CC BY
11
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
рахимова д.а, Базарова с.а, назирова м.х.
гу «республиканский специализированный научно-практический центр терапии и медицинской
реабилитации», г. Ташкент. узбекистан
В современной кардиологии и пульмонологии имеется целый ряд общих проблем, в отношении которых необходимо достичь единого мнения и унифицировать подходы. Одна из них - легочная гипертензия.
Цель. Исследовать состояние центральной, легочной гемодинамики и эндотелиальной функции (ЭФ) у больных бронхиальной астмой (БА) с легочной гипертензией (ЛГ).
Материал и методы. Больные, имеющие признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка (ПЖ) сердца, подтвержденные допплерэхокар-диографией, были разделены на 2 группы: 1-я - 20 больных; 2-я - 18 больных с гипертрофией ПЖ (ГПЖ) и 20 здоровых лиц.
Проводились допплерэхокардиографические исследования структурно-функциональных параметров правого желудочка (ПЖ), легочной гемодинамики и уровеня стабильных метаболитов оксида азота (СМ ш) в плазме крови.
Результаты исследования. Признаки дисфункции эндотелия выявлены у 97,4 % больных с ДПЖ и у всех больных с ГПЖ. Были выявле-
ны умеренные отрицательные корреляционные связи между уровнем СМШ в плазме крови и среднего давления в легочной артерии. Нарушения легочной гемодинамики, гемодинамическая нагрузка на правые отделы сердца, увеличение размеров ПЖ и толщины ПЖ у больных ЛГ прямо зависят от выраженности системной эндо-телиальной дисфункции. У больных 2-й группы прослеживалась отчетливая тенденция к более выраженному снижению фракции выброса ПЖ. Параллельно изменялись параметры диастоли-ческого наполнения и функции активного расслабления ПЖ. Показатели систолического давления в легочной артерии почти у 1/2 больных превышали нормальные значения.
Заключение. Степень нарушения легочной гемодинамики, гемодинамическая нагрузка на правые отделы сердца, увеличение размеров ПЖ и толщины ПЖ у больных ЛГ прямо зависят от выраженности системной эндотелиальной дисфункции и давности заболевания. Параллельно изменялись параметры диастолического наполнения и функции активного расслабления ПЖ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ИЗМЕНЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЗА ДЕСЯТЬ ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ
рЕПиН А.Н., округиН с.А.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт кардиологии «Томский национальный исследовательский медицинский центр российской академии наук», г. Томск. россия
Цель исследования. Проанализировать изменения в структуре осложнений при остром инфаркте миокарда (ОИМ) среди населения г. Томска в возрасте старше 20 лет за десятилетний период (2008-2017 гг.).
Материал и методы. В основу исследования положены данные информационно-аналитической базы данных эпидемиологической программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». В 2008 году было зарегистрировано 800 случаев заболевания, в том числе у 62,4 %о мужчин и у 37,6 % женщин. В 2017 году ОИМ развился у 906 больных (среди заболевших было 58,1 %о мужчин и 41,9 % женщин). В 2008 году в возрастной структуре больных удельный вес лиц старше 60 лет со-
ставил 62,1 %о (среди мужчин - 49,1 %о, среди женщин - 83,7 %>), через 10 лет уже 74,5 0% (р < 0,001). Старение больных произошло за счет мужчин - 65 %% (р < 0,05). Среди женщин увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста было не столь значительным - 87,6 %.
Результаты исследования. В 2008 году осложненное течение ОИМ наблюдалось у 49,9 %% больных, в 2017 значительно чаще - у 80,4 %% заболевших (р < 0,001). В первый год наблюдения осложнения при ОИМ регистрировались у 43,3 %% заболевших мужчин и у 60,8 % женщин (р < 0,001). Через 10 лет число лиц с осложненным течением инфаркта миокарда значимо увеличилось у тех и у других, составив соответственно 75,3 и 87,4 %%
(р < 0,001). У женщин осложненное течение ОИМ по-прежнему регистрировалось чаще (р < 0,05). Однако это различие стало менее выраженным. В структуре осложнений частота развития карди-огенного шока, острой левожелудочковой недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии легочной артерии за 10 лет существенно не изменилась. Значительно реже стали регистрироваться случаи развития острой аневризмы (11,3 и 3,4 %; р < 0,001), разрыва миокарда (6 и 3,3 %>; р < 0,05), а также эпизоды рецидивирующего течения заболевания (14,5 и 7 %о; р < 0,001). При этом существенно увеличился удельный вес числа больных, у которых ОИМ сопровождался и закончился развитием хронической сердечной недостаточности (28,3 и 66,8 %>; р < 0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре нарушений сердечного ритма и проводимости значимо сократился удельный
вес атриовентрикулярных блокад (с 30,4 до 15 %; p < 0,05), причем за счет наиболее тяжелых ее проявлений (II и III степени). Различия в остальных вариантах сердечной аритмии за анализируемое время оказались незначительными.
Заключение. Таким образом, за десятилетний период в Томске отмечено серьезное увеличение доли осложненного течения ОИМ, лидирующие позиции в структуре осложнений теперь занимает хроническая сердечная недостаточность. Мы предполагаем, что это связано с преобладанием лиц пожилого и старческого возраста среди больных. Снижение частоты случаев рецидивирующего течения ОИМ, развития острой аневризмы и разрыва миокарда связано, на наш взгляд, с использованием в процессе лечения высокоэффективных лекарственных препаратов, а также с широким применением современных интервенционных методов лечения.
КАРДИОВАСКУЛЯР КАСАЛЛИКЛАР ХАВФ ОМИЛЛАРИ ВА УГЛЕВОДЛАР АЛМАШИНУВИНИНГ БУЗИЛИШЛАРИ
РУЗИЕВ O.A., ОЧИЛОВА Д.А.
РШТЁИМ Бухоро филиали, Бухоро. Узбекистон; Бухоро давлат тиббиёт институти, бухоро. Узбекистон
Долзарблиги. Юрак-^он томир касалликлари натижасида организмда юзага келадиган ^атор метаболик узгаришларнинг асосида бирламчи инсулинга резистентлик полати ва системали ги-перинсулинемия ётиши кейинги йилларда бир ^атор илмий текширишларда уз исботини топган. 1 йилда 1000 кишига нисбатан юрак-^он томир касалликлари натижасида келиб чикадиган улим ^олатлари соглом популяцияда 1,8 (1,5-2,2) ки-шини, углеводларга толерантликнинг бузилишида 7,3 (3,7-13,1) кишини ва ^андли диабетда 14,6 (9,222,1) кишини ташкил ^илган.
Тадкикотнинг максади. Глюкозага толерантликнинг 1 ва 2-фазаси бузилишлари бор киши-ларда юрак-^он томир касалликлари асосий хавф омиллари учрашини та^лил ^илиш
Материал ва усуллар. Текширишлар 20 ёшдан 69 ёшгача булган а^оли орасидан танланган 127 киши орасида олиб борилди. Глюкозага толерант-лик синамаси учун ^ондаги глюкоза мивдори эр-талаб оч ^олатда, 75 гр. глюкоза ^абул ^илгандан 1-2 соат кейин ани^ланди. Глюкоза эгрилигининг 1-фазаси (симпатоадренал фаза) ва 2-фазаси (ва-гоинсуляр фаза) бузилган кишилар, II тип ^андли диабет ани^ланган беморлар гуру^ида юрак-^он томир касалликлари билан касалланиш ва хавф омилларининг тар^алиши урганилди *амда назо-рат гуру^и билан ^иёсий та^лил ^илинди.
Натижа ва та^лиллар. Углеводлар алмаши-нувининг бузилишлари жинсларда ва гликемик
эгриликнинг фазаларида ало^ида та^лил ^илинди. Жинсий таркиб буйича гликемик эгриликнинг бар-ча ну^таларидаги бузилишлар аёллар орасида купро^ ани^ланди. ^андли диабет эса эркакларда бироз купро^ тар^алганлигини ани^ладик. Глюкоза эгри чизигининг биринчи фазаси бузилишлари (52,3 % аёлларда ва 37,9 %о эркакларда) иккинчи фаза бузилишларига (41,1 % ва 31,4 %>) нисбатан купро^ учради. ^Д 11,4 % эркакларда ва 10,3 % аёлларда кайд этилди. Симпатоадренал фаза-нинг ошиши купро^ а^олининг ёшро^ ^атламларига тугри келди. 40 ёшгача булган гуруада, айни^са, 20-30 ёшлиларда гликемик эгриликнинг симпатоадренал фазаси бузилишлари 47,4 0%, (21,3) купро^ тар^алган. Аксинча, вагоинсуляр фазанинг бузи-лиши ёши каттарок кишилар гуру^ида кузатилди - 53,6 %% (23,7 %%). Ёшнинг ортиб бориши билан симпатоадренал фазада гликемиянинг камайиб, вагоинсуляр фазада ортиб бориши текширишларимиз-да ани^ланди.
Углеводлар алмашинувининг бузилиши ани^-ланган беморларда тана вазни, ^он босими ва липидлар алмашинувининг бузилишлари урганиб чи^илди ва а^оли орасидаги курсаткичлар билан ^иёсий ба^оланди.
Олинган натижалар углеводлар алмашинувининг бузилиши бор кишиларда бош^а бузилишлар (АГ, ОТВ ва гиперлипидемия) нинг частотаси ортиб боришини курсатди.
