Ортотопическая энтеропластика мочевого пузыря после лапароскопической радикальной цистэктомии с использованием мини-доступа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Свдения об авторах статьи:

Глыбочко Петр Витальевич, член-корр. РАМН, д.м.н., директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, 119991, Большая Пироговская дом 2 стр. 1

Аляев Юрий Геннадиевич, член-корр. РАМН, д.м.н., заведующий кафедрой урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, 119991, Большая Пироговская дом 2 стр. 1

Винаров Андрей Зиновьевич, д. м.н., профессор, заместитель директора директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва, 119991, Большая Пироговская дом 2 стр. 1

Демидко Юрий Леонидович, д.м.н., заведующий кабинетом уродинамической диагностики клиники урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, 119991, Большая Пироговская дом 2 стр. 1, e-mail: demidko1@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Corey E Brown LG, Quinn JE Zoledronic acid exhibits inhibitory effects on osteoblastic and osteolytic metastases of prostate cancer [Журнал]. - 2003 r.. - 295-306 : Т. 9.

2. Diel I.J. Fogelman I., Al-Nawas B., Hoffmeister B., Migliorati C., Gligorov J., Vaananen K., Pylkkanen L., Pecherstorfer M., Aapro M.S. Pathophysiology, risk factors and management of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: Is there a diverse relationship of amino- and non-aminobisphosphonates? [Статья] // Crit Rev Oncol Hematol. - 2007 r.. - Dec;64(3):198-207..

3. Heidenreich A. Bolla M. , Joniau S.,Mason M.D. , Matveev V., Mottet N., Schmid H-P. , van der Kwast T.H., Wiegel T., Zattoni F.

Guidelines on Prostate Cancer [Доклад]. - [б.м.] : European Association of Urology, 2010.

4. Heidenreich A. Elert A., Hofmann R. Ibandronate in the treatment of prostate cancer associated painful osseous metastases [Статья] //

Prostate Cancer Prostatic Dis . - 2002 r.. - 5(3):231-5..

5. Heidenreich A. Hofmann R., Engelmann U.H. The use of bisphosphonate for the palliative treatment of painful bone metastasis due to hormone refractory prostate cancer. [Статья] // J Urol. - 2001 r.. - Jan;165(1):136-40..

6. Kanis J.A. O'Rourke N., McCloskey E. Concequences of neoplasia induced resorption and the use of clodronate (Review) [Статья] // Int. J. Oncol. - 1994 r.. - 713-731 : Т. 5.

7. Patel S. Lyons A.R., Hosking D.J. Drugs used in the treatment of metabolic bone disease. Clinical pharmacology and therapeutic use. [Статья] // Drugs. - 1993 r.. - Oct;46(4):594-617..

8. Russell R.G. Croucher P.I., Rogers M.J. Bisphosphonates: pharmacology, mechanisms of action and clinical uses [Статья] // Osteoporos Int.. - 1999 r.. - 9 Suppl 2:S66-80.

9. Константинова М. М. новые поддреживающие средства (противорвотные, бисфосфонаты, колониестимулирующие факторы) [Статья] // Практическая онкология. - С-Пб : [б.н.], 2002 r.. - Т. 3 С.309-319.

10. Кушлинский Н.Е. Любимова Н.В. Бисфософнаты в лечении метастазов рака предстательной железы в кости [Раздел книги] // Рак предстательной железы / авт. книги Под редакцией Н. Е. кушлинского Ю. Н. Соловьева, М. Ф. Трапезниковой. - Москва : РАМН, 2002.

11. Моисеенко В. М. Паллиативное лечение больных солидными опухолями с метастатическим поражением костей [Раздел книги] // Лекции по фундаментальной и клинической онкологии / авт. книги Под редакцией В. М. Моисеенко А. Ф. Урманичевой, К. П. Хансона. - Санкт-Петербург : Издательство Н-Л, 2004.

УДК 617-089

© В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, А.В. Егошин, В.И. Баширов, 2011

В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, А.В. Егошин, В.И. Баширов ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПЛАСТИКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИ-ДОСТУПА

ГУ Республиканская клиническая больница республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола

В статье представлен материал о методе формирования ортотопического кишечного мочевого пузыря при помощи ми-нилапаротомии. Проанализированы результаты лечения 11 мужчин среднего возраста 57,5 (51 - 67) лет, которым была выполнена лапароскопическая радикальная цистэктомия по поводу рака мочевого пузыря T2N0M0 G1-2. Операция выполнялась в 2 этапа: лапароскопическая радикальная цистэктомия и малоинвазивная лапаротомия (длина разреза 4 - 5 см), при которой с помощью специальных инструментов и освещения выполняли кишечную пластику по Studer. Среднее время операции составило 505 (430 - 570) мин, кровопотеря составила в среднем 300 мл. Наблюдали 2 ранних послеоперационных осложнения - несостоятельность кишечно - уретрального анастомоза (длительное дренирование), несостоятельность мочеточниково - кишечного анастомоза (релапаротомия, реанастомоз) и 1 позднее осложнение - стриктуру кишечно -уретрального анастомоза (эндоскопическое рассечение). В послеоперационном периоде у всех больных функция кишечника восстановилась на 2 сутки. Дренажи мочеточников удалены на 14 сутки, уретральный - на 16 сутки, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Результаты демонстрируют, что экстарперитонеальная ортотопическая кишечная пластика через мини-доступ после лапароскопической радикальной цистэктомии является эффективным методом.

Ключевые слова: лапароскопичская радикальная цистэктомия, экстраперитонеальная ортотопическая кишечная пластика, мини-лапаротомия.

V.N. Dubovin, A.V. Tabakov, A.V. Yegoshin, V.I. Bashirov ORTHOTOPIC NEOBLADDER AFTER LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY

WITH LOW-INVASIVE LAPAROTOMY

We report on results of a low-invasive laparotomy method and extraperitoneal orthotopic neobladder formation following laparoscopic cystectomy. Management outcomes of 11 patients with mean age of 57.5 (51 - 67) who underwent a laparoscopic cystectomy in our hospital have been analysed. All the patients were male. The stage of cancer was T2N0M0 G1-2. The procedure consist of two stages: 1 - laparoscopic mobilization of the bladder, ureters, prostate gland and vesicles; 2 - low invasive laparotomy (length 4 - 5 cm) with special instrumentation and illumination, extraction of the bladder and formation of the neobladder by application of Studer’s method. The mean time of procedure was 505 (430 - 570) min. Blood loss was 300 ml. There were 2 early postoperative complications - vesico-urethral leakage - 1 (relaparotomy) and 1 later - pouch - urethral anastomotic stricture (endoscopic incision). Function of intestines was restored on the 2d day. Drainages of the ureters were removed on the 14th day, urethral catheters - on the 16th day; independent urination is restored. The results indicate that extraperitoneal orthotopic neobladder with using our low-

invasive laparotomy method following laparoscopic cystectomy has proved to be an effective surgical method, posing a good alternative to an open surgery.

Key words: laparoscopic radical cystectomy, extraperitoneal orthotopic neobladder, low-invasive laparotomy.

В последние годы наблюдается тенденция к внедрению малоинвазивных методов оперативного лечения рака мочевого пузыря, таких как лапароскопическая цистэктомия интра- или экстракорпоральным созданием ортотопического артифициального мочевого пузыря [1-4].

Материал и методы

В республиканской больнице республики Марий Эл 11 мужчинам, среднего возраста 57,5 (51 - 67) лет, с диагнозом рак мочевого пузыря T2N0M0 выполнена операция лапароскопическая цистэктомия с экстракорпоральной кишечной пластикой через мини-доступ по Studer. Операция проводилась отобранным пациентам без излишнего веса, в анамнезе у которых не было повторных операций на органах брюшной полости и не имеющих противопоказаний к длительной лапароскопической операции.

Под общей и продленной перидураль-ной анестезией выполнена лапароскопия, с использованием 5 троакаров произведена лимфодиссекция, мобилизация мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков. Далее при помощи специальных инструментов и освещения операционного поля производили нижнесрединную мини-лапаротомию (длина разреза 4 - 5 см), мочевой пузырь с предстательной железой, семенными пузырьками удаляли. Через мини - доступ в рану выводили петлю тонкой кишки, выделяли сегмент для кишечной пластики мочевого пузыря, после наложения межкишечного анастомоза и восстановления проходимости кишечник погружали в брюшную полость. Выделенный сегмент рассекали и формировали кишечный резервуар по Studer, его погружали в брюшную полость и накладывали мочеточниково-кишечные анастомозы с нерассечен-ным участком кишечного резервуара, мочеточники дренировали катетерами - стентами, которые выводили через отверстие в стенке

резервуара, предназначенное для анастомоза с уретрой. Накладывали кишечно-уретральный анастомоз, по уретре выведены катетер Фолея и мочеточниковые дренажи.

Результат

Время операции составило 505 (430 -570) минут, кровопотеря во время операции в среднем - 300 мл. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, стимуляция перистальтики кишечника, с целью обезболивания в течение 2 суток проводилось продленная перидуральная анестезия, далее назначение наркотических анальгетиков требовалось еще в течение 2 суток, перистальтика кишечника восстановилась на 2 сутки. Дренажи мочеточников удалены на 14 сутки, катетер Фолея - на 16 сутки после операции. У 1 пациента наблюдалось послеоперационное осложнение - несостоятельность кишечного резервуара, ликвидированное длительным уретральным дренированием. У 1 пациента развилась несостоятельность мочеточниково-кишечного анастомоза, что потребовало релапаротомии и повторной уретеро-энтеростомии. В отдаленные сроки у 1 пациента развилась стриктура уретрокишечного анастомоза, после выполнения ТУР стриктуры восстановлено адекватное мочеиспускание. У всех пациентов после восстановления самостоятельного мочеиспускание сохранилась функция удержания мочи.

Выводы

Лапароскопическая цистэктомия с орто-топической кишечной пластикой через минидоступ является эффективным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря и формирования ортотопического резервуара экстракорпоральным методом, который сохраняет преимущества малоинвазивной операции, послеоперационный период протекает более благоприятно по сравнению с «открытой» операцией.

Сведения об авторах статьи:

Дубровин Василий Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий урологическим отделением ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а, vndubrovin@mail.ru Табаков Алексей Викторович, врач урологического отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

Егошин Александр Вячеславович, врач урологического отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

Баширов Валерий Ильясович, врач операционного отделения ГУ «Республиканская клиническая больница» республики Марий Эл, 424000, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33-а.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abdel-Hakim A. M., Bassiouny F., Abdel Azim M. S. et al. Laparoscopic Radical Cystectomy with Orthotopic Neobladder; Journal of Endourology. 2004;16(6): 377-381.

2. Puppo Р. et al. Surgery Insight: Advantages and Disadvantages of Laparoscopic Radical Cystectomy to Treat Invasive Bladder Cancer. Nat Clin Pract Urol. 2007;4(7):387-394.

3. Kwak J.J., Kim T.H., Sung G. Short Term Outcomes of Laparoscopic Radical Cystectomy with an Extracorporeal Ileal Conduit: Comparative Analysis with the Open Method. J Urol. 2007; 48(9): 938-944.

4. Stephenson A.J., Gill I.S.: Laparoscopic radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancar: pathological and oncological outcomes. BJU Int 2008; 102: 1296-1301.

УДК 617-089

© В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, В.И. Баширов, А.В. Егошин, О. А. Новоселова, 2011

В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, В.И. Баширов, А.В. Егошин, О.А. Новоселова ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ

Республиканская клиническая больница республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола

Представлен материал о применении лапароскопического доступа в лечении опухолей органов забрюшинного пространства у 62 пациентов. Лапароскопическая нефрэктомия проведена 34 больным, средний возраст - 45,5 лет, среднее время операции - 220,5 мин, с ручной ассистенцией - 100,5 мин, кровопотеря - 100 мл. Лапароскопическая резекция почки проведена у 15 больных, средний возраст - 45,4, время операции - 175 мин, кровопотеря - 200 мл, время ишемии - не более 30 минут. Лапароскопическая адреналэктомия выполнена у 15 больных, возраст - 58,5 лет, время операции - 130 мин, кро-вопотеря - 50 мл. Все больные активизировны на 2 сутки после операции. Осложнений не наблюдали. Средний срок госпитализации составил 6,6 койко-дня после операции. Применение лапароскопического доступа при опухолях органов забрю-шинного пространства демонстрирует раннюю реабилитацию после операции, хороший косметический эффект и хорошее качество жизни пациентов.

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, лапароскопическая резекция почки, лапароскопическая адреналэк-томия.

V.N. Dubovin, A.V. Tabakov, V.I. Bashirov, A.V. Yegoshin, О.А. Novosyelova

LAPAROSCOPIC SURGICAL MANAGEMENT OF KIDNEY AND ADRENAL GLAND TUMOURS

Laparoscopic radical nephrectomy and kidney resection is recommended now as a method of choice in operative therapy for kidney cancer at the initial stages in specially equipped centers. In treatment of adrenal tumours laparoscopic access all is also widely applied and has shown substantial advantages. We report on our experience of laparascopic access in extraperitoneal organs tumor management in 62 patients. Laparoscopic nephrectomy has been performed in 34 patients with kidneys tumours, median age -45. 5 (41 - 63), mean in-operation time - 220.5 min, with manual assistance - 100.5 min, blood loss - 100 ml. Laparoscopic resection of kidney - 15, median age 45. 4 (42 - 51) years, in-operation time - 175 min, blood loss - 200 ml, ischemic tome - less than 30 min. Laparoscopic adrenalectomy was performed in 15 patients of median age - 58. 5 (53 - 65), in-operation time - 130 min, blood loss - 50 ml. All patients are transferred on 2 day after the operation in active mode. No postoperative complications were observed. Postoperative hospitalisation was 6. 6 (5- 8) days. Application of laparoscopic access in extraperitoneal organs tumor management contributes to an early postoperative rehabilitation, fine cosmetic effect and high quality of life.

Key words: laparoscopic nephrectomy, laparoscopic resection of kidney, laparoscopic adrenalectomy.

Лапароскопичеекий доступ активно опухоли, расположения и калибра сосудов

применяется в лечении опухолей органов за- почечной ножки, выбора наиболее оптималь-

брюшинного пространства, почек и надпо- ного расположения точек установки троака-

чечников [1]. Лапароскопическая радикальная ров. Операцию на органах забрюшинного

нефрэктомия рекомендуется в настоящее вре- пространства проводили под общим обезбо-

мя, как метод выбора оперативного лечения ливанием, с управляемым дыханием и с пропри раке почки начальных стадий в оснащен- дленной перидуральной или интерплевральных центрах [2]. При наличии небольшой ной анестезией наропином. Больного уклады-

опухоли почки, размер которой не превышает вали в положение «на боку», первый троакар

4 см, органсохраняющая операция - резекция устанавливали «открытым способом» по Хас-

почки по абсолютным и элективным показа- сону. При типичной лапароскопической неф-

ниям, является методом выбора открытым рэктомии использовали 4 троакара. Лапаро-

либо лапароскопическим доступом. В лече- скопическая нефрэктомия всего выполнена

нии опухолей надпочечников лапароскопиче- 34 пациентам с опухолями почек, средний

ский доступ также все шире применяется и возраст - 45,5 (41 - 63) , мужчин было 15

демонстрирует существенные преимущества (44,1%), женщин 19 (55,9%). В 14 (41,2%)

[3]. случаях нефрэктомию сопровождали ручной

Материал и методы ассистенцией, в этом случае использовали

Лапароскопическим доступом опериро- порт (Dextrus), 10 мм троакар для видеокаме-вано 62 пациента. В предоперационном об- ры, 10 мм рабочий троакар. У 1 пациента си-

следовании обязательной была компьютерная мультантно произведена пульмонэктомия и

томография с контрастированием и 3-мерной лапароскопическая нефрэктомия с использо-

реконструкцией для определения локализации ванием интраплевральной анальгезии.