CC BY
108
№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.28-008.1:616-089.23-053.2/.6
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СЕНСОРНОЙ ДЕПРИВАЦИЕЙ
СЛУХА
1 12 Н. В. Тарасова , В. Г. Галонский , О. А. Елесеева
1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (г. Красноярск) 2Клиника «Зубофф» (г. Красноярск)
В статье представлен анализ распространенности патологии прикуса и характера морфологических изменений зубочелюстного аппарата у детей и подростков с сенсорной депривацией слуха, проживающих в г. Красноярске. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАиД) у школьников с нарушением слуха составила 88,5 ± 0,05 %, аномалии зубов диагностировали у 84,5 %, аномалии зубного ряда у 32,1 % обучающихся. Распространенность ЗЧАиД у детей и подростков с сенсорной депривацией слуха превышала соответствующий показатель у условно здоровых детей соответствующих возрастных групп, проживающих в г. Красноярске. В связи с вышеизложенным обоснована целесообразность разработки и реализации персонификационных профилактических ортодонтических мероприятий у данного контингента детского населения.
Ключевые слова: дети и подростки с сенсорной депривацией слуха, ортодонтический статус, зубочелюстные аномалии и деформации, аномалии зубов, аномалии зубного ряда, аномалии челюстей.
Тарасова Наталья Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры-клиники стоматологии ИПО, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» КрасГМУ, е-mail: tarasovastom1@mail.ru
Галонский Владислав Геннадьевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры-клиники стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», е-mail: gvg73@bk.ru
Елесеева Олеся Андреевна — врач-стоматолог клиники «Зубофф», е-mail: leselis@mail.ru
Дети и подростки с сенсорной депривацией слуха относятся к категории индивидуумов с ограниченными возможностями здоровья, т. е. имеющих отклонения физического
(психического) плана, которые обусловливают нарушения общего развития, не позволяют детям вести полноценную жизнь [4, 8, 9]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития России, в 2005 году впервые признаны инвалидами в связи с болезнями уха и сосцевидного отростка 1517 детей и подростков, в 2010 году эта цифра составила уже 2611 человек [2, 3]. В 2011 году в России насчитывалось около 1,3 млн детей и подростков, страдающих тугоухостью, ежегодно рождается еще от 1,5 до 2 тыс. детей с врожденной тугоухостью и 2 тыс. детей приобретают ее позднее [5]. В Красноярском крае зарегистрировано больных возрасте 0-14 лет с болезням уха и сосцевидного отростка в 2008 году — 25,3 тыс. детей, в 2009 году — 26,4 тыс., в 2010 году у 25,5 тыс. детей впервые в жизни выявлены нарушения слуха различной степени тяжести. Заболеваемость данной патологией составила в 2008 году — 5602,2, в 2009 году — 5766,5, а в 2010 году — 5578,4 на 100 000 тыс. детского населения региона [6]. Такие пациенты нуждаются в пристальном внимании врачей различных специальностей, специфическом подходе к профилактическим и лечебным мероприятиям. Зубочелюстной аппарат детей, имеющих сенсорную депривацию слуха, имеет ряд характерных морфологических особенностей, обусловленных отсутствием либо специфической речевой артикуляцией, вследствие первичной патологии слухового анализатора [7, 10]. Данные особенности на сегодняшний день изучены мало, в учебно-методической и научной литературе отсутствуют сведения о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАиД), а также специфики организации оказания ортодонтической помощи вышеуказанной категории больных.
Целью данной работы явилось изучение распространенности и характера морфологических изменений зубочелюстного аппарата, определение структуры ЗЧАиД, выявляемых у детей с сенсорной депривацией слуха, проживающих в г. Красноярске.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели выполнено стоматологическое обследование 122-х школьников в возрасте от 7 до 18 лет, обучающихся в коррекционной общеобразовательной школе-интернате 1-11 вида для глухих и слабослышащих детей г. Красноярска. Для определения влияния тяжести нарушения слуха на развитие ортодонтической патологии все обследованные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили школьники, страдающие нейросенсорной тугоухостью, — 58 человек (47,54 %); 2-ю группу — обучающиеся с глухотой различной этиологии — 64 человека (52,64 %). Из них 67 (54,92 %) — лица мужского и 55 (45,08 %) — женского пола. Физиологическое развитие зубочелюстного аппарата соответствовало следующим параметрам: 51 (41,8 %) школьник имели сменный прикус и 71 (58,2 %) — постоянный прикус.
Определение ортодонтического статуса обследуемых детей и подростков проводили методами: клиническими (опрос, осмотр, проведение клинических функциональных проб) и антропометрическими (при необходимости). Согласно классификации аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990) все аномалии зубочелюстного аппарата были объединены в 3 группы: аномалии зубов; аномалии зубного ряда; аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.
Распространенность ЗЧАиД определяли по формуле:
Rp = [М / п] х 100 %, где
Яр — распространенность ЗЧАиД; М — число лиц, имеющих ЗЧАиД; п — общее количество обследованных.
Результаты осмотра фиксировались в специально разработанную карту индивидуального осмотра. Полученные данные регистрировали в компьютерной базе данных с последующей их статистической обработкой. На основании полученных абсолютных величин рассчитывали относительные (интенсивные и экстенсивные коэффициенты) и средние величины. Вычисления выполняли с использованием электронных таблиц Excel, а также пакета статистических программ SPSS 18.0 для среды Windows.
Результаты исследования. Распространенность ЗЧАиД среди обучающихся Красноярской специализированной школы-интерната для глухих и слабослышащих детей составила 88,5 ± 0,05 %, при этом распространенность ЗЧАиД среди мальчиков и девочек не имеет достоверных отличий. В периоде сменного прикуса ЗЧАиД выявлены у 92,4 % детей, в постоянном прикусе патологию диагностировали у 84,5 % подростков. При анализе зависимости распространенности ЗЧАиД в зависимости от степени нарушения слуха выявлено, что у детей с нейросенсорной тугоухостью ортодонтическая патология диагностирована в 84,5 % случаев, что на 6,1 % меньше, чем у детей с глухотой различной этиологии (90,6 %).
У школьников с нарушением слуха в сформированном постоянном прикусе на первом месте по встречаемости определены аномалии положения отдельных зубов (84,5 %), включающие: тортоаномалии, диспозиции, эндо- и экзопозиции, латеро- и медиопозиции, а также супра- и инфрапозии отдельных зубов. На втором месте по частоте встречаемости определены аномалии структуры твердых тканей зубов — 32,8 % в обеих группах. Нарушение сроков прорезывания постоянных зубов у детей первой группы в 20,7 % случаев, у детей второй группы — в 21,9 % наблюдениях. Анализ результатов параметров сроков прорезывания зубов у детей и подростков с сенсорной депривацией слуха показал задержку прорезывания постоянных зубов в среднем от 6 до 12 мес. Также отмечено нарушение последовательности прорезывания постоянных зубов у 4,1 % от всех обследованных. Аномалии количества отдельных зубов в виде адентии латеральных резцов и/или первых премоляров выявлены в 4,9 % случаев.
Аномалии формы и величины зубных дуг в 1-й группе диагностированы у 19-ти лиц (32,8 %), во 2-й — у 20-ти (31,3 %). Отмечен высокий процент (19,0 и 20,3 %) мезиального смещения боковой группы зубов, при этом в 100 % случаев в анамнезе имелось раннее удаление временных жевательных зубов. Среди аномалий окклюзии в большинстве случаев (32,03 %) выявлена саггитальная дизокклюзия, при этом у детей отмечен сниженный тонус мышц околоротовой области и смешанный тип дыхания, усугубляющие формирующуюся аномалию. Прогрессированию ортодонтической патологии также способствовали кариозное разрушение и удаление зубов временного прикуса, приводящее к замедлению роста альвеолярных отростков челюстей в периоде подготовки к смене зубов и смещению прорезывающихся постоянных зубов на место преждевременно удаленных временных. В 82,8 % случаев зарегистрирована зубоальвеолярная форма ортодонтических аномалий и деформаций, что может служить перспективным обстоятельством для использования миогимнастики для коррекции ортодонтических аномалий и деформаций в младших возрастных группах.
Заключение. Таким образом, можно констатировать, что распространенность ЗЧАиД у детей и подростков с сенсорной депривацией слуха превышает соответствующий показатель у условно здоровых детей соответствующих возрастных групп, проживающих в г. Красноярске [1]. Отмеченные изменения морфологического строения зубочелюстного аппарата у детей и подростков с сенсорной депривацией слуха, а также причинные факторы их формирования необходимо учитывать при планировании профилактических и санационных стоматологических мероприятий детей-инвалидов данной категории.
Разработка и реализация профилактических ортодонтических мероприятий позволит уменьшить негативное влияние существующих факторов риска формирования ЗЧАиД, снизить распространенность и выраженность форм ортодонтической патологии у детей с сенсорной депривацией слуха.
Список литературы
1. Бриль Е. А. Иммунокоррекция у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями на этапах ортодонтического лечения : монография / Е. А. Бриль, А. А. Левенец, Т. А Кожевникова. — Красноярск : Гротеск, 2005. — 142 с.
2. Дети в России. 2009 : статистич. сб. / ЮНИСЕФ, Росстат. — М. : ИИЦ «Статистика России», 2009. — 121 с.
3. Доклад Министра здравоохранения и социального развития «Итоги реализации приоритетного национального проекта „Здоровье" в 2006-2010 годах» // Справ. врача общей практики. — 2011. — № 5.— С. 11-14.
4. Забрамная С. Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей : учебник для вузов / С. Д. Забрамная. — М. : Просвещение : Владос, 1995. —
112 с.
5. Здравоохранение в России. 2011 : статистич. Сб. / Под ред. М. А. Дианова, И. А. Збарской. — М., 2011. — 326 с.
6. Карлова О. А. Ежегодный доклад «О положении детей в Красноярском крае в 2010 году» / О. А. Карлова. — Красноярск, 2011. — 95 с.
7. Организация оказания стоматологической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности / Е. В. Михайлова, О. Б. Орлова, О. Е. Хритина [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2010. — № 4. — С. 3-5.
8. Psychogenic hearing impairment in differential diagnosis of sudden hearing loss / L. Vlaski, D. Dragicevic, D. Dankuc [et al.] // Med Pregl. — 2008. — Vol. 61, Suppl. 2. — P. 31-35.
9. Zahnert T. The Differential Diagnosis of Hearing Loss / T. Zahnert // Dtsch Arztebl Int. — 2011. — Vol. 108, N 25. — Р. 433-444.
10. Wible B. Correlation between brainstem and cortical auditory processes in normal and language-impaired children / B. Wible, T. Trent Nicol, N. Kraus // Brain. — 2005. — Vol. 128, N 2. — P. 417-423.
ORTHODONTIC ASPECTS OF CHILDREN AND TEENAGERS WITH SENSORY DEPRIVATION OF SENSE
OF HEARING
1 12 N. V. Tarasova , V. G. Galonsky , O. A. Eleseeva
1SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V.F.Voyno-Yasenetsky
of Ministry of Health» (c. Krasnoyarsk) 2Clinic «Zuboff» (c. Krasnoyarsk)
The analysis of prevalence of pathology of occlusion and nature of morphological changes of dentoalveolar device at children and teenagers with sensory deprivation of sense of hearing, living in Krasnoyarsk, is presented in article. Prevalence of dentoalveolar anomalies and
deformations (DAA&D) at schoolchildren with hearing disorder made 88,5 ± 0,05%, anomalies of teeth diagnosed at 84,5% of patients, anomaly of dentition were at 32,1% of trainees. Prevalence of DAA&D at children and teenagers with sensory deprivation of hearing exceeded the corresponding indicator at contingently healthy children of the relevant age groups living in Krasnoyarsk. Due to abovementioned the development and realization of personified preventive orthodontic actions at this contingent of the children's population is proved.
Keywords: children and teenagers with sensory deprivation of sense of hearing, orthodontic status, dentoalveolar anomalies and deformations, anomalies of teeth, anomalies of dentition, anomaly of jaws.
About authors:
Tarasova Natalia Valentinovna — candidate of medical sciences, assistant professor of chair clinic of odontology of IPE, ^BEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V.F.Voyno-Yasenetsky of Ministry of Health», e-mail: tarasovastom1@mail.ru
Galonsky Vladislav Gennadevich — candidate of medical sciences, assistant professor of chair clinic of odontology of IPE, SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V.F.Voyno-Yasenetsky of Ministry of Health», e-mail: gvg73@bk.ru
Eleseeva Olesya Andreevna — dentist at Clinic «Zuboff», e-mail: leselis@mail.ru
List of the Literature:
1. Brill E. A. Immunocorrection at children with dentoalveolar anomalies and deformations at stages of orthodontic treatment: monograph / E. A. Brill, A. A. Levenets, T. A. Kozhevnikova. — Krasnoyarsk: Grotesque, 2005. — 142 P.
2. Children in Russia. 2009: Statistic. col. / UNCF, Rosstat. — M: IRC «Statistics of Russia», 2009. — 121 P.
3. The report of the Minister of health and social development «Results of implementation of the priority national Health project in 2006-2010» // Guidance of general practitioner.
— 2011. — № 5. — P. 11-14.
4. Zabramnaya S. D. Psychologic-pedagogic diagnostics of mental development of children: textbook for higher education institutions / S. D. Zabramnaya. — M: Education: Vlados, 1995. — 112 P.
5. Health care in Russia. 2011: statist. col. / Under the editorship of M. A. Dianova, I. A. Zbarskoy. — M, 2011. — 326 P.
6. Karlov O. A. Annual report «About position of children in Krasnoyarsk Krai in 2010» / O. A. Karlov. — Krasnoyarsk, 2011. — 95 P.
7. The organization of rendering the stomatologic help to children with vital activity restrictions / E. V. Mikhaylova, O. B. Orlova, O. E. Khritina [etc.] // Odontology of children's age and prophylaxis. — 2010. — № 4. — P. 3-5.
8. Psychogenic hearing impairment in differential diagnosis of sudden hearing loss / L. Vlaski, D. Dragicevic, D. Dankuc [et al.] // Med Pregl. — 2008. — Vol. 61, Suppl. 2. — P. 31-35.
9. Zahnert T. The Differential Diagnosis of Hearing Loss / T. Zahnert // Dtsch Arztebl Int.
— 2011. — Vol. 108, N 25. — P. 433-444.
10. Wible B. Correlation between brainstem and cortical auditory processes in normal and language-impaired children / B. Wible, T. Trent Nicol, N. Kraus // Brain. — 2005. — Vol. 128, N 2. — P. 417-423.
