CC BY
33
И.В. Слепцов, Н.И. Тимофеева, P.A. Черников, В.А. Макарьин, A.A. Успенская,
В.В. Дмитриченко, Ю.Н. Федотов
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ВНУТРИТКАНЕВОЙ ДЕСТРУКЦИИ ПРИ УЗЛОВОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр Росздрава» (г. Санкт-Петербург) ЦЕЛЬ
Демонстрация возможностей методов внутритканевой деструкции в лечении пациентов в возрасте старше 60 лет с автономно функционирующими узлами щитовидной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Внутритканевую деструкции применили у 42 пациентов в возрасте старше 60 лет с диагнозом «Узловой токсический зоб, тиреотоксикоз». При узлах менее 3 см в качестве основного метода применяли этаноловую склеротерапию (ЭС), которую проводили курсами по 1—5 инъекций в курсе. Общее количество курсов составляло 1—3. У 6 пациентов с солитарными АФУ щитовидной жедезы размером не более 3 см применяли лазериндуцированную интерстициальную термотерапию (ЛИТТ). При проведении ЛИТТ использовали лазерный хирургический аппарат «ЛС-ИРЭ-Полюс» длиной волны 970 нм, мощность излучения 2 Вт, диаметр световода 400 мкм, длительность воздействия 6—12 минут. В 8 случаях при узлах диаметром более 3 см использовали комбинированная методика — проведение ЛИТТ узла с последующим введением этанола в участки узла, сохранившие жизнеспособность. У 11 пациентов с крупными АФУ (от 3 до 5 см в диаметре) использовали радиочастотную абляцию (РЧА) автономного узла. Для проведения РЧА использовали радиочастотный генератор 1500X производства компании RITA Medical (США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе пациентов с применением ЭС у 11 из 17 пациентов (64 %) было достигнуто эутиреоидное состояние. При наблюдении пациентов в течение 1 года рецидив тиреотоксикоза был зарегистрирован у 3 (27 %) пациентов, что потребовало проведения дополнительных курсов деструкции в 2 случаях и в
1 случае оперативного лечения. Из 6 пациентов с применением ЛИТТ тиреотоксикоз был устранен у 3 пациентов. Осложнений лечения не отмечено. Комбинированное применение ЛИТТ и ЭС привело к купированию тиреотоксикоза у 7 из 8 пациентов (87,5 %). Положительные результаты лечения были достигнуты у 10 из 11 (91%) пациентов с АФУ ЩЖ наиболее крупных размеров после применения метода радиочастотной абляции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дифференцированное применение методов внутритканевой деструкции позволяет проводить эффективное малоинвазивное лечение пациентов старшей возрастной группы с автономно функционирующими узловыми образованиями щитовидной железы.
И.И. Снегирев, А.П. Фролов
ОШИБКИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ И АППЕНДИЦИТА
ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Иркутск)
Проблема дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов и аппендицита у женщин продолжает оставаться актуальной и обусловлена их распространенностью, тесной анатомической связью и сходными клиническими признаками. Нередко отмечается гипердиагностика острого аппендицита или острых воспалительных заболеваний гениталий. Такие диагностические ошибки негативно влияют на выбор метода лечения и, в определенной степени, на исход заболевании.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение частоты и причин диагностических ошибок у больных острыми воспалительными заболеваниями гениталий, направленных в хирургическую клинику по поводу острого аппендицита.
162
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)
С 2001 по 2006 гг. в клинику общей хирургии ИГМУ с диагнозом острый аппендицит были направлены 2 777 больных, из них 1 250 (45 %) женщин и 1 527 (55 %) — мужчин. В клинике у 132 (10,6 %) женщин диагноз острого аппендицита не подтвердился. У них были выявлены различные острые заболевания внутренних половых органов, в том числе у 39 (3,1 %) больных — воспалительного характера.
Эти женщины были в возрасте от 17 до 50 лет. В клинику (33 из них) — направлены врачами скорой помощи, 3 — врачами поликлиник и 3 — переведены из гинекологической клиники. До 24 часов от начала заболевания были доставлены лишь 13 из 39 больных, остальные поступили позже 24 часов, что было связано с поздним их обращением.
При поступлении у 11 из 39 больных направительный диагноз острого аппендицита был подтвержден дежурным хирургом, и в экстренном порядке они были оперированы. Во время операции у них диагностированы воспалительные заболевания гениталий: у 6 больных правосторонний сальпингит, у 5 — 2-х сторонний сальпингоофорит и пельвиоперитонит. Макроскопически червеобразный отросток был изменен вторично, что подтверждено гистологическим исследованием. До операции 6 женщин не были осмотрены гинекологом, а у 5 — гинекологическая патология была исключена.
У 28 больных диагноз острого аппендицита вызвал сомнения. Для уточнения диагноза им были проведены дополнительные исследования (УЗИ брюшной полости, у 20 — видеолапароскопия, у 3 — пункция брюшной полости через задний свод влагалища). При УЗИ и повторном осмотре гинеколога у 10 пациенток острых воспалительных заболеваний гениталий не было обнаружено, у 12 — такие заболевания были выявлены. У 6 больных по данным УЗИ дифференцировать острый аппендицит и острые воспалительные заболевания гениталий не представлялось возможным. При видеолапароскопии у всех 20 больных был диагностирован пельвиоперитонит, но достоверно установить его генез удалось лишь у 7 из них: у 4 больных имели место тубоовариальные гнойные образования левых придатков матки, у двух — гнойный сальпингит справа, и у одной больной — разрыв нагноившейся дермоидной кисты левого яичника. У 8 женщин в качестве причины перитонита указывался острый аппендицит, которого на операции не обнаружено, а диагностированы острые воспалительные заболевания внутренних половых органов. У остальных 5 больных наличие выпота, налета фибрина и спаечного процесса в малом тазу не позволило четко осмотреть червеобразный отросток и придатки матки, без чего выявить патологию в них было невозможно.
Предпринятые дополнительные обследования позволили у 19 из 28 женщин исключить острый аппендицит и диагностировать различные острые воспалительные заболевания гениталий. У 9 больных этого сделать не удалось. Истинный характер заболеваний у них был установлен во время операции.
Дополнительные исследования позволили также своевременно и правильно выбрать метод лечения у 19 больных острыми воспалительными заболеваниями гениталий. Состояние 6 из них было удовлетворительным, они не нуждались в экстренной операции и были направлены в гинекологическую клинику для консервативного лечения. 13 женщин с учетом данных клинико-инструментального обследования и ухудшения общего состояния были в экстренном порядке оперированы.
Ретроспективный анализ показывает, что у всех 39 больных с острыми воспалительными заболеваниями гениталий на догоспитальном этапе, а у 20 из них и в стационаре имела место гипердиагностика острого аппендицита. Диагностические ошибки в стационаре были в основном связаны с атипичным течением воспалительных заболеваний гениталий, недооценкой гинекологического обследования и данных клинико-инструментальных исследований.
Таким образом, для улучшения дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний гениталий и аппендицита в хирургическом стационаре необходимо каждую женщину с признаками острого аппендицита подвергать тщательному и полному гинекологическому обследованию с использованием как традиционных, так и современных методов исследования.
А.Г. Соколович, А.В. Степаненко, А.О. Суховерхое, Л.Ш. Сундуй
КОМПРЕССИОННЫЕ АНАСТОМОЗЫ В ГНОЙНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Красноярск)
ГУЗ «Красноярская краевая больница» (г. Красноярск)
Широко распространенные на сегодняшний день традиционные способы кишечного шва имеют ряд существенных недостатков: сквозной характер прошивания пищеварительной трубки, загрязнение лигатурного канала кишечными микробами, частое развитее бактериального воспаления анастомоза (лигатурный анастомозит). Острый анастомозит нередко переходит в хронический (независимо от качества лигатурного материала), что сопровождается нарушением эвакуации, развитием инфильт-
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)
163
