелем метрогила Дента.
20.09.06 г.: орошение хлоргексидином, метрогилом.
25.09.06 г.: жалоб нет. Десневые края на нижней и верхней челюстях эпителизировались. Подвижные зубы укрепились. Орошение хлоргексиди-ном, метрогилом.
27.09.06 г.: общее состояние хорошее, температура нормальная. На слизистой подъязычной области появилась язва диаметром 2x0,5 см, покрытая некротической сероватой пленкой без уплотнения в основании. Назначено орошение 1% раствором перекиси водорода, сероватая пленка удалена. Аппликация нистатиновой мазью, аппликация трипсином на 0,9% растворе хлорида натрия. Полоскание гидроперитом (0,25%), хлоргексидином. На дом назначена аппликация трипсином, нистатиновой мазью. Больная направлена на исследование на грибок в области язвы.
02.10.06 г.: анализ на грибок отрицательный. Проводились орошение язвы в подъязычной области 1% раствором перекиси водорода, аппликация трипсином, нистатиновой мазью.
04.10.06 г.: у гематолога произведена пункция костного мозга. Назначено орошение язвы 1% раствором перекиси водорода, аппликация трипсином, нистатиновой мазью.
06.10.06 г.: уменьшение размеров язвы в подъязычной области. Эпителизация. Орошение 1% раствором перекиси водорода, аппликация трипсином, нистатиновой мазью.
12.10.06 г.: эпителизация язвы происходит медленно, назначена аппликация аекола. Лечение: орошение 1% раствором перекиси водорода, аппликация трипсином, нистатиновой мазью, аеколом.
16.10.06 г.: язва в подъязычной области полностью эпителизировалась. Больная направлена на повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Данные повторного анализа крови от 20.10.06 г.: Hb - 114 г/л, л. - 3,6 x 109/л, СОЭ -63 мм/ч, п. - 1%, с. - 49%, лимф. - 39%, мон. - 16%. Анализ крови показал, что у больной повысилось количество лейкоцитов от 2 10 до 3,6 109/л, Hb от 100 до 114 г/л, количество моноцитов уменьшилось от 23 до 16%.
Таким образом, курс лечения, проведенный по поводу тяжелой формы язвенно-некротического гин-гиво-стоматита, хронического генерализованного па-родонтита на фоне лейкопении (л. - 2x109/л). привел к устранению явлений гингивита и эпителиза-ции язвенных участков слизистой. Подвижные зубы укрепились (ГИ-1,0). Обучена гигиене полости рта.
Тяжелое и длительное течение язвенно-некротического гингиво-стоматита на фоне пародонтита объясняется, по-видимому, тем, что больная была ослаблена ранее перенесенной пневмонией и лейкопенией.
УДК 616. 629 - 002. 191 - 089. 8
К.А. Корейба (Казань). Осложненное течение кисты урахуса
Мочевой проток (urachus) у зародыша представляет собой трубчатое образование, у взрослого -обычно облитерированный тяж, входящий в plica umbilicalis mediana. Встречаются 4 формы незара-щения урахуса - полное незаращение (пузырно-пу-почный свищ), недозаращение околопупочного отдела, срединного (киста урахуса) и околопузырного (дивертикул мочевого пузыря). Распознавание кист обычно очень затруднительно. У взрослых кисты обнаруживаются при нагноении или перфорации, что симулирует "острый живот". Поэтому таких больных чаще всего госпитализируют в общехирургические отделения и, как правило, диагноз устанавливается интраоперационно.
В литературе имеются единичные случаи сообщений об осложненном течении кист урахуса, в связи с этим мы сочли целесообразным поделиться своим наблюдением.
Больная В. 32 лет была направлена в клинику из отделения гинекологии одного из ЛПУ г. Казани с диагнозом: пиовар яичника, предбрюшинная
гематома. Больную госпитализировали по экстренным показаниям с подозрением на внематочную беременность, анемию. На лечении находилась 3 суток. Осмотрена хирургом: острой хирургической патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости: миома тела матки, эндометриоз, ретровези-кальная гематома, гематосальпинкс. Повышение температуры тела до 38,4°С, СОЭ - 23 мм/ч, боли внизу живота.
При поступлении у больной боли в нижней части живота, гипертермия до 38,0-38,7°С, слабость, ано-рексия. Живот напряженный, болезненный в над-лонной, правой и левой подвздошной областях, положительный симптом раздражения брюшины. В надлонной области и несколько выше определяется опухолевидное образование (~ 10 на 14 см), резко болезненное при пальпации, туго-эластической консистенции, неподвижное. Из анамнеза: 2 недели назад дома была избита мужем, после этого 10 дней беспокоили боли в животе, повышение температуры тела, задержка ше^з. Боли купировала приемом алкоголя.
Анализ крови: НЬ - 82 г/л, л. - 4,9 х 109, СОЭ -29 мм/ч, п. - 4, с. - 59, эоз. - 3, мон. - 4, лимф. - 30.
Анализ мочи: отн. пл. - 1,020, белок - 1,165 г/л, л. - 10-15 в п/зр., эп. Клетки - 10-20 в п/зр., слизь +, эр. - 4-8 в п/зр. Общий белок - 76 г/ л, С-РБ 4+.
После предоперационной подготовки больную прооперировали по поводу дермоидной кисты правого яичника (?), перитонита. Были проведены лапароскопия, нижнесредне-срединная лапаротомия, иссечение кисты урахуса, резекция мочевого пузыря, цистостомия, резекция пряди большого сальника, санация и дренирование брюшной полости, а также предпузырной клетчатки. При лапароскопии обнаружено, что к передней стенке по срединной линии ниже пупка на 4-5 см подпаян большой сальник на широком основании до 5 см в поперечнике с переходом на ехеауаИо уез1сои1еппа. В свободной броюшной полости - до 150 мл мутного серозного выпота. Произведена лапаротомия. На 5 см ниже пупка на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование (7 х 10 см) с подпаянным к нему сальником. Брюшина гиперемирована. При отделении пряди большого сальника в данном образовании вскрылось перфорационное отверстие, из которого вытекал зловонный гной. Брюшная полость была отграничена. Образование вскрыто -киста урахуса. Содержимое эвакуировано. Некротически измененная прядь большого сальника резецирована. Киста удалена до нижнего полюса. При дальней ревизии обнаружено, что нижний полюс кисты интимно спаян со стеной мочевого пузыря, а на участке размером 1 на 4 см левее срединной линии прорастает в его верхушку. Произведена резекция мочевого пузыря с нижним полюсом кисты. Наложена цистостома с выведением ПХВ трубки. Проведены санация и дренирование брюшной полости, а также предпузырной клетчатки. Лапаротом-ная рана ушита.
Послеоперационный диагноз: нагноившаяся киста урахуса, осложненная прикрытой перфорацией и прорастанием в стенку мочевого пузыря, мест-
ный неограниченный серозный перитонит, гнойный оментит, гнойный цистит.
В послеоперационном периоде больная получала следующее лечение: плазмо- и гемотрансфузии, белковые препараты, антибиотики (талцеф в/в, ген-тамицин в/м), витаминотерапию, в/в кристаллоид-ные растворы, производилась стимуляция кишечника. Цистостомическую трубку промывали водным раствором хлоргексидина (0,05%) через 4-6 часов.
Попытки самостоятельного мочеиспускания предпринимались больной на 3-и сутки. Перистальтика появилась на 3-и сутки, отхождение газов -на 5-е сутки. Дренаж предпузырной клетчатки удален на 3-и сутки, а брюшной полости - частично на 5-е сутки и окончательно - на 7-е сутки с момента операции. Швы с послеоперационной раны сняты на 10-е сутки. Заживление произошло первичным натяжением. Цистостомическая трубка удалена на 13-е сутки после нормализации показателей мочи. Рана в области цистостомии зажила путем вторичного натяжения на 20-е сутки. Больную выписали из стационара на 24-е сутки в удовлетворительном состоя-нии. Осмотрена через 2 месяца после выписки - жалоб нет, социально адекватна.
УДК 616. 89 - 008. 19 - 07 : 618. 175 - 055. 23 - 07
Г.Х. Хрулева, Л.М. Тухватуллина (Казань). Психоэмоциональная характеристика больных первичной дисменореей пубертатного периода
B МКБ-10 болезненные менструации закодированы термином "дисменорея", что дословно с греческого может быть переведено как порочное (dys) месячное (menos) истечение (rhoe). Дисменорея -одно из самых распространенных расстройств менструальной функции в пубертатном периоде. Она представляет собой патологический циклический процесс, характеризующийся выраженными болями в нижней части живота в дни менструации, сопровождающиеся общей слабостью, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, головокружением, раздражительностью, обмороками и другими симптомами, которые можно разделить на эмоционально-психические, вегетативные, вегетососудистые и обменно-эндокринные. Различают первичную и вторичную дисменорею. Термин первичная (функциональная, эссенциальная, идиопатическая, спазмическая) дисменорея подразумевает отсутствие органической патологии со стороны органов малого таза, вторичная (органическая, приобретенная) является следствием многих причин: врожденных аномалий развития матки, посттравматических ее повреждений (синехии, рубцовая деформация), опухолей (лейо-миома), наружного и внутреннего эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов и др.
Большое значение в возникновении дисменореи имеют исходный психоэмоциональный статус и комплекс неблагоприятных психогенных факторов, а также влияние самой дисменореи на прогрессиро-вание нервно-психических нарушений у девочек-подростков, что обусловливает актуальность данной проблемы.
Цель настоящего исследования - изучение пси-
