CC BY
43
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 102 | № 2 2014
материалы конференции | conference materials
Тимчук Л. Э.1-2, Янов Ю. К.1, Корниенко Е. А.3, Ботина А. В.4, Барановский А. Ю.5, Дворянчиков В. В.2, Маркова Е. А.6, Мироненко А. Н.7 'СПбНИИ институт уха, горла и речи, 2Военно-ме-дицинская академия им. С. М. Кирова, 3СПбГПМУ (каф. гастроэнтерологии факультета последипломного и дополнительного профессионального образования, 4СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (каф. патологической анатомии), 5СЗГМУ им. И. И. Мечникова (каф. гастроэнтерологии и диетологии), "Городская клиническая больница № 31, 'Городская больница № 15, Санкт-Петербург, Россия
Титов А. Г.1-2, Мазус А. И.2, Мазурин В. С.1, Ев-сюков О. А.2, ПрищепоМ. И.1, Павлова Л. Е. 2, Шестаковская Е. Е. 12 'МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 2Инфекционная клиническая больница № 2, Москва, Россия,
e-mail: [email protected]
учтены требования к минорным минеральным веществам — содержание поваренной соли снижено в 2,5-3раза или полностью исключено. Включение в рецептуры разработанной витаминно-минераль-ной добавки позволило увеличить содержание в 100 г изделий витаминов группы В (В1, В2, В3, В5, В6, В8, В9, В12), Б3, Е и минеральных веществ (8е,
2п, Бе) до 30 % от рекомендуемой суточной нормы потребления.
В настоящее время с целью подтверждения эффективности разработанного ассортимента хлебобулочных изделий в диетотерапии проводятся клинические испытания в диете больных с додиа-лизной стадией хронической болезни почек.
Результаты обследования больных полипозным риносинуситом лактаза-
релевантнои этиологии
Актуальность проблемы. Несмотря на более чем 100-летнюю историю теоретической и практической оториноларингологии, вопрос этиопатоге-неза полипозных риносинуситов (ПРС) остается открытым. ЛОР патология, протекающая в виде рецидивов гиперпластических, инфекционно-вос-палительных процессов, иммунодефицитные состояния, аллергические заболевания возникают как следствие транзиторных и стойких нарушений функций органов и систем. Естественны попытки специалистов найти причинно-следственные связи в патогенезе полипозного риносинусита, считающегося одним из заболеваний, существенно снижающих качество жизни человека. Судить о реальной распространенности полипозного риносинусита до сегодняшнего дня не представляется возможным из-за отсутствия развернутого популяционного обследования. По данным С. ВасЬеЛ, Г. З. Пискунова распространенность полипозного риносинусита в Европе составляет около 4 %. Важность изучения хронической патологии слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух определяется, в первую очередь, возможностью развития серьезных осложнений заболевания при отсутствии своевременного лечения, классическим вариантом которого считается оперативное вмешательство в сочетании с применением эндоназальных кор-тикостероидов. Однако профилактика и лечение зачастую оказываются малоэффективными.
На сегодняшний день существует аллергическая теория развития полипозного риносинусита. Актуальность аллергических состояний в последние годы создает предпосылки для углубленного научного поиска звеньев патогенеза и выявления этиологических факторов. Из всего спектра аллергических состояний пищевая аллергия, сочетающаяся с пищевой непереносимостью, занимает значительную часть. Больные полипозным риносинуситом, по результатам многочисленных исследований, имеют сочетанную сенсибилизацию к бытовым и пищевым аллергенам.
Материал и методы. На базе СПбНИИ ЛОР были обследованы 57 пациентов (возраст от 24 до 65 лет) с диагнозом ПРС, хронический персисти-рующий аллергический ринит. Вошедшие в группу
обследования больные в анамнезе имели различную давность заболевания — от 3 до 30 лет, разную распространенность полипозного процесса, некоторые больные ранее были оперированы.
Всем больным в гастроэнтерологическом стационаре проводилась фиброгастродуоденоскопия с обязательным гистологическим исследованием биоптатов антрального отдела желудка и постбуль-барного отдела двенадцатиперстной кишки, а также генотипирование по признакам аллельного полиморфизма гена лактазы ЬСТ с.—13910Т>С, ассоциированного с лактазной недостаточностью (ЛН).
Результаты. При гистологическом исследовании биоптатов из слизистой оболочки желудка в 31,6 % случаев (18 больных) признаки хронического воспаления отсутствовали, в то время как в 68,4 % (39 больных) были выявлены признаки хронического гастрита с развитием атрофических изменений слизистой оболочки, максимально расцененных как 2 стадия, и признаки обострения, максимально расцененные как 2 степень. У 19,3 % (11 больных) пациентов выявлен H.pylori.
Исследование полиморфизма гена лактазы ЬСТ с.—13910Т>С показало, что больные ПРС в 96,5 % случаев являлись носителями гомо- (С/С) и гетерозиготных (С/Т) генотипов ЛН, и лишь в 3,5 % — носителями Т/Т аллелей гена лактазы. У всех больных ПРС в двенадцатиперстной кишке выявлены изменения в виде хронического дуоденита с очаговой атрофией слизистой оболочки. В единичных случаях выявлены эрозии (8,8 %). У большинства пациентов повышение плотности клеточного инфильтрата в собственной пластинке слизистой оболочки было обусловлено увеличением в составе инфильтрата количества плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов. Значительная инфильтрация эпителия ворсин эозинофилами была отмечена лишь у 3 пациентов.
Выводы. По результатам генотипирования больные полипозным риносинуситом в 96,5 % случаев являлись носителями гомо- и гетерозиготных генотипов ЛН, что сочеталось с признаками хронического дуоденита с различной степенью выраженности хронического воспаления.
Осложнения ЦМВ-эзофагита у ВИЧ-инфицированных
Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения осложненных ЦМВ-эзофагитов у ВИЧ-инфицированных.
Материалы и методы. В 2012 г. в ИКБ № 2 поступили 6725 больных. Для диагностики ЦМВ-эзофагита проводились следующие исследования: лабораторные — иммунограмма (ЦМВ-э-зофагит развивается у пациентов с количеством
лимфоцитов СЭ4<50 мкл1); определение ДНК ЦМВ в крови методом ПЦР, а также фиброэзофагогаст-родуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой пищевода.
За период с 2010 по 2013 гг. в ИКБ № 2 диагностировано 4 стеноза пищевода на фоне ЦМВ-ин-фекции. Среди пациентов мужчин 3, женщина 1. Средний возраст составил 35,3 года. Длительность
тезисы 14-го съезда научного общества гастроэнтерологов россии
ВИЧ-инфекции в среднем 9,8 года. У всех больных было выявлено протяженное рубцовое поражение пищевода. У троих поражение локализовалось в нижней трети пищевода, у одного — в средней и нижней трети.
Восстановление проходимости всем больным выполнялось путем курсового бужирования полыми рентгеноконтрастными бужами Savary-Gilliard (Wilson-Cook) № 93/221 по атравматиче-ской струне-направителю под эндоскопическим контролем.
Результаты. Осложнений после бужирования не было. У одного пациента через 10 месяцев возник рестеноз (больной не получал консервативную терапию ЦМВ-инфекции), что потребовало повторного курсового бужирования пищевода.
Выводы. Стенозирование пищевода при инфекционном эзофагите у ВИЧ-инфицированных связано с наличием ЦМВ и отсутствием противовирусной терапии. С целью улучшения качества жизни больных со стенозирующим эзофагитом показано проведение бужирования на фоне специфического лечения.
Особенности липидограммы и качества жизни у молодых лиц с изжогой
и избыточной массой тела
Цель исследования: изучить показатели липидограммы и качества жизни у молодых пациентов с изжогой и избыточной массой тела.
Материал и методы. В исследование вошли 39 пациентов с избыточной массой тела (средний возраст — 35 лет) с жалобами на изжогу (исследуемая группа — ИГ), группа клинического сравнения (ГКС), состоящая из 28 пациентов с нормальным весом (средний возраст — 32 года) с жалобами на изжогу. С помощью опросников Short-form Health Survey-36 и Gastrointestinal Simptom Rating Scab были исследованы физическое, ролевое, социальное функционирование, психическое здоровье. Всем больным вычисляли индекс массы тела, отношение окружность талии/окружность бедер, определяли в венозной крови уровни общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триг-лицеридов (ТГ).
Результаты. В ИГ статистически были снижены жизненная активность ф<0,05), социальное функционирование ф<0,05), психическое здоровье ф<0,05), боль в верхнем отделе эпигастрия сильнее ограничивала повседневную деятельность ф<0,05) по сравнению с ГКС. Рефлюкс-синдром (изжога, отрыжка кислым и горьким, тошнота), диспепсический синдром (вздутие живота, отрыжка воздухом, урчание в животе) были более выражены у ИГ ф<0,05). Уровень ЛПНП и ТГ ф<0,01) в группе с избыточной массой тела был выше по сравнению с ГКС.
Выводы. Таким образом, изжога существенно снижает качество жизни по таким показателям, как физическое, ролевое функционирование, психическое здоровье, более выражены рефлюкс-синдром, диспепсический синдром. У пациентов с изжогой и избыточной массой тела повышены такие показатели липидограммы, как ЛПНП и ТГ, что должно учитываться при назначении диеты и лечения.
Эффективность применения ЭМГС у пациентов с сочетанным течением ГЭРБ и ХОБЛ
Цель исследования: изучение эффективности применения 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сук-цината в составе комплексной терапии у пациентов с сочетанным течением гастроэзофагеальной реф-люксной болезни (ГЭРБ) и хронической обструк-тивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы исследования. Для оценки эффективности проводимой терапии больные были разделены на две группы — группу наблюдения и группу сравнения. Группа наблюдения — 60 больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ, получавших наряду с традиционной терапей ХОБЛ ЭМГС в дозе 250 мг внутривенно капельно в течение 5 дней, затем 125 мг 2 раза в сутки и омепразол 20 мг 2 раза в сутки. В группу сравнения вошли 54 больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ, получавших традиционную терапию и антисекреторную терапию омепразолом 20 мг 2 раза в сутки. Длительность курса лечения составила 28 дней. Для оценки оксидантной системы определялся конечный продукт перекисного окисления липидов (ПОЛ) — малоновый диальдегид (МДА). Исследование выполнено в соответствии
Оценка гормонального статуса у пациентов с сочетанным течением ГЭРБ и ХОБЛ
Цель исследования: изучение особенностей изменений уровня гормонов (гастрина, кортизола, инсулина) у пациентов с сочетанным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Усанова И. Ю., Козлова Н. М.
Иркутский ГМУ, Россия, e-mail: [email protected]
с инструкцией к набору реактивов для определения ТБК-активных продуктов в сыворотке крови (ТБК-АГАТ, производства ООО «Агат-Мед») с адаптацией к биохимическому анализатору. Для исследования насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) был использован неинвазивный и информативный метод пульсоксиметрии с использованием пульсоксиметра Fingertip Pulse Oximeter (Япония).
Результаты исследования. На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечено повышение сатурации крови кислородом — (97,2±0,29)% в группе наблюдения и (95,76±0,48)% в группе сравнения, однако лишь в группе наблюдения получены достоверные результаты (p<0,001). На фоне лечения выявлено снижение уровня МДА до (2,89±0,05) мкмоль/л (p<0,05) в группе сравнения, но существенное снижение наступило в группе наблюдения — (2,08±0,22) мкмоль/л (p<0,001).
Выводы. Очевидно, что улучшение насыщения крови кислородом и снижение продуктов ПОЛ связано с применением антиоксиданта ЭМГС в группе наблюдения.
Шаверская Э. Ш., Ефремова Л. И., Каримова Л. М., Сысоев К. В., Марданов Д. Н. ГП № 1 МЗ УР, Ижевская ГМА, Ижевск, Россия
Материал и методы исследования. Обследованы 36 больных ГЭРБ в сочетании с ХОБЛ. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, не имеющих патологии дыхательной и пищеварительной систем. Изучение базального уровня
Шаверская Э. Ш., Ефремова Л. И., Кияни-ченко Р. Л., Сысоев К. В., Марданов Д. Н. ГП № 1, Ижевск, Ижевская ГМА, Россия
