CC BY
87
6. Даценко Б.М. Клинические формы, течение и лечение острого анаэробного парапроктита / Б.М. Даценко, Н.Ф. Калиниченко, С.Г. Белов // Хирургия. - 1984. - №11. - С. 61-64.
7. Егоркин, М.А. Современные подходы к лечению острого анаэробного парапроктита /М.А. Егоркин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2011. - №3. - С. 74-79.
8. Егоркин, М.А. Влияние вакуум-терапии на результаты лечения анаэробного парапроктита и гангрены Фурнье / М.А. Егоркин, С.Ю. Жидких // Материалы международ. научно-практ. конференции «Вакуумная терапия ран у детей и взрослых» (Москва, 16-17 апреля 2013 г.). - М., 2013. - С. 28-29.
9. Иммунология инфекционного процесса: руководство /под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1994. - 306 с.
10. Карлов, В.А. Иммунокоррекция в интенсивной терапии хирургического сепсиса / В.А. Карлов, С.М. Белоцкий // Материалы международ. конференции «Раны и раневая инфекция». - М.: Ин-т хир. им. А.А. Вишневского, 1998. - С. 163.
11. Карпинский, И.Г. Руководство к изучению и лечению болезней прямой кишки и заднего прохода. - СПб., 1870. - 338 с.
12. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. - Л.: Медицина, 1989. - 160 с.
13. Коплатадзе, А.М. Анаэробный парапроктит / А.М. Коплатадзе // Хирургия. - 1994. - .№10. - С. 12-15.
14. Коплатадзе, А.М., Проценко, В.М., Болквадзе, Э.Э. Опыт коплексного лечения анаэробного парапроктита /А.М. Коплатадзе, В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе // Международный медицинский журнал. - 2006. - №2. - С. 77-81.
15. Мадаминов, А.М. Результаты лечения больных с острым парапроктитом, отягощенным сахарным диабетом / А.М. Мадаминов, А.В. Мансурова // Вестник КРСУ. - 2015. - Т. 15, № 4. - С. 59-62.
16. Михайлова, В.М. Лечение анаэробного парапроктита / В.М. Михайлова, В.Г. Игнатьев, И.А. Холтосунов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - №4(86). - С. 69-70.
17. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. - М., 2006. - 432 с.
18. Проценко, В.М. Этиология, патогенез и лечение гнилостной формы острого парапроктита // «Проблемы проктологии»: сборник статей - М., 1988. - С. 90-95.
19. Рыжих, А.Н. Хирургия прямой кишки. - М.: Медицина, 1956. - 392 с.
20. Тимербулатов, В.М. Парапроктит. - Уфа, 1998. - 164 с.
21. Тимербулатов,М.В. Анаэробный парапроктит / М.В. Тимербулатов, В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - №3. - С. 4-8.
22. Анаэробный парапроктит / М.В. Тимербулатов [и др.] // Колопроктология. - 2012. - №2(40). - С. 4-9.
23. Федоров, В.Д., Дульцев, Ю.В. Проктология. - М., 1984. - 384 с.
24. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии /С.А. Шляпников, Н.Р. Насер // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, №28. - С. 2009-2013.
25. Abcarian H. Floating free-standing anus: a complication of massive anorectal infection / H. Abcarian, M. Eftaiha // Dis. Colon Rectum. -1983. - Vol. 26. - Р. 516-521.
26. Abdulla A., Yee L. The clinical spectrum of Clostridium sordellii bacteraemia: two case reports and a review of the literature / A. Abdulla, L.Yee // J. Clin. Pathol. - 2000. - Vol. 53. - Р. 709-712.
27. Ahrenholz D.H. Necrotizing fasciitis and other infections // Intensiv. Care Medicine: 2nd ed. - Boston: Little, Brown, 1991. - Р. 1334.
28. Ayan F. Fournier's gangrene: a restrospective clinical study on forty-one patients /F. Ayan, O. Sunamak, S.M. Paksoy // ANZ J. Surg. -2005. - Vol. 75. - Р. 1055-1058.
29. Corman M.L. Colon and rectal surgery. - 5th ed. - Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
30. Eke N. Fournier's gangrene: a review of 1726 cases // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87. - Р. 718-728.
31. Gordon P.H. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus / Eds. P.H. Gordon, S. Nivatvongs. - 3rd ed. - N.-Y., 2007. - 1354 p.
32. Outcome analysis in patients with Fournier's gangrene: report of 45 cases / M. Korkut [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2003. - Vol. 46. -P. 649-652.
33. Evaluation of perianal sepsis: comparison of anal endosonography and magnetic resonance imaging / A.G. Maier [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. - 2001. - Vol. 14. - P. 254-260.
34. Munoz-Villasmil J. Management of perianal sepsis in immunosuppressed patients / J. Munoz-Villasmil, L. Sands, M.I. Hellinga // Am. Surg. - 2001. - Vol. 67. - P. 484-486.
35. Reconstuction of wide scrotal defects using superthin groin flap / B. Atik [et al.] // Urology. - 2006. - Vol. 68. - P. 419-422.
36. Stone D.R., Gorbach Sh.L. Severe skin and soft-tissue infections disease in critical care medicine. - New York. - 1998. - Р. 314.
37. Management of synergistic bacterial gangrene in severely immunocompromised patients. Report of four cases / M. Williamson [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1993. - Vol. 36. - P. 862-865.
38. Wolff B.G. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. - Springer Science + Business Media, LLC. - 2007.
УДК 616.34-007.64
© М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Э.Н. Гайнуллина, 2016
М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Э.Н. Гайнуллина ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Представлен обзор литературы об осложнениях хронического дивертикулита ободочной кишки (кровотечения, стенозы, свищи). В статье обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечебной тактики при этих осложнениях. По каждому виду осложнений приводятся рекомендации Всемирной организации гастроэнтерологов. Описаны хирургическая тактика, выбор метода и объема оперативных вмешательств, осложнения, послеоперационная летальность. Ключевые слова: хронический дивертикулит, ободочная кишка, кровотечение, стеноз, свищи.
V.M. Timerbulatov, Sh.V. Timerbulatov, E.N. Gainullina COMPLICATIONS OF CHRONIC DIVERTICULITIS OF THE COLON
The authors review the literature about the complications of chronic diverticulitis of the colon - bleeding, stenosis and fistula. The article discusses the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment strategy for these complications. Each type of complica-
tions are provided with recommendations of the world organization of gastroenterology. The work describes the surgical approach, choice of method and volume of surgical interventions, complications, postoperative mortality. Key words: chronic diverticulitis, colon, hemorrhage, stenosis, fistula.
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки (ДБОК) в свое время была названа «болезнью ХХ века», но и в ХХ! веке эта проблема остается актуальной. ДБОК часто сопровождается осложнениями, хроническим воспалительным процессом - хронический диверти-кулит (ХД). В структуре осложнений основное место занимают острый и хронический дивер-тикулиты, последний приводит к кишечным кровотечениям (3,1-38,4%), обструкции ободочной кишки (3,6-42%), внутренним свищам с полыми органами (2-4%) [1,2,13].
ДБОК и ХД являются наиболее частой причиной массивных кишечных кровотечений, составляя 30-50% от их общего числа. У 15% больных с ДБОК кровотечение возникает неожиданно, без боли, и в 33% случаев бывает массивным, требующим трансфузии [27]. Сосуды, пенетрирующие стенку ободочной кишки, отделяются от просвета кишки только тонкой слизистой оболочкой, при этом артерии подвергаются повреждающему действию внутрипросветного содержимого, что и приводит к кровотечению. При этом асимметричное расширение сосудов vas rectum, расположенных в верхушке дивертикула, происходит в направлении просвета дивертикула в его верхушке на противоположной от брыжейки стороне, выпячивание сопровождается эксцентрическим истончением интимы сосудов и медии вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления (дивертику-лит) в этом процессе.
Среди 30% пациентов после первого эпизода кровотечения возникает повторное кровотечение, у 50% с повторным кровотечением наступает третье [17].
Кровотечение из невоспалительного дивертикула может возникнуть у пациентов с эссенциальной гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями крови, сахарным диабетом, длительным приемом кортикостероидов.
У некоторых пациентов сначала могут быть слабые боли внизу живота, позывы на дефекацию, за которыми следует выделение большого количества красной или темно-красной крови или сгустков. Кровотечение спонтанно останавливается в 70-80% случаев, рецидив отмечается в 22-38%, источник кровотечения не удается установить в 30-40% случаев [22].
А.А. Погосян и др. (2015) наблюдали 1043 больных с дивертикулярным кровотечением, 62,9% из них были старше 60 лет. Болевой синдром был у 10,7% больных, у 45,8%
начало заболевания было связано с подъемом артериального давления, у 27,4% - с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Рецидивы чаще были у лиц пожилого и старческого возраста (83,6%) [4].
Кровотечения при осложненном диверти-кулите встречаются у 2-4,5% пациентов и обычно протекают при отсутствии острого воспаления и боли в животе [9,12]. Кровотечение происходит, как правило, в восходящей ободочной кишке, так как стенка правой половины тоньше левой половины толстой кишки [29].
Согласно практическому руководству Всемирной организации гастроэнтерологов (В0Г-0MGE, 2007) локализовать место кровотечения возможно с помощью:
1. Селективной ангиографии с минимальной необходимой скоростью 1,0-1,3 мл/мин. Преимуществами этого метода являются: возможность последующего выбора терапии (вазопрессин, соматостатин), эмболи-зация, маркировка места кровотечения с помощью метиленового синего для последующего исследования.
2. Радиоизотопного исследования. Кровотечение может быть определено при минимальном кровотечении со скоростью 0,1 мл/мин. Для исследования может быть использовано несколько типов изотопов: коллоидная сера, маркированная технецием 99т; меченые эритроциты, которые характеризуются длительным периодом полураспада и повторное исследование, которое может быть проведено в течение 24-56 часов. Точность исследования варьирует в широких пределах - от 24 до 91%.
3. Колоноскопии. Данный метод лучше резервировать для выявления ограниченных кровотечений у пациентов с остановившимся умеренным кровотечением, так как колоно-скопия может быть опасной в течение 12-24 ч. При менее тяжелом кровотечении колоноско-пия - это обоснованный метод амбулаторного обследования, она остается важным методом исключения неоплазмы (32%) и карциномы (19%). Рядом авторов срочная колоноскопия предлагается после интенсивного промывания кишечника [7,19].
Таким образом, преимущество ангиографии заключается в потенциальной возможности эмболизации идентифицируемых кровоточащих сосудов и остановки кровотечения [16], а колоноскопия может быть использована у пациентов, у которых нет воспа-
ления. Визуализация слизистой оболочки часто бывает затруднена из-за скопления слизистой оболочки («кровяное депо»).
Хирургическое вмешательство при ди-вертикулярном кровотечении требуется редко, так как кровотечение более чем в 80% случаев останавливается самостоятельно [22].
Показаниями к резекции ободочной кишки являются [22]: стойкие показания к переливанию крови (более 4 пакетиков эрит-роцитарной массы за 24 часа), нестабильность гемодинамики или рецидив кровотечения. Когда источник кровотечения локализован до операции, выполняют сегментарную резекцию ободочной кишки. К сожалению, это случается редко и чаще приходится выполнять субтотальную колэктомию с илеостомой с выключением прямой кишки. Это предпочтительный способ, хотя он и связан с высокой частотой осложнений и смертности.
Всемирная организация гастроэнтерологов (OMGE, 2007) показаниями к срочной операции считает: гемодинамическую нестабильность, не поддающуюся контролю обычными методами реанимации; трансфузия > 2000 мл крови (приблизительно 6 единиц); повторное массивное кровотечение.
Срочное оперативное вмешательство (резекция) позволяет устранить кровотечение у 90% больных (ВОГ-ОМGЕ, 2007).
Повторные атаки дивертикулита являются причиной фиброза (обструкции) сигмовидной кишки, приводящего к прогрессиро-ванию непроходимости. Среди больных, госпитализированных с осложненным диверти-кулитом, обструкции выявляются в 6 - 22% случаев [9,12]. Непроходимость толстой кишки, вызванная острым воспалением, часто бывает частичной и разрешается консервативным путем, однако при полной непроходимости, представляющей уже сложную проблему, требуется резекция ободочной кишки - 70% [9]. Целью хирургического вмешательства является устранение препятствий для резекции сегмента ободочной кишки, пораженного дивертикулом. Одноэтапные вмешательства без формирования колостомы и с низким уровнем осложнений более предпочтительны, чем двухэтапные [26]. Согласно результатам исследования 323 больных, перенесших экстренную резекцию ободочной кишки по поводу осложненного дивертикулита (59%) и рака (41%), в т.ч. 121 больного с обструкцией несостоятельность анастомоза была у 5,1% и зависела от наличия локального или разлитого перитонитов или обструкции при выполнении резекции с первичным анастомозом. У
больных, подвергшихся резекции с первичным анастомозом, наблюдался более низкий уровень смертности (5,7%), чем у больных, перенесших операцию Гартмана с колостомой (20,4%) [28]. Имеются исследования, подтверждающие, что резекция с первичным анастомозом под прикрытием илеостомы безопасна [20].
В сообщениях об интраоперационном лаваже толстой кишки с резекцией с первичным анастомозом при обструкции левой половины ободочной кишки показано, что несостоятельность анастомоза наблюдается в 3 -7% случаев, летальность составляет 2 - 17%, что обуславливает предпочтительность данного вида вмешательства по сравнению с резекцией с концевой колостомой [20]. Недостатком интраоперационного лаважа толстой кишки является необходимость мобилизации селезеночного и печеночного изгибов, которая удлиняет процедуру на 45 минут и является усугубляющим фактором, особенно у септических больных. Следовательно, эта техника первичного анастомоза при обструкции ободочной кишки подходит только для больных в стабильном состоянии.
С недавнего времени для декомпрессии толстой кишки используют толстые стенты обычно в течение 7 дней, что позволяет оптимально подготовить больного к плановой резекции сигмовидной кишки. Первично стенты используются в 72-83% случаев при доброкачественных заболеваниях, миграция стента происходит у 40-69% пациентов в сроки от 32 до 112 дней. Это означает, что они не могут быть использованы в качестве окончательного вида лечения [15].
При установке толстого стента 23 больным с доброкачественными заболеваниями толстой кишки, из них 16 с ДБОК, технический успех стентирования составил 100% [15]. Из 19 больных, перенесших плановые хирургические вмешательства, 16 предварительно была проведена декомпрессия толстой кишки с переводом их в течение 12 дней в группу для плановой резекции и у 8 (42%) пациентов благодаря установке стента удалось избежать необходимости разгрузочной колостомы. Осложнения при установке стента наблюдались у 38% пациентов, из них у 2-х была перфорация ободочной кишки и в 87% случаев осложнения возникли по истечении 7 дней после установки стента. Таким образом, толстые стенты могут способствовать эффективной декомпрессии, и их применение позволяет выполнять операцию в плановом порядке. Для минимизации осложнений плановые операции необходимо выполнять в
течение 7 дней нахождения стента в толстой кишке. Большое значение имеет отбор пациентов, и стентирование больше показано у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, что существенно оптимизирует клиническое течение и состояние больных до оперативных вмешательств.
Свищи являются относительно редким, но сложным и тяжелым осложнением ДБОК. Частота образования свищей у больных с ди-вертикулитом колеблется от 2 до 6-10% [13,24,25].
У больных, перенесших вскрытие и дренирование абсцессов, наружные свищи были выявлены в 6% случаев [11]. При спонтанном формировании свищей гной может прорваться в самых различных областях живота, иногда в промежности [21]. Хронически протекающий дивертикулит постепенно вовлекает в воспалительно-деструктивный процесс соседние органы, что приводит к формированию свищей между толстой кишкой и внутренними органами (внутренние свищи). Чаще внутренние свищи формируются в результате прорыва пе-ридивертикулярного абсцесса в соседний орган, значительно реже они возникают в результате пенетрации [3,5,6].
Необходимо отметить, что литературные данные о частоте свищей при ДБОК широко варьируют - от 1 до 42% [8,18,23].
В 68,7% отмечаются свищи, чаще между мочевым пузырем и ободочной кишкой, иногда свищи бывают первым проявлением ДБОК [10,14].
По данным Всемирной организации гастроэнтерологов (OMGE, 2007), свищевой ход, как правило, бывает одиночным, множественные свищевые ходы образуются у 8% пациентов. Свищи возникают чаще у мужчин, чем у женщин (2:1), у пациентов после абдоминаль-
ных хирургических вмешательств и при отягощенном иммунитете. Частота образования свищей при различных типах ДБОК следующая: коловезикальный свищ - 65%, коловаги-нальный - 25%. Особенности интраабдоми-нальных свищей: при ДБОК формируются у пациентов пожилого возраста и сопровождаются пневматурией; при неоплазмах сопровождаются фекалурией, гематурией; при болезни Крона, характерной для молодых пациентов, свищи сопровождаются болями, абдоминальными инфильтратами, пневматурией.
Свищ диагностируют на основании наличия симптомов ДБОК, пневматрурии, фекалу-рии, выделений из половых путей у женщин, на основании результатов компьютерной томографии (КТ), ирриго-, колоно-, кольпо- и цистоскопии, фистулографии (OMGE, 2007). По данным других авторов [6], из 14 больных со свищами у 9 наблюдался кишечный дискомфорт, у 9 - лихорадка, у 6 - фекал- и пневматурия, у 3 -дизурия, у 1 - выделения газа, фекалий из влагалища, у 1 больного - гематурия. Хирургические вмешательства включают резекцию ободочной кишки, пораженной дивертикулами, иссечение свища, устранение свища в соседнем органе: 9 больным была выполнена сигмоэто-мия, 2 - левосторонняя гемиколэктомия. На соседних органах чаще производилось иссечение свища по типу краевой резекции мочевого пузыря. После операции из 11 больных умерло 2, причиной летального исхода в одном случае была госпитальная пневмония, в другом - массивная тромбоэмболия легочной артерии.
Таким образом, частота таких осложнений ДБОК, как кровотечение, обструкция ободочной кишки, свищи, может достигать 70%. Осложнения характеризуются сложностью в диагностике и выборе рационального метода лечения.
Сведения об авторах статьи: Тимербулатов Махмуд Вилевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: timerm@yandex.ru. Тимербулатов Шамиль Вилевич - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: timersh@yandex.ru.
Гайнуллина Эльза Нажиповна - аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-54-57.
ЛИТЕРАТУРА
Борота, А.В. Оценка результатов лечения пациентов по поводу осложненных форм дивертикулеза толстой кишки / А.В. Борота, А.П. Кухто, А.К. Чихрадзе // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 3, № 4. - С. 470-471. Воробьев, Г.И. Прогнозирование развития воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита / Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, С.И. Ачкасов // Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии». - Уфа, 2007. - С. 405-406.
Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение / Г.И. Воробьев [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - Т. 17, N° 4. - С. 44-49.
Погосян, А.А. Актуальные вопросы лечения геронтологических больных с дивертикулярной болезнью, осложненной кровотечением / А.А. Погосян, М.Л. Скобло, И.В. Ефросинина // Колопроктология. - 2015. - №»1. - С. 106.
Тимербулатов, В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки / В.М. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев, А.В. Куляпин - М.: ЗАО НПП «Джангар», 2007. - 192 с.
Тимербулатов, М.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная свищами / М.В. Тимербулатов, В.М. Тимербулатов, Д.И. Мехдиев // Колопроктология. - 2013. - N°3. - С. 21-26.
1
2
3.
4
5.
6.
7. Bloomfeld, R.S. Endoscopic therapy of acute diverticular hemorrhage / R.S. Bloomfeld, D.C. Rockey, M.A. Shetzline // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 96. - P. 2367-2372.
8. Botsford, T.W. Mortality of the surgical treatment of diverticulitis / T.W. Botsford, R.M. Zollinger, R. Hicka // Amer. J. Surg. - 1971. -Vol. 121. - P. 701-705.
9. Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules?/ J. Chapman [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242. - P. 576-581.
10. Colcock B.P. Complications of diverticulitis // Amer. Surg. - 1971. - Vol. 37(3). - P. 121-124.
11. Colcock B.P. Fistula complication diverticular disease of the colon / B.P. Colcock, F.D. Stahmann // Ann. Sur. - 1972. - Vol. 172. - P. 828-846.
12. Farmakis N. The 5-year natural history of complicated diverticular disease / N. Farmakis, R.G. Tudor, M.R.B. Keighley // Br. J. Surg. -1994. - Vol. 84. - P. 733-735.
13. Floch M.H. Update on diverticulitis: diagnostic and therapeutic options // J. Crit. Illness. - 1993. - Vol. 8. - p. 43-56.
14. Freeman S.R. Diverticulitis / S.R. Freeman, P.R. McNally // Med. Clon. North Am. - 1993. - Vol. 77. - P. 1149-1167.
15. Stent placement for benign colonic stenosis: case report, review of the literature, and animal pilot data / T.M. Geiger [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis. - 2008. - Vol. 23. - P. 1007-1012.
16. Selective arterial embolization for the control of lower gastrointestinal bleeding / R.L. Gordon [et al.] // Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 174. -P. 24-28.
17. Acute gastrointestinal bleeding: Experience of a specialized management team / C.J. Gostout [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 1992. -Vol. 14. - P. 260-267.
18. Griffin W.O. Management of acute complications of diverticular disease: acute perforation of colonic diverticulosis // Dis. Colon. Rect. -1976. - Vol. 19. - P. 293-295.
19. Jaffer U. Perforated sigmoid diverticular disease: a management protocol / U. Jaffer, T. Moin // JSLS. - 2008. - Vol. 12(2). - P. 188-193.
20. Intraoperative colonic lavage in nonelective surgery for diverticular disease / E.C. Lee [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40. -P. 669-674.
21. Mayo W.J. Symposium on Abdominal surgery: Surgical management of complications of diverticulitis of thr large intestine. Analysis of 202 cases / W.J. Mayo, C.P. Blunt // Surg. Clin. N. Amer. - 1950. - №30. - P. 1005.
22. Mendeloff A.l. Thoughts on the epidemiology of diverticular disease // Clin. Gastroenterol. - 1986. - Vol. 15. - P. 855-877.
23. Parks T.G. Natural history of diverticular disease of the colon // Clin. Gastroent. - 1975. - Vol. 4. - P. 53-69.
24. Diagnosis and treatment of enterovesical fistulae / M.A. Pontari [et al.] // Am. Surg. - 1992. - Vol. 58. - P. 258-263.
25. Poos R.J. Kolondiverticulitis. In: Beger H.G., Kern E. (Hrsg). Akutes Abdomen. Thieme, Stuttgart - New York. - 1987. - P. 43-258.
26. Hartmann's colectomy and reversal in diverticulitis: a population-level assessment / L. Salem [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2005. -Vol. 48(5). - P. 988-995.
27. Colonic diverticular disease / T.M. Young-Fadok [et al.]// Curr. Probl. Surg. - 2000. - Vol. 37(7). - P. 457-514.
28. Safety of primary anastomosis in emergency colorectal surgery / L. Zorcolo [et al.] // Colorectal Dis. - 2003. - Vol. 5. - P. 262-269.
29. Zuccaro G. Epidemiology of lower gastrointestinal bleeding // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 22. - P. 225-232.
УДК 613.155.3:613.14:614.71:614.72 © Коллектив авторов, 2016
О.В. Галимов, В.О. Ханов, Д.З. Мамадалиев, Р.Ф. Латыпова СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ ВЕНТИЛЯЦИИ В ПОМЕЩЕНИЯХ КЛАССА ИСО 5 (ВЫСОКОАСЕПТИЧНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ)
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В течение последних десяти лет в нашей стране и за рубежом отмечается рост гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных внутрибольничными инфекциями. Их частота и продолжительность находятся в прямой зависимости от состояния воздушной среды больничных помещений. В статье отражены основные тенденции разработки системных решений по обеспечению необходимых условий воздушной среды операционных палат. Описаны разработанные технические решения, обеспечивающие необходимую чистоту воздуха и реализующие на практике основные положения действующих нормативных документов, регламентирующих организацию чистых помещений и требования к ним.
Ключееые слова: высокоасептические операционные, однонаправленные потоки, стеклянные свесы-ограждения, воздушные фильтры, воздушные завесы.
O.V. Galimov, V.O. Khanov, D.Z. Mamadaliev, R.F. Latypova CURRENT ASPECTS OF VENTILATION OPTIMIZATION IN UNITS OF CLASS 5 ISO (HIGHLY ASEPTIC OPERATING ROOM)
In the last decade both in our country and abroad there is a growth of pyoinflammatory diseases, caused by nosocomial infections. Their incidence and duration time are dependent upon the air state of hospital units. The article describes the basic trends of the development of system solutions to ensure the necessary conditions for air quality in operating rooms. The work reveals the developed technical solutions ensuring the required purity of the air and implemented in practice main points of governing documents, regulating organization of clean units and requirements to the latter.
Key words: highly aseptic operating rooms, unidirectional flows, glass awnings, fences, air filters, air curtains.
В течение последних десяти лет в нашей стране и за рубежом отмечается рост гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных инфекциями, которые по определению
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) принято называть. Анализ заболеваний, вызванных внутрибольничными внутриболь-ничными инфекциями (ВБИ), показывает, что
