CC BY
138
УДК 616.314 - 007 - 089.23
SB
пробы № 4, т. е. смещение нижней челюсти дистально и удержание ее в данном положении во время вертикальных движений, устраняет патологические симптомы в суставе, что позволяет планировать применение тех или иных ортопедических аппаратов в зависимости от степени и давности привычного сдвига нижней челюсти.
Наиболее информативными методами рентгенологического исследования ВНЧС при дисфункциях с привычными медиальными сдвигами нижней челюсти являются рентгенокинематография и поэтапная томография в процессе открывания рта. При этом рентгенологическая картина характеризуется смещением суставных головок вперед в начале открывания рта, сужением суставной щели в переднем и расширением в верхнезаднем отделе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Банух В. Н., Кожокару М. П. Клиника дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава // Вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. Кишиневского гос. мед. инст-та. 1989. С. 67-68.
2. Демпер Л. М., Залигян А. П. Клиника и лечение бруксизма / / Стоматология. 1986. № 5. С. 77-79.
3. Дымкова В. Н. Клинико-рентгенологические параллели при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1976. Т. 55. № 2. С. 97-98.
4. Егоров П. М., Карапетян И. С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М., 1986.
5. Петросов Ю. А., Калпакьянц М. П., Сеферян К. Г. Заболе-
вания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. 325 с.
6. Сидоренко А. Н., Петросов Ю. А. Комплексное лечение дисфункций ВНЧС с привычными сагиттальными и трансвер-зальными сдвигами нижней челюсти // Маэстро. 2000. № 1. С. 83-85.
7. Хватова В. А. Диагностика и лечение функциональной окклюзии. Нижний Новгород, 1996. 276 с.
8. Bell W. E. Clinical management of temporomandibular disordes. Chicago; London, 1982. 231 p.
9. Denucci D. J., Dionne R. A., Dubner R. Identifying a neurofiologic basis for drug therapy in TMDs // J. Am. Dent Assoc. 1996. Vol. 127. № 5. P. 581-593.
10. Wisth P. Mandibular function and dysfunction in patient with mandibular prognuthism // Am. J. Orthod., 1984. V. 85. P. 193-198.
A. N. SIDORENKO
CLINICAL MANIFESTA TIONS OFDISFUNCTIONS OF TEMPORAL MANDIBULARJOINT WITH CUSTOMARY SA GITTAL SHIFTS OF LO WER JA W
Etiology, pathogenesis and clinical manifestations of disfunctions of temporal mandibular joint with sagittal shifts of lower jaw are discussed in the article.
Keywords: disfunction temporal mandibular joint, shifts lower jaw.
Н. В. ЛАПИНА, Л. А. СКОРИКОВА, Ю. В. СКОРИКОВ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ
Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета
Ортопедическое лечение при дефектах и деформациях зубных рядов является одной из актуальных проблем стоматологии [1, 3, 6, 13].
Как показали исследования многих авторов [4, 11, 13], дефекты зубных рядов при несвоевременном ортопедическом лечении могут привести к деформациям, которые сопровождаются рядом морфологических и функциональных нарушений.
При дефектах и деформациях зубных рядов нарушается функция жевательных мышц, блокируются движения нижней челюсти, возникают дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [2, 5, 8, 12].
Дефекты и деформации зубных рядов при определенных условиях приводят к функциональной перегрузке зубов и травматической окклюзии, которая усугубляет развившуюся патологию [7, 9, 10]. Ортопедическое лечение таких больных проводится комплексно и длительно, направлено на восстановление функционального равновесия зубочелюстной системы, устранение травматической окклюзии и артикуляции, замещение дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями.
Цель исследования - повысить эффективность ортопедического лечения больных с вторичными деформациями зубов и челюстей вследствие частичной потери зубов.
Материалы и методы
На лечении находилось 147 больных (52 мужчины и 95 женщин) с вторичными деформациями зубных рядов вследствие их частичной потери. Все пациенты разделены на 5 групп.
В первую группу вошли 62 человека (42,1 ±0,1 %) с деформацией окклюзионной поверхности и дефектами зубов или зубных рядов.
Вторую группу составили 33 человека (22,4±0,1%) с деформациями зубных рядов вследствие вертикального зубоальвеолярного удлинения верхних или нижних зубов.
В третью группу вошли 22 человека (15,0±0,2%) с дефектами зубного ряда и смещением нижней челюсти, блокирующей ее движение.
Четвертую группу составили 19 человек (12,9±0,3%) с дефектами зубного ряда и снижением межокклюзи-онной высоты.
В пятую группу вошли 11 человек (7,5±0,2%) с повышенной стираемостью зубов и снижением межокклю-зионной высоты.
Результаты исследования
Устранение окклюзионных нарушений при дефектах зубных рядов является важной частью специальной подготовки полости рта к протезированию. Устранение окклюзионных нарушений преследует следующие цели:
1. Нормализует окклюзионные взаимоотношения и движение нижней челюсти;
2. Устраняет функциональную перегрузку пародон-та зубов;
3. Нормализует функцию жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов;
4. Создает условия для изготовления рациональной конструкции протеза.
Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:
1. Сошлифовыванием бугров переместившихся зубов;
2. Укорочением зубов, нарушающих окклюзию, с предварительным удалением пульпы;
3. Повышением межальвеолярной высоты;
4. Наложением специальных протезов, вызывающих перестройку альвеолярного отростка;
5. Наложением специальных протезов с предварительной кортикотомией (аппаратурно-хирургический метод);
6. Удалением зубов или зубов и альвеолярного отростка (хирургический метод).
Пациентам первой группы (62 чел.) проводили устранение окклюзионных нарушений путем сошлифовы-вания бугров зубов. Этот метод использовали как самостоятельно, так и в сочетании с другими.
Больным второй группы (33 чел.) устраняли окклюзионные нарушения путем укорачивания зубов с предварительным депульпированием их у 5 человек. Величину укорочения определяли в полости рта или же на диагностических моделях, загипсованных в артикуля-тор. У 4 человек использовали хирургический метод устранения окклюзионных нарушений. Удаление нефункциональных зубов проводили обязательно под контролем окклюзионных капп.
Остальным 24 больным использовали каппу для лечения вертикального зубоальвеолярного удлинения при включенных дефектах зубных рядов (патент на ПМ № 50811). Предложенная каппа улучшает кровообращение в области зубоальвеолярного удлинения, приводя к сокращению сроков лечения. Данная конструкция съемная, что делает ее более комфортной в эксплуатации, а также облегчает контроль лечения. Каппа перекрывает весь зубной ряд, равномерно распределяя жевательное давление, и, в свою очередь, оказывает благоприятное влияние на жевательные мышцы и ВНЧС.
Больные третьей группы (22 чел.) с дефектами зубного ряда и смещением нижней челюсти, блокирующей ее движение, нуждаются в специальном лечении. Смещение нижней челюсти - наиболее частое встречающееся осложнение, возникающее в результате частичного отсутствия зубов.
Трансверзальное смещение нижней челюсти чаще всего возникает в результате удаления зубов и несвоевременного протезирования, локальной формы повышенной стираемости зубов, ошибок протезирования,
преждевременных зубных контактов с последующим смещением нижней челюсти. Жевательные мышцы (чаще крыловидные) для поддержания окклюзионной гармонии находятся в перенапряжении, в дальнейшем развиваются дискоординация и асинхронность их функций. Возникает стойкий спазм, появляется резкая болезненность. Одностороннее спастическое сокращение жевательных мышц приводит к трансверзальным смещениям нижней челюсти. При несвоевременном лечении патология прогрессирует, т. к. мышечный спазм способствует еще большим деформациям окклюзии, локальной повышенной стираемости зубов на стороне спазма, нарушению соотношения зубов и другим изменениям.
Дистальное смещение нижней челюсти возникает чаще всего в связи с потерей боковых групп зубов, несвоевременным протезированием, наличием преждевременных зубных контактов, смещающих нижнюю челюсть дистально.
Одномоментное дистальное и трансверзальное смещение нижней челюсти возникает в результате потери дистальной группы зубов и снижения межальвеолярной высоты. Односторонний мышечный спазм приводит к асинхронной функции жевательных мышц, которые смещают нижнюю челюсть латерально и сагиттально. Мыщелковый отросток нижней челюсти на стороне смещения совершает атипичные движения и сдавливает внутри суставный мениск, возникают боль и хруст в области сустава.
Этиологическими факторами смещения нижней челюсти являлись:
- потеря дистальной группы зубов;
- ошибки протезирования;
- обширные кариозные поражения зубов;
- преждевременные зубные контакты, возникаю щие при наложении пломб;
- повышенная стираемость зубов.
Всем 22 больным со смещением нижней челюсти изготавливались окклюзионные каппы на верхнюю челюсть с разобщением межоккпюзионной высоты на 2-3 мм, отпечатками зубов-антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах (патент № 215440).
Каппой больные пользовались в течение 1,0-1,5 месяца. Изготовление ортопедических конструкций, терапевтическая и хирургическая санация полости рта осуществлялись под контролем капп. Заключительным этапом лечения было рациональное протезирование.
При дистальном смещении нижней челюсти мыщелковый отросток смещается кзади, и ширина суставной щели становится минимальной. Проведенное лечение с последующим рациональным протезированием нормализует положение мыщелкового отростка в суставной ямке.
Пациентам четвертой группы (19 чел.) с дефектами зубного ряда и снижением высоты прикуса проводили комплексное лечение. У такой группы больных возникают изменения в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Основная тактика врача направлена на:
1. Восстановление межоккпюзионной высоты;
2. Нормализацию положения нижней челюсти;
3. Нормализацию функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Всем пациентам изготавливали разобщающие окклюзионные каппы, которыми больные пользовались 1,5-2 месяца. После нормализации функции жевательных мышц и восстановления межокклюзионной высоты проводили рациональное протезирование
Лечение 11 больных пятой группы, с повышенной стираемостью зубов и снижением высоты прикуса,
УДК 616.314. - 089.2
so
проводили комплексно. У больных изменяется положение нижней челюсти как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, уменьшается высота коронковой части зуба, понижается межоккпюзионная высота. Снижается тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и увеличивается тонус крыловидных мышц при дистальном смещении. Неравномерное стирание зубов с образованием острых краев и кратерообразных углублений приводит к преждевременным направляющим зубным контактам и артикуляционным препятствиям, что способствует еще большему смещению нижней челюсти и повышению тонуса жевательных мышц. Оказание помощи проводится строго индивидуально и включает в себя устранение напряжения и спазма жевательных мышц, замещение убыли твердых тканей и восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава и движений нижней челюсти.
Ортодонтическую подготовку провели девяти больным.
Исправления окклюзионных нарушений при деформациях положения зубов путем протезирования не проводили.
Таким образом, потеря зубов приводит к деформациям окклюзионных взаимоотношений челюстей, зубов и альвеолярных отростков. Смещение нижней челюсти при частичном отсутствии зубов встречается часто, является осложнением вследствие нарушений окклюзии. Восстановление дефектов зубных рядов невозможно без устранения данной патологии.
Возникающие осложнения требуют специальной ортопедической подготовки перед протезированием, которая состоит в функциональном сошлифовывании бугров или удалении выдвинувшихся зубов, выравнивании окклюзионной поверхности перестройки миотати-ческого рефлекса, восстановлении межоккпюзионной высоты. Нормализация положения нижней челюсти осуществляется с помощью предложенных нами окклюзионных капп в комплексе с медикаментозной и психотерапевтической подготовкой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Шамшурина В. Д. Заболевания дефектов зубов и зубных рядов. Смоленск, 1995. 175 с.
2. Гинали В. Н. Изменения височно-нижнечелюстного сустава при потере зубов. Ташкент: Медицина, 1996. 62 с.
3. Гаврилов Е. И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984. 92 с.
4. Жулев Е. Н. Современные аспекты теории травматичес-
кой окклюзии II Актуальные аспекты стоматологии. Нижний Новгород, 1998. C. 9б-103.
б. Золотарева Ю. Б., Гусева И. Е. Bлияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях па-родонта II ^гематология. 2001. № 4. C. 21-24.
6. Коваленко А. Ф., Bаравва Г. М. Механизм образования зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов II ^гематология. 2003. № б. C. 42-44.
7. Погосов B. P Ортопедическое лечение больных при травматической окклюзии у больных с деформациями зубных рядов. Акционерное общество «Cтоматология». М., 2004. 32 с.
8. Cухарев М. Ф., Печкина М. Н., Григонис К. Ю. Особенности формирования окклюзионной поверхности у пациентов с частичной потерей зубов II Новое в стоматологии. 200б. № 2. C. 4-8.
9. Хватова B. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы II Новое в стоматологии. 2001. № 1. C. 74-89.
10. Шварц А. Д. Новые факторы ортопедической стоматологии, повышающие эффективность зубного протезирования II Новое в стоматологии для зубных техников. 2004. № 4. C. 2б-27.
11. Anna M., Dubojska. Bозможность окклюзионного баланса полных съемных протезов II Квинтэссенция. 2004. № 5I6. C. 48-49.
12. Gamrot J. et al. II Wiad. Lek. 2003. Vol. б2. № б-6. P. 280-284.
13. Weiner A. A., Weinstein P. II Gen. Dent. 2004. Vol. 43. P. 1 64-1 68.
14. Woda A., Gourdon A. M., Faraj M. Occlusal contacts and tooth wear II J. Prosthet. Dent. 2004. V. б7. № 1. P. 8б-93.
N. V. LAPINA, L. A. SCORICOVA, U. V. SCORICOV
PROSTHODONTIC TREA TMENT WITH THE SECONDARY DEFORMA TIONS TEETH AND JA WS OWING THE PARTIAL TOSES OF TEETH
Partial loss of teeth drings to deformations of occlusial intervetion of jaws, teeth and alveolar processes.
The Arising complications demand, special orthopedic preparing before prostodontics, causisting of grining and slising of dental. Tubers and/or extraction of exstruding teeth, aligument and leveling of occlusial plane, rebuilding of myotodic reflex, restoring of occlusial height. Normal sing of fower jaw aligument is acomplishing by the means of special occlusial cups in complex with the drugandpusyc no therapevtic.
Key words: teeth, deformation, occlusion, prosthodontics.
В. Л. ПОПКОВ, Н. Л. СЫЧЕВА*, Е. Л. КАРАСУЛОВА0, Л. В. ПОПКОВА, И. А. ФИЛЬЧУКОВА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
Кафедра ортопедической стоматологии,
° стоматологическая поликлиника Кубанского государственного медицинского университета,
* Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии М3 РФ, г. Краснодар
Заболевания пародонта в настоящее время пред- челюстного комплекса, так и различных органов и сис-
ставляют собой одну из важнейших проблем современ- тем организма. В связи с этим современный взгляд на
ной стоматологии в связи с их высокой распространен- лечение патологии пародонта определяется научно
ностью, устойчивой тенденцией к увеличению, возник- обоснованным и программным подходом к диагности-
новением тяжелых осложнений со стороны как зубо- ке, рациональным и комплексным лечением,
