Органосохранное ведение больных раком прямой кишки при достижении полного клинического ответа на проведенную химиолучевую терапию: концепция "смотри и жди" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

и БРП — от 24 до 48 месяцев (n=37, медиана — 38,2 месяца), II группа. Проводилось изучение экспрессии альфа- (TRa) и бета-изоформ (TRb) рецепторов тиреоидных гормонов в материалах первичной опухоли, полученной при первичном хирургическом лечении. Проводку гистологического материала осуществляли по стандартной методике, экспрессия определялась с использованием соответствующих антител anti-TRa и anti-TRb (производитель Abcam). Определение уровней экспрессии выполнялось по методу McCarthy. Статистический анализ включал в себя оценку среднего значения признака со стандартной ошибкой среднего, для оценки межгрупповых различий использовали парный Ud — критерий (Вилкоксона).

Результаты. Уровни экспрессии маркера TRa и TRb у пациентов I и II группы составили 96,7±20,7 и 56,1±24,2 Hscore (р<0,05), 38,7±27,4 и 78,6±16,4 Hscore (р<0,05), при этом негативная экспрессия TRb имела место в 56,7% и 29,7% случаев у пациентов I и II групп соотвественно. Выводы. Таким образом, снижение экспрессии TRb и увеличение экспрессии TRa коррелировало с неблагоприятным исходом заболевания.

Органосохранное ведение больных раком прямой кишки при достижении полного клинического ответа на проведенную химиолучевую терапию: концепция «смотри и жди»

А. В. Кочатков', В.К. Лядов'-3, А. З. Негардинов', Е. В. Ледин2, Г. Р. Сетдикова4

Место работы: 'Отделение общей онкологии и колопрок-тологии КБ№' ГК МЕДСИ; 2Отделение клинических исследований и химиотерапии с дневным стационаром ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России 3ФГБОУ ДПО РМАПО, кафедра онкологии e-mail: 75W803@gmail.com

Цель. Проанализировать результаты лечения больных с полным клиническим и/или морфологическим ответом рака прямой кишки на проведенную предоперационную химиолу-чевую терапию (ХЛТ).

Материалы и методы. В отделение хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ» с 01.01.2014 по 31.12.2016 радикальное оперативное лечение проведено 205 пациентам с опухолевыми заболеваниями прямой кишки. При М0 статусе показаниями к проведению неоадъювантной терапии являлись T3-T4 опухоли, N1—2 статус, а также рак нижнеампулярного отдела прямой кишки (за исключением Т1). Использовался «классический» курс. Критерии полного ответа: отсутствие определяемой опухолевой ткани как при пальцевом исследовании, при МРТ малого таза и проктоскопии (колоноскопии), отсутствие отдаленного метастазирования.

Результаты. Включено 30 пациентов, достигших полного клинического и/или морфологического опухолевого ответа. 17 пациентов (группа 1), у которых достигнут полный клинический ответ на проведенную ХЛТ. У 13 оперированных пациентов (группа 2) с частичным опухолевым ответом диагностирован полный морфологический опухолевый ответ. В группе 1, двое пациентов поменяли свое решение и оперированы. У обоих пациентов верифицирован полный морфологический ответ. Другие 2 пациентов приняли решение оперироваться в других лечебных учреждениях. У одного пациента отмечен частичный морфологический ответ;у другой — с осложненным течением послеоперационного периода диагностирован

полный морфологический ответ. Продолжительность наблюдения за этими больными составила 16,5±8,1 мес. У 2 пациентов в отдаленном периоде развились тяжелые осложнения сопутствующих заболеваний. Прогрессиро-вание (солитарный метастаз печени) выявлен у 1 пациента (оперирован). У 13 больных, оперированных после ХЛТ, при окончательном гистологическом исследовании выявлен полный морфологический ответ. Средняя продолжительность наблюдения — 12,6±6,5 месяцев. Признаков локального рецидива заболевания не выявлено. У 1 пациентки диагностированы метастазы легких. У 1 пациента через 8 месяцев развился острый инфаркт миокарда. Таким образом, прогрессирование заболевания отмечалось как среди оперированных больных, так и в группе «смотри и жди».

Заключение. Назрела необходимость переоценки критериев выбора «рациональной тактики» ведения пациентов раком прямой кишки. Концепция «смотри и жди» должна быть одной из допустимых опций при достижении полного клинического опухолевого ответа.

Муцинозный подтип колоректального рака и его клинико-морфологические особенности

Н. П. Беляк', С. И. Кутукова', Г. М. Манихас', Н. В. Жукова', Н. В. Попова', С. П. Эрдниев'

Место работы: 'СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург e-mail: dr.s.kutukova@gmail.com

Цель. Муцинозный рак представляет собой редкую и особую форму колоректального рака (КРР), обнаруженного у 10—15% пациентов с КРР. Муцинозный рак отличается от аденокарциномы клиническими и гистопатологиче-скими характеристиками. Дискуссия о прогностических последствиях муцинозной опухоли у пациентов с КРР продолжается, исследуются предсказательные последствия муцинозного гистотипа опухоли в отношении ответов на общепринятые методы лечения КРР, такие как химиотерапия, лучевая терапия и химиолучевая терапия, а также вероятность, локализацию и тяжесть метастазирования. Изучение этих важных вопросов может повлиять на возможность адаптировать стратегии лечения, которые наилучшим образом отвечают потребностям этих отдельных пациентов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 40 пациентов с верифицированным диагнозом: Муцинозный рак ободочной кишки, 12 мужчин (30%) и 28 женщин (70%). У 11 пациентов (27,5%) первичная опухоль локализовалась в правом фланге ободочной кишки, у 29 пациентов (72,5%) — в ее левом фланге. 24 пациента из 40—60% — при первичной постановке диагноза имели метастатический процесс, причем у 16 пациентов (66,7%) — было зарегистрировано метастатическое поражение брюшины. 24 пациента (60%) на этапе исходной оценки имели сывороточный уровень таково-эмбрионального антигена (РЭА) в пределах референсных значения, у 16 пациентов (40 %) уровень РЭА был повышен уже на этапе до начала лечения. 9 пациентов из 40 (22,5%) не получали циторе-дуктивного хирургического вмешательства, 12 пациентам (30 %) было произведено одно, а 19 (47,5%) — два и более циторедуктивных хирургических вмешательств. Пери-тонэктомия в рамках циторедуктивного хирургического вмешательства была проведена 9 пациентам (56,25%) из 16 с поражением брюшины.

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org