CC BY
9группам пациентов, послужили дефекты медицинской помощи (невыполнение, ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, необоснованное назначение лекарственной терапии, необоснованная госпитализация) и дефекты оформления медицинской документации.
Нормативные акты, регламентирующие оказание медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, не предусматривают дифференциации по уровням ее оказания, что приводит к ошибкам в процессе управления и контроля качества медицинской помощи: существующие технологии медико-экономической экспертизы путем сравнения записей в медицинской документации с перечнем, обозначенным в стандарте, приводят к необоснованному наложению штрафных санкций страховыми медицинскими организациями при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Для повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения целесообразно создание поэтапных стандартов с дифференциацией медицинской помощи на разных уровнях (этапах) ее оказания, что окажет влияние на повышение качества медицинской помощи, и, соответственно, снижение дефектов оказания медицинской помощи и штрафных санкций.
Литература
1. Магомедова С.А. Болезни системы кровообращения и особенности организации лечебно-профилактической помощи в республике Дагестан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 4. - С. 17-18.
2. Щепин О.П., Петручук О.Е., Коротких Р.В., Давлетшин Ф.А. Диспансеризация и здравоохранение России / Состояние здоровья населения и организация профилактических осмотров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 2. - С. 3-7.
ОШИБКИ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В БАШКИРСКОЙ АССР В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
О.С. Соколова, А.У. Киньябулатов, И.Я. Имаев, А.А. Хазиманова*
* ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Соколова Ольга Сергеевна - аспирант кафедры Киньябулатов Азат Уранович - доцент кафедры, azatur3@yandex.ru Имаев Ильдус Яудатович - аспирант кафедры Хазиманова Адель Азатовна - ординатор кафедры
В годы Великой Отечественной войны в Башкирской АССР функционировало 53 эвакогоспиталя, которые возвратили в строй более 250 тыс. солдат и офицеров Красной Армии. Уфимское протезно-ортопедическое предприятие и кабинеты протезирования в эвакогоспиталях заложили основу для успешного протезирования солдат и офицеров, у которых были ампутированы конечности.
Ключевые слова: Великая Отечественная война, эвакогоспиталя, ампутация, протезирование.
During the Great Patriotic War in the Bashkir Autonomous Soviet Socialist Republic operated 53 of evacuation hospitals that returned into operation more than 250 thousand soldiers and officers of the Red Army. Ufa Orthopaedic Enterprise offices and prosthetics in evacuation hospitals laid the foundation for a successful prosthesis soldiers and officers who have had limbs amputated. Key words: Great Patriotic War, evacuation hospitals, amputated, prosthetics.
Основная задача, стоящая перед госпиталями в годы Великой Отечественной войны, была максимальное быстрое возвращение раненых в ряды Красной Армии. В отношении ранений пальцев, кисти и мягких тканей, давших наибольшее повышение сроков лечения, следует отметить, что к этой группе ранений в госпиталях НКЗ БАССР не было проявлено достаточно серьёзного внимания. Эти ранения нередко расценивались как «лёгкие», не требующие особого лечения. В тех госпиталях, где правильно проводится комплексное лечение огнестрельных повреждений кисти и пальцев, продолжительность пребывания на койке этой категории раненых снижается (например, в эвакогоспитале 2575 с 84 до 68 дней). Выписка раненых, годных к службе в армии, за 3-е полугодие войны в госпиталях НКЗ БАССР составляет 47% против 53,3% за первый год войны и против 73,2% выписываемых в среднем по эвакогоспиталям Союза. Снижение % выписки в 3-м полугодии на 6,3 против 1-го года войны и значительное отставание от выписки по госпиталям Союза происходит частично за счёт тяжести контингентов направляемых в госпитали БНКЗ, как госпитали глубокого тыла и в значительной степени за счёт недостаточного возвращения в части легко раненых (ранения предплечья, кисти, пальцев, мягких тканей и др.). Выписка раненых с повреждениями бедра за первый год войны снизилась с 27,6% до 17,5% за 3-е полугодие. В феврале 1943 г. она поднялась с 27,6% до некоторой степени, приближается к средним цифрам по СССР (23,4%), что указывает на более или менее удовлетворительное лечение этого вида повреждений. В лечении предплечья, кисти, пальцев верхней конечности и мягких тканей отмечается значительное отставание и большое снижение выписки по полугодиям. Так, по верхней конечности в 1-ом полугодии выписано 44,5%, во
2-ом полугодии 46,6% и в 3 м полугодии — 36,3%. Выписка же раненых в кисть и пальцы верхней конечности не только не должна снижаться, а наоборот — повысится, на что указывают сравнительные данные по госпиталям НКЗ БАССР. Так, в эвакогоспитале № 2574 — выписка раненых с этими повреждениями составляет по кисти 46% - 68,9%, по пальцам — 76,9%. Больший процент выписываемых в часть в госпитале № 2575 обеспечен более успешным внедрением комплексного метода лечения.
Эффективность применения комплексного метода лечения, заключающегося в сочетании хирургических мероприятий с физиотерапией и лечебной гимнастикой, сказывается не только в исходах по указанным видам ранений, но и при других повреждениях. Для осуществления этого метода лечения НКЗ БАССР не были созданы надлежащие условия:
1) по кадрам;
2) нормальной работе диагностических и лечебных кабинетов, медицинскому оснащению, снабжению медикаментами, а также обеспечению медицинским инвентарём.
При наличии ряда достижений в лечебной работе по применению новейших методов лечения огнестрельных повреждений, должных результатов в ряде госпиталей еще нет, вследствие недостаточного их внедрения. По 25 госпиталям НКЗ БАССР на 1 апреля 1943 г. из положенных по штату 414 врачей имеется 346. Из них, за исключением врачей-администраторов, 264 человека занимаются лечебной работой. Необходимо отметить, что количество коек увеличилось за счёт уплотнения госпиталей, а количество врачей уменьшилось за счёт откомандирования в гражданскую лечебную сеть освобождённых районов и мобилизации в армию. Поэтому в ряде госпиталей врачи обслуживают не 50 больных (средняя при штатном количестве коек), а в некоторых госпиталях до 100 и более. Расстановка кадров по госпиталям неравномерна; например: эвакогоспиталь № 2574 имеет 7 подготовленных хирургов, трое из них могли бы быть ведущими хирургами госпиталя на 200400 коек (Ринне, Лебедева, Малоярославцева). В то же время госпитали - №№ 3043-Туймазы, 2600-Чишмы, 2595-Затон, 1878-Уфа не только не имеют ведущих хирургов, но и даже врачей умеющих оперировать в несложных случаях. Только отдельные ведущие хирурги по своей инициативе привлекали малоопытных в хирургии врачей к самостоятельному производству операций (Надлер-3767, Карпов-1740, Борисов-2574, Зыков-1738, Туровский-1742), в
большинстве же госпиталей врачи к операциям привлекаются мало и заметного их роста нет. В использовании кадров не проявлено достаточной маневренности, например: при консервации госпиталя № 3767 медицинский персонал не был переброшен в госпитали, имеющие острый недостаток кадров (2595, 2600, 3043, 2575, 3765). В госпитале № 3765 110 раненых ожидали производство операций повторной ампутации, по подготовки культи к протезированию, из-за отсутствия хирурга, в то время, как врачи госпиталя № 3767 не были загружены.
Работа протезных госпиталей. В 4-х протезных госпиталях (1320, 1738, 1742, 3765) развернуто 1450 коек. Лечебная работа по подготовке культи к протезированию находится на должном уровне, но из-за недостатка своевременно подготовленных врачебных кадров, а также среднего медперсонала для этой узко-специализированной работы, наблюдаются задержки в подготовке культи к протезированию (повторные операции).
Месячная потребность в изготовлении протезов нижних конечностей для всех госпиталей выражается в среднем 400 штук. При годовом производственном плане протезной мастерской г. Уфы в 6060 протезов, вся потребность эвакогоспиталей могла быть удовлетворена, если бы мастерская выполняла свой план, не нарушала распоряжения НКСО за № 105 от 6.06.1942 г., своевременно обеспечивалась полуфабрикатами и лучше организовала свою работу. Согласно указанному распоряжению НКСО мастерская обязана обеспечить протезами в первую очередь потребность местных госпиталей и только после этого принимать индивидуальные заказы от инвалидов отечественной войны и гражданского населения. Мастерская же делает по-своему; так, в январе 1943 г. из 361 заказа - 167 принято от эвакогоспиталей и 194 - от одиночек инвалидов и гражданского населения. Причём для эвакогоспиталей выполнено 87 протезов, а для гражданского населения и одиночек - 89 протезов. Протезная мастерская недопустимо задерживает выполнение заказов. При сроках изготовления в 10 дней, заказы выполнялись по госпиталю № 1742 с задержкой: до 29 дней в количестве 34,7%, до 39 дней -13,3%, до 49 дней и даже более — 3,9%. Все это приводило к задержке в выписке и излишнему пребыванию раненых в госпиталях, что при чрезвычайно острой нужде в скорейшем освобождении коек, совершенно недопустимо, ни с точки зрения обслуживания раненых, ни с точки зрения производительной затраты государственных средств. Кадрами мастерская была обеспечена, а
сырьём обеспечивалась с большими перебоями. Особая острота ощущалась в снабжении металлическими полуфабрикатами (замками, шинами), кожей, стелечным полувалом, протезным полувалом и текстильными товарами (марля). Качество изготовления протезов низкое, т.к. отсутствовало систематическое врачебное наблюдение в процессе их изготовления. Это обусловливает частые переделки протезов. Вопрос об неудовлетворительной работе протезной мастерской, недостаточном снабжении её полуфабрикатами неоднократно ставился перед органами социального обеспечения, на бюро Молотовского РК ВКП(б), на комитете помощи раненым и перед Главным военным санитарным управлением Красной Армии. Представитель Народного комиссариата социального обеспечения РСФСР, который некоторое время находился в Уфе, наметил ряд мероприятий по улучшению работы протезной мастерской и своевременному обеспечению инвалидов Отечественной войны качественными протезами.
Выводы: Задержка изготовления протезов для оперированных солдат и офицеров в основном была связана с ошибками при организации работы Уфимской протезно-ортопедической мастерской.
Литература
1. Тимербулатов В.М., Мустафин Х.М., Киньябулатов А.У. Эвакогоспиталя Башкортостана в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. - Уфа, 2010. - 150 с.
ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК К ВЫБОРУ АПТЕКИ И ПРИОБРЕТЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Е.Ю. Старосотникова, Е.М. Тищенко, И.Ю. Авдей*
Представлены результаты опроса населения об отношении к импортзамещению лекарственных средств, а также выявлены причины, влияющие на выбор аптек. Ключевые слова: лекарственные средства, аптеки, импортзамещение.
Presents results of the survey of the population of the attitude towards import substitution drugs, as well as the causes that influence the choice of pharmacies. Key words: drugs, pharmacies, import substitution.
* УО «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь г. Гродно
Старосотникова Екатерина Юрьевна - врач-интерн,375 29 7833049
Тищенко Евгений Михайлович - д.м.н., профессор, зав. кафедры, tishchenko.60@mail.ru
Авдей Игорь Юрьевич - врач-интерн,375 29 7833049
