CC BY
244
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. FINICAL DISCIPLINES
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ OBSTETRICS AND GYNECOLOGY
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Г.Ю. КЕНЖАЕВА, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА, Л.Ж. УМИРОВА, Ж.У. БАЗАРБАЕВА, А.Г. САДВАКАСОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии
Городская клиническая больница №1 города Алматы родильный дом
УДК 618.21.3:616.155.194.8
Железодефицитная анемия - одно из наиболее распространённых заболеваний человека, поражающее около 25 % населения земного шара. Анемия у беременных не менее чем в 90 % случаев - это железодефицитная анемия. Существует зависимость между частотой выявления железодефицитной анемии у беременных женщин и уровнем социально-экономического развития региона. В целом число беременных, больных данной патологией достигает 43,9 млн. человек или 51 % от всего числа беременных [7]. Различают анемии, наблюдающиеся до беременности, и анемии, диагностируемые во время гестации. Догестационная железодефицитная анемия негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям.
Под анемией, которая вызвана беременностью, понимают ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или прерывания беременности. Во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели. Это прежде всего присущие беременности гормональные сдвиги: увеличение продукции эстрогенов, глюкокортикоидов, а также иммунологические механизмы. В практической работе такой дифференциации железодефицитной анемии нет необходимости, поскольку тяжесть течения заболевания, клиническая картина, частота и тяжесть осложнений беременности определяются прежде всего степенью выраженности анемии, а не временем её начала. Что касается лечения, то оно одинаковое в обоих случаях.
Ключевые слова: Беременность, железодефицитная анемия, гемоглобин, осложнения.
Актуальность темы: Железодефицитная анемия (ЖДА) остается одной из актуальных проблем мировой медицины вследствие широкого ее распространения. Особую актуальность данная проблема приобретает среди наиболее уязвимых категорий населения. Высокий риск развития анемии имеет место у женщин в период беременности. Согласно данным различных авторов, частота выявления этого заболевания колеблется в пределах 15-90%, причем более 90% анемий составляет железодефицитная.
В Казахстане 70 % женщин страдают анемией. Эпидемиологические исследования по анемии среди беременных свидетельствует о возрастании ее частоты в 6-10 раз по сравнению с 80-м годом. Анемия у беременных является фактором повышенной степени риска неблагоприятного течения беременности и родов, в частности, таких
осложнений, как не вынашивание, развитие гипертензии беременных, кровотечений в родах и перинатальные потери.
Цели исследования: Обследование беременных женщин с анемией разной степени. Определить частоту, клинику, диагностику, и возможные осложнения.
Материалы и методы. Нами обследовано 480 женщин, из них: 330 беременных, страдающих железодефицитной анемией (основная группа), 100-с физиологическим течением беременности и 50 здоровых небеременных. Все беременные были госпитализированы для лечения в отделение патологии беременных.
Степень тяжести анемии оценивалась по классификации ВОЗ по уровню гемоглобина и количеству эритроцитов.
Таблица 1 - Степень выраженности железодефицитной анемии
Степень тяжести анемии Гемоглобин, г/л Эритроциты 10*12 л
I(легкая) 120-90 3,6-3,2
II (средняя) 89-70 3,2-2,6
III (тяжелая) 70 и ниже 2,6 и ниже
Распределение по степени тяжести анемии было следующим: анемией легкой степени страдали 206 пациенток (62,4%), средней тяжести - 94 (28,5%) и
тяжелой степени - 30 (9,1%). Для изучения феррокинетических показателей в зависимости от степени тяжести анемии обследовано 97 беременных,
из них с легкой степенью анемии - 64, со средней Таблица 2
тяжестью - 24 и тяжелой - 9. (таблица 2).
Показатель Беременные с анемией п=97 Физиолог. течение беременности, п=97 Р Степень тяжести анемии р
I п=64 II п=24 III п=9
Сывороточно е железо, мкмоль/л 11,2±0,8 28,7±0,7 <0,001 13.0±0.4 11.8±1.4 9.4±1.3 Pl-2>0.05 Pl-з<0.05
Ферритин, нг/мл 10,6±0,5 25,8±0,9 <0,001 13.4±1.1 11.2±0.4 7.2±0.9 Pl-2>0.05 Pl-з<0.01
Результаты исследования: По результатам исследования феррокинетических показателей установлено что концентрация сывороточного железа у беременных без учета степени тяжести анемии падает до 11,2±0,8 мкмоль/л, ферритина- до 10,6±0,5 нг/мл, т.е. в 2,5 раза меньше в крови, чем при физиологическом течении 28,7±0,7 мкмколь/л и 25,8±0,9 нг/мл соответственно (р<0,001). С учетом степени тяжести концентрация сывороточного железа у беременных с железодефицитной анемией падает : на 10% при средней тяжести, на 38,2% при тяжелой форме, т.е. снижается на одну треть по сравнению с легкой степенью (р>0,05).
Также наши исследования показали падение концентрации ферритина на 19,6 и 53,7% при средней и тяжелых формах анемии беременных соответственно по отношению к легкой степени. Приведенные данные свидетельствуют о нарастании дефицита железа в зависимости от тяжести анемии беременных.
Из числа обследованных беременных с ЖДА в анамнезе экстрагенитальной патологией страдали: почечной патологией - 20,6%, заболеванием сердечно-сосудистой системы - 10,3 %, эндемическим зобом-6,6%, заболеванием желудочно-кишечного тракта - 3,3 % беременных.
Экстрогенитальная патология беременных женщин с ЖДА
I почечная патология 20,6%
Заболевания сердечнососудистой системы 10,3%%
эндемический зоб 6,6%
На сегодняшний день общепринято, что анемия часто является патологическим фоном, на котором развиваются разнообразные акушерские осложнения. Анализ течения настоящей беременности и родов у 330 женщин, находившихся на лечении в отделении патологии беременных, показал: наличие поздних гестозов у 48 (14,6%) беременных; развивались преэклампсия различной степени выраженности у 14,6% беременных с анемией, ранние токсикозы - у 10,6% пациенток. В зависимости от нарастания тяжести анемии увеличивался процент преэклампсии. При легкой степени анемии частота преэклампсии составила 6 (12,4%) случаев, при средней - 16 (33,3%), а при тяжелой форме - 26 (54,1%) случаев, что в четыре раза чаще по сравнению с легкой формой.
Угроза прерывания беременности отмечена у 78 (23,6%) обследованных, причем в 21(6,3%) случае
угрожающее состояние не удалось купировать лечебными мероприятиями, и беременность закончилась преждевременными родами. В 2,4% случаев беременность осложнилась
преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты, при этом анемия беременных выступала в качестве фонового заболевания, что обусловлено гемокоагуляционными нарушениями, имеющими место при данной беременности. У 3%о пациенток произошла антенатальная гибель плода.
В контрольной группе с нормальным течением беременности такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты и антенатальная гибель плода, не отмечены. Беременные с ЖДА, находящиеся на обследовании, как правило, предъявляли те или иные жалобы,
соответствующие определенным клиническим Распределение беременных с железодефицитной
симптомами анемии. анемией по клиническим проявлениям, п=330
Таблица 3_
Клинические проявления анемии Абс %
Снижение работоспособности 232 70,3
Слабость, утомляемость при физической нагрузке 226 68,4
Бледность кожи и слизистых оболочек 225 68,1
Головокружение 197 59,6
Одышка при физической нагрузке 147 44,5
Артериальная гипотония 141 42,7
Головная боль 71 21,5
Как видно из таблицы 3, для беременных, страдающих ЖДА, были характерны следующие клинические симптомы: снижение
работоспособности - у 232 (70,3%), слабость и повышенная утомляемость - у 226 (68,4%), головокружение-у 197 (59,6%), одышка при физической нагрузке-у 147 (44,5%). Среди объективных симптомов бледность слизистых
оболочек и кожных покровов наблюдались у 225 (68,1%), артериальная гипотония- у 141 (42,7%). Роды у беременных с анемией протекали с различными отклонениями от нормы: имело несвоевременное отхождение околоплодных вод у 48 (14,5%) и слабость родовой деятельности - у 30 (9,1%) (р<0,05). (таблица 4).
Таблица 4 - Течение
родов у обследованных беременных с железодефицитной анемией (М±т%)
Группы Обследованных Кол во бе- ре- мен ных Преждевр е-менные роды Несвоевременное Излитие Околоплодн ых вод Слабость родовой деятельности Кровотечение в родах Прежде-Временная отслойка нормально расположен ной плаценты Кесарево сечение Послеродовые инфекционные заболевания
абс % абс % Абс % абс % а бс % абс % абс %
Беремен ные с ЖДА 330 21 6,3 ±1, 3 48 14,5±1 ,9 30 9,1± 1,6 20 6,0 8 2,4± 0,8 20 6,1 ±1, 3 11 3,3
Беремен ные с физио-логическ им теченим 100 2 2±1 ,4 8 8±2,7 4 4±1, 96 2 2± 1,4
Патологическая кровопотеря в послеродовом периоде замечена у 20 (6,0%) пациенток, задержка частей последа в полости матки - у 25 (7,6%) рожениц (р<0,05). При этом кровопотеря от 400-750 мл имела место у 3 (1,0%) рожениц. Если сравнить осложнения течения беременности и родов у женщин без анемии и с анемией, то можно заметить их значительную частоту у последних. Это сказывается не только на протекании беременности и родов, но и на состоянии здоровья новорожденных. У детей, родившихся от женщин, страдающих ЖДА, средняя масса доношенных была равна 3245,6±54,7г, длина - 51,5±0,3 см.
Анализ характера и частоты осложнений беременности и родов выявил также различную перинатальную патологию. Беременность при анемии сопровождалась внутриутробной
гипотрофией плода в 12 случаях (3,6%) и наиболее часто она соблюдалась при тяжелой форме анемии - у 8 (66,6%) беременных. Частота мертворожденных составила 3,0%о.
Как показали наши данные, в 94% случаев произошли роды через естественные родовые пути, а у 6% пациенток они закончились путем операции кесарево сечение. Из 20 операций у 8 пациенток они были по поводу отслойки нормально расположенной плаценты, чаще в сочетании с гестозом, в остальных случаях операция была произведена по сочетанным показаниям: крупный плод, тазовые предлежания, первородящая старшего возраста, слабость родовой деятельности, рубец на матке в сочетании с анемией. В послеродовом периоде имели место такие гнойно-септические заболевания, как эндометрит - у 2,7%, мастит - у 1,2% и тромбофлебит нижних конечностей - у 0,3%пациенток.
Выводы: Таким образом, течение родов у наблюдаемых женщин с железодефицитной анемией по сравнению с соответствующими данными контрольной группы характеризовалась следующими особенностями: слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение вод, кровотечение, оперативное родоразрешение и послеродовые гнойно-септические заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Белошевский Е.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. - Воронеж: 2000. - 121 с.
2 Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: 2001. - 168 с.
3 Савельева Г.М. Акушерство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 429 с.
4 Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. - СПб.: Спец Лит, 2010. - 331 с.
5 Бодяжина В.И. Акушерство. - Курск: АП "Курск", 1995. - 336 с.
6 Савельева Г.М Акушерство и гинекология. Перевод с английского дополненный. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. -719 с.
7 Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. - 2002. - Т. 2. - № 6. - С. 22-27.
Г.Ю. КЕНЖАЕВА, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА, Л.Ж. УМИРОВА, Ж.У. БАЗАРБАЕВА, А.Г. САДВАКАСОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинауниверситетi Акушерия жэне гинекология бойынша интернатура жэне резидентура кафедрасы Алматы к, №1 Цалалык клиникалык ауруханасыныц перзентхана бвл1м1
ТЕМ1Р ТАПШЫЛЬ^Ы АНЕМИЯСЫ БАР ЖYКТIЛIК ПЕН БОСАНУ КЕЗ1НДЕ БОЛАТЫН АСЦЫНУЛАР Тушн: Темiртапшылыкты анемия - кеп тараган ауру, жер жузшщ 25 % ;амтиды. Жуктшер анемиясынын, 90 % жуыгы тем1ртапшылык;ты анемия улесше келедь Тем1ртапшылык;ты анемиянын, жишп жуктшердщ ортасынын, элеуметтж -экономикалы; даму жагдайына байданысты. Анемиянын, жуктшжке дешнп жане гестация кезшде дамыган TYрлерiн ажыратады. Гестацияга дейiнгi анемия ЖYKтiлiкке керi эсерiн тигiзiп, ЖYKтiлiктi узу ;аутн, ЖYKтiлiктi кетере алмау, босану шаздтн, ;ан кетулер, инфекциялар дамуы сия;ты ас;ынуларды дамытады. ЖYKтiлiк кезiндегi анемия ЖYKтiлiкпен дамып, оны ас;ындырып, ЖYKтiлк агымын ауырлатып, босанганнан немесе ЖYKтiлiктi Yзгеннен кейiн ;алпына келетiн анемия болып табылады. Анемия ЖYKTшктiн, екiншi жартысында бiрiншi апталарына Караганда 40 пайызга дейiн жиiрек ана;талады. Бул бiрiншiден гормоналды; езгерiстерге байланысты: эстрогендер, глюкокортикоидтар TYзiлуi жогарылауы, сондай-а; иммунологиялы; механизмдер. Тэжiрибелiк жумыста дифференциалды; диагностикасынын, ;ажет жо;, себебi, онын, агымы, клиникалы; керiнiсi, ас;ынулар жиiлiгi мен ауырлы; дэрижесi даму уа;ытына емес, анемиянын ауырлыгына байланысты. Емiне келсек, ею жагдайда да у;сас.
ТYЙiндi сездер: ЖYKтiлiк, темiртапшылыкты анемия, гемоглобин, ас;ынулар.
G.U. KENZHAEVA, A.B. AIDYMBEKOVA, M.I. MAMITNIYAZOVA, L.J. YMIROVA, J.Y. BAZARBAEVA, A.G. SADVAKASOVA
Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov The Department of internship and residency in obstetrics and gynecology City Clinical Hospital №1 Almaty maternity hospital
COMPLICATIONS DURING PREGNANCY AND CHILDBIRTH WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA Resume: Iron-deficiency anemia - one of the most common human diseases, affecting approximately 25% of the world population. Anemia in pregnant women is not less than 90% of cases - it is iron deficiency anemia. There is a correlation between the frequency of detection of iron deficiency anemia in pregnant women and the level of socio-economic development of the region. In general, the number of pregnant women, patients with this pathology reaches 43.9 million. People or 51% of the total number of pregnant women [7]. There are anemia observed before pregnancy and anemia diagnosed during the gestation. Dogestatsionnaya iron deficiency negatively affects pregnancy, contributing to the threat of abortion, miscarriage, weakness of labor, postpartum hemorrhage, and infectious complications.
In the second half of pregnancy anemia is diagnosed in nearly 40 times more than in the first weeks. This is especially characteristic of pregnancy hormonal shifts: increased production of estrogens, glucocorticoids, and immunological mechanisms. In practice, such differentiation of iron deficiency anemia is not necessary, because the severity of the disease, the clinical picture, the frequency and severity of complications of pregnancy are determined primarily by the degree of severity of anemia, rather than the time it started. With regard to treatment, it is the same in both cases. Background: Iron deficiency anemia (IDA) is one of the urgent problems of the world of medicine due to its wide distribution. Of particular relevance, this problem becomes the most vulnerable categories of the population. High risk of anemia occurs in women during pregnancy. According to various authors, the incidence of the disease varies from 15-90%, with more than 90% of anemia is iron deficiency.
In Kazakhstan, 70% of women suffer from anemia. Epidemiological studies on anemia in pregnant women indicative of its frequency increases by 6-10 times in comparison with the 80-th year.
Anemia in pregnant women is a factor in the increased risk of adverse pregnancy and childbirth, including complications such as not nurturing the development of hypertension in pregnancy, bleeding in childbirth and perinatal loss. Objectives of the study: survey of pregnant women with anemia of varying degrees. To determine the frequency, clinic, diagnosis, and possible complications.
Materials and methods. We examined 480 women, including 330 pregnant women with iron deficiency anemia (study group), 100 with physiological pregnancy and 50 healthy non-pregnant. All pregnant women have been hospitalized for treatment in the department of pathology of pregnancy.
The degree of severity of anemia was assessed according to the WHO classification on the level of hemoglobin and the number of red blood cells.
Keywords: pregnancy, iron deficiency anemia, hemoglobin, complications.
