CC BY
19
биологии СО РАН. 670047, Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6, тел. (3012)433713. E-mail: shantanova@mail.ru.
Бальхаев Илларион Митрофанович - канд. мед. наук, доцент кафедры фармакологии и традиционной медицины медицинского факультета Бурятского государственного университета. 670002, Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36 а.
Shantanova Larisa Nikolaevna - doctor of biological sciences, professor, head of the laboratory of safety of biologically active substances, Institute of General and Experimental Biology SB RAS. 670047, Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6, ph. 43-37-13. E-mail: shantanova@mail.ru.
Tulesonova Ayuna Sergeevna - candidate of medical sciences, senior lecturer, department of pharmacology and traditional medicine, medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36 a.
Balkhayev Illarion Mitrofanovich - candidate of medical sciences, associate professor, department of pharmacology and traditional medicine, medical faculty, Buryat State University. 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36 a.
УДК 616.6
© К.Б. Лелявин
Осложнения, возникающие при хирургическом лечении мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря, при использовании моно- и биполярных эндоуретральных технологий
В статье анализируются результаты лечения 896 пациентов, страдавших мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря. Автор описывает опыт использования биполярной трансуретральной резекции (TURis) и вапоризации (vap) опухолей мочевого пузыря. Возможность пролонгации оперативного вмешательства делают метод безопасным для больного даже на этапе освоения. Очевидное преимущество этого метода по сравнению с другими предполагает, что в ближайшем будущем TURis-vap будет служить в качестве «золотого стандарта» в хирургии мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря.
Ключевые слова: биполярная трансуретральная резекция, мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря, трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря в 0,9%-ном растворе натрия хлорида, осложнения хирургического лечения.
K.B. Lelyavin
Complications arising at surgical treatment of muscle non-invasive urinary bladder cancer with the use of mono- and bipolar endourethral technologies
The article analyzes the results of treatment of 896 patients with muscle non-invasive urinary bladder cancer. The author describes the experience in using bipolar transurethral resection (TURis) and vaporization (vap) for a urinary bladder tumor. The possibility of prolongation the operative intervention makes the technique safe for a patient even at the stage of development. The obvious advantage of this technique over other ones suggests that in the nearest future the TURis-vap will serve as a "golden standard" in surgery of muscle non-invasive urinary bladder tumors.
Keywords: bipolar transurethral resection, muscle non-invasive urinary bladder cancer, transure-thral resection of urinary bladder tumors in 0,9% sodium chloride solution, complications of surgical treatment.
37
Введение
Актуальность проблемы рака мочевого пузыря (РМП) связана с ростом заболеваемости, высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения. В мире РМП входит в десятку наиболее распространенных злокачественных новообразований и составляет 3,1% общей смертности от злокачественных новообразований у мужчин и 1,8% у женщин [9, 15]. По данным международных канцер-регистров, в Европейском Союзе в 2008 г. выявлено 110 529 больных РМП (прирост составил 15,6%), умерло 38 278 (прирост составил 4,8%) [20]. В США, где ежегодно выявляется от 50 до 67 тыс. новых случаев и умирает 13,7 тыс. больных, РМП занимает 5-е место среди всех злокачественных новообразований, 4-ю позицию по частоте опухолей среди мужчин и 9-ю - среди женского населения [15, 16, 17]. В Российской Федерации в 2010 г. выявлено 12 725 больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП, что составляет 2,7% от всех злокачественных опухолей [2]. Смертность от РМП повышается параллельно росту заболеваемости: если в 1999 г. в России умерло от РМП 5 339 человек, то в 2009 г. - 6 933.
Наибольшее значение в выборе метода лечения и прогностической оценке эффективности лечения имеет разделение РМП на мышечно-неинвазивный (Та, Т18, Т1) и мышечно-инвазивный (Т2-Т4) [6, 19]. Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (2010), признанным стандартом хирургического органосохранного лечения пациентов с мышечно-неинвазивным РМП считается проведение первичной лечебно-диагностической трансуретральной резекции (ТУР) МП [7]. К сожалению, стандартная ТУР является недостаточной и не может претендовать на исключительную роль в лечении данной патологии ввиду провоцирования у большого числа (50-90%) пациентов рецидивов опухоли, развития интра- и послеоперационных осложнений у 20% пациентов [13]. Внутрипузырное введение лекарственных препаратов после ТУР через эрадикацию резидуальных новообразований путем прямой цитоабляции и иммуностимуляции снижает процент рецидивов до 12% (с 48,4 до 36,7%) и шансы развития рецидива до 39% [9, 24].
Одной из методик, которая потенциально может повысить эффективность и безопасность органосохранных эндоуретральных операций в лечении мы-шечно-неинвазивного РМП, является биполярная трансуретральная резекция и вапоризация в 0,9%-ном физиологическом растворе - ТИШ8, нашедшая широкое применение в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы [4, 11, 12, 26, 27]. В силу своей новизны имеются лишь немногочисленные литературные источники, посвященные проблеме использования ТиШ8 в комплексном лечении РМП без мышечной инвазии, не изучена клиническая эффективность, отсутствует большое количество отдаленных наблюдений, позволяющих оценить роль метода, не до конца изучены технические параметры операции, достоинства и недостатки, не сформулированы показания и противопоказания, особенности ведения больных в раннем и
38
позднем послеоперационном периоде [1, 3, 25, 21].
Цель исследования
Определить частоту и изучить характер интра- и послеоперационных осложнений у пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря при использовании различных эндоуретральных технологий.
Материалы и методы.
Исследование выполнено на основе анализа результатов обследования и лечения 896 пациентов с мышечно-неинвазивным РМП, проходивших лечение в урологическом отделении ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (гл. врач - д-р мед. наук, проф. В.В. Дворниченко) за период с января 2000 по май 2011 г. включительно. Полученная выборка пациентов была поделена на изучаемые группы по характеру хирургического вмешательства и подгруппы по виду адъювантной внутрипузырной лекарственной химио- или иммунотерапии (табл. 1). При оценке стадии заболевания до 2009 г. руководствовались Международными классификациями РМП по системе TNM, утвержденными Международным противораковым союзом (UICC) в 1997 г., 2002 г. [23]. Издание 2002 г. отличалось от предшествующих версий только в определении стадии опухоли Т2 и Т3. В основную группу (А) вошло 256 (28,6%) больных, которым выполняли биполярную трансуретральную резекцию и электровапоризацию (TURis-vap) в 0,9%-ном растворе NaCl. Для TURis-vap использовался генератор OLYMPUS VES-40 Surg. Master. Группу клинического сравнения (Б) составили 640 (71,4%) пациентов, которым применена традиционная монополярная трансуретральная резекция и электровапоризация (TUR-vap) в 0,25%-ном растворе глюкозы. Для монополярной TUR-vap использовался генератор фирмы KARL STORZ AUTOCON серии 300. Обе операции выполнялись в условиях специализированной операционной одной и той же бригадой хирургов. Для внутрипузырной лекарственной химиотерапии (ХТ) использовали доксорубицин (50 мг) или митомицин С (40 мг) [14]. Внутрипузырную лекарственную иммунотерапию вакциной БЦЖ (Иммурон) начинали на 4-6-й неделе после операции в условиях ГУЗ «Иркутский областной противотуберкулезный диспансер», т.е. медицинского учреждения, соответствующего требованиям и санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2.1120-02.
Таблица 1
Общая характеристика исследуемых групп и подгрупп
Исследуемые группы и подгруппы Вид эндоуретрального лечения Число больных, абс./%
Группа А (ОС) Биполярная трансуретральная резекция +вапоризация (TURis-vap) 256/26,1
подгруппа 1 только TURis-vap 76/29,7
39
подгруппа 2 TURis-vap + доксорубицин 56/21,8
подгруппа 3 TURis-vap + митомицин С 76/29,7
подгруппа 4 TURis-vap + БЦЖ 48/18,7
Группа Б (ГКС) Монополярная трансуретральная резек-ция+вапоризация (TUR-vap) 640/73,9
подгруппа 1 только TUR-vap 241/37,6
подгруппа 2 TUR-vap + доксорубицин 214/33,4
подгруппа 3 TUR-vap + митомицин С 130/20,3
подгруппа 4 TUR-vap + БЦЖ 55/8,6
Всего 896/100
При анализе исследуемых групп по показателям дооперационного состояния пациентов и характеристикам опухолевого процесса не было выявлено значимых различий ни в одном из случаев. Это делает возможным их дальнейшее сравнение по непосредственным и отдаленным результатам хирургического лечения мышечно-неинвазивного РМП (табл. 2). Для оценки непосредственных результатов лечения использовали следующие показатели: объем интраоперационной кровопотери; эффективность гемостаза; продолжительность оперативного вмешательства; интра- и послеоперационные осложнения (ранние и поздние); повторные хирургические вмешательства (открытые или трансуретральные); послеоперационный койко-день; послеоперационная летальность; режущая способность резектоскопов; степень термических повреждений тканей МП; время дренирования мочевого пузыря; лабораторные показатели.
Степень интраоперационной кровопотери оценивали при помощи определения концентрации гемоглобина в ирригационной жидкости [3] у 20 пациентов из основной группы и у 20 больных из группы клинического сравнения. При сопоставлении данных лабораторных исследований крови и концентрации гемоглобина в ирригационной жидкости установлены показатели истинной интраоперационной кровопотери и кровопотери в раннем послеоперационном периоде у исследуемых групп больных.
Для обработки полученных данных использовался комплекс математико-статистических методов: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различий сравниваемых показателей и выборок (по t-критерию Стьюдента, Т-критерию Уайта, U-критерию Манна-Уитни-Уилкоксона). Во всех случаях различия между группами считали значимыми при вероятности ошибочного отклонения нулевой гипотезы менее 0,05. Обработка данных проводилась с применением специализированных пакетов прикладных программ SPSS 13.0 и STATISTICA- 6.0.
40
Результаты и обсуждение
Длительность анамнеза заболевания мышечно-неинвазивным РМП от начала клинических проявлений до момента госпитализации в урологическое отделение варьировала от 1 дня до 60 месяцев, медиана (среднее±8Б) длительности составила 7,4±1,2 месяцев. Наибольшее количество 648 (81,2%) больных обратилось в клинику в срок до 6 месяцев: до 3 месяцев - 251 (28,0%), от 3 до 6 месяцев - 397 (44,3%) пациентов. По длительности анамнеза заболевания изучаемые группы не отличались достоверно: 3,7 месяца (медиана) в основной группе А и 4,1 месяца в группе клинического сравнения Б (р=0,7). При сравнении среднего времени операции в основной группе и группе клинического сравнения мы получили статистически значимое различие между ними (р=0,017). Так, среднее время операции при монополярной TUR-vap составило 30,2±4,5 мин, тогда как при биполярной TURis-vap -22,4±5,1 мин. Полученные результаты мы связываем с более эффективной коагуляцией операционной раны при биполярной резекции, а также отсутствием карбонизации ложа удаленной опухоли, что давало более детальную и четкую визуализацию слоев детрузора и способствовало сокращению времени оперативного вмешательства. Наши данные согласуются с результатами других исследователей [1, 3]. Средний уровень гемоглобина в ирригационной жидкости у исследуемых больных в послеоперационном периоде был меньше после биполярной TURis-vap, чем после проведения монополярной TUR-vap (p=0,006). В группе клинического сравнения объем интраоперационной кро-вопотери при проведении монополярной TUR-vap составил 62,85±16,01 мл и 55,03±4,72 мл - в основной группе, после проведения биполярной TURis-vap (p=0,001).
В литературных данных не представлены доказательства преимущества биполярных резектоскопов перед монополярными с позиции гемостаза [18, 22]. Однако у специалистов нашей клиники сложилось представление о меньшей кровоточивости резецируемой тканевой поверхности при использовании биполярного резектоскопа по сравнению с монополярным. Такой эффект, мы считаем, достигается за счет плазменного разряда на петле, который в режущем режиме обладает дополнительными коагулирующими свойствами.
Таблица 2
Характеристика клинического материала в сравниваемых группах
Новообразования Количество больных в группах
Группа А, ОГ, n=256 Группа Б, ГКС, n=640 Всего, n=896
абс. % абс. % абс. %
Первичные 180 70,31 399 62,34 579 64,62
41
Рецидивные 76 29,68 241 37,65 317 35,37
Частота рецидивирования для рецидивных опухолей (M±m) 1,7±0,3 1,2±1,4 1,4±0,5
Количество и размер опухолей
Солитарные 171 66,7 499 77,9 670 74,8
< 1 см 11 4,3 9 1,4 20 2,2
от 1 до 3 см 56 21,8 233 36,4 289 32,3
от 3 до 5 см 104 40,6 257 40,1 361 40,3
Средний размер солитар-ной опухоли, мм (M±m) 33,2±7,0 27,2±4,6 31,4±1,2
Мультифокальные 85 33,2 141 22,03 226 25,2
< 1 см 44 17,2 26 4,1 70 7,8
от 1 до 3 см 29 11,3 72 11,3 101 11,3
от 3 до 5 см 12 4,7 43 6,7 55 6,1
Средний размер наименьшей мультифокальной опухоли, мм (M±m) 0,3±0,1 0,4±0,3 0,3±0,4
Средний размер наибольшей мультифокальной опухоли, мм (M±m) 23,3±5,6 22,1±1,1 22,4±2,4
Стадия заболевания TNM (2002) и степень дифференцировки (ВОЗ, 1973)
TaNoMo G1 87 34,0 210 32,8 297 33,1
G2 7 2,7 12 1,9 19 2,1
G3 - - - - - -
T1NoMo G1 97 37,9 256 40 353 39,4
G2 43 16,8 106 16,6 149 16,6
G3 16 6,2 49 7,7 65 7,3
CIS первичная 6 2,3 7 1,1 13 1,5
Морфологический вариант
Переходноклеточный 198 77,3 527 82,3 725 80,9
Плоскоклеточный 23 8,9 86 13,4 109 12,1
Аденокарцинома 35 13,6 27 4,2 62 7,0
42
Эндоскопическая локализация опухолей в мочевом пузыре
Передняя стенка 15 5,85 41 6,4 56 6,3
Задняя стенка 44 17,18 91 14,2 135 15,0
Правая боковая стенка 76 29,68 183 28,5 259 28,9
Левая боковая стенка 59 23,0 147 22,9 206 22,9
Шейка мочевого пузы- 27 10,54 74 11,5 101 11,3
ря
Область треугольника Льето 12 4,68 41 6,4 53 5,9
Область устья моче- 23 8,98 63 9,8 86 9,6
точника
Характер роста опухоли
экзофитный 74 28,9 214 33,4 288 32,1
плоский 35 13,7 98 15,3 133 14,8
смешанный 147 57,4 461 72,0 608 67,8
Таблица 3
Показатели интраоперационной кровопотери и длительности операции
Показатель Группа А Группа Б
Продолжительность операции, мин (среднее ± 8Б) 22,4±5,1 30,2±4,5
Р 0,017
Гемоглобин в промывной жидкости, (г%), (среднее ± 8Б) 0,034±0,02 0,063±0,011
Р 0,006
Интраоперационная кровопотеря, мл, (среднее ± 8Б) 55,03±4,72 62,85±16,01
Р 0,001
Общее число осложнений у оперированных нами 896 больных мышечно-неинвазивным РМП составило 14,7%. В ходе изучения непосредственных результатов выявлено, что в группе клинического сравнения (группе Б) на 640 операций общее число осложнений составило - 107 (16,7%), а в основной группе (группе А) - на 256 операций 25 (9,7%) послеоперационных осложнений. После монополярной ТИЯ-уар осложнения наблюдались чаще, чем при биполярной ТиШ8-уар (16,7% против 9,7%, р=0,02). После операции умер 1 (0,2%) пациент из группы Б. Общая послеоперационная летальность у 896 оперированных больных составила 0,1%. Причина смерти данного больного
43
не связана с техникой операции. После биполярной TURis-vap послеоперационной летальности не было.
Интраоперационные осложнения возникли у 42 (4,7%) больных, в т.ч. массивное кровотечение - у 9 (1,0%), повреждение целостности мочевого пузыря - у 33 (3,6%) больных. Кровотечение с тампонадой МП - у 5 (0,6%) больных: после TURis-vap - у 1 (0,4%), а после TUR-vap -у 4 (0,6%) больных. Все возникшие интраоперационные кровотечения потребовали проведения гемотрансфузии. Внутрибрюшинные перфорации составили 1,3%, в т.ч. у 1 (0,4%) пациента из группы А и у 11 (1,7%) из группы Б; внебрюшинные перфорации возникли у 7 (0,8%) больных, в т.ч. у 2 (0,8%) пациентов из группы А и у 5 (0,8%) больных из группы Б. Стимуляция запирательного нерва возникла у 18 (2,0%) пациентов после TUR-vap и не привела к развитию перфорации. Повреждение мочеточникового устья было 0,7% больных: из них после TURis-vap - 0,4% случаев и в 0,8% после TUR-vap. У всех больных в дальнейшем возникли стриктуры интрамурального отдела мочеточника с частичной или полной обструкцией.
Частота и уровень интраоперационной кровопотери зависели от размера опухоли МП, а также сопутствующих гипертонической болезни и нарушений в системе коагуляции крови. Если при размере опухоли МП < 3 см. массивное кровотечение во время ТУР МП имело место у 1 (0,2%) из 480 больных (имеющих размеры новообразования < 3 см), то при размере опухоли МП от 3 до 5 см - у 8 из 416 больных (1,9%), то есть в 9,56 раз больше (р<0,001). При оценке ранних послеоперационных осложнений мы посчитали необходимым исключить из данного анализа пациентов с внутрипузырной адъю-вантной лекарственной терапией доксорубицином и митомицином С, которая осуществляется в первые часы после операции и является причиной развития общих и локальных осложнений у 32-40% пациентов, в виде выраженных циститов, аллергических реакций и прочих изменений, не купирующихся к моменту следующей инстилляции [9, 10]. После исключения данной категории больных группу А составили 124 (48,4%) пациента, из числа которых у 76 (29,7%) выполнена только TURis-vap, а у 48 (18,7%) - TURis-vap + БЦЖ (проводимая на 4-6 неделе после операции). В группу Б вошли 296 (46,2%) больных, из числа которых у 241 (37,6%) выполнена только TUR-vap, а у 55 (8,6%) - TUR-vap + БЦЖ. Общее число ранних послеоперационных осложнений у оперированных 420 больных мышечно-неинвазивным РМП составило 14,8%. После биполярной TURis-vap общее число ранних послеоперационных осложнений было значительно меньше, чем после TUR-vap - 7,6% и 17,9% соответственно. Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода после трансуретральных операций на МП явились ин-фекционно-воспалительные. Суммарно они отмечены в 34 (8,0%) наблюдениях в виде острых: эпидидимита - у 4 (0,9%) больных; пиелонефрита - у 13 (3,0%); цистита - 11 (2,6%); простатита - у 5 (1,2%); орхита - у 1 (0,2%). После TURis-vap инфекционно-воспалительные осложнения возникли у 3,2%
44
больных, а при ТиЯ-уар - у 10,1%. Из 896 оперированных нами больных столь грозное, часто фатальное осложнение эндоуретральной операции, как «ТУР-синдром», связанный с попаданием промывной жидкости в венозное русло, мы не отметили ни у одного больного как после биполярной, так и после монополярной электрорезекции. Методы оказались эквивалентными и не продемонстрировали преимущества друг перед другом с позиции развития ТУР-синдрома. По данным литературы, частота развития ТУР-синдрома после стандартной монополярной ТУР МП составляет 0,3% [8].
Таблица 4
Осложнения эндоуретральных хирургических вмешательств
Наименование осложнений Количество больных, абс.%
Группа А, п=256 Группа Б, п=640 Всего, п=896
Общее число осложнений 25/9,7 107/16,7 132/14,7
Послеоперационная летальность - 1/0,2 1/0,1
I. Интраоперационные осложнения: 9/3,5 33/5,2 42/4,7
кровотечение: 3/1,2 6/0,9 9/1,0
с тампонадой МП 1/0,4 4/0,6 5/0,6
требующее проведения гемотрансфузии 3/1,2 6/0,9 9/1,0
ведущие к открытой ревизии МП 2/0,8 5/0,8 7/0,8
повреждение целостности МП, в т. ч.: 6/2,3 27/4,2 33/3,6
• внутрибрюшинная перфорация 1/0,4 11/1,7 12/1,3
• внебрюшинная перфорация 2/0,8 5/0,8 7/0,8
• ведущие к открытой ревизии МП 4/1,6 12/1,9 16/1,8
• уретры 1/0,4 4/0,6 5/0,6
• устьев мочеточников 1/0,4 5/0,8 6/0,7
• влагалища 1/0,4 - 1/0,1
• капсулы предстательной железы - 2/0,3 2/0,2
II. Осложнения раннего послеоперационного периода: 9/7,6 53/17,9 62/14,8
повторное (вторичное) кровотечение 2/1,6 12/4,0 14/3,3
• ведущее к открытой ревизии МП - 2/0,7 2/0,5
• ведущее к ТУР МП - 4/1,4 4/0,9
• с тампонадой МП - 4/1,4 4/0,9
ТУР-синдром - - -
острая задержка мочеиспускания 1/0,8 2/0,7 3/0,7
ретроградная эякуляция - 3/10 3/0,7
выраженная дизурия 2/1,6 5/1,7 7/1,6
45
инфекционно-воспалительные осложнения: 4/3,2 30/10,1 34/8,0
• острый эпидидимит - 4/1,4 4/0,9
• острый пиелонефрит 2/1,6 11/3,7 13/3,0
• острый цистит 2/1,6 9/3,0 11/2,6
• острый простатит - 5/1,7 5/1,2
• острый орхит - 1/0,3 1/0,2
Ш. Осложнения позднего послеоперационного периода: 7/2,7 21/3,3 28/3,1
• стриктуры уретры 2/0,8 13/2,0 15/1,7
• склероз шейки МП 1/0,4 2/0,3 3/0,3
• недержание мочи - 2/0,3 2/0,2
• сохранение ирритативной симптоматики 4/1,6 4/0,6 8/0,4
Выявлено статистически значимое отличие в продолжительности дренирования МП уретральным катетером в исследуемых группах. Так, уретральный катетер после биполярной ТИШ8-уар удаляли раньше, чем после монополярной ТиЯ-уар 27,3±4,3 и 36,2±5,8 (р=0,007). Длительность послеоперационного койко-дня, считавшаяся интегральным показателем, после ТИШ8-уар составила 4,3±0,7 дн., а после ТИЯ-уар - 6,4±1,2 дн. (р <0,001).
На сегодняшний день неизвестны специфические осложнения трансуретральной плазмакинетической (биполярной) резекции в позднем послеоперационном периоде у больных мышечно-неинвазивным РМП. В соответствии с имеющимися в литературе рекомендациями, поздними послеоперационными осложнениями у больных мышечно-неинвазивным РМП считают те, которые развиваются спустя 3 и более месяцев после выполнения монополярной ТУР МП, а их частота составляет от 7,0 до 10% [5, 8]. В нашем исследовании поздние послеоперационные осложнения возникли у 28 (3,1%) больных: у 7 (2,7%) из основной группы А и у 21 (3,3%) из группы клинического сравнения Б, в том числе: стриктуры уретры - у 15 (1,7%), склероз шейки МП - у 3 (0,3%), недержание мочи - у 2 (0,2%), сохранение ирритативной симптоматики - у 8 (0,4%) больных.
Таким образом, биполярная трансуретральная резекция и вапоризация в 0,9%-ном физиологическом растворе являются самостоятельным методом хирургического эндоуретрального лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря. Биполярная трансуретральная резекции и вапоризация обеспечивают более качественный интраоперационный гемостаз по сравнению со стандартной монополярной трансуретральной резекцией и вапоризацией, что находит свое отражение в значительно меньшей кровопотере во время операции, сокращении продолжительности операции в 1,3 раза; сроков послеоперационного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером - в 1,3 раза; минимальном риске развития осложнений в послеоперационном перио-
46
де. Методы оказались эквивалентными и не продемонстрировали преимущества друг перед другом с позиции развития ТУР-синдрома. Основываясь на полученных данных, мы считаем, что трансуретральная биполярная резекция немышечно-инвазивного РМП (TURis-vap) является достойной альтернативой стандартной монополярной трансуретральной резекции.
Литература
1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г. Опыт использования биполярной трансуретральной резекции в лечении поверхностных опухолей мочевого пузыря // Онкоурология. -2009. - №1. - С. 32-34.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В. Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2012. - № 1. - С. 4-11.
3. Калантаров Р.А. Биполярная трансуретральная электрорезекция при раке мочевого пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 26 с.
4. Опыт внедрения биполярной трансуретральной резекции простаты в практику урологического отделения районной больницы / А.Б. Колотинский и др. // Андрология и генитальная хирургия. - 2009. - №2. - С. 48-51.
5. Корниенко С.И. Осложнения трансуретральных эндоурологических вмешательств при заболеваниях нижних и верхних мочевых путей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2011. - 62 с.
6. Лоран О.Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения. // Медицинский вестник. 2007. - № 13. - С. 7-8.
7. Матвеев Б. П. Клиническая онкоурология. - М.: АБВ-пресс, 2011. - 934 с.
8. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. - Харьков: Факт, 2002. - 203 с.
9. Внутрипузырная терапия рака мочевого пузыря: современное состояние проблемы / В.В. Протощак и др. // Онкоурология. - 2011. - № 3. - С. 137-143.
10. Русаков И. Г. Хирургическое лечение, химио- и иммунотерапия больных поверхностным раком мочевого пузыря // Практическая онкология. - 2003 . - Т. 4, № 4 . - С. 214-224.
11. Севрюков Ф.А. Комплексные медико-социальные и клинико-экономические аспекты профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2012. - 52 с.
12. Alschibaja M. Recent improvements in transurethral high-frequency electrosurgery of the prostate /M. Alschibaja [et al.] // BJU Int. - 2006. - Vol. 97. - Р. 243-246.
13. Brausi М. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Collaborative Group. Varyability in the rec-curence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Та Tl transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven EORTC studies / М. Brausi, L. Collette, К. Kurth et al. // Eur. Urol. - 2002. - Vol. 41. - P. 523-531.
14. European Association of Urology. Guidelines. 2006. - Р. 1-17.
15. Ferlay J. Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006. / J. Ferlay, P.Autier, M.Boniol et al. // Ann. Oncol. - 2007; 18(3):581-92.
16. Jemal A. Cancer Statistics, 2007. / A. Jemal, T. Murray, E. Ward et al. // CA. Cancer J. Clin. -2007.-N. 57 (1).-P. 43-66.
17. Kirkali Z. Bladder cancer: epidemiology, staging and grading, and diagnosis / Z. Kirkali, T. Chan, M. Murugesan et al. // Urology. - 2005; 66 (Suppl 6A) : 4-34.
18. Madersbacher S. EAU guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines) / S. Maders-bacher, G. Alivizatos, J. Nordling et al. // Eur. Urol. - 2004.- 46:547. - 54.
19. Oosterlinck W. Diagnostic and prognostic factors in nonmuscle-invasive bladder cancer and their influence on treatment and outcomes / W. Oosterlinck, F. Witres, R.Sylvester // Eur. Urol.-2008; 4:321-4.
20. Pelucchi C. Mechanisms of disease: The epidemiology of bladder cancer. /C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006.- Jun; 3 (6): 327-40.
47
21. Puppo P. Bipolar transurethral resection in saline (TURis): outcome and complication rates after the first 1000 cases / P. Puppo, F. Bertolotto, C. Introini [et al.] // J. Endourol. - 2009. - Vol. 23(7). - Р. 1145-9.
22. Singh H. Bipolar versus monopolar transurethral resection of prostate: randomized controlled study/ H. Singh, M.R. Desai, P. Shrivastav // J. Endourol. -2005. - 19:333 - 38.
23. Sobin D.H., Wittekind Ch., eds. TNM Classification of Malignant Tumours. 6th ed. New York: Wiley-Liss, 2002. Р. 199-202.
24. Sylvester R.J., Oosterlinck W., van der Meijden A.P. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta-analysis of published results of randomized clinical trials./ R.J. Sylvester, W. Oosterlinck, A.P. van der Meijden // J. Urol.-2004.-171(6 Pt 1):2186-90.
25. Wang V. Use of bipolar energy for transurethral resection of bladder tumors: pathological considerations / V. Wang, V. Bird // J. Endourol. - 2004. - Vol.18. - Р. 578-582.
26. Wendt-Nordahl G. The Vista system: a new bipolar resection device for endourological procedures: comparison with conventional resectoscope / G. Wendt-Nordahl, A. Hacker, O. Reich [et al.] //Eur. Urol. - 2004. - Vol.46(5). - Р. 586-590.
27. Wescott J.W. Outpatient Resection with the Vista CTR System / J.W. Wescott // Uro. Trends. - 2004. - Vol. 9:1.
Лелявин Кирилл Борисович - канд. мед наук, ассистент кафедры общей хирургии с курсом урологии, Иркутский государственный медицинский университет. 664079. г. Иркутск, д. 100. Тел. 8 (3952) 40-79-38. E-mail: LelyavinK@rambler.ru
Lelyavin Kirill Borisovich - candidate of medical sciences, assistant, department of general surgery with the course of urology, Irkutsk State Medical University. 664079, Irkutsk, Jubilee microdistrict, 100. ph. 8 (3952) 40-79-38. E-mail: LelyavinK@rambler.ru
УДК 615.322:615,2. 038
© Е.ГЛинхоева, Т.А. Ажунова, С.В. Лемза
Влияние комплексного растительного средства на функциональное состояние печени при экспериментальном сахарном диабете
В данной работе установлено сахароснижающее и гепатозащитное действие нового комплексного растительного средства при экспериментальном сахарном диабете.
Ключевые слова: сахарный диабет, глюкоза, гепатозащитное действие, MDA.
E.G. Linkhoeva, T.A. Azhunova, S. V. Lemza
Effect of complex plant remedy on the functional state of liver at experimental diabetes mellitus
In this article a hypoglycemic and hepatoprotective effect of new complex plant remedy at experimental diabetes mellitus has been revealed.
Keywords: diabetes mellitus, glucose, hepatoprotective effect, MDA.
Сахарный диабет (СД) - серьезная медико-социальная проблема, привлекающая внимание врачей различных специальностей не только в связи с высокой распространенностью и хроническим течением заболевания, но и с
48
