CC BY
23
ОРГАНИЗАЦИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
М.Ф. Трапезникова, А.Б. Соболевский, В.В. Дутое, Д.В. Романов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
Состояние здоровья детей определяет состояние здоровья населения и будущее социально-экономического развития страны. Оно представляет собой комплексный показатель, обусловленный генетическими особенностями и экологическим состоянием территории проживания, характером и уровнем социально-экономического развития общества, организацией здравоохранения, качеством и доступностью медицинской помощи. Вопросы раннего выявления, сохранения и укрепления здоровья детей являются в Московской области актуальными и значимыми.
Заболевания органов мочеполовой системы занимает в структуре заболеваний детского возраста одно из ведущих мест. Установлена значительная распространенность заболеваний органов мочеполовой системы у детей, которая, по данным Минздрава Московской области, в Подмосковье не снижается и занимает в структуре заболеваемости 6-8-е место, в зависимости от уровня нефрологической или урологической подготовки и квалификации педиатров, детских хирургов и детских урологов.
Средний показатель уронефрологической заболеваемости по России составляет 29 на 1000 детского населения [2, 3] и в связи с ухудшением экологической ситуации не имеет тенденции к снижению [1].
Влияние неблагоприятных экологических факторов на здоровье детей и учащение числа нефропатий, в том числе обусловленных врожденными аномалиями почек и органов мочеполовой системы, усиливает медико-социальную значимость проблем детской уронеф-рологии.
В общей структуре заболеваний органов мочеполовой системы у детей отмечено увеличение обменных заболеваний (дисметаболи-ческих нефропатий) и врожденных пороков развития (см. рис.).
В последнее 10-летие произошло изменение характера выявляемых заболеваний органов мочевой системы у детей, стали преобладать латентные формы нефропатий, возросло число больных с изолированным мочевым синдромом, что значительно усложняет своевременную диагностику урологических заболеваний. Кроме того, отмечается склонность патологических процессов, связанных с верхними мочевыми путями, к прогрессирующему и тор-пидному течению с формированием хронической почечной недостаточности.
По данным Минздрава Московской области, с 2000 г. возросло число инвалидов детства с врожденными пороками развития орга-
нов мочеполовой системы с 18,8 до 19,3 на 1000 населения в возрасте до 17 лет.
■♦—Половая система
«•— Мочевьщелительная система
Рис. Уровень заболеваемости половой и мочевыделительной систем в Московской области (по данным главных специалистов округов).
Особенностью клинического течения нефропатий на современном этапе является наличие заболеваний органов мочеполовой системы на фоне различных аномалий, структурного дисэмбриогенеза, дисметаболических нарушений и микробно-воспалительного процесса.
Заболевания почек у детей часто протекают без яркой клинической манифестации. Поэтому проблемы ранней диагностики и профилактики урологических заболеваний у детей в раннем возрасте в настоящее время особенно актуальны. Данные официальной статистики, регистрирующие заболеваемость по обращаемости, часто занижены в 3-5 и более раз и не отражают истинной распространенности заболеваний органов мочевой системы среди детского населения [7]. Достоверные сведения можно получить только при анализе результатов комплексного обследования, особенно детей группы риска.
Профилактические осмотры в декретированные возрастные группы (1 мес., 3 мес., 1 год, 3 года, 5 и 7 лет, 10 и 12 лет, 15-17 лет) с применением неинвазивных методов скрининг-обследования (анкетирование родителей, общий анализ мочи, ультразвуковая диагностика почек и мочевого пузыря) позволяют выделить лиц группы риска, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении детского уролога или нефролога, а также в стационарном и амбулаторном лечении.
В процессе контроля за детьми групп риска важно осуществлять преемственность на разных этапах динамического наблюдения и при передаче подростков под наблюдение во взрослую поликлинику.
Распределение выявленных заболеваний органов мочеполовой системы по нозологическим группам показывает, что первое место занимают воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы: острые и хронические пиелонефриты, чаще вторичного характера (на фоне различных аномалий почек и органов мочеполовой системы), циститы, у девочек - вульвиты и вульвовагиниты, у мальчиков - баланиты и баланопоститы.
Анализ результатов диспансеризации детей в Московской области выявил значительную частоту микробно-воспалительных поражений и врожденных аномалий почек и органов мочеполовой системы. Поэтому при селективном скрининге показан осмотр детского гинеколога с обследованием мазков на микробную флору для уточнения этиологии урогенитальной инфекции с целью подбора адекватной терапии, в том числе и антибактериальной, с определением чувствительности микрофлоры.
Анализ результатов комплексного обследования детей с нефро-урологическими заболеваниями по районам Московской области показал особенности их течения в детском возрасте. Они заключаются в следующем.
1. В раннем возрасте нефроурологические заболевания чаще всего обусловлены аномалиями почек, верхних и нижних мочевых путей. Они протекают латентно, что объясняет низкую выявляемость патологических состояний.
2. Патологические изменения органов мочеполовой системы у детей часто выявляются при манифестации скрытого процесса (при переходе латентной формы заболевания в клиническую).
3. Заболевания мочеполовой системы, особенно врожденные аномалии почек и мочевыделительных путей, чаще выявляются случайно: при профилактических осмотрах, перед проведением плановой вакцинации, при обследовании ребёнка перед поступлением в детское дошкольное учреждение или в школу, когда в общем анализе мочи (лабораторном скрининг-тесте) отмечается изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия и/или эритроцитурия, иногда -микропротеинурия).
4. Заболевания мочеполовой системы часто манифестируют во время интеркуррентных заболеваний, когда при врожденных аномалиях почек и мочевыделительных путей появляется мочевой синдром (лейкоцитурия и/или эритроцитурия, иногда микропротеинурия).
5. Тяжелые врожденные и наследственные нефропатии, сочетан-ная нефроурологическая патология часто диагностируются при клиническом проявлении осложнений (нефросклероз, мочекаменная болезнь, нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность).
6. Для раннего выявления нефроурологической патологии показано обязательное этапное обследование данного контингента детей с использованием скрининговых методов.
18. Зак. 6885
137
7. Наибольшее распространение имеют микробно-воспалитель-ные заболевания нижних мочевых путей, которые часто сопровождаются стойкой рецидивирующей бактериурией, пиурией.
8. Ранняя диагностика аномалий почек и мочеполовой системы у детей возможна при выраженном клиническом течении заболевания и пороках развития нижних мочевых путей, выявляющихся визуально (гипоспадия, фимоз, синехии).
9. Значительно увеличилось число диагностированных вторичных пиелонефритов на фоне различных аномалий развития почек и мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный гидронефроз и другие аномалии мочеполовой системы).
10. Заметно возросло число дисметаболических нефропатий, осложненных мочекаменной болезнью в детском возрасте.
11. Селективное комплексное обследование детей обязательно должно включать осмотр детского уролога и/или детского хирурга и детского гинеколога.
12. Большую группу составляют пациенты с сочетанной патологией почек, других органов и систем организма: 4,4% среди больных урологического профиля [6].
Внедрение в практическое здравоохранение новых высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов скри-нинговой диагностики, особенно неинвазивных, способствует своевременному выявлению латентных форм заболеваний органов мочеполовой системы и пограничных состояний у детей. Следует подчеркнуть целесообразность их использования в условиях детской поликлиники.
Деятельность всех служб практического здравоохранения должна быть направлена на предупреждение изменений в состоянии здоровья детей, которые приводят ребенка к инвалидности. Совершенствование специализированной помощи нефроурогинекологи-ческим больным будет способствовать ранней диагностике, улучшению прогноза, профилактике осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности, и снижению инвалидизации в детском возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Игнатова М.С. и др. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии. - Самара, 1993.
2. Игнатова М.С. Детская нефрология: Руководство для врачей. - 2-е изд. - Л., 1989.
3. Наумова В.И. и др. Почечная недостаточность у детей. - Л., 1991.
4. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Московской области за 2000-2001 годы. - М., 2002. - 201 с.
5. Основные показатели здоровья населения Московской области за 2002-2003 гг. - М., 2004. - 132 с.
6. Соболевский А.Б. Сочетанные аномалии органов мочевой системы (Особенности клиники, диагностики, лечения)/ Автореф. дис.... канд. мед. нук- М., 1992.
7. Справочник участкового педиатра / Под ред. И.Н. Усова И.Н. - Минск, 1991.
