CC BY
75
ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Раснер П.И.1, Котенко Д.В.1, Пушкарь Д.Ю.1, Герасимов А.Н.2 УДК: 616.65-089.87-06:621.865.8(063)
1МГМСУим А.И. Евдокимова 2ПМГМУ им. ИМ. Сеченова
Резюме
Проанализированы осложнения при выполнении 512 робот-ассистированных радикальных простатэктомий, определены факторы риска их развития.
Ключевые слова: простатэктомия, осложнения, факторы риска.
COMPLICATIONS OF ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY AND THEIR RISK FACTORS
Rasner P.I., Kotenko D.V., Pushkar D.Yu., Gerasimov A.N.
Analyzed complications 512 robot-assisted radical prostatectomy, identified risk factors for their development.
Keywords: prostatectomy, complications, risk factors.
Робот-ассистированная простатэктомия (РАРП) является востребованным методом лечения локализованного рака предстательной железы как среди пациентов, так и среди урологов. В некоторых странах мира она стала доминирующим вариантом хирургического лечения [1].
В отечественной литературе существует дефицит публикаций, посвящённых осложнениям РАРП, несмотря на то, что признание последних создаёт предпосылки для совершенствования любого метода хирургического лечения в условиях отсутствия рандомизированных исследований.
Следует отметить, что медицинское сообщество продолжает непрерывно искать наиболее объективные и воспроизводимые способы регистрации хирургических осложнений [2].
Так, 2-я согласительная конференция по раку предстательной железы и радикальной простатэктомии в городах Пасадене и Дуарти (штат Калифорния, США) под эгидой Европейской ассоциации урологов рекомендовала использование критериев Мартина в публикуемых отчётах по осложнениям РАРП. На этом научном форуме отмечена значимость модифицированной классификации осложнений Qavien, чётко разделяющей понятия осложнение и негативные последствия хирургического лечения. Конференция рекомендовала регистрировать хирургические осложнения в течение не менее 3-х месяцев после операции [1].
Среди зарубежных публикаций о результатах РАРП, встречаются лишь единичные посвящённые факторам риска осложнений.
Материалы и методы
В настоящее ретроспективное исследование вошли первые 512 пациентов с локализованным раком предстательной железы, подвергнутые РАРП в период с декабря 2008 года по декабрь 2013 года, в клинике
кафедры урологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Анализируемые данные получены из стационарных карт, телефонных опросов, результатов амбулаторного обследования пациентов. Период наблюдения составил 12 месяцев. Демографические, интраоперационные и послеоперационные показатели пациентов, участвующих в исследовании, обобщены в таблице 1.
С целью профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии интраоперационно и до полной активизации пациента использовался эластический трикотаж, в течение 5 дней после операции назначался низкомолекулярный гепарин.
Все РАРП выполнены с идентичной техникой последовательно тремя хирургами, каждый имел опыт более 100 позадилонных простатэктомий. Следует отметить, что хирург № 3 использовал методику поперечного разреза при извлечении простаты в зоне проведения оптического троакара, хирурги № 1 и № 2 выполняли вертикальный разрез. Во всех РАРП применялся транс-перитонеальный доступ - 6 лапароскопических портов (три для роботизированных манипулятора, один оптический и два ассистентских). Нервосохраняющий вариант операции выполнялся сексуально-активным пациентам из группы низкого риска по D'Amico, частичное сохранение - пациентам со средним или высоким риском. Стандартная тазовая лимфаденэктомия, ограниченная наружной подвздошной и обтураторными зонами, проводилась пациентам с вероятностью поражения регионарных лимфоузлов более 2%, расширенная же - пациентам из группы высокого риска (> T2c, PSA > 20 нг/мл, Gleason > 8). Предстательная железа выделялась по антеградной методике. Перед формированием уретро-шеечного анастомоза применялся шов Francesco Rocco. Вынужденных конверсий ни у одного хирурга не было.
В послеоперационном периоде страховой дренаж удалялся при наличии < 100 мл отделяемого в сутки и
Раснер П.И., Котенко Д.В., Пушкарь Д.Ю., Герасимов А.Н.
ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Табл. 1. Демографические, интраоперационные и послеоперационные показатели пациентов, участвующих в исследовании
Показатели Значения
Возраст, лет, mean ± SD 61,23 ± 6,21
Индекс массы тела, ^/^mean ± SD 27,28 ± 3,77
Индекс коморбидности Чарлсона с поправкой на возраст, mean ± SD 2,42 ± 0,90
Сахарный диабет, n (%) 31(6,05)
Гипертоническая болезнь, n (%) 234(45,7)
Ишемическая болезнь сердца, n (%) 61(11,91)
Операции на органах брюшной полости, n (%) 90(17,58)
Шкала американского общества анестезиологов, n (%): I класс II класс III класс 166(32,42) 286(55,86) 60(11,72)
Неоадъювантная гормональная терапия, n (%) 62(12,13)
ПСА общий*, нг/мл, median (IQR) 8,1(0,3-94)
Объём предстательной железы (ТРУЗИ), см^median (min-max) 36,5(11-120)
Шкала Глисона, >8, n (%) 33(6,59)
Группа риска по д'Амико, n (%): низкий промежуточный высокий 161(31,45) 137(26,76) 214(41,79)
Сохранение сосудисто-нервных пучков, билатеральное, n (%): 211(41,21)
Продолжительность операции*, мин., mean ± SD 199,62 ± 47,96
Объём кровопатери, мл, median (min-max) 100(20-2500)
Продолжительность катетеризации, сутки, median (min-max) 8(5-54)
Продолжительность дренирования зоны уретро-шеечного анастомоза, сутки, median (min-max) 2(1-44)
Продолжительность госпитализации, сутки, median (min-max) 15(1-44)
Примечание: mean - среднее, SD - стандартное отклонение,
median - медиана , min-max - минимум-максимум,
*- от постановки первого троакара до наложения кожного шва.
отсутствия свободной жидкости при ультразвуковом исследовании в забрюшинном пространстве, области малого таза, зонах подвздошных и бедренных сосудов, участке вокруг дистального отдела дренажа или его проекции. По результатам контрольной цистографии принималось решение о завершении дренирования мочевого пузыря.
Пациенты выписывались из стационара при восстановлении самостоятельного мочеиспускания, удалении дренажа, нормализации лабораторных показателей крови, получении результатов гистологического исследования послеоперационного материала. Случаев смерти пациентов в период госпитализации не было.
В исследовании оценена частота осложнений после РАРП с использованием критериев отчетности осложнений хирургических процедур Мартина [2], модифицированной классификации осложнений Клавьена [2] и выявлены факторы риска возникновения ряда послеоперационных осложнений с использованием статистического анализа.
Под осложнениями понималось любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода. Кроме понятия «осложнения» в системе Клавьена присутствует термин «негативные последствия» - это характерные для данного вмешательства отрицательные побочные эффекты. К таковым мы отнесли недержание мочи, эректильную дисфункцию, расстройства мочеиспускания в послеоперационном периоде, сохранившиеся или возникшие после операции. Эти состояния не вошли в наше исследование.
Несостоятельность уретро-шеечного анастомоза (НУША) отмечалась при наличии затёка контрастного вещества на контрольной цистограмме, выполненной на 6 день после операции.
Лимфорея фиксировалась при наличии характерного отделяемого по дренажу и отсутствии экстравазации контрастного вещества за пределы уретро-шеечного анастомоза на контрольной цистограмме.
Лимфоцеле и гематома таза регистрировались по результатам ультразвукового исследования, в отдельных случаях - компьютерной томографии.
Динамическая кишечная непроходимость фиксировалась при задержке стула и газов в сочетании с болями в животе, вздутием живота, рвотой, разрешившаяся на фоне консервативной терапии в объёме назначения анальгетиков, спазмалитиков, препаратов направленных на стимуляцию кишечной моторики, сифонной клизмы, при необходимости зондирования желудка.
Гемотрансфузия выполнялась всем пациентам со значениями гемоглобином менее 80 г/л.
Осложнения IIIb степени регистрировались после повторного хирургического пособия, выполненного по показаниям и сравнения интраоперационных данных с клинической картиной и результатами инструментального обследования выполненного накануне.
Все терапевтические диагнозы устанавливались при участии профильных врачей-специалистов (терапевтов, кардиологов,неврологов, реаниматологов).
Случаи послеоперационных вентральных грыж (в зоне разреза для извлечения простаты) подтверждены обследованием, при подсчёте их частоты были исключены пациенты, которым была выполнена повторная операция по поводу осложнений IIIb степени.
Статистический анализ данных осуществлялся с использованием программы SPSS. С целью проверки корректности применения методов параметрической статистики для всего набора наблюдений рассчитаны коэффициенты ассиметрии и эксцесса. Статистическая достоверность различий обозначалась нами как р. При выполнении условий корректной применимости методов параметрической статистики использовались критерии Пирсона и Стьюдента, в противном случае - критерии Колмагорова-Смирнова и Манна-Уитни. Для исследования взаимосвязи признаков между собой определялись коэффициенты корреляции (г) Спирмена и Пирсона. При анализе потенциальных факторов раз-
вития осложнений для большей наглядности сравнения мы использовали метод кросс-табуляции, в рамках которого были построены двумерные таблицы (таблицы сопряжённости).
Результаты
Все осложнения разделены на развившиеся в первые 30 суток после операции и спустя 30 суток в более поздний период. Общая характеристика выявленных осложнений, приведена в таблице 2.
Следует отметить, что в исследовании за период наблюдения зарегистрировано три случая смерти от сопутствующих заболеваний: один через 5 месяцев (сердечно-сосудистое заболевание) и два через 12 месяцев (сердечно-сосудистое заболевание и рак желудка) после операции, при этом раковоспецифическая выживаемость составила 100%. Мы не исключали умерших из статистического анализа по причине отсутствия у них послеоперационных осложнений.
Всего за 12 месяцев наблюдения выявлено 165 осложнений, отмеченных у 135 пациентов (26,4%).
Следует отметить, что из 512 РАРП было 7 интра-операционных осложнений, 4 из которых устранены интраоперационно, это два ранения мочевого пузыря (выявленные дефекты ушиты) и две травмы прямой кишки без вскрытия просвета. Три случая травмы кишечника (в одном случае - слепой кишки, в двух - тощей кишки), вероятнее всего имевшие место при постановке троакаров не были замечены интраоперационно и явились причиной развития у двоих пациентов перитонита (0,4%) и у одного межкишечного абсцесса (0,2%). Все пациенты в разные сроки перенесли повторные хирургические пособия, далее переведены в реанимационное отделение и затем в хирургическое отделение больницы, откуда выписаны в удовлетворительном состоянии после прохождения курса лечения.
Сердечно-сосудистые осложнения, отнесенные к ГУа степени по Клавьену (инфаркт миокарда - 1 (0,2%), пароксизм мерцательной аритмии - 4 (0,8%), острый коронарный синдром - 2 (0,4%)), потребовали кратковременного перевода пациентов в отделение кардиореа-нимации.
17 пациентам (3,4%) потребовались различные по масштабу оперативные вмешательства для купирования развившихся осложнений. Наиболее частым среди них явилось развитие грыжи в параумбиликальной зоне (месте разреза, выполнявшегося для извлечения простаты). Таких пациентов было 5 (1,0%). Стриктура уретрошеечного анастомоза выявлена у 3 (0,6%) человек, которые были подвергнуты плановой операции - трансуретральной резекции тканей в области УША с положительным эффектом.
Наиболее распространенными осложнениями стали лимфорея и несостоятельность уретро-шеечного анастомоза. Они развились у 33 (6,4%) и 59 (11,5%) пациентов, соответственно.
Табл. 2. Послеоперационные осложнения (период наблюдения 12 мес.) в соответствии с модифицированной классификацией С^еп (2004 г.)
Градация по Clavien Вид осложнений до 30 суток, n(%) после 30 суток, n(%)
I Несостоятельность уре-тро-шеечного анастомоза 59 (11,5%) -
Лимфоцеле 4 (0,8%) -
Лимфорея 33 (6,4%) -
Организованная гематома таза объёмом менее 50 мл 2 (0,4%) -
Id Межмышечная эмфизема 1 (0,2%) -
Гипербилирубинемия 1 (0,2%) -
II Гемотрансфузия 31 (6,1%) -
Динамическая кишечная непроходимость 6 (1,2%) -
Гипертонический криз 3 (0,6%) -
Эпидидимит 1 (0,2%) -
IIIa - - -
IIIb Перитонит 2 (0,4%) -
Межкишечный абсцесс 1 (0,2%) -
Гематома таза 4 (0,8%) -
Эвентрация 1 (0,2%) -
Реанастомозировнание уретры и шейки мочевого пузыря 1 (0,2%)
Стриктура УША (контрактура ШМП) - 3 (0,6%)
Послеоперационная вентральная грыжа - 5 (1,0%)
IVa Инфаркт миокарда 1 (0,2%) -
Пароксизм мерцательной аритмии 4 (0,8%) -
Острый коронарный синдром 2 (0,4%) -
V Смерть пациента - -
Всего осложнений 165*
Примечание: *- часть пациентов имела более одного осложнения (с одним - 107, с двумя - 23, с тремя - 4, с четырьмя - 1).
Проведён корреляционный анализ влияния демографических, интраоперационных и послеоперационных факторов (все показатели из таблицы 1 + все осложнения в первые 30 суток после РАРП) на послеоперационные осложнения. В ходе работы удалось установить признаки достоверно коррелирующие с несостоятельностью и стриктурой уретрошеечного анастомоза, лимфореей. Результаты представлены в таблице 3.
Для НУША выявлена слабая корреляционная зависимость с неоадъювантной антиандрогенной терапией (г = 0,109, р = 0,014) и реконструкцией шейки мочевого пузыря (г = 0,06, р = 0,181).
При получении пациентом НАТ риск НУША увеличивался в два раза (данные из таблицы сопряжённости с признаками НАТ и НУША). В графическом виде этот вывод представлен на рисунке 1.
Несмотря на слабую корреляционную зависимость реконструкции шейки мочевого пузыря и НУША, после
Раснер П.И., Котенко Д.В., Пушкарь Д.Ю., Герасимов А.Н.
ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Табл. 3. Результаты корреляционного анализа
Признаки коэффициент корреляции* р
Следствие Причинный фактор
НУША Реконструкция шейки мочевого пузыря 0,06 0,181
Неоадъювантная антиандрогенная терапия 0,109 0,014
Стриктура уретро-шеечного анастомоза ИБС 0,229 0,003
Реконструкция шейки мочевого пузыря 0,202 0,008
НУША 0,331 0,0001
Лимфорея ИМТ 0,083 0,062
ПСА 0,254 0,0001
Группа риска по D'Amico 0,194 0,0001
РТ 0,14 0,002
%
100
<1
=1 > 80-
X 60_
.о
.а 40 _
о
к с; 20 _
Ч
0_
21%
10,3%
V
нет да
Неоадъювантная антиандрогенная терапия
Рис. 1. Доля НУША в зависимости от неоадъювантной антиандрогенной терапии
Примечание: * - в зависимости от характеристик признака использовались два коэффициента корреляции: Пирсона или Спирмена.
построения таблицы сопряжённости с этими признаками выявлено увеличение риска НУША в 1,5 раза при выполнении реконструкции. Так, у 9 пациентов из 59 с НУША, имела место реконструкция ШМП (15,3%). При этом из 453 пациентов, у которых НУША не было, у 43 пациентов выполнена реконструкция ШМП (9,5%).
При статистическом анализе выявлена корреляционная связь НУША и стриктуры УША. Стриктура сформировалась у 12,5% пациентов с НУША, и наоборот - у всех пациентов, у которых сформировалась стриктура, имела место несостоятельность анастомоза.
Процент пациентов, у которых развилась стриктура УША после реконструкции ШМП, в 11,86 раз больше, чем у пациентов, которым реконструкция не проводилась. Заметим, что, несмотря на малое количество пациентов с подобным осложнением - всего 3 из 512, достоверность корреляции (р) составила 0,008 (рисунок 2).
Получена корреляционная связь стриктуры УША с ишемической болезнь сердца (г = 0,229, р = 0,003).
Для лимфорреи статистически достоверная корреляция получена с целым рядом признаков - уровнем ПСА, группами риска по D'Amico, стадией заболевания и ИМТ. Первые три не требуют статистического анализа, поскольку используются для определения необходимости выполнения ТЛАЭ. Очевидно, что при выполнении ТЛАЭ вероятность лимфореи возрастает. Наибольший интерес, по нашему мнению, представляет четвертый показатель
- ИМТ. На основании таблицы сопряженности мы построили график зависимости ИМТ и риска лимфореи (рисунок 3). Выявлена линейная зависимость показателей
- чем больше ИМТ, тем выше риск лимфореи. Вероятно, это объясняется большей интраоперационной травмой у пациентов с высокими показателями ИМТ.
Обсуждение
Определение хирургического осложнения сложная задача, которая должна быть лишена субъективной
< з
ш>
10
8-
_ 6_ О. >■.
Ё 4
со О
О о ^ -
СП о
8,3%
0,7%
нет
да
Реконструкция ШМП
Рис. 2. Доля пациентов со стриктурой УША в зависимости от реконструкции ШМП
40.
5 зо
20
10
2 3
Проценты
ИМТ
Процент лимфореи
Рис. 3. Возрастание процента пациентов с лимфореей при увеличении ИМТ
оценки. Прямую причинно-следственную связь между хирургическим лечением и осложнением часто трудно найти, такая неопределённость несёт в себе риск занижения количества осложнений [3].
Хирургическое осложнение не является «фиксированной реальностью». Оно зависит от опыта, мастерства
хирурга, от ассистентов, сопутствующих заболеваний пациента, факторов риска, а также имеющегося оснащения клиники или материально-технической базы (инструментов, шовного материала). Кроме того знание патофизиологии заболевания может предупредить некоторые осложнения.
В публикации, посвящённой характеристике послеоперационных осложнений, необходимо, на наш взгляд, указывать демографические данные пациентов, подвергнутых хирургическому лечению, давать оценку опыта оперирующих хирургов, подробно описывать технику выполнения хирургического пособия и особенности послеоперационного ведения пациентов.
Следует отметить, что критерии Мартина и модифицированная классификация Клавьена не только помогают давать объективную оценку послеоперационным осложнениям, но и дисциплинируют хирурга.
Однако в большинстве зарубежных и отечественных работ по-прежнему нет единого подхода и правил описания исследований, посвящённых этой проблеме.
По данным работы Sherri Máchele Donat, в которой автор анализирует частоту встречаемости в 109 исследованиях каждого из критериев Мартина, реже всего используются определения осложнений - в 79%, не указана
классификация осложнений, которая использована - в 67%, амбулаторных данных о прооперированных пациентах нет в 63% публикаций [4].
В крупнейшем исследовании Мепоп и соавторы, оценивая частоту осложнений в серии из 2652 РАРП, используя классификацию Clavien, указывают низкие цифры, так осложнения I степени составили 1,5%, II степени - 0,8%, III и IV - выявлено не было. При этом авторы не сообщают о продолжительности наблюдения, не уточняют, включены ли осложнения, выявленные после выписки из стационара, не дают чёткого определения зарегистрированным осложнениям. Аналогичным образом V. Patel и соавторы сообщают об осложнениях в серии из 1500 операций: общее количество осложнений составило 4,3% из них: кровотечение - 0,5%, НУША - 0,4%, недержание - 0,4% (хотя, скорее, это негативное последствие), ТЭЛА - 0,3%. Но в этих публикациях не использованы критерии Мартина (таблица 4).
Подобные методологические недостатки встречаются и в других исследованиях с меньшими сериями операций. Наша частота осложнений была гораздо выше, чем те которые указаны уважаемыми коллективами. Следует отметить, что эти исследования проведены в больших центрах с огромным опытом в роботической хирургии. Однако вполне вероятно, что низкий уровень осложнений
Табл. 4. Использование критериев Мартина в опубликованных сериях РАРП
Критерии Мартина Способ планирования и организации исследования Продолжительность наблюдения Данные полученные после выписки пациента из стационара Определение каждого зарегистрированного осложнения Смертность и причина для каждого случая смерти Количество пациентов с осложнением, всего осложнений Ранжирование всех выявленных осложнений Классификация осложнений, которая использована Продолжительность пребывания в стационаре Факторы риска осложнений
Bhandari и соавт. [5] Проспект. Не указана Вкл. Нет Не применим Да Да С^еп Вкл. Не вкл.
Hu и со-авт. [6] Ретро-спект. Не указана Не указаны Только для КН* Не применим Да Да С^еп Не вкл. Не вкл.
Van Appeldom и соавт.[7] Проспект. Не указана Не указаны Нет Не применим Частично Да Нет Не вкл. Не вкл.
Menon и соавт. [8] Проспект. Не указана Не указаны Нет Не применим Да Да С^еп Вкл. Не вкл.
Mottrie и соавт. [9] Ретро-спект. 6 месяцев Не указаны Нет Не применим Нет Да Нет Не вкл. Не вкл.
Patel и соавт. [10] Проспект. Не указана Не ясно указаны Нет Не применим Да Да Нет Вкл. Не вкл.
Murphy и соавт. [11] Проспект. Не указана Не указаны Нет Не применим Да Да С^еп Вкл. Не вкл.
Novara и соавт. [12] Проспект. 90 дней Вкл. Да Не применим Да Да С^еп Вкл. Да
Наши данные Ретро-спект. 12 месяцев Вкл. Да Указаны Да Да С^еп Вкл. Да
Примечание: КН - кишечная непроходимость.
Раснер П.И., Котенко Д.В., Пушкарь Д.Ю., Герасимов А.Н.
ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
в публикациях мог быть связан с низкими требованиями к сбору данных.
Следует отметить, что наши результаты были близки с работой G. Novara, выполненной с серьёзным методологическим подходом (таблица 4).
В данном исследовании впервые в отечественных публикациях о РАРП применена модифицированная классификация осложнений Clavien с соблюдением всех критериев отчетности осложнений хирургических процедур Мартина, оценены факторы риска послеоперационных осложнений (таблица 4).
Выводы
Использование критериев отчетности осложнений хирургических процедур Мартина и модифицированной классификации осложнений Клавьена является простым и объективным способом всесторонней оценки результата оперативного вмешательства.
Основная часть выявленных осложнений РАРП приходится на первые 30 суток после операции.
По результатам выполненного статистического анализа вероятность осложнений и нежелательных последствий РАРП повышают следующие факторы: наличие неоадъювантной гормональной терапии в анамнезе, ишемической болезни сердца в качестве фонового заболевания, необходимость реконструкции шейки мочевого пузыря в процессе операции, несостоятельность уретро-шеечного анастомоза в послеоперационном периоде, высокие значения индекса массы тела.
Осложнения РАРП имеют место более чем у четверти больных, обычно не носят тяжёлый характер и не требуют дополнительного хирургического и консервативного лечения.
Данные нашего исследования позволяют позиционировать РАРП как безопасную операции с минимальным количеством осложнений.
Литература
1. Montorsi F., Wilson T.G., Rosen R.C. et al. Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel. Eur Urol 2012; 62: 368-81.
2. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg (2004) 240: 205-213.
3. Daniel Dindo, Pierre-Alain Clavien. What Is a Surgical Complication? World J Surg (2008) 32: 939-941.
4. Sherri Machele Donat. Standards for Surgical Complication Reporting in Urologic Oncology: Time for a Change. J Urol 2007; 69: 221-225.
5. Bhandari A., MCIntire L., Kaul S.A., Hemal A.K., Peabody J.O., Menon M. Perioperative complications of robotic radical prostatectomy after the learning curve. J Urol 2005; 174: 915-8.
6. Hu J.C., Nelson R.A., Wilson T.G., et al. Perioperative complications of laparoscopic and robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Urol 2006; 175: 541-6.
7. Van Appledorn S., Bouchier-Hayes D., Agarwal D., Costello A.J. Robotic laparoscopic radical prostatectomy: setup and procedural techniques after 150 cases. Urology 2006; 67: 364-7.
8. Menon M., Shrivastava A., Kaul S., et al. Vattikuti Institute prostatectomy: contemporary technique and analysis of results. Eur Urol 2007; 51: 648-58.
9. Mottrie A., Van Migem P., De Naeyer G., Schatteman P., Carpentier P., Fonteyne E. Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of 184 cases. Eur Urol 2007; 52: 746-51.
10. Patel V.R., Palmer K.J., Coughlin G., Samavedi S. Robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: perioperative outcomes of 1500 cases. J Endourol 2008; 22: 1-7.
11. Murphy D.G., Kerger M., Crowe H., Peters J.S., Costello A.J. Operative details and oncological and functional outcome of robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: 400 cases with a minimum of 12 months follow-up. Eur Urol 2009; 55: 1358-67.
12. Giacomo Novara, Vincenzo Ficarra, et al. Prospective Evaluation With Standardised Criteria for postoperative complications after robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2010; 57: 363-70.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
