CC BY
87
УДК 616.13-089; 616-005.4
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1629-1636
ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© А.Х. Зугуров1*, Д.Д. Султанов2*, А.В. Гулин3), Ф.М. Тухтаев2*, О.Ф. Солиев1*, Х.А. Джаборов1*
1) Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Рудаки, 139 E-mail: cardiosurgery_z19@mail.ru 2) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: dr.fayzidin@mail.ru 3) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru
Приведены данные современных авторов касательно проблемы диагностики и лечения острой артериальной непроходимости. Рассмотрены вопросы совершенствования хирургической тактики, виды классификации и другие важные вопросы ангиологии. Приведены основные ошибки диагностики, которые служат причиной развития необратимых нарушений, приводящих к невозможности выполнения реконструктивных операций. Ключевые слова: острая артериальная непроходимость; эмболия; тромбоз; допплерография
Диагностика и лечение острой артериальной непроходимости является одной из наиболее актуальных проблем экстренной хирургии. Это связано как с ростом частоты встречаемости данной патологии, так и с уменьшением среднего возраста заболеваемости критической ишемией конечности [1]. Верхняя конечность, являясь основным органом труда человека, имеет исключительное функциональное и эстетическое значение. Высокая частота развития критической ишемии верхней конечности при острой непроходимости артерий, а также ампутаций верхней конечности при ней являются причиной инвалидизации больных. Согласно данным Федерального научно-практического центра экспертизы и реабилитации инвалидов Российской Федерации, острая артериальная непроходимость стоит на третьем месте среди причин ампутации верхних конечностей, составляя 17 % от общего числа ампутаций по жизненным показаниям [2]. Число острой ишемии конечностей в США и странах Европы составляет от 50 до 100 случаев на 100000 населения, при этом в 5,5-14,6 % случаев после лечения у больных наблюдается снижение качества жизни ввиду потери функций конечности или ее ампутации [3]. Ежегодно среди населения Англии и Уэльса более 5000 человек страдают острой артериальной непроходимостью верхней конечности (ОАНВК), при этом смертность составляет до 20 % случаев, а ампутация конечности производилась в более чем 30 % [4]. В среднем же по миру частота ампутаций конечности при ОАНВК колеблется в пределах 15-40 % случаев, летальность достигает 25-50 %.
При поражении проксимального отдела артериального русла проведение реконструктивных операций показывает благоприятный результат, т. к. непоправимые изменения в тканях возникают намного позже ввиду наличия многочисленных коллатералей [5]. Значительной преградой на пути достижения оптимальных результатов лечения больных с ОАНВК встает поздняя постановка правильного диагноза и, как следствие этого, позднее поступление больных. Лишь 10-15 % больных поступают в период 6-8 часов после наступления первых признаков заболевания, который считается «золотым промежутком времени» для начала вмешательства ввиду того, что по прохождению данного промежутка начинается отмирание мышечных клеток [6]. Основными причинами неудач в диагностике и лечении при этом называются:
- более низкая частота встречаемости ОАНВК в сравнении с острой артериальной непроходимостью нижней конечности (ОАННК), что вводит врачей первого звена в заблуждение относительно диагноза;
- лишь 2,8 % хирургических методик, применяемых для реконструкции артерий, применимы на верхней конечности;
- наиболее благоприятная для лечения форма ОАНВК - проксимальная - встречается лишь в 1/3 случаев, дистальные формы, при которых хирургическое вмешательство невозможно и проводится лишь консервативное лечение, встречаются в 2/3 случаев;
- истинная причина развития патологии до настоящего времени не установлена.
1629
Существует множество факторов, влияющих на развитие ОАНВК, такие как локальные, регионарные и системные [7]. Таким образом, проблемы выбора хирургического лечения и диагностических ошибок продолжают оставаться актуальными и требуют совершенствования подходов.
ЭТИОЛОГИЯ
В подавляющем большинстве случаев острой артериальной непроходимости этиологическим фактором являются эмболии и тромбозы [7-8]. R.S. Dieter, R.A. Dietary, R.A. Dietary выделяют четыре причины развития облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (ОАНК), в частности эмболии, тромбозы, травмы и васкулиты [9], однако, именно эмбол играет ключевую роль в развитии ОАНВК, все остальные причины встречаются гораздо реже [10]. При этом, по данным зарубежной литературы, эмболия верхней конечности (ВК) составляет около 20 % от общего числа эмболий сосудов человеческого организма [2].
Эмбол является причиной развития ОАНВК в 90 % случаев [11]. Причиной столь явного преимущества по частоте в сравнении с нижней конечностью является относительно низкая частота развития атеросклероти-ческих бляшек в артериях верхней конечности. Атеросклероз верхних конечностей составляет лишь 5 % от общей частоты заболеваемости верхних конечностей и поражает в подавляющем большинстве случаев подключичную и подмышечную артерии [12]. Наиболее часто эмболом закупоривается плечевая артерия. У 9095 % больных причиной эмболий артерий большого круга кровообращения являются заболевания сердца (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, септический эндокрадит, аневризмы сердца, искусственные клапаны, предсердная миксома и др.) [13-14]. Наиболее часто развитие острой артериальной непроходимости верхних конечностей связывают с ишемической болезнью сердца, а также с ее осложнениями. При этом мерцательная аритмия в 60-80 % случаев может служить причиной мобилизации тромбов сердца и превращения их в эмболы [12; 15]. Иногда источником развития эм-бола может служить аневризма подключичной либо подмышечной артерий [11].
Механизм тромбообразования чрезвычайно сложен, несмотря на тот факт, что изучение данного процесса ведется уже на протяжении двух столетий [16].
Развитие тромба и атеросклероза на начальных этапах имеют общую этиологию, связанную с нарушением эндотелиального гемостаза. Повреждения эндотелия, приводящие к развитию воспалительных процессов и нарушению баланса между продуцируемыми им факторами, вызывают либо усугубляют течение многих заболеваний [13; 17]. Эндотелиальная дисфункция -многогранный процесс, одним из ранних проявлений которого является нарушение биодоступности оксида азота (NO) под влиянием таких факторов, как артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет. Нарушения функции эндотелия характеризуются уменьшением вазодилатации, провоспалительным состоянием и протромботическими свойствами, что связано с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью. Существует множество этиологических факторов, вы-
зывающих повреждения эндотелия (от курения до вирусной инфекции), однако, каков бы не был повреждающий агент, механизм ответного действия схож во всех случаях. На начальных этапах повреждения в области дефекта происходит адгезия моноцитов и тромбоцитов, сопровождающихся миграцией моноцитов в интиму [7; 18]. Утолщение стенки сосуда ведет к про-грессированию в клетках самой бляшки и близлежащих отделах сосуда. В дальнейшем в ядре бляшки происходят некротические изменения, усиливается приток крови из vasa vasorum (мелкие кровеносные сосуды, разветвляющиеся в стенках артерий и вен) к адвенти-ции сосуда. Реваскуляризация внутри бляшки приводит к появлениям микрогемморагий в ней, что в свою очередь приводит к повышению тромбогенной активности. В ответ на рост бляшки и уменьшение мышечно-эластического слоя происходит компенсаторная дила-тация сосуда, которая на начальном этапе патологического процесса компенсирует сужение просвета. Однако в момент, когда рост бляшки превышает компенсаторные возможности медиального слоя сосуда, происходит еще большее сужение просвета. При этом бляшка теряет свою стабильность, и возможен отрыв ее частей с образованием эмбола. Кроме того, в настоящее время точно доказано, что эндотелий является не просто частью стенки артерии, но под воздействием аце-тилхолина может изменять мышечный тонус сосуда без воздействия центральных механизмов [7]. Это значит, что эндотелий не является скоплением пассивных клеток между кровью и тканями, а является активным органом, дисфункция которого есть обязательный компонент всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными функциями эндотелия, нарушающимися при его повреждении, являются:
1) регуляция тонуса сосудов (синтез сосудорасширяющих веществ - оксида азота (NO), простацикли-на PGI2, брадикинина, эндотелий-продуцируемого гиперполяризующего фактора (EDHF); сосудосуживающих веществ - эндотелина-1, простагландина H2, супероксида аниона, местной продукции ангиотензина II, тромбоксана A2);
2) регуляция свертываемости крови (образование активаторов и ингибиторов фибринолиза, про- и анти-тромботических факторов);
3) регуляция проницаемости стенки сосудов (свободные радикалы, протеинкиназа С);
4) ремоделирование сосудов за счет тромбоци-тарного фактора роста, инсулиноподобного фактора роста, фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста;
5) адгезивные свойства стенки сосудов (образование молекул адгезии - ICAMs, VCAMs, Е-селектин, Р-селектин).
Как видно из приведенных выше данных, эндотелий выполняет целый ряд функций, жизненно важных для нормальной жизнедеятельности человека. Повреждение эндотелия ввиду тех или иных факторов неизбежно приводит к нарушению процессов гемостаза, а впоследствии к патологии сосуда, частью которого он является.
В литературе выдвигается мнение о том, что существует генетическая связь между развитием сахарного диабета 2 типа и поражением артерий атеросклерозом. Кроме того, течение атеросклероза артерий при диабете гораздо агрессивнее, чем при его отсутствии [19].
1630
КЛАССИФИКАЦИЯ
Как и в случаях с другими заболеваниями, систематизация острой артериальной непроходимости не ограничивается одной классификацией. Наиболее широко используемой является классификация острой эмболии, разработанная В.С. Савельевым с соавторами в 1972 г. I А - чувство онемения, похолодания, парестезии; I Б - боль; II А - парез; II Б - плегия; III А - суб-фасциальный отек мышц; III Б - парциальная контрактура; III В - тотальная контрактура.
Данная классификация удобна для применения в клинической практике и позволяет четко поставить показания к выполнению либо сохраняющих операций, либо ампутаций. Так, вплоть до III Б степени возможно проведение сохраняющих операций, в то время как III В степень является четким показанием к ампутации [3].
Некоторые зарубежные авторы при выборе тактики лечения больных с ОАНК рекомендуют применение классификации Rutherford (1986), которая основывается на степени ишемии конечности и подразумевает применение следующих клинических классов:
- 1 клинический класс - жизнеспособная конечность, с отсутствием боли и неврологической клиники, хорошо слышимым при допплерографии током крови, не нуждающаяся во вмешательстве;
- 2a клинический класс - конечность, находящаяся под угрозой ампутации, имеющая неярко выраженную неврологическую картину и ишемические боли, с нечетко выслушиваемым при допплерографии током крови и не требующая экстренного вмешательства;
- 2b клинический класс - конечность, находящаяся под угрозой ампутации и требующая незамедлительного хирургического вмешательства;
- 3 клинический класс - конечность с необратимой ишемией, высокой тяжестью потери моторики и чувствительности, отсутствует капиллярный ток крови, наблюдается мраморность кожи. Конечность в этом случае не жизнеспособна [19].
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
Диагностика острой артериальной непроходимости и постановка своевременного диагноза у данной категории больных продолжает оставаться сложной задачей [20]. В более чем 80 % случаев эмболии конечностей протекают с ярко выраженной клинической картиной, в каждом пятом случае заболевание быстро прогрессирует [21-22]. Однако есть некоторые особенности, способствующие тому, что острая артериальная ишемия верхней конечности диагностируется намного позднее, чем острая ишемия нижней конечности. Так, в отличие от ОАННК, ОАНВК встречается реже, составляя лишь 10-15 % от общего числа ОАНК. Более низкая встречаемость ОАНВК служит причиной того, что при данной патологии врачи первого звена редко задумываются о постановке данного диагноза [23].
Иногда клиническая картина заболевания имеет стертые симптомы, и острые тромбозы и эмболии приходится дифференцировать с другими заболеваниями [19].
Кроме того, для уточнения диагноза при ОАНВК желательно использовать дополнительные методики исследования, такие как допплерография, реовазогра-
фия и другие, а такая возможность имеется лишь в специализированных отделениях сосудистой хирургии.
При неэффективности физикальных методов исследования применяются дополнительные методы. Наиболее информативными методиками исследования сосудистого русла и микроциркуляции на сегодняшний день являются ангиография, цветное дуплексное сканирование сосудов и лазерная допплеровская флуо-метрия [24].
Ангиография является наиболее информативным методом диагностики острой артериальной непроходимости, однако, как и все инструментальные методики, имеет свои недостатки. В то время как российская школа считает ангиографию «золотым стандартом» в диагностике окклюзивных заболеваний, признавая в то же время необходимость разработки строгих показаний к ее выполнению, зарубежные авторы считают применение данной методики целесообразным лишь у 10 % больных с ОАНВК [25-26]. В отличие от случаев ОАННК, при ОАНВК ангиография дает лишь ограниченные данные, ввиду этого ее применение стоит ограничить [27]. К основным ее недостаткам относится инвазивность метода, дороговизна, необходимость наличия специальных навыков у специалистов, выполняющих данную манипуляцию, и др.
Ограниченность применения ангиографии вынуждает совершенствовать и расширять показания к выполнению неинвазивных методик.
Наиболее эффективным методом неинвазивной диагностики является ультразвуковая допплерография. Дуплексное сканирование сосуда способно обнаружить стеноз в более чем 50 % случаев, при наличии сверхчувствительного датчика - в более чем 80 % случаев, имея при этом уровень экономической целесообразности более чем 95 % [28]. Эта методика удобна для применения в экстренной хирургии, т. к. проста в применении, позволяет определить уровень окклюзии, а также состояние коллатерального кровообращения, что важно при принятии решения о выборе сохраняющих операций либо проведения ампутации [13]. Проведение дуплексного сканирования артерий верхних конечностей в каждом из отделов имеет свои особенности. При подозрении на окклюзию либо стенозирование подключичной артерии во всех случаях обязательно проведение параллельного сканирования позвоночной артерии, с целью исключения синдрома обкрадывания подключичной артерии [29].
Кроме того, к неинвазивным методикам относятся также реовазография и электрофлуометрия.
ЛЕЧЕНИЕ
В современной медицине у больных при тромбозе артериального русла верхней конечности (ВК) с поражением периферического и, в большей степени, терминального отдела возможности прямой реваскуляриза-ции значительно ограничены. Тяжелая ишемия ВК, как правило, возникает вследствие повторной эмболии магистральных и дистальных сосудов, сочетания тромбоза магистральных сосудов и тромбоэмболии дис-тального сосудистого русла, особенно артерий кисти, что, в свою очередь, значительно ограничивает возможности прямой реваскуляризации конечностей [30].
При дистальных формах ишемии чаще всего производятся реконструктивные оперативные вмешательства, однако повреждения, нанесенные при эмболэкто-
1631
мии, тромболизисе либо обходных операциях, могут привести к стойкой дистальной ишемии конечности [31-32]. При повышенном риске развития таких осложнений хороший эффект дает наложение артериаль-но-венозной фистулы [33].
Отношение к консервативной терапии при ОАНВК среди современных авторов варьирует от крайне неприязненного до единственно правильного [34]. В частности авторы, основываясь на многолетнем опыте, заметили, что при назначении антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде наблюдалось значительное снижение летальности [35]. R.S. Dieter, R.A. Dietary, R.A. Dietary считают, что чем раньше начинается антикоагулянтная терапия от момента развития первых признаков ОАНВК, тем больше шансов на сохранение конечности [9]. Авторы отмечают, что применение антикоагулянтов направлено не только на регресс паталогического действия эмболии, но и на развитие новых очагов. Показания к выбору терапии предлагается выставлять на основании клинического класса ишемии по Rutherford (1986). Больным с 1 и 2a клиническими классами рекомендуется назначение антикоагулянтной терапии, с проведением в случаях необходимости реваскуляционных операций. При 2b клиническом классе авторы рекомендуют проведение незамедлительной контрастной артериографии, с последующим выбором одного из двух оперативных вмешательств: через кожную либо открытую хирургическую реваскуляризацию конечности.
В целом стоит отметить, что на сегодняшний день нет единых протоколов и руководств относительно того, что должна включать консервативная терапия при ведении больных с ОАНВК [36-37]. Авторы разнятся в периодичности, видах, дозировках препаратов, а также в целесообразности их применения.
В настоящее время в сосудистой хирургии наблюдается тенденция к переходу на миниинвазивные вмешательства, как, впрочем, и повсеместно в хирургии [11]. Преимущества рентгенохирургических методов заключаются в малой инвазивности и травматичности, относительно более низкой стоимости, значительном сокращении сроков пребывания пациентов в стационаре, возможности проведения инвазивных вмешательств у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, возможности выполнения повторного вмешательства в той же зоне, отсутствии необходимости применения общей анестезии [29; 38]. Данному виду хирургического вмешательства при ОАНВК посвящены целые монографии [39-40], однако, для эндоваску-лярного вмешательства также характерен целый ряд осложнений.
Несмотря на последние достижения ангио- и эндо-васкулярной хирургии, ампутация выполняется в 23-37 % случаев [41-42]. Смертность остается высокой и колеблется в пределах 10-50 % как по данным авторов из СНГ, так и по данным зарубежных специалистов [43-44].
Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют об актуальности проблемы диагностики и лечения больных с ОАНВК, показывают, что, несмотря на все достижения современной ангиологии, диагностика данной патологии вызывает трудности, что непосредственно сказывается на качестве медицинской помощи. Исследования показывают, что основным фактором, влияющим на качество лечения, а также на риск развития необратимых последствий в конечности
и летального исхода, является время от начала симптоматики до поступления больного в специализированный стационар. Оптимальным промежутком считается временной интервал в 6-8 часов от начала заболевания, с удлинением либо укорочением его в зависимости от сопутствующих факторов. Постановка корректного диагноза ОАНВК в столь короткие сроки, особенно в условиях районных стационаров и поликлиник, является трудной задачей, ввиду чего больные чаще поступают в более поздние сроки. Все эти факторы отрицательно сказываются на попытках сохранения конечности, а в крайних случаях и спасения жизни больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Максин А.А. и др. Альтернативные методы хирургической тактики при критической ишемии конечностей // Фундаментальные исследования. 2012. № 10-1. С. 65-67.
2. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. № 2. С. 74-77.
3. Коновец Ю.А. и др. Результаты лечения пациентов с острой артериальной непроходимостью // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 4. С. 98-99.
4. Исмоилов М.М., Ходжамурадов Г.М., Шаймонов А.Х., Саи-дов М.С. Эстетические результаты применения несвободного пахового лоскута при дефектах верхней конечности // Вестник Авиценны. 2015. № 1. С. 33-38.
5. Witkowski M. et al. Acute thrombotic occlusion of the left brachial artery after intra-arterial administration of amiodarone // Critical Саге Medicine. 2016. V. 44. № 4. P. 227-230.
6. Kim S.K. et al. Acute upper limb ischemia due to cardiac origin thromboembolism: the usefulness of percutaneous aspiration thromboembolectomy via a transbrachial approach // Korean Journal of Radiology. 2011. V. 12. № 5. P. 595-601.
7. Дрюк Н.Ф., Барна И.Е., Киримов В.И. Реваскуляризация верхних конечностей у больных по поводу тромбоза плечевой артерии, вследствие ее длительного травмирования костылями: новые подходы в лечении // Клиническая хирургия. 2010. № 3. С. 36-38.
8. Биктимирова Ф.М. Структура инвалидности, связанной с ампутацией конечности // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92. № 2. С. 281-284.
9. Dieter R.S., Dietary R.A., Dietary R.A. Peripheral arterial disease. III. N. Y.: MC Grow Hill, 2009. P. 737-745.
10. Hernandez-Richter T. et al. Acute ischemia of the upper extremity: long-term results following thrombembolectomy with the Fogarty catheter // Langenbeck's Archives of Surgery. 2001. V. 386. № 4. P. 261-266.
11. Сергиенко И.В. и др. Оценка влияния комбинированной терапии милдронатом на липидный спектр, факторы воспаления и функцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца // РФК. 2007. № 3. С. 10-14.
12. Намаканов Б.А., Расулов М.М. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии - фактор риска сердечно-сосудистых осложнений // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. Т. 9. № 6. С. 17-23.
13. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 2. С. 334-335.
14. Корелин С.В., Макарова Н.П., Хмельникер С.М. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с острой артериальной непроходимостью // Пермский медицинский журнал. 2013. № 5. С. 125-128.
15. Белов Ю.В. Ампутация пальцев кисти // Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: «Де Ново», 2000. С. 441 -444.
16. Андреева М.Б. Лечение больных острой окклюзионной артериальной мезентериальной ишемией с декомпенсацией кровотока // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 7. С. 54-57.
17. Masiero S., Armani M. Upper-limb robot-assisted therapy in rehabilitation of acute stroke patients: focused review and results of new randomized controlled trial // Journal of Rehabilitation Research and Development. 2011. V. 48. № 4. P. 355-366.
18. Дибиров МД., Дибиров A.A., Новосельцев О.С. Диагностика и хирургическое лечение острой артериальной непроходимости конечностей // Восьмой Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 2002. C. 139.
19. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Мельниченко А.Ю. Острая артериальная непроходимость - наш опыт // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 2. С. 98-100.
1632
20. Ситель А.Б. Неврологические расстройства при спондилогенных нарушениях кровообращения // Мануальная терапия. 2009. Т. 1. № 33. С. 64-76.
21. Duwayri Y.M. et al. Positional compression of the axillary artery causing upper extremity thrombosis and embolism in the elite overhead throwing athlete // Journal of Vascular Surgery. 2011. V. 53. № 5. P. 1329-1340.
22. Ueberrueck T. et al. Risk factors and management of arterial emboli of the upper and lower extremities // Journal of Cardiovascular Surgery. 2007. V. 48. № 2. P. 181.
23. Попова А.А. и др. Артериальная гипертония и дисфункция эндотелия (часть I) // Вестник современной клинической медицины. 2009. № 2. С. 41 -46.
24. Wind G.G., Valentine R.G. Vessels of the upper extremities // Anatomic exposures in vascular surgery. Sydney: Lippincott Williams & Wil-kins, 2001. P. 153-233.
25. Branchereau A., Jackobs M. Vascular emergency. Berlin: EVC, 2003. P. 207-215.
26. Meng R. et al. Upper limb ischemic preconditioning prevents recurrent stroke in intracranial arterial stenosis // Neurology. 2012. V. 79. № 18. P. 1853-1861.
27. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость // Клиническая ангиология: Руководство / под ред. A.B. Покровского. М.: Медицина, 2004. Т. 2. С. 596-623.
28. Григорян Г.Г., Казарян B.C., Петросян З.М. Тромбоэмболия магистральных артерий у больных с аритмиями сердца // Седьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2001. С. 86.
29. Покровский А.В. и др. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 2004. С. 287-296.
30. ДудановИ.П., Сидоров В.Н. Острая ишемия верхних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. № 2. С. 75-76.
31. Усманов Н.У. и др. Тромбозы и эмболии // Курс лекций по госпитальной хирургии. Душанбе: Матбуот, 2009. С. 467-476.
32. Черний В.И., Шраменко Е.К., Кузнецова И.В. Тромбозы и эмболии // Медицина неотложных состояний. 2007. Т. 8. С. 8-16.
33. Joffe H.V. et al. Upper-extremity deep vein thrombosis a prospective registry of 592 patients // Circulation. 2004. V. 110. № 12. P. 16051611.
34. Triccas L.T. et al. Multiple sessions of transcranial direct current stimulation and upper extremity rehabilitation in stroke: a review and meta-analysis // Clinical Neurophysiology. 2016. V. 127. № 1. P. 946955.
35. Chim H., Bakri K., Moran S.L. Complications related to radial artery occlusion, radial artery harvest, and arterial lines // Hand Clinics. 2015. V. 31. № 1. P. 93-100.
36. Becattini C. et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism // New England Journal of Medicine. 2012. V. 366. № 21. P. 1959-1967.
37. Haimovici H. Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy // Haimovici's Vascular Surgery, Fifth Edition. 2008. P. 373-408.
38. Thrush A., Hurtshorne T. Peripheral vascular ultrasound: how, why and when. L.: Elsevier, 2005. P. 133-138.
39. Creager M.A., Kaufman J.A., Conte M.S. Acute limb ischemia // New England Journal of Medicine. 2012. V. 366. № 23. P. 2198-2206.
40. Schmidt W.A. et al. Ultrasound of proximal upper extremity arteries to increase the diagnostic yield in large-vessel giant cell arteritis // Rheumatology. 2008. V. 47. № 1. P. 96-101.
41. Herath H., Kulatunga A. Acute pancreatitis complicated with deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a case report // Journal of Medical Case Reports. 2016. V. 10. № 1. P. 182.
42. Salman R. et al. Treatment of subclavian artery stenosis: A case series // International Journal of Surgery Case Reports. 2016. V. 19. P. 69-74.
43. Joffe H.V., Goldhaber S.Z. Upper-extremity deep vein thrombosis // Circulation. 2002. V. 106. № 14. P. 1874-1880.
44. Menke J. et al. Thromboembolism in atrial fibrillation // The American Journal of Cardiology. 2010. V. 105. № 4. P. 502-510.
Поступила в редакцию 23 мая 2017 г.
Зугуров Абумансур Хурсандович, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Си-но, г. Душанбе, Республика Таджикистан, аспирант, кафедра хирургических болезней № 2, e-mail: cardio-surgery_z19@mail.ru
Султанов Джавли Давронович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, профессор, зав. научным отделом, e-mail: sultanov57@mail.ru
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, e-mail: gulin49@yandex.ru
Тухтаев Файзиддин Махмадалиевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. лечебно-диагностическим отделением, e-mail: dr.fayzidin@mail.ru
Солиев Олим Фаттоевич, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан, аспирант, кафедра хирургических болезней № 2, e-mail: saliev.alim.90@bk.ru
Джаборов Хайрулло Абдуразокович, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика Таджикистан, аспирант, кафедра хирургических болезней № 2, e-mail: skal-pel.az19@gmail.com
1633
UDC 616.13-089; 616-005.4
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1629-1636
DIAGNOSIS ERRORS AND TREATMENT TACTICS FOR ACUTE ARTERIAL OBSTRUCTION OF THE UPPER LIMB (LITERATURE REVIEW)
© A.K. Zugurov1), D.D. Sultanov2), A.V. Gulin3), F.M. Tukhtaev2), O.F. Soliev1), H.A. Dzhaborov1)
1)1 Tajik State Medical University Abuali ibni Sino 139 Rudaki St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003 E-mail: cardiosurgery_z19@mail.ru 2) Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic of Tajikistan, 734003
E-mail: dr.fayzidin@mail.ru 3) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru
Data of modern authors concerning the problem of diagnosis and treatment of acute arterial obstruction is presented. The questions of perfection of surgical tactics, types of classification and other important questions of angiology are considered. The basic errors of diagnostics which serve as the reason of development of irreversible infringements leading to impossibility of performance of reconstructive operations are resulted. Keywords: acute arterial obstruction; embolism; thrombosis; dopplerography
REFERENCES
1. Maksin A.A. et al. Al'ternativnyye metody khirurgicheskoy taktiki pri kriticheskoy ishemii konechnostey [Alternative methods of surgical tactics of the chronic critical ischemia of limbs]. Fundamental'nye issledovaniya - Fundamental Research, 2012, no. 10-1, pp. 65-67. (In Russian).
2. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.S., Zolkin V.N. Ostraya arterial'naya neprokhodimost'. Klinicheskaya klassifikatsiya i taktika lecheniya [Sharp Arterial Obstruction. Clinical Classification and Treatment Tactics]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya - Angiology and Vascular Surgery, 2002, no. 2, pp. 74-77. (In Russian).
3. Konovets Y.A. et al. Rezul'taty lecheniya patsientov s ostroy arterial'noy neprokhodimost'yu [The results of patients' treatment with sharp arterial obstruction]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy Akademii meditsinskikh nauk - Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS, 2007, no. 4, pp. 98-99. (In Russian).
4. Ismoilov M.M., Khodzhamuradov G.M., Shaymonov A.K., Saidov M.S. Esteticheskie rezul'taty primeneniya nesvobodnogo pakhovogo loskuta pri defektakh verkhney konechnosti [Aesthetic results of constrained perineal graft at upper limb defects]. Vestnik Avitsenny -Bulletin of Avicenna, 2015, no. 1, pp. 33-38. (In Russian).
5. Witkowski M. et al. Acute thrombotic occlusion of the left brachial artery after intra-arterial administration of amiodarone. Critical Care Medicine, 2016, vol. 44, no. 4, pp. 227-230.
6. Kim S.K. et al. Acute upper limb ischemia due to cardiac origin thromboembolism: the usefulness of percutaneous aspiration thromboembolectomy via a transbrachial approach. Korean Journal of Radiology, 2011, vol. 12, no. 5, pp. 595-601.
7. Dryuk N.F., Barna I.E., Kirimov V.I. Revaskulyarizatsiya verkhnikh konechnostey u bol'nykh po povodu tromboza plechevoy arterii, vsledstvie ee dlitel'nogo travmirovaniya kostylyami: novye podkhody v lechenii [Revascularization of upper limb at patients with the obstruction of arteria branchialis as a consequence of its long-lasting traumatizing by crutches: new approaches in treatment]. Klinicheskaya khirurgiya — Clinical Surgery, 2010, no. 3, pp 36-38.
8. Biktimirova F.M. Struktura invalidnosti, svyazannoy s amputatsiey konechnosti [The structure of disability, connected with amputation of extremities]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal - Kazan Medical Journal, 2011, vol. 92, no. 2, pp. 281-284. (In Russian).
9. Dieter R.S., Dietary R.A., Dietary R.A. Peripheral Arterial Disease. New York, MC Grow Hill, 2009, pp. 737-745.
10. Hernandez-Richter T. et al. Acute ischemia of the upper extremity: long-term results following thrombembolectomy with the Fogarty catheter. Langenbeck's Archives of Surgery, 2001, vol. 386, no. 4, pp. 261-266.
11. Sergienko I.V., Kukharchuk V.V., Gabrusenko S.A., Malakhov V.V., Masenko V.P., Tripoten M.I., Balakhonova T.V. Otsenka vliyaniya kombinirovannoy terapii mildronatom na lipidnyy spektr, faktory vospaleniya i funktsiyu endoteliya u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa [The assessment of effects of combined therapy with mildronate on lipid profile, inflammatory factors and endothelium function in patients with ischemic heart disease]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii - Rational Pharmacotherapy in Cardiology, 2007, no. 3, pp. 10-14. (In Russian).
12. Namakanov B.A., Rasulov M.M. Endotelial'naya disfunktsiya pri arterial'noy gipertenzii - faktor riska serdechno-sosudistykh oslozhneniy [Endothelial disfunction at arterial hypertension - risk factor of cardiovascular event]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i
1634
profilaktika — Cardiovascular Therapy and Prevention, 2005, vol. 9, no. 6, pp. 17-23. (In Russian).
13. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.S., Zolkin V.N. Ostraya arterial'naya neprokhodimost' [Sharp Arterial Obstruction]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya — Angiology and Vascular Surgery, 2004, no. 2, pp. 334-335. (In Russian).
14. Korelin S.V., Makarova N.P., Khmelniker S.M. Organizatsiya spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s ostroy arterial'noy neprokhodimost'yu [Organization of specialized medical care rendered to patients with acute arterial obstruction]. Permskiy meditsinskiy zhurnal - Perm Medical Journal, 2013, no. 5, pp. 125-128. (In Russian).
15. Belov Y.V. Amputatsiya pal'tsev kisti. Rukovodstvo po sosudistoy khirurgii s atlasom operativnoy tekhniki [Fingers' Amputation. A Guide to Vascular Surgery with an Operative Technics Atlas]. Moscow, De Novo, 2000, pp. 441-444. (In Russian).
16. Andreyeva M.B. Lecheniye bol'nykh ostroy okklyuzionnoy arterial'noy mezenterial'noy ishemiyey s dekompensatsiyey krovotoka [Treatment of patients with acute arterial mesenteric ischemia with intestine infarction and peritonitis]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik - A Scientific-Medical Herald of Kuban, 2013, no. 7, pp. 54-57. (In Russian).
17. Masiero S., Armani M. Upper-limb robot-assisted therapy in rehabilitation of acute stroke patients: focused review and results of new randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Research and Development, 2011, vol. 48, no. 4, 355 p.
18. Dibirov M.D., Dibirov A.A., Novosel'tsev O.S. Diagnostika i khirurgicheskoye lecheniye ostroy arterial'noy neprokhodimosti konechnostey [Diagnostics and surgical treatment of sharp arterial obstruction of limbs]. Vos'moy Vserossiyskiy s"yezd serdechno-sosudistykh khirurgov [8th All-Russian Conference of Cardio-Vascular Surgeons]. Moscow, 2002, 139 p. (In Russian).
19. Zatevakhin I.I., Zolkin V.N., Melnichenko A.Y. Ostraya arterial'naya neprokhodimost' - nash opyt [Sharp arterial obstruction - our experience]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya — Angiology and Vascular Surgery, 2004, no. 2, pp. 98-100. (In Russian).
20. Sitel A.B. Nevrologicheskiye rasstroystva pri spondilogennykh narusheniyakh krovoobrashcheniya [Neurologic disorders at spondylogenic violations of blood circulation]. Manual'naya terapiya — Manual Therapy, 2009, vol. 1, no. 33, pp. 64-76. (In Russian).
21. Duwayri Y.M. et al. Positional compression of the axillary artery causing upper extremity thrombosis and embolism in the elite overhead throwing athlete. Journal of Vascular Surgery, 2011, vol. 53, no. 5, pp. 1329-1340.
22. Ueberrueck T. et al. Risk factors and management of arterial emboli of the upper and lower extremities. Journal of Cardiovascular Surgery, 2007, vol. 48, no. 2, p. 181.
23. Popova A.A. et al. Arterial'naya gipertoniya i disfunktsiya endoteliya (chast' I) [Arterial hypertension and disfunction of endothelium (part I)]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny — The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine, 2009, no. 2, pp. 41-46. (In Russian).
24. Wind G.G., Valentine R.G. Vessels of the upper extremities. Anatomic Exposures in Vascular Surgery. Sydney, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp. 153-233.
25. Branchereau A., Jackobs M. Vascular Emergency. Berlin, EVC, 2003, pp. 207-215.
26. Meng R. et al. Upper limb ischemic preconditioning prevents recurrent stroke in intracranial arterial stenosis. Neurology, 2012, vol. 79, no. 18, pp. 1853-1861.
27. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.SH., Zolkin V.N. Ostraya arterial'naya neprokhodimost' [Sharp arterial obstruction]. Pokrovskiy A.B. (ed.). Klinicheskaya angiologiya: Rukovodstvo [Clinical Angiology: A Guide]. Moscow, Meditsina, 2004, vol. 2, pp. 596-623. (In Russian).
28. Grigoryan G.G., Kazaryan B.C., Petrosyan Z.M. Tromboemboliya magistral'nykh arteriy u bol'nykh s aritmiyami serdtsa [Thrombembolia of magistral arteriesat patients with cardiac dysrhytmia]. Sed'moy Vserossiyskiy s"yezd serdechno-sosudistykh khirurgov [7th All-Russian Conference of Cardio-Vascular Surgeons]. Moscow, 2001, 86 p. (In Russian).
29. Pokrovskiy A.V. et al. Klinicheskaya angiologiya [Clinical Angiology]. Moscow, Meditsina, 2004, pp. 287-296. (In Russian).
30. Dudanov I.P., Sidorov V.N. Ostraya ishemiya verkhnikh konechnostey [Sharp ishemia of upper limbs]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya—Angiology and Vascular Surgery, 2004, no. 2, pp. 75-76. (In Russian).
31. Usmanov N.U. et al. Trombozy i embolii [Obstructions and emboles]. Kurs lektsiy po gospital'noy khirurgii [A Lecture Course in Hospital Surgery]. Dushanbe, Matbuot, 2009, pp. 467-476. (In Russian).
32. Cherniy V.I., Shramenko Y.K., Kuznetsova I.V. Trombozy i embolii [Obstructions and emboles]. Meditsina neotlozhnykh sostoyaniy — Emergency Medicine, 2007, vol. 8, pp. 8-16. (In Russian).
33. Joffe H.V. et al. Upper-extremity deep vein thrombosis a prospective registry of 592 patients. Circulation, 2004, vol. 110, no. 12, pp. 1605-1611.
34. Triccas L.T. et al. Multiple sessions of transcranial direct current stimulation and upper extremity rehabilitation in stroke: a review and meta-analysis. Clinical Neurophysiology, 2016, vol. 127, no. 1, pp. 946-955.
35. Chim H., Bakri K., Moran S.L. Complications related to radial artery occlusion, radial artery harvest, and arterial lines. Hand Clinics, 2015, vol. 31, no. 1, pp. 93-100.
36. Becattini C. et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. New England Journal of Medicine, 2012, vol. 366, no. 21, pp. 1959-1967.
37. Haimovici H. Arterial embolism of the extremities and technique of embolectomy. Haimovici's Vascular Surgery, Fifth Edition, 2008, pp. 373-408.
38. Thrush A., Hurtshorne T. Peripheral Vascular Ultrasound: How, Why and When. London, Elsevier, 2005, pp. 133-138.
39. Creager M.A., Kaufman J.A., Conte M.S. Acute limb ischemia. New England Journal of Medicine, 2012, vol. 366, no. 23, pp. 21982206.
40. Schmidt W.A. et al. Ultrasound of proximal upper extremity arteries to increase the diagnostic yield in large-vessel giant cell arteritis. Rheumatology, 2008, vol. 47, no. 1, pp. 96-101.
41. Herath H., Kulatunga A. Acute pancreatitis complicated with deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a case report. Journal of Medical Case Reports, 2016, vol. 10, no. 1, p. 182.
42. Salman R. et al. Treatment of subclavian artery stenosis: A case series. International Journal of Surgery Case Reports, 2016, vol. 19, pp. 69-74.
43. Joffe H.V., Goldhaber S.Z. Upper-extremity deep vein thrombosis. Circulation, 2002, vol. 106, no. 14, pp. 1874-1880.
44. Menke J. et al. Thromboembolism in atrial fibrillation. The American Journal of Cardiology, 2010, vol. 105, no. 4, pp. 502-510.
Received 23 May 2017
1635
Zugurov Abumansur Khursandovich, Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Post-Graduate Student, Surgical Diseases № 2 Department, e-mail: cardiosurgery_z19@mail.ru
Sultanov Djavli Davronovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Professor, Head of Scientific Department, e-mail: sultanov57@mail.ru
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, e-mail: gulin49@yandex.ru
Tukhtaev Fayziddin Mahmadalievich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Diagnostic and Treatment Department, e-mail: dr.fayzidin@mail.ru
Soliev Olim Fatteevich, Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Post-Graduate Student, Surgical Diseases № 2 Department, e-mail: saliev.alim.90@bk.ru
Dzhaborov Khairullo Abdurazokovich, Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Post-Graduate Student, Surgical Diseases № 2 Department, e-mail: skalpel.az19@gmail.com
Для цитирования: Зугуров А.Х., Султанов Д.Д., Гулин А.В., Тухтаев Ф.М., Солиев О.Ф., ДжаборовХ.А. Ошибки диагностики и тактика лечения острой артериальной непроходимости верхней конечности (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1629-1636. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-16291636
For citation: Zugurov А.К., Sultanov D.D., Gulin A.V., Tukhtaev F.M., Soliev O.F., Djaborov H.A. Oshibki diagnostiki i taktika lecheniya ostroy arterial'noy neprokhodimosti verkhney konechnosti (obzor literatury) [Diagnosis errors and treatment tactics for acute arterial obstruction of the upper limb (literature review)]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1629-1636. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-61629-1636 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1636
