CC BY
20
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Ворошина Н.В.1, Важенин А.В.1, Доможирова А.С.2
Организация Центра диагностики и лечения опухолей молочной железы на базе государственного регионального онкологического центра
ТБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», 454087, Челябинск, Россия; 2ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, 117997, Москва, Россия
В условиях сложившейся онкологической ситуации в России особую значимость приобретают вопросы организации раннего выявления онкологических заболеваний женщин фертильного возраста, что влечет медико-социальные и демографические последствия. Среди злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в России, 30% заболевших женщин — трудоспособного возраста. Прирост заболеваемости РМЖ в Челябинской области с 2008 по 2018 г. составил около 30%, при этом доля РМЖ I—II стадий в 2018 г. — 67,5%. Для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с подозрением и/или установленным РМЖ на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» в 2018 г. был создан Центр диагностики и лечения опухолей молочной железы (далее - Центр). Цель работы — анализ результатов работы Центра.
Материал и методы. Пациентки, направленные на консультацию в Центр с 01.11. 2018 г. по 31.08.2019 г.
Результаты. По итогам работы Центра за 10 мес отмечено сокращение сроков обследования пациенток с подозрением на РМЖ с 30 до 14 календарных дней. Доля выявленных случаев РМЖ в регионе на локализованных стадиях за 10 мес 2019 г. была большей (69,5%) по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. (66,7%), что основано на увеличении активного выявления патологии в созданном Центре.
Обсуждение. Создание Центра повысило доступность оказания специализированной помощи пациенткам с патологией молочных желез. Сокращены сроки обследования и проведения трепан-биопсии опухоли для подтверждения диагноза. У пациенток с РМЖ организован персонифицированный подход к программе лечения.
Заключение. Создание Центра позволяет повысить качество оказания специализированной медицинской помощи пациенткам с подозрением и/или установленным РМЖ.
Ключевые слова: опухоли молочной железы; раннее выявление опухолей; маршрутизация пациентов; скрининг опухолей.
Для цитирования: Ворошина Н.В., Важенин А.В., Доможирова А.С. Организация Центра диагностики и лечения опухолей молочной железы на базе государственного регионального онкологического центра. Здравоохранение Российской Федерации. 2020; 64(2): 61-67. DOI: http://dx.doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-2-61-67
Для корреспонденции: Ворошина Наталья Владимировна, зам. главного врача ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» по поликлинической части, 454087, Челябинск. E-mail: natalyavoroshina67@gmail.com Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования - Важенин А.В.; сбор материала, статистическая обработка и анализ - Ворошина Н.В.; научная интерпретация и редактирование - Доможирова А.С.
Поступила 20.01.20 Принята в печать 25.02.20 Опубликована 20.04.20
Voroshina N.V1, Vazhenin A.V.1, Domozhirova A.S.2
The Organization of a Center for the diagnosis and treatment of breast tumors on the basis of the state regional oncological center
1Chelyabinsk Regional Center of Oncology and Nuclear Medicine, Chelyabinsk, 454087, Russia; 2Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Moscow, 117997, Russia
Introduction. In the current environmental situation in Russia, the organization of early detection of cancer in women of fertile age is of particular importance, which has medical, social and
Health care organization
demographic consequences. Among malignant neoplasms in women - breast cancer takes the first place in the Russian Federation. 30% of the cases are women of working age. The increase in the incidence of breast cancer in the Chelyabinsk region from 2008 to 2018 was about 30%. In 2018, the proportion of stage I-II breast cancer is 67.5%. To improve the quality of specialized medical care for patients with suspected and/or established breast cancer on the basis of the state medical institution «Chelyabinsk regional clinical center of Oncology and nuclear medicine» in 2018, a center for diagnosis and treatment of breast tumors (hereinafter - the Center) was established. Purpose of work. Analysis of the first results of the Center's work.
Materials and methods. Patients referred for consultation to the Center from 01.11.2018 to 31.08.2019.
Results. As a result of the work of the Center for 10 months, there was a reduction in the time of examination of patients with suspected breast cancer from 30 to 14 calendar days. The share of detected breast cancer in the region at localized stages for 10 months of 2019 was higher (69.5%) compared to the same period of 2018 (66.7%), which is based on an increase in active detection of pathology in the established Center.
Discussion. The creation of the Center has increased the availability of specialized care for patients with breast pathology. Reduced time for examination and conduct of trepan-biopsy of the tumor to confirm the diagnosis. Patients with breast cancer have a personalized approach to the treatment program.
Conclusion. The establishment of the Center allows to improve the quality of specialized medical care for patients with suspected and/or established breast cancer.
Keywords: breasteancer; early tumor detection; routing and screening.
For citation: Voroshina N.V., Vazhenin A.V., Domozhirova A.S. The organization of a Center for the diagnosis and treatment of breast tumors on the basis of the state regional oncological center. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation). 2020; 64 (2): 61-67. (In Russian.). DOI: http://dx.doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-2-61-67
For correspodence: Nataliya V. Voroshina, deputy chief of the Chelyabinsk Regional Clinical Center for
Oncology and Nuclear Medicine, Chelyabinsk, 454087, Russia. E-mail: natalyavoroshina67@gmail.com
Information about the authors:
Voroshina N.V., http://orcid.org/0000-0003-0793-6867
Vazhenin A.V., http://orcid.org/0000-0002-7807-8479
Domozhirova A.S., http://orcid.org/0000-0003-0806-3164
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution:
research concept and design - Vazhenin A.V; material collection, statistical processing and analysis - Voroshina N.V; scientific interpretation and editing - Domozhirova A.S.
Received 20 January 2020 Accepted 25 February 2020 Published 20 April 2020
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости женщин в большинстве стран мира. Доля РМЖ составляет около 25% от всех случаев злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных у женщин [1-3]; в 2018 г диагностировано 2,1 млн новых случаев РМЖ. Количество женщин, страдающих РМЖ, в мире постепенно увеличивается, и прогнозируемый уровень (по данным ВОЗ) к 2040 г. составит 46,5%, или 3,1 млн случаев. Как причина смерти РМЖ в 2018 г. в мире признан в 626,7 тыс. случаев, что составило 15% всех смертей от ЗНО
[4].
В России РМЖ занимает 1-е место среди всех выявленных ЗНО у женщин и в последние годы составляет около 20%. Следует отметить, что 30% пациенток с РМЖ — это женщины трудоспособного и социально активного возраста [5]. Особую
обеспокоенность вызывает тенденция омоложения РМЖ. В период с 2002 по 2015 г. заболеваемость РМЖ в возрасте 19-39 лет выросла на 42,2% [6]. Несмотря на визуальную локализацию, из года в год отмечаются высокие показатели установления диагноза РМЖ на поздних стадиях. По данным В.М. Мерабишвили и соавт., доля IV стадии РМЖ в 2012 г. составила 11,5%, а I стадии в 2016 г — 18,3% [7-9].
В Челябинской области прирост выявляемости ЗНО молочных желез (МЖ) с 2008 по 2018 г. составил 31%, или 445 случаев (увеличение с 1436 случаев в 2008 г. до 1881 в 2018 г.). Увеличилась доля пациенток с РМЖ, выявленным на ранних (локализованных) стадиях. По данным Челябинского популяционного ракового регистра, в 2008 г. 1-11 стадия РМЖ установлена у 57,5% первичных пациенток, в 2018 г. — у 67,5%. РМЖ III стадии выявлен в 2018 г. у 23,8%, а IV стадии — у 6,8%
Определенные трудности представляет обеспечение своевременности этапов ведения пациенток с РМЖ как в силу дефицита кадров в первичном звене здравоохранения Челябинской области, так и в силу нарушенных схем маршрутизации пациентов. Средние сроки обследования пациенток с подозрением на РМЖ в Челябинской области в 2018 г. составляли: 30 дней в Челябинске и 35 — в среднем по Челябинской области, а сроки проведения биопсии опухолевого образования — 28 и 32 дня соответственно.
Сочетание у пациенток патологии: фиброаденом и кист, фиброаденом и склерозирующего аде-ноза, кальцинатов и папилломатоза при наличии отягощенного семейного анамнеза увеличивает риск малигнизации доброкачественных образований на 20% [10]. Также риск малигнизации зависит от степени выраженности пролиферации в участках фиброаденоматоза. При наличии атипичной дольковой гиперплазии риск возникновения РМЖ увеличивается от 3 до 6 раз, при внутрипро-токовых гиперпластических процессах — в 2 раза [10]. Такие женщины часто остаются без должного внимания со стороны первичных медицинских организаций, поэтому их обследование и маршрутизация также чрезвычайно актуальны. Повышается значимость создания оптимальных путей маршрутизации пациенток, что может быть выполнено только при четком взаимодействии между собой специалистов первичных медицинских организаций (сотрудники ФАПов и смотровых кабинетов, врачей женских консультаций и лучевой диагностики), а также онкологов [11].
Представляется эффективным моментом решения этих проблем консолидация пациенток в специализированном Центре, который обеспечит качественной медицинской помощью пациенток с подозрением и установленным РМЖ от верификации диагноза до диспансерного наблюдения после проведения специального лечения.
Цель исследования: на основе анализа первых результатов работы Центра, созданного на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ЧОКЦО и ЯМ), усовершенствовать технологии взаимодействия с медицинскими организациями муниципальных образований для обеспечения высокого качества и доступности специализированной медицинской помощи пациенткам с РМЖ.
Материал и методы
В целях повышения качества оказания помощи пациентам с РМЖ в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», клиническими рекомендациями «Рак молочной железы», утвержденными Ассоциацией онкологов России в 2018 г., стандартами, принятыми Минздравом России, на базе государственного регионального учреждения здравоохранения
ЧОКЦО и ЯМ создан «Центр диагностики и лечения опухолей молочной железы» (далее - Центр).
Организация Центра включена в региональную программу Челябинской области «Борьба с онкологическими заболеваниями». Основная цель работы Центра — повышение качества и обеспечение своевременности оказания медицинской помощи женщинам с подозрением или установленным диагнозом РМЖ.
Для выполнения основной функции Центр решает следующие задачи:
• формирование правил маршрутизации пациентов с подозрением на РМЖ для верификации диагноза;
• осуществление консультативной медицинской помощи на амбулаторном этапе;
• проведение диагностических методов при подозрении на РМЖ;
• формирование программы лечения пациенток в рамках консилиума;
• проведение научных исследований, а также организация семинаров и конференций по различным аспектам диагностики и лечения РМЖ и участие в работе научного общества онкологов;
• проведение анализа и регулярное повышение эффективности работы Центра;
• разработка и осуществление мероприятий по улучшению лечебно-диагностического процесса при РМЖ;
• организационно-методическая координация работы лечебно-профилактических учреждений по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с подозрением и при установленном диагнозе РМЖ;
• организация работы по повышению профессиональной подготовки специалистов по вопросам диагностики и лечения РМЖ. Определены следующие показания для направления в Центр:
1. Подозрение на ЗНО МЖ после маммографического (ММГ) и/или ультразвукового (УЗИ) обследования: категории BIRADS4-5 0л клиническая группа); по направлению врача-гинеколога женской консультации, онколога первичного онкологического кабинета или врача терапевта при отсутствии в медицинской организации онколога.
2. Отсутствие возможностей для диагностики РМЖ (прежде всего для проведения биопсии) в медицинской организации по месту жительства по направлению участкового терапевта.
3. Проведение консилиума (с участием онколога, радиотерапевта, химиотерапевта) пациентам с впервые установленным диагнозом РМЖ для определения плана лечения.
4. Консультативная помощь в амбулаторных условиях в процессе лекарственной терапии.
5. Подозрение на рецидив или генерализацию РМЖ после ранее проведенного лечения на этапе диспансерного наблюдения.
Health care organization
Как организационная структура Центр использует возможности амбулаторной службы, диагностических и клинических подразделений ЧОКЦО и ЯМ. Режим работы сотрудников Центра определяется режимом заинтересованных служб онкологического центра в процессе ведения пациентов. Центр создан на функциональной основе, все сотрудники являются совместителями с фиксированной ежемесячной доплатой за расширение сферы деятельности. В штатном расписании Центра присутствуют: руководитель Центра — 1, врачи-онкологи — 6, врач рентгенолог — 1, врач МРТ — 1, врач УЗИ — 2, врач патологоанатом — 1.
Центр использует широкий спектр методов обследования:
• УЗИ МЖ и периферических лимфатических узлов;
• ММГ;
• томосинтез МЖ;
• МРТ МЖ при подозрении на РМЖ в возрасте до 30 лет;
• определение мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53 (при высокой рентгенологической плотности МЖ, наличии имплантов МЖ, невозможности выполнения качественной ММГ, наличии долькового рака in situ);
• трепан-биопсия под контролем УЗИ;
• трепан-биопсия под контролем ММГ;
• вакуум-биопсия под контролем ММГ;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция) регионарных лимфатических узлов;
• генетическое тестирование при отягощенном наследственном анамнезе — наличии РМЖ у 2 и более близких родственников, у женщин моложе 50 лет, страдающих РМЖ, при первично-множественном РМЖ, при тройном негативном фенотипе опухоли, при РМЖ у мужчин.
В исследовании использованы данные обследований пациенток, направленных на консультацию и лечение в ЧОКЦО и ЯМ в 2019 г. Для повышения доступности и сокращения маршрута на консультацию в Центр пациенток может направить любой специалист первичного контакта. Чаще это гинеколог женской консультации, онколог первичного онкологического кабинета или специалисты частных медицинских организаций.
Онколог Центра после проведения обследования (гистологическое подтверждение диагноза, иммуногистохимическое исследование (ИГХИ) биоптата опухоли, УЗИ органов брюшной или компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, по-зитронно-эмиссионная томография) представляет пациента на консилиуме Центра для составления индивидуального плана лечения.
Состав консилиума: руководитель Центра — канд. мед. наук, онколог с высшей квалификаци-
онной категорией; заведующий отделением лечения опухолей МЖ; радиотерапевт; химиотерапевт. При наличии у пациентки тяжелой соматической патологии на консилиум приглашаются терапевт и анестезиолог.
После открытия Центра и широкого афиширования показаний для направления в Центр среди медицинских организаций первичного звена количество женщин, направленных на обследование в ЧОКЦО и ЯМ, существенно увеличилось по сравнению с соответствующим периодом 2018 г.
Результаты
За 10 мес 2019 г за консультацией в Центр обратились 27,7 тыс. пациентов с новообразованиями МЖ. Из них: 22,2 тыс. человек (80%) составили пациентки с РМЖ (С50), 3,3 тыс. человек (12%) — с доброкачественными опухолями (Р24) и 2,3 тыс. человек (8%) — с дисгормональными изменениями МЖ (N60). Динамика обращений по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. представлена в таблице. Общее количество пациенток, обратившихся за сравниваемые периоды 2018 и 2019 гг., увеличилось на 26%, а количество женщин с РМЖ, направленных в ЧОКЦО и ЯМ, увеличилось с 18,1 тыс. до 22,2 тыс. человек.
Следует отметить, что доля пациенток с ЗНО, обратившихся в ЧОКЦО и ЯМ в 2018 г., составляла 82%, в тот же период 2019 г. — 80%. Количество пациентов с доброкачественными образованиями МЖ в 2019 г. в абсолютных цифрах увеличилось на 495 женщин и было на 1% меньше, чем в 2018 г.
На приёме в 2 раза возросла доля пациенток с дисгормональными изменениями МЖ. Увеличение количества пациенток с доброкачественной патологией связано с повышением доступности для категории женщин, нуждающихся в консультации маммолога и обследовании МЖ. С учетом риска малигнизации при сочетанной патологии МЖ таким пациенткам особенно важно проведение гистологического исследования при наличии патологического участка в МЖ. Данная категория пациенток направляется на хирургическое лечение в отделения амбулаторной хирургии многопрофильных медицинских организаций.
Разработанные показания для направления на консультацию в Центр позволили направлять пациенток специалистам смотровых кабинетов, врачам женских консультаций, после проведения скрининговых программ или второго этапа диспансеризации.
Большая часть направленных пациенток (93% с диагнозом Р24, максимально до 95% при диагнозе N60) обратились в Центр однократно (см. рисунок).
После осмотра и обследований, проведенных специалистами Центра, пациенты направлены под наблюдение в медицинские организации по месту жительства. Женщинам с доброкачественными
опухолевыми образованиями рекомендовано наблюдение в Центре 2 раза в год.
Все пациентки были осмотрены онкологом-маммологом, в 5064 случаях представленные рентгенологические снимки МЖ изучены опытным врачом-рентгенологом. В случае плохого качества представленных маммограм ММГ проводилась повторно на цифровом маммографе Центра (8012 случаев). Для дифференциальной диагностики патологии МЖ в 40% случаев использовалась функция томосинтеза МЖ. В 11 случаях проведено то-пирование опухоли с использованием меток, в 10 — с вакуумной биопсией.
Верификация диагноза в большинстве случаев проводилась с помощью пистолета для трепан-биопсии (1679 случаев) под контролем УЗИ (24 800 случаев). В случаях невозможности визуализации образования методом УЗИ трепан-биопсия выполнялась под контролем ММГ (20 случаев). При наличии опухоли с жидкостным содержимым под контролем УЗИ выполнялась тонкоигольная биопсия (3007 случаев).
В 71% случаев диагноз ЗНО подтвержден после проведения трепан-биопсии, в остальных 29% случаев выявлены фиброаденомы, фиброзная ткань, хроническое воспаление.
В случае направлении пациенток с минимальным перечнем обследования (общий анализ крови, кровь на RW, кровь на антитела к ВИЧ, гепатита В и С), трепан-биопсия опухоли проводится в день первичного обращения на амбулаторном этапе. Гистологическое заключение готовится в течение 2-3 дней. При подтверждении диагноза ЗНО биопсийный материал сразу направляется на ИГХИ, срок проведения которого не более 10 рабочих дней. В период проведения ИГХИ па-
циентки обследуются для уточнения стадии заболевания (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, осцилосцинтиграфия костей скелета и др.) на базе Центра.
Далее пациентки проходят консилиум для определения последующей тактики ведения с участием онколога, химиотерапевта и радиотерапевта, в ходе чего определяется план лечения.
В течение 2 нед после обращения в Центр пациентки с ЗНО МЖ направляются на специальное противоопухолевое лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами лечения. Руководитель Центра еженедельно проводит анализ соблюдения сроков обследования.
При сравнительном анализе структуры стадийности выявленных ЗНО МЖ за 2018 и 2019 гг. установлено, что количество пациентов с I—II стадией РМЖ за 8 мес 2019 г. увеличилось и составило 70,9% (68,2% за аналогичный период 2018 г.), в абсолютных числах прибавка составила 76 пациенток. За время работы Центра количество выявленных РМЖ на 0 стадии (in situ) в абсолютных цифрах увеличилась в 2 раза — с 19 до 42 случаев.
Обсуждение
Применение массового скрининга, включающего диспансеризацию женщин старше 40 лет, использование в диагностических целях ММГ и уль-трасонографии, а также обучение населения методам самостоятельного обследования повысило выявление злокачественных опухолей МЖ на ранних стадиях. В 2008 г. доля пациенток с установленным диагнозом РМЖ I—II стадии составила 62,7%, в 2011 г. — 65%, в 2015 г. — 69,5%, а в 2018 г. — уже 71,2%. Тем не менее около 30% случаев РМЖ
25000 20000 15000 10000 5000 0
2018 г. первичные
2019 г. первичные
2018 г. повторные
2019 г. повторные
N-60 D-24 C-50
Структура первичных и повторных посещений пациенток с патологией молочной железы.
Причины обращения пациенток за консультацией в Центр диагностики и лечения опухолей
молочной железы (число человек)
Период РМЖ Подозрение на РМЖ Неопухолевая патология МЖ Всего
абс. % абс. % абс. %
10 мес 2018 г. 18 079 82,0 2835 13,0 1104 5,0 22 018
10 мес 2019 г. 22 190 80,0 3294 12,0 2280 8,0 27 764
Health care organization
диагностируется на III и IV стадиях заболевания. Одна из причин поздней диагностики РМЖ — длительное обследование пациенток от первого обращения до начала специального лечения. Организация Центра позволяет оптимизировать маршрут пациенток с патологией МЖ в медицинскую организацию третьего уровня для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Значительно сократились сроки от первого обращения пациенток до специального лечения (до 14 календарных дней). Проведение трепан-биопсии опухоли позволяет получить гистологическое заключение в кратчайшие сроки — в течение 3 дней, а данные ИГХИ — в течение 10 дней. При подтверждении злокачественного характера опухоли план лечения составляется тремя специалистами: онкологом, радиотерапевтом и химиотерапевтом.
Показания и алгоритм работы Центра позволяют направлять для консультации пациенток с любого этапа получения медицинской помощи (женская консультация, смотровой кабинет, ежегодная диспансеризация и др.) врачами первичного звена и специалистами со средним медицинским образованием (фельдшеры смотровых кабинетов или ФАП). Особую значимость это приобретает в результате низкой укомплектованности медицинскими кадрами муниципальных районов и городских округов.
Центр также решает задачу верификации опухоли МЖ. При наличии показаний и результатов стандартного обследования (общий анализ крови, анализ крови на RW и антитела к ВИЧ, гепатиту А и В) трепан-биопсия выполняется в день первого обращения. При подтверждении злокачественного характера опухоли биопсийный материал автоматически направляется на ИГХИ, что позволяет в кратчайшие сроки определить план лечения для каждой пациентки. Оснащенность Центра решает задачу непальпируемых образований МЖ. Возможность проведения уточняющих диагностических методик (томосинтез, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и др.) позволяют заподозрить РМЖ до его клинических проявлений.
С организацией Центра значительно увеличилась доступность помощи для пациенток вне зависимости от места их проживания. Жительницы сельской местности и городских округов направляются при подозрении на опухоль МЖ с минимальным обследованием. Все необходимые обследования проводятся на базе Центра. Второе мнение при консультации ММГ и проведение уточняющей диагностики позволяют установить диагноз и определить тактику лечения. Пациентки с доброкачественной патологией направляются в медицинские организации по месту прикрепления для дальнейшего наблюдения и лечения. Обратная связь между направившим специалистом и специалистами Центра позволяет повысить
квалификацию специалистов первичного звена. Для пациенток, направленных из медицинских организаций второго уровня с диагнозом РМЖ, в день обращения в Центр проводится консилиум для составления плана лечения; 1-2 раза в неделю на консилиумах присутствуют онкологи медицинских организаций второго уровня. Коллегиальное обсуждение сложных клинических случаев повышает квалификацию как специалистов Центра, так и специалистов медицинских организаций второго уровня, оказывающих медицинскую помощь по профилю «онкология».
Выводы
Анализируя первые результаты работы Центра за 10 мес 2019 г., следует отметить, что в 70% случаев при трепан-биопсии опухолей МЖ подтвержден диагноз РМЖ. Пациентки с установленным диагнозом в ближайшее время (максимально в течение 10-14 дней) направляются на специальное лечение в связи с расположением Центра на базе специализированного онкологического центра.
Сроки проведения биопсии опухоли за время работы Центра сократились с 30 до 3 дней. Лечебная тактика определяется консилиумом врачей, что предопределяет больший контроль за исходом лечения. Треть пациенток с доброкачественными новообразованиями МЖ получают консультацию квалифицированных специалистов Центра, при наличии показаний направляются на хирургическое лечение в максимально сжатые сроки. Создание Центра продемонстрировало реальную эффективность так называемого «зеленого коридора» для пациенток с опухолями МЖ.
В последующем планируется проведение более глубокого анализа результативности работы Центра, а также тиражирование целевых подходов к работе с пациентками с новообразованиями МЖ в многопрофильных больницах, оказывающих в регионе специализированную помощь по профилю «онкология».
ЛИТЕРАТУРА
1. GLOBOCAN 2012v1.0 Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base №№11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available at: http://gco. iarc.fr/
2. Bray F., McCarron P., Parkin D.M. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality. Breast Cancer Res. 2004; 6(6): 229-39.
DOI: http://doi.org/10.1186/bcr932
3. Аксенова И.А., Новикова Т.С. Особенности заболеваемости раком молочной железы женского населения Челябинской области с учетом этнических различий. В кн.: Материалы XV итоговой научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Челябинск; 2017: 10-3.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.; 2018.
5. Важенин А.В., Доможирова А.С., Аксенова И.А., Ратнер Е.В., ред. Эпидемиологические особенности онкологической ситуации и показатели состояния онкологической помощи насе-
лению в Челябинской области в 2018 году. Статистический сборник. Челябинск; 2019.
6. Мазо М.Л., Рожкова Н.И., Добровольская Н.Ю. Диагностика и лечение рака молочной железы. Ремедиум Приволжье. 2018; (1): 32-6.
7. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб.; 2011: 178, 261-4.
8. Божок А.А., Топузов Э.Э., Зикиряходжаев А.Д., Сухотько А.С., Хайленко В.А., Шатова Ю.С. и др. Возможности хирургического лечения рака молочной железы IV стадии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12(4): 17-24. DOI: http://doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-4-17-24
9. Поддубная И.В., Колядина И.В., Колашников Н.Д., Борисов Д.А., Макарова М.В. Популяционный портрет рака молочной железы в России: анализ российского регистра. Современная онкология. 2015; 17(1): 25-9.
10. Синкина Т.В., Петрова В.Д., Лазарев А.Ф. Современные представления о факторах риска рака молочной железы. Российский биотерапевтический журнал. 2009; 8(1): 88-94.
11. Федоров Н.М., Наумов М.М., Павлова В.И., Царев О.Н., Подгальная Е.Б., Налетов А.А. и др. Актуальные аспекты вторичной профилактики рака молочной железы в Тюменской области. Тюменский медицинский журнал. 2015; 17(3): 29-32.
REFERENCES
1. GLOBOCAN 2012v1.0 Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base №11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available at: http://gco. iarc.fr/
2. Bray F., McCarron P., Parkin D.M. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality. Breast Cancer Res. 2004; 6(6): 229-39.
DOI: http://doi.org/10.1186/bcr932
3. Aksenova I.A., Novikova T.S. Peculiarities of breast cancer incidence among female population of Chelyabinsk region taking into account ethnic differences. In: Materials of XV Final Scientific-Practical Conference of Young Scientists and Special-
ists [Materialy XV itogovoy nauchno-prakticheskoy konferentsii molodykh uchenykh i spetsialistov]. Chelyabinsk; 2017: 10-3. (in Russian)
4. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., eds. State of the Russian Population Cancer Care in 2017. Moscow; 2018. (in Russian)
5. Vazhenin A.V., Domozhirova A.S., Aksenova I.A., Ratner E.V., eds. Epidemiological Features of the Oncological Situation and Indicators of the State of Cancer Care in the Chelyabinsk Region in 2018. Statistical Collection [Epidemiologicheskie osobennosti onkologicheskoy situatsii i pokazateli sostoyaniya onkologiches-koy pomoshchi naseleniyu v Chelyabinskoy oblasti v 2018 godu. Statisticheskiy sbornik]. Chelyabinsk; 2019. (in Russian)
6. Mazo M.L., Rozhkova N.I., Dobrovol'skaya N.Yu. Diagnostics and treatment of breast cancer. Remedium Privolzh'e. 2018; (1): 32-6. (in Russian)
7. Merabishvili V.M. Cancer Patient Survival [Vyzhivaemost'onko-logicheskikh bol'nykh]. St. Petersburg; 2011: 178, 261-4. (in Russian)
8. Bozhok A.A., Topuzov E.E., Zikiryakhodzhaev A.D., Sukhot'ko A.S., Khaylenko V.A., Shatova Yu.S., et al. Evaluation of the scientific results of the study entitled «Opportunities for surgical treatment of patients with stage IV breast cancer» performed by Russian Society of Oncomammologists (RSOM). Opukholi zhenskoy re-produktivnoy sistemy. 2016; 12(4): 17-24.
DOI: http://doi.org/10.17650/1994-4098-2016-12-4-17-24 (in Russian)
9. Poddubnaya I.V, Kolyadina I.V, Kolashnikov N.D., Borisov D.A., Makarova M.V. A population-based portrait of breast cancer in Russia: a cancer register-based analysis in Russian. Sovremennaya onkologiya. 2015; 17(1): 25-9. (in Russian)
10. Sinkina T.V., Petrova V.D., Lazarev A.F. Modern view of breast cancer risk factors. Rossiyskiy bioterapevticheskiy zhurnal. 2009; 8(1): 88-94. (in Russian)
11. Fedorov N.M., Naumov M.M., Pavlova V.I., Tsarev O.N., Podgal'naya E.B., Naletov A.A., et al. Actual aspects of secondary prevention of breast cancer in Tyumen region. Tyumenskiy meditsinskiy zhurnal. 2015; 17(3): 29-32. (in Russian)
