CC BY
268
УДК 616.716.8-089:617,5-089]-08
А.А. ЕСИРКЕПОВ
Руководитель модуля пропедевтики ортопедической стоматологии КазНМУ, врач высшей категории
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ
Создание в Республике Казахстан учебно-научно-практическкого центра (кабинета) сложно-челюстно-лицевого протезирования поможет качественно оказывать медицинскую, социальную, этическую помощь больным с дефектами в челюстно-лицевой области и будет являтся методическим, диспансерным и научным центром где можно будет выполнять научные работы студенты, резиденты и докторанты.
Ключевые слова: дефект средней зоны лица, дефект челючтно -лицевой области, ребилитация больных с послеоперационными дефектами, качество жизни больных с дефектами.
Введение.
Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапии, используемые в онкологической практике, приводят к значительным анатомо-функциональным нарушениям и осложнениям, снижающим трудоспособность больных По причине инвалидности онкологические заболевания занимают второе место после болезней системы кровообращения, а по тяжести инвалидности первое место. За последнее десятилетие накоплен
значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Улучшились методы комбинированной терапии, расширился объем оперативных вмешательств, что привело к улучшению отдаленных результатов лечения. Медицинская реабилитация больных с дефектами челюстно-лицевой области приобретает все большее значение в связи с тем, что продолжительность жизни после проведенного радикального лечения неуклонно возрастает. Все это в совокупности определяет актуальность настоящего исследования, т.к. после оперативная реабилитация больных -это медицинская и социальная задача.[1] Что может быть более важным для больного, если он полноценно не может принять пищу, не может появляться в обществе. Актуальность.
Актуальнейшими медико-социальными проблемами современной стоматологии являются лечение и реабилитация больных с послеоперационными челюстно-лицевыми дефектами. В последние годы в нашей стране увеличилось число случаев онкологических заболеваний в челюстно-лицевой области. В связи с этим возросла потребность в специализированной стоматологической помощи: - челюстно-лицевом протезировании. Однако в нашей республике нет организационных работ в данной сфере, например, в планировании, статистическом учете, поэтапного лечения, не обоснована потребность во врачебных кадрах, во многом не решены вопросы их подготовки с учетом специфики ортопедического лечения больных послеоперационными дефектами челюстно-лицевой области. Приобретенные челюстно-лицевые дефекты часто сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями, приводящими к ограничениям
жизнедеятельности, социальной дезадаптации и глубоким психологическим проблемам существования больного. Поэтому важны не только качественное и адекватное челюстно-лицевое протезирование, но и необходимые реабилитационные мероприятия. Как показывает практика, в стоматологических организациях данная деятельность не осуществляется. Практически полностью отсутствуют отлаженная схема организации специализированной стоматологической помощи. Особенно важна преемственность специалистов, их роль и место в комплексном лечении заболеваний челюстно-лицевой области еще не детализированы.
Цель.
Для решения этих проблем необходимо: На основе комплексного исследования, дать медико-организационное обоснование принципам оказания ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными
челюстно-лицевыми дефектами.
В ходе исследования решить следующие задачи:
1) Провести медико-статистическое изучение частоты причин возникновения челюстно-лицевых дефектов среди населения РК.
2) Изучить потребность в челюстно-лицевом протезировании и определить степень удовлетворения потребностей пациентов с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами.
3) Оценить клинически качество зубочелюстно-лицевых протезов с целью выявления основных технологических ошибок и жалоб больных с дефектами челюстно - лицевой области.
4) Осуществить социологический анализ организации ортопедической стоматологической помощи указанным пациентам.
5) Дать экспертную характеристику состояния уровня организации ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в РК.
6) Обосновать и сформулировать современные принципы организации ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами в РК.
7) Необходимо научно обосновать для разработки нормативно-правовых актов по социальной защите пациентов с дефектами челюстей и лица, а также нормативных документов, регулирующих совместную деятельность стационаров, онкологических диспансеров, структур, производящих хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области, и стоматологических учреждений, осуществляющих протезирование.
8) Предложить и внедрить новые медицинские технологии ортопедического вмешательства с помощью современных конструкционных материалов, а также комплекс усовершенствованных конструкций зубочелюстных протезов и лечебных методик.
9) Изучить опыт ведения больных с челюстно - лицевыми дефектами у коллег других стран. Организовать реабилитационные центры для оказания ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами.
Материалы и методы исследование.
Нами было проведен ретроспективный анализ медицинской документации 51 больного и лечение 76 пациентов с дефектами средней зоны лица, проходивших лечение в клинике КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. [2]Из 127 человек преобладающее большинство больных 104 человек 81,9% находятся к моменту заболевания в трудоспособном возрасте, т.е. до 60 лет.
У всех обследованных больных выявлены этиологические моменты. Наибольшее число больных обратившихся к нам на обследование до и после операции по поводу новообразований челюстно-лицевой области, составило 92,1%, с травмами в челюстно-лицевой области 5,3%, и с огнестрельными ранениями 2,6%.При лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области возникают задачи, связанные с подготовкой больного к оперативному вмешательству, созданием опоры для мягких тканей, закрытием послеоперационной раны, кормлением больных и др. В
большинстве случаев решение этих задач невозможно без применения ортопедического метода лечения как элемента комплексной терапии этой категории больных. Для удобства ведения больных нами были они распределены на три клинические группы.
Распределение больных на клинические группы (собственное наблюдение)
I группа. Больные с дефектами и деформациями верхней челюсти.
II группа. Больные с дефектами лица и орбиты глаза.
III группа. Больные с сочетанными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
При обследовании больных были установлены следующие функциональные и анатомические нарушения. Функциональные и анатомические нарушения при дефектах средней зоны лица.
I Функциональные нарушения
1) Нарушение зрения
2) Нарушение ориентации
3) Депрессии психогении
4) Косметический дефект
5) Речеобразование
6) Дыхание
7) Жевание
8) Формирование пищевого комка
9) Глотание
II Анатомические нарушения
1) Отсутствие глазного яблока
2) Деформация мягких тканей
3) Дефект костных тканей
4) Патологическая подвижность зубов, ограничивающих дефект
5) Дефекты альвеолярного отростка
6) Нарушение клапанной зоны
Лечение больных первой группы ведется в три этапа.
1 этап - изготовление непосредственного протеза в виде защитной пластинки или частичного съемного протеза, изготавливаемый до операции и накладываемый в полости рта пациента в период операции.
Непосредственные резекционные протезы будут выполнять следующие функции.
1. Восстановление эстетики лица больного
2. Улучшение жевательной функции
3. Восстановление функции речи и звукообразование
4. Тампоноудерживающую функцию
5. Нормализация функции дыхания
6. Подготовка полости рта и мягких тканей операционного поля к изготовлению формирующего протеза
2 этап - это изготовление формирующего резекционного протеза в течение 15-30 дней после операции. Главная задача этой ортопедической конструкции обеспечить пациенту функцию жевания, речи, глотания, после заживления операционной раны и подготовка протезного ложа для постоянного протеза.
3 этап - изготовление постоянного резекционного протеза с обтурирующей частью в течение 150-180 дней после операции. Главная задача этой ортопедической конструкции - обеспечить удовлетворительное восстановление акта жевания, речи, глотания. Этот протез обеспечивает эстетический оптимум, благодаря чему больной может находиться в социуме.
При дефектах лица и орбиты глаза несомненно на первый план выступает эстетический недостаток. Эктопротезирование является одним из методов косметической и психической реабилитаций больных с дефектами лицевой области. Лечение больных второй группыс дефектами лица и орбиты глаза проводится после заживления раны через 150-180 дней после операции эктопротезами.
Наиболее выраженные косметические нарушение, наряду с тяжелыми функциональными, наблюдались у больных, перенесших резекцию верхней челюсти с иссечением мягких тканей лица: у больных имеются дефекты верхней челюсти и мягких тканей лица. Устранение таких дефектов представляют большие трудности, так как наряду с ликвидацией функциональных расстройств необходимо было устранять и
косметические нарушения, что не всегда возможно осуществить в ближайшие сроки после операции.
Лечение больных третей группыс сочетанными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области это изготовление непосредственного протеза изготавливаемый до операции и накладываемый в полости рта пациента на операционном столе, формирующего резекционного протеза через 15-30 дней, и после заживления раны через 150-180 дней изготовление постоянного резекционного протеза с обтурирующей частью для верхнкй челюсти и изготовления эктопротеза лица. Проведенные краткие описания клинической картины больных с послеоперационным дефектом касаются лишь наиболее типичных из них. На самом деле они чрезвычайно разнообразны и зависят главным образом от локализации опухоли и объема оперативного вмешательства. Больные с дефектами в челюстно-лицевую область диагносцируются и оперируются в областных онкодиспансерах и челюстно-лицевых отделениях областных или городских больницах по месту жительства. Определенная часть населения получают этот вид помощи в республиканских учреждениях системы МЗ РК или в ведомственных медучреждениях республики. Таким образом больные рассредоточены во многих медицинских учреждениях. Поэтому первый этап ортопедической стоматологической помощи должен быть оказан на местах, где проводится радикальная операция. Задача первого этапа ортопедического лечения такой категории больных заключается в изготовлении непосредственного резекционного протеза. Врачи-стоматологии имеющие высшую категорию в областях должны изготавливать непосредственный резекционный протез, тем самым обеспечивая 1-этап ортопедического лечение.
Непосредственные резекционные протезы должны в полости рта находится в течение двух недель. В последующем наступает второй и третий этап ортопедического лечение больных. Задачей второго и третего этапа является изготовление формирующего, постоянного резекционного протеза и эктопротеза. Эти протезы может изготовить специально подготволенный врач-стоматолог. Поэтму относится к высокоспециализированному виду помощи. Для оказания этого вида челюстно-лицевого протезирования должны создаватся (республиканские, областные) центры сложно-челюстно-лицевого протезирование. Все больные где бы они не оперировались должны состоятся на диспансерном учете в этом научном центре и должны получать
высокоспециализированную ортопедическую
стоматологическую помощь. Специально подготовленый врач-стоматолог ортопед принимает всех больных с дефектами и деформациями в челюстно-лицевую область. Используют целый арсенал функциональных проб, морофлогических, речевых методик. На основании комплексного обследования появляется план челюстно-лицевого протезирования.
Сложности этого вида протезирования заключается в том, что каждый протез, каждый человек настолько индивидуален, что каждому пациенту приходится протезы готовит индвидуально. Вторая сложность больные бывают настолько сложным в психологическом отношении, что приходится иногда обращатся психологу, для обеспечение успешной работы. Смаое сложное в самом изготовлении сложно-челюстных протезов. Ведь протез должен быть идеальным, правильно припасованным аппаратом. Любое функциональные свойства протеза, что приводит к попаданию воздуха и воды из полости рта в полость носа, зто делает сразу протез негодным для использования. Именно поэтому требуется специально подготовленный врач-стоматолог ортопед. Поэтому главной фигурой центра сложно-челюстного протезирования должен быть врач-стоматолог ортопед соответствующим квалификации.
Кроме этого этот центр будет являтся методическим и диспансерным центром аккумилирующим все сведения о этой категории больных. В этом центре будут приходит усовершенствование практические врачи стоматологи, занимающиеся челюстно-лицевым протезированием. На кафедрах ортопедической стоматологии необходимо
организовать элективные курсы и оно должно преподаваться врачам интернам.
Таким образом, создание в Республике Казахстан учебно-научно-практическкого центра (кабинета) сложно-челюстно-лицевого протезирования поможет качественно оказывать медицинскую, социальную, этическую помощь больным с дефектами в челюстно-лицевой области и будет являтся методическим, диспансерным и научным центром где можно будет выполнять научные работы студенты, резиденты и докторанты.
Для этого организуется ортопедический кабинет с зуботехнической лабараторией для реабилитации больных сдефектамичелюстно-лицевой области(далее - Кабинет -с зуботехнической лабараторией):
1) Кабинет амбулаторно-поликлинически создается для обеспечения консультативно-диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи пациентам с дефектамичелюстно-лицевой областив амбулаторных условиях. Основными функциями Кабинета являются: Восстановления жизненно-важных функций и эстетику челюстно-лицевой области у больных с приобретенными и врожденными дефектами в челюстно-лицевую область путем изготовлениярациональных конструкции протезов,
обтураторов, резекционных протезов и эктопротезов.
1. Изготовление непосредственного протеза в виде защитной пластинки или частичного съемного протеза, изготавливаемый до операции и накладываемый в полости рта на операционном столе.
2.Изготовление формирующего резекционного протеза через 15-30 дней после операции
3.Изготовление постоянного резекционного протеза с обтурирующей частью через
150-180 дней после операции.
4.Лечение больных с дефектами лица и орбиты глаза эктопротезами. .Эктопротезирование является одним из
методов косметической и психической реабилитаций больных с дефектами челюстно-лицевой области.
5.Лечение больныхпри сочетанных дефектах изготавливают эктопротезы и резекционные постоянные протезы.
6. Совершенствовать способы изготовления резекционых протезов.
7. Внедрять современные технологии с учетом выявленных анатомических особенностей, сформировавшихся дефектов, с применением современных материалов.
8. Внедрять разработки и совершенствованные способы изготовления эктопротеза с учетом объема и топографии дефектов и деформации челюстно -лицевой области.
9. Являтся методическим и диспансерным центром аккумилирующим все сведения об этих категории больных.
10. В этом центре будут проходит усовершенствование практические врачи стоматологи, занимающиеся сложно челюстно-лицевыми протезированиями.
11. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой областии зубочелюстной системы (ЧЛО и ЗЧС);
12. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности;
13. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения.согласно штатных нормативов, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан.
14. Кабинет обеспечивается необходимым перечнем оборудования для амбулаторно-поликлинических организаций. 2) Зуботехническая лаборатория создается для изготовления рациональных конструкции протезов, обтураторов, резекционных протезов и эктопротезов, пациентам с дефектамичелюстно-лицевой областив амбулаторных условиях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Арутюнов А.С. «Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами верхней челюсти» диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук //- М.: 2011.
2 Есиркепов А.А. «Совершенствование клинико-технологических этапов ортопедического лечения больных с послеоперационными дефектами челюстно-лицевой области» диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук //- Алматы: 2010.
А.Э. ЕС1РКЕПОВ
ЖАК- БЕТ АЙМАГЫНДА КЕМ1СТ1П БАР НАУ^АСТАРГА ОРТОПЕДИЯЛЫК СГОМАТОЛОГИЯЛЫК; К9МЕК К9РСЕТУ
Туйш: Казахстан Республикасында кYPделi жа^-бет протездерш дайындап емдейтЫ о^ыту-гылыми - практикалы^ орталы^ты уйымдастыру, жа^-бет аймагында кем^п бар нау^астарга сапалы медициналы^, элеуметпк жэне этикалы^ кемек керсетуге мYмкiндiк бередк Сонымен ^атар эд^емелт, диспансерлт жэне гылыми орталыда айналады. Мунда студенттер, резиденттер жэне докторанттар гылыми жумыстарын орындайды.
A.A. YESSIRKEPOV
Module leader of propaedeuticsprosthetic dentistry in KazNMU, MDActingprofessor,doctor of the highestcategory
PROSTHETIC DENTAL CARE TO PATIENTS WITH MAXILLOFACIAL DEFECTS
Resume: Thus, the establishment of the Republic of Kazakhstanin theeducational, scientific andpractical center(treatment room) hard-maxillofacial prostheticshelpprovidequalitymedical, social andethicalcare of patientswith defects inthe maxillofacial areaandwill present oneselfmethodical, dispensaryand scientific centerwhere you canwill carry outscientificwork, students, residents and doctoral students.
