CC BY
0
УДК 616-089.5-031.84:[615.849.19+616.147.17-007.64+616-08-039.57]
ОРИГИНАЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОРРОИДОПЛАСТИКЕ (LHP) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
13Лавров Роман Николаевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, ортопедии и травматологии
13Сухорукое Александр Михайлович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, ортопедии и травматологии
1 Хабарова Ольга Ивановна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, ортопедии и травматологии
2Поздняков Артём Аркадьевич,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии
1Максимов Максим Олегович,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, ортопедии и травматологии 1 Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан) 2 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (г. Красноярск) 3 ООО «Клиника доктора Лаврова» (г. Красноярск)
Высокий профессиональный и научный интерес к изучению данной патологии обусловлен актуальностью проблемы хирургического лечения острого и хронического геморроя. Особую важность в данной проблеме приобретает выбор адекватного местного обезболивания при выполнении операций и манипуляций в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: оригинальный метод обезболивания, геморрой, лазерная геморроидопластика (LHP), шкала боли ВАШ.
THE ORIGINAL TECHNOLOGY OF ANESTHESIA FOR LASER HEMORRHOIDOPLASTY (LHP) IN OUTPATIENT CONDITIONS
13Lavrov Roman Nikolayevich,
Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Surgery with a course of Urology, Oncology, Orthopedics and Traumatology Department
13Sukhorukov Aleksander Mikhajlovich,
D. in Medicine, Professor of the Surgery with a course of Urology, Oncology, Orthopedics and Traumatology Department
1Khabarova Olga Ivanovna,
Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Surgery with a course of Urology, Oncology, Orthopedics and Traumatology Department
2Pozdnyakov Artem Arkadievich,
Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Hospital Surgery Department
1Maksimov Maxim Olegovich,
Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Surgery with a course of Urology, Oncology, Orthopedics and Traumatology Department
1 Katanov Khakass State University (Abakan) 2 Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V. F. Voino-Yasenetsky (Krasnoyarsk) 3 LLC «Doctor Lavrov's Clinic» (Krasnoyarsk)
High professional and scientific interest in the study of this pathology is due to the urgency of the problem of surgical treatment of acute and chronic hemorrhoids. Of particular importance in this problem is the choice of adequate local anesthesia when performing operations and manipulations in outpatient conditions.
Key words: the original method of anesthesia, hemorrhoids, laser hemorrhoidoplasty (LHP), the VAS pain scale.
Актуальность проблемы
Высокий профессиональный интерес к изучению данной патологии обусловлен актуальностью проблемы хирургического лечения острого и хронического геморроя и значимостью методики местного обезболивания. Этап местного обезболивания является важнейшим условием выполнения адекватной операции. Проблема выбора анестезии при выполнении
таких оперативных вмешательств, как гемор-ройэктомия, лазерная геморроидопластика (LHP) геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, чрезвычайно важна [5; 6; 10; 11; 12; 14; 16; 17; 24; 27; 29]. Необходимо отметить, что существует ряд методик и технологий обезболивания геморроидальной зоны. В амбулаторной практике широко применяется метод местной инфильтрационной анестезии -
«ползучего инфильтрата» по А. В. Вишневскому. Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому является методикой выбора при большинстве «малых» колопрок-тологических операций, и в частности при операциях на геморроидальном узле. Однако метод имеет ряд известных недостатков. Большое количество раствора (150-300 мл) приводит к механической ишемии тканей пе-рианальной области, что увеличивает риск послеоперационных гнойно-некротических осложнений. Меняются топографические взаимоотношения слоев мягких тканей, что важно в процессе операции. Эффект аналгезии сравнительно невысок из-за слабого анестетика (новокаин) и не купирует болевой синдром и болевые ощущения на должном уровне по шкале боли ВАШ. Сохраняется и высокий риск ожога окружающих тканей при лазерной геморроидопластике геморроидального узла вследствие выделения кинетической энергии (Дж/мм2), а снижение визуализации операционного поля повышает риск ятрогенных осложнений в виде травмы сфинктеров и обильного кровотечения, что также влияет на адекватность выполнения объема оперативного лечения. Таким образом, разработка новых тактических решений и внедрение малоинва-зивных технологий лечения острого и хронического геморроя с адекватным обезболиванием в амбулаторных условиях - одна из важных научных проблем. Ее решение позволит быстро и качественно оказывать медицинскую помощь на догоспитальном этапе в полном объеме и существенно снизить затраты на лечение пациентов [1; 2; 3; 4; 6; 7; 8; 9; 13; 15; 18; 19; 20; 21; 22; 23; 25; 26; 28; 30; 31; 32; 33; 34].
Цель. Разработать и внедрить в амбулаторную клиническую практику новый способ обезболивания при лазерной геморроидопла-стике ^ОТ).
Материалы и методы
В хирургической клинике ООО «Клиника доктора Лаврова» (г. Красноярск), на клиниче-
ской базе кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, ортопедии и травматологии ХГУ имени Н. Ф. Катанова (г. Абакан, Республика Хакасия) с 2020 г. по 2022 г. было пролечено 64 (100 %) пациента с геморроидальной болезнью во 2-3-й ст. патологического процесса. Средний возраст составил 42,5 ± 3,4 года. Преобладали пациенты мужского пола, n = 42 (65,2 %). Для обезболивания готовили раствор для анальгезии, включающий Sol. Ul-tracaini 1,0 % - 4 мл анальгетик, + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 30,0 мл. С целью поглощения кинетической энергии добавляли Sol. Sodium bicarbonate 4 % - 2,0 мл. стерильного. Раствор сохраняет стабильность без осадка на протяжении всего этапа применения (рис. 1).
Далее в проекции ануса и перианальной кожи в точках на 3, 7 и 11-м часах по циферблату проводился прокол кожи с медленным введением приготовленного раствора анестетика в объёме 35 мл (рис. 2).
Раствор вводился из расчёта 0,1 мл в секунду с синхронным проведением иглы шприца через внутрикожный, подкожный слои до получения эффекта «лимонной корочки». Затем с продвижением иглы на глубину в клетчатку и мышечный слой анального сфинктера вводится раствор со временем экспозиции после полного введения анестетика в течение 4-5 минут. Средний объём раствора на одну анестезию составлял 35,3 + 1,5 мл (Патент РФ № 2781343 от 11.10.2022 года). После обезболивания всем пациентам (n = 64) была выполнена лазерная геморроидопластика по технологии LHP: подвижный конусный лазерный световод LHP-Fiber фирмы Biolitec AG: Ceralas в форме пики, с длиной волны 1 470 Нм, с зазором от края проводника до верхушки световода 1,5-2,0 см. Последний проводился через толщу ткани геморроидального узла в подслизистом слое до его основания. Степень выраженности боли оценивалась по шкале ВАШ (табл. 1) непосредственно в момент операции, а также на 2-е, 7-е и 30-е сутки.
Рис. 1. Sodium bicarbonate 4 %
Рис. 2. Точки обезболивания перед оперативным вмешательством
Таблица 1
Международная шкала тяжести боли ВАШ
Тяжесть Описание ощущений
0 Отсутствие боли Я не чувствую боли.
1 Минимальная Моя боль едва заметна.
2 Легкая У меня низкий уровень боли. Я осознаю свою боль только тогда, когда я обращаю на нее внимание.
3 Дискомфортная Моя боль беспокоит меня, но я могу игнорировать ее большую часть времени.
4 Умеренная Я постоянно осознаю свою боль, но я могу продолжать большинство занятий.
5 Отвлекающая Я думаю о моей боли большую часть времени. Из-за нее я не могу выполнить некоторые действия, которые мне нужно делать каждый день.
6 Внушающая беспокойство Я все время думаю о боли. Из-за этого я отказываюсь от многих видов деятельности.
7 Неуправляемая Я все время чувствую боль. Это не дает мне заниматься большинством видов деятельности.
8 Интенсивная Моя боль настолько серьезна, что трудно думать о чем-то еще. Говорить и слушать сложно.
9 Серьезная Боль - это все, о чем я могу думать. Из-за боли я едва могу говорить или двигаться.
10 Не в состоянии двигаться Я в постели и не могу двигаться из-за моей боли. Мне нужно, чтобы кто-то отвез меня в отделение неотложной помощи.
Все полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, определялись средняя арифметическая (М) и средняя квадратичная ошибка (m), уровень значимости отличий (Р). Различия оценивали как достоверные начиная со значения Р < 0,05 (Гланц С., 1998). Математические расчёты производили на вычислительном комплексе с помощью методов описательной статистики.
Результаты LHP-технология выполнена у 64 (100 %) пациентов с геморроидальной болезнью в 2-3 ст. (рис. 3) патологического процесса, с применением нового способа обезболивания. После полного введения анестетика время экспозиции составило 4-5 минут. Во время дивуль-сии ануса одноразовым ректальным зеркалом не наблюдалось признаков болевого синдрома и дискомфорта, вызванного избыточным натяжением, что расценивалось как удовлетворительная анестезия по шкале ВАШ. При выделении внутренних геморроидальных узлов, в проекции которых у анодермы выполнялся прокол до 0,2-0,3 мм, боли нет. Введение металлического проводника с подвижным конусным световодом лазера в форме пики через толщу ткани геморроидального узла в подслизистом слое до основания последнего также было безболезненным. В результате небольшого объёма раствора анальгетика (35,2 ± 1,5 мл) анатомические структуры зоны оперативного пособия визуализировались более чётко из-за отсутствия плотного инфильтрата. Хорошо визуализировался красный пульсирующий луч, позволяющий определить положение световода через толщу тканей. Непосредственно установка световода лазера у основания геморроидального узла была также безболезненна. Выполнение технологии LHP в непрерывном режиме, с длиной волны 1 470 нм, мощностью 8 Вт и энергией, подаваемой на световод 150 ± 50 Дж/мм2 в зависимости от размеров геморроидальных узлов, в свою очередь, было безболезненным. Проведение про-
цесса геморроидопластики визуализировалось чётко с отчётливым прослеживанием изменения цвета и размера узлов, в виде сокращения их размеров до 3/4 от исходных значений, «побеления» структуры последних. Последующее смещение лазерного световода в пределах геморроидального узла с тракцией до зубчатой линии и последующим извлечением последнего болезненных ощущений не вызывало. При контроле непосредственно после манипуляции кровотечения, послеоперационного отёка и признаков ожога не зафиксировано. После этого пациенты наблюдались в течение 2-3 часов - в этот период жалоб на боль не было.
Все пациенты отпускались из клиники с рекомендацией явиться на повторный осмотр на 2-е, 7-е и 30-е сутки.
В результате при осмотре на 2-е сутки: пери-анальная область незначительно отёчна ближе к местам проколов, последние покрыты фибрином. Р. Я.: тонус сфинктера достаточный, ампула пустая, исследование умеренно болезненное: по шкале боли ВАШ до 3 баллов (р < 0,01). Наружные геморроидальные узлы не определяются. При аноскопии на 6 см внутренние геморроидальные узлы имели бледный оттенок, значительно уменьшились в размере до 3/4 от исходных значений. При акте дефекации пациенты отмечают умеренный болевой синдром до 3 баллов (р < 0,01) по шкале боли ВАШ.
При осмотре на 7-е сутки: перианальная область не изменена, места проколов покрыты фибрином с незначительной окантовкой в виде гиперемии. Р. Я.: тонус сфинктера достаточный, исследование безболезненное, ампула пустая, узлы не определяются. Кровотечения нет, в проекции узлов определяется площадка фиброза до 0,5 см без дефектов. При акте дефекации пациент отмечает дискомфорт.
При осмотре на 30-е сутки: ректальное исследование безболезненное. При акте дефекации дискомфорта нет, внутренние геморроидальные узлы не определяются (рис. 4).
Рис. 3. Эндофото пациента с геморроем 3-й ст. до лазерного лечения (LHP).
Рис. 3. Эндофото пациента с геморроем 3-й ст. после лазерного лечения на 30-е сутки (LHP)
Таким образом, в результате коагуляции геморроидальных узлов 2-3-й ст. по разработанной нами технологии обезболивания наблюдается быстрое и адекватное обезболивание зоны оперативной активности, что позволяет выполнять проведение процедуры по технологии LHP. Отмечается умеренно выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде до 3-х баллов по шкале боли ВАШ (р < 0,05). Полное купирование болевого синдрома от 3-х до 0 баллов (р < 0,05) имело место к 30-м суткам наблюдения. Необходимо отметить, что все пациенты (n = 64) перенесли данный вид лечения геморроидальной болезни удовлетворительно, без послеоперационных осложнений.
Обсуждения В настоящее время в современной клинической практике широко распространён и апробирован способ каудальной (сакральной) анестезии, являющейся разновидностью эпи-дуральной (перидуральной) анестезии, когда раствор анестетика вводят в каудальное (сакральное) пространство. Последнее находится в полости крестца в крестцовом канале. Блокада проведения болевого импульса по нервным волокнам крестцового канала лежит в основе каудальной анестезии. Данный способ описан в патенте РФ «RU 2 330 646 С2» Е. В. Васе-нева от 10.01.2006 «Способ каудальной анестезии» и состоит из идентификации положения иглы в каудальном эпидуральном пространстве путём введения в последнее тест-дозы анестетика. Необходимую дозу местного анестетика вводят импульсно по 2-3 мл с интервалом в 5-10 суток, а в качестве местного анестетика используют мар-каин или лидокаин путём последовательного введения их в соотношении от 2 : 1 до 3 : 1 соответственно, но данный способ имеет следующие недостатки. Вследствие применения для анестезии препарата бупи-вакаина возникает токсическая реакция, проявляющаяся судорогами и зачастую вен-
тиляционной и гемодинамической поддержкой. Интратекальное введение анестетика вследствие прокола дурального мешка ведёт к немедленному и неминуемому развитию тотального спинального блока. К редким осложнениям данного вида обезболивания относятся перфорация прямой кишки и инфицирование эпидурального пространства при извлечении иглы; повреждение надкостницы, сопровождающееся весьма выраженным болевым синдромом, который может сохраняться в течение нескольких недель, что требует назначения дополнительных лекарственных средств; задержка мочи, требующая проведения катетеризации мочевого пузыря; эпидуральная гематома, требующая дополнительного хирургического лечения; внутрикостная инъекция, которая приводит к развитию системной токсической реакции на местный анестетик; артериальная гипертензия и мигренеподобные головные боли, связанные с ответной реакцией на сдавление нервных структур, находящихся в сакральном канале. Учитывая сказанное выше, можно сделать вывод о том, что данный вид обезболивания небезопасен и требует больших материально-технических затрат и дополнительных практических навыков медицинского персонала, а также нахождения пациента в круглосуточном стационаре для динамического наблюдения и поддержки врача-анестезиолога.
При проведении операций на геморроидальных узлах в амбулаторной практике наиболее часто используется метод местной анестезии по А. В. Вишневскому. Данный вид анестезии является методом выбора при значительном количестве «малых» колопроктоло-гических операций, и в частности при операциях на геморроидальном узле. Однако данный способ имеет ряд недостатков для выполнения лазерных манипуляций по технологии LHP. Большое количество раствора при-
водит к механической ишемии тканей периа-нальной области, что увеличивает риск гнойно-некротических осложнений в послеоперационный период, меняет топографию слоёв тканей. Низкий эффект анальгезии из-за слабого анестетика (новокаин) не позволяет купировать болевой синдром на должном уровне по шкале боли ВАШ. Сохраняется высокий риск ожога окружающих тканей при лазерной ге-морроидопластике (LHP) геморроидального узла вследствие выделения кинетической энергии (Дж/мм2). Снижение визуализации элементов операционного поля в условиях тугого инфильтрата повышает риск ятрогенных осложнений в виде травмы сфинктеров и обильного кровотечения, а также затрудняет адекватность выполнения всего объёма оперативного лечения.
Многочисленные научные изыскатели и практикующие врачи в современной медицине стремятся к достижению адекватной анестезии при лазерной коагуляции геморроидального узла в амбулаторных условиях. Важным условием остаётся стремление к снижению числа и исключению анестезиологических осложнений во время и после лазерной коагуляции геморроидального узла. Улучшение визуализации операционного поля за счёт относительно меньшего объёма вводимого анестетика, а также снижение уровня термического воздействия на окружающие ткани при работе лазером являются важнейшим условием операции.
Исключение госпитального этапа пребывания и наблюдения пациента в стационаре имеет существенное значение для современного пациента. Вследствие вышесказанного разработка новых способов обезболивания в амбулаторной практике является актуальной задачей современной медицины. Предложенный нами способ обезболивания геморроидального узла прост в выполнении, не требует большого количества раствора. Метод может выполняться непосредственно оперирующим хирургом, проводится с хорошей степенью визуализации, под зрительным контролем. Пациент остаётся в сознании, что позволяет на операции оценить степень анальгезии, в результате чего исключается госпитальный этап пребывания больного в стационаре.
Выводы
Предлагаемый нами способ обезболивания геморроидального узла при лазерной ге-морроидопластике (LHP) позволяет исключить либо снизить до необходимого минимума болевой синдром по шкале боли ВАШ, улучшить визуализацию операционного поля за счёт снижения уровня инфильтрации окружающих тканей раствором анестетика, снизить уровень термического воздействия на окружающие ткани при работе лазером, минимизировать и исключить число осложнений во время и после операции, госпитальный этап нахождения и наблюдения пациента в стационаре.
Библиографический список
1. Абдуллозода Д. А., Сайфудинов Ш. Ш., Холов А. Д. Выбор способа оперативного вмешательства у пациентов с хроническим геморроем // Здравоохранение Таджикистана. 2019. № 2. С.14-18.
2. Абрицова М. В. Возможности малоинвазивного лечения геморроидальной болезни // Амбулаторная хирургия. 2018. № 3-4. С. 77-82.
3. Абрицова М. В. Оптимальный выбор в терапии острого геморроя // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019. № 1-2. С. 118-123.
4. Геморроидэктомия при хроническом геморрое: выбор оптимального способа // С. В. Аникин [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. 2015. № 1. С. 20-23.
5. Белик Б. М., Ковалев А. Н. Применение малоинвазивной хирургии в амбулаторном лечении геморроя // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016. № 3. С. 120.
6. Благодарный Л. А., Абрицова М. В., Жданкина С. Н. Выбор консервативной терапии острого геморроя // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018. № 1-2. С. 57-63.
7. Благодарный Л. А. Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя // Стационарозамещаю-щие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. № 3-4. С. 30-33.
8. Бутырский А. Г., Селиванов А. В., Фомочкин И. И. Динамика качества жизни пациентов после различных вариантов оперативного лечения хронического комбинированного геморроя // Научные труды SWorld. 2015. Т. 13. № 4 (41). С. 4-9.
9. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении больных с хроническим геморроем / В. С. Грошилин [и др.] // Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12. № 4. С. 394-397.
10. Грошилин В. С., Мирзоев Л. А., Бадальянц Д. А. Преимущества использования дифференцированного подхода к применению малоинвазивиных технологий лечения хронического геморроя // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016. № 1-2. С. 34-42.
11. Медицинский комплекс для лечения геморроя методом лазерной коагуляции под доплер-контролем / Н. А. Грязнов [и др.]. // Мехатроника, автоматизация, управление. 2018. Т. 19. № 6. С. 402-407.
12. Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии / В. Н. Ищенко [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017. № 2 (69). С. 52-55.
13. Капуллер Л. Л. Структурно-морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения геморроя // Колопроктология. 2007. № 4 (22). С. 4-9.
14. Экстренная проктология: учеб. пособие по курсу госпитальной хирургии / С. Е. Каторкин [и др.]. М.: ФОРУМ: Инфра-М. 2019. 88 с.
15. Корнев Л. В. Комбинированное малоинвазивное лечение геморроя: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2018. 27 с.
16. Крочек И. В., Сергийко С. В., Анчугова А. Е. Технология «step-by-step» как малоинвазивный амбулаторный метод лечения хронического геморроя // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36. № 1. С. 6-13.
17. Миннуллин М. М., Фатхутдинов И. М., Шарафутдинова Р. Ф. Роль местной анестезии в малоинвазивном лечении хронического геморроя // Практическая медицина. 2018. № 7-2. С. 121-122.
18. Родоман Г. В., Корнев Л. В., Шалаева Т. И. Преимущества комбинированного малоинвазивного лечения в реабилитации больных хроническим геморроем // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2017. Т. 20. № 1. С. 4-8.
19. Психологические реакции пациентов в оптимизации оперативного лечения хронического комбинированного геморроя / А. В. Селиванов [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2018. Т. 3. № 4. С. 373-378.
20. Стяжкина С. Н., Иванова Е. А., Лапина Е. А. Геморрой - болезнь XXI века. Оперативное лечение геморроя // Проблемы современной науки и образования. 2015. № 6 (36). С. 197-201.
21. Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д. Оценка степени тревожности у больных, страдающих геморроем // Наука через призму времени. 2018. № 10 (19). С. 142-144.
22. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов / А. Ю. Титов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. № 3. С. 89-96.
23. Хирургическое лечение геморроя: радикальность и малоинвазивность / Д. А. Хубезов [и др.] // Альманах института хирургии им. А. В. Вишневского. 2017. № 2. С. 198-199.
24. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя / Ю. А. Шелыгин [и др.] // Колопроктология. 2019. Т. 18. № 1 (67). С. 7-38.
25. Sonographic appearance of anal cushions of hemorrhoids / A. Aimaiti [et al.]. // World J. Gastroenterol. 2017 May 28. № 23 (20). P. 3664-3674.
26. Bachtsetzis G. ELITE: a diode laser minimal invasive technique for hemorrhoids during the surgical treatment for anal fissure // National Library of Medicine. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6344920/ (дата обращения: 18.02.2024).
27. Behrenbruch C., Kong J. Chen F. Local anaesthesia for haemorrhoidal rubber band ligation reduces immediate post-operative recovery time and use of opioid analgesia // ANZ J. Surg. Wiley Online Library, 2020. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ans.15694 (дата обращения: 18.02.2024).
28. Role of a Micronized Purified Flavonoid Fraction as an Adjuvant Treatment to Rubber Band Ligation for the Treatment of Patients With Hemorrhoidal Disease: A Longitudinal Cohort Study / A. C. Caetano [et al.] // Ann. Coloproctol. 2019 Dec. № 35 (6). P. 306-312.
29. Tailored anal block (TAB): a new anesthesia procedure for surgical treatment of hemorrhoids in an outpatient setting / C. Elbetti [et al.] // National Library of Medicine. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6344920/ (дата обращения: 18.02.2024).
30. Giamundo P., De Nardi P. Intestinal obstruction following a hemorrhoid laser procedure (HeLP) // Tech. Coloproctol. 2016 Oct. № 20 (10). P. 727-728.
31. Evolution in the surgical management of hemorrhoidal disease / A. Guttadauro [et al.] // Ann. Ital. Chir. 2018. № 89. P. 101106.
32. Randomized Controlled Trial Comparing Laser Intra-Hemorrhoidal Coagulation and Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy / M. Naderan [et al.] // J. Invest. Surg. 2017. № 30 (5). P. 325-331.
33. Modified Doppler-guided laser procedure for the treatment of second- and third-degree hemorrhoids / E. Ram [et al.] // Laser Ther. 2018. № 27 (2). P. 137-142.
34. Weyand G., Theis C. S., Fofana A. N. Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm Diode Laser in the Treatment of Second to Fourth Degree Hemorrhoidal Disease - a Cohort Study with 497 Patients // Zentralbl. Chir. 2019 Aug. № 144 (4). P. 355-363.
© Лавров Р. Н., Сухоруков А. М., Хабарова О. И., Поздняков А. А., Максимов М. О., 2024
УДК 619:615
ИЗМЕНЕНИЕ СТРЕСС-РЕАКТИВНОСТИ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ СЕЛЕНИРОВАННОГО АНАЛОГА ФЕНАЗЕПАМА У КРЫС
Манвелян Элеонора Аслибековна,
доктор фармацевтических наук, профессор кафедры фармацевтической химии и технологии лекарств
медико-биологического факультета Северо-Кавказский федеральный университет (г. Ставрополь)
В статье представлены результаты исследования стресс-реактивности крыс при использовании селениро-ванного аналога феназепама Ro. В модели многопараметровой оценки поведения выявлены различия в эффективности Ro в зависимости от дозы, времени суток, пола животных, стадии эстрального цикла у самок. Соединение Ro на самцов оказывало активирующее и противотревожное действие, у самок соединение проявляло седативный и противотревожный эффекты. Седативный эффект Ro наиболее выражен был в диэструсе утром, а противотревожное действие - в проэструсе/эструсе вечером.
Ключевые слова: тревожно-фобический уровень, самки, самцы, утро, вечер, многопараметровое тестирование, селенированный аналог феназепама Ro.
CHANGES IN STRESS REACTIVITY UNDER THE INFLUENCE OF THE SELENIATED
ANALOGUE OF PHENAZEPAM IN RATS
Manvelyan Eleonora Aslibekovna,
D. in Pharmaceutics, Professor of the Pharmaceutical Chemistry and Drug Technology Department of the Medical and Biological Faculty
North Caucasus Federal University (Stavropol)
The article presents the results of a study of stress reactivity in rats when using the selenium analogue of phenazepam Ro. The model of multivariate behavioral assessment revealed differences in the effectiveness of Ro depending on the dose, time of day, sex of animals and stage of the estrous cycle in females. The Ro compound had an activating and anti-anxiety effect in males, while in females the compound exhibited sedative and anti-anxiety effects. The sedative effect of Ro was most expressed in diestrus in the morning, and the anti-anxiety effect was most expressed in proes-trus/estrus in the evening.
Key words: anxiety-phobic level, females, males, morning, evening, multivariate testing, selenium analogue of phenazepam Ro.
Разработка новых противотревожных препаратов, безопасных и эффективных, поможет улучшить лечение состояний тревоги, психоэмоциональных расстройств.
Цель исследования Изучение изменения тревожно-фобического уровня под воздействием селенированного аналога феназепама (Я0) с учётом факторов
использованнои дозы, пола животных, времени суток, стадии эстрального цикла самок животных.
Материалы и методы
Эксперименты выполнены на крысах -самцах и самках (^181аг, 200-220 г), - которые содержались в виварии в стандартных условиях, имели свободный доступ к воде и пище.
