Научная статья на тему 'ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦРБ, ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН)'

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦРБ, ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
3
1
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА / ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ / ХРОНОМЕТРАЖ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ / АНКЕТИРОВАНИЕ / ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гаджиев Рашид Сейфиевич, Агаларова Луиза Саидахмедовна

Реферат. Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на повышение качества и эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ. Материал и методы. Исследование проводилось в 2019-2020 гг. на базе 16 ЦРБ Республики Дагестан. Методом хронометражного наблюдения изучена организация труда 59 заведующих отделениями ЦРБ в течение 2 367 ч. Для сбора статистического материала разработана «Хронокарта учета затрат рабочего времени заведующего отделением ЦРБ в стационаре, поликлинике и при выездах на участки». Результаты и их обсуждение.На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится от 43 (хирурги) до 50,7% (терапевты), а у заведующих, работающих на полставки, - от 18,9 (неврологи) до 27,1% (терапевты) всех трудовых затрат. На организацию лечебно-диагностического процесса у полностью освобожденных от ведения больных заведующих отделениями приходится от 12,7 (хирурги) до 17,2% (терапевты) рабочего времени. На работу, связанную с оформлением медицинской документации первая группа заведующих отделениями затрачивает от 11,3 (хирурги) до 15,1% (терапевты), а вторая - от 25,5 (акушеры-гинекологи) до 33,4% (неврологи) времени. Значительны нерациональные затраты времени (от 11,4 до 15,1%). Выводы. Наибольшие затраты времени заведующих отделениями ЦРБ во все периоды года приходятся на работу в стационаре (67-88%); в поликлинике затраты рабочего времени составляют от 7,3 до 13,6%, на участках - от 3,8 до 7,7%. На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится около половины рабочего времени. Значительны затраты на оформление медицинской документации. На основе материалов исследования разработан комплекс мероприятий по повышению качества и эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ, он внедрен в практику.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ORGANIZATION OF THE WORK OF HEADS OF DEPARTMENTS OF THE CENTRAL DISTRICT HOSPITALS AND WAYS OF ITS IMPROVEMENT (ON THE EXAMPLE OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN)

The purpose of the study is to develop scientifically grounded recommendations aimed at improving the quality and efficiency of the work of heads of departments of the central district hospitals. Material and methods. The study has been conducted in 2019-2020 on the basis of 16 CDHs of the Republic of Dagestan. The labor organization of 59 heads of departments of the CDHs has been examined within 2,367 hours by the method of chronometric observation. To collect statistical material, a “Chronocard of Accounting for the Working Time of the Head of the CDH Department in the In-Patient Facility, Polyclinic and on Site Visits” has been developed. Results. Discussion of the results. The main work of heads of departments who are completely exempt from the management of patients accounts for 43 (surgeons) to 50,7% (therapists), and part-time heads - from 18,9 (neurologists) to 27,1% (therapists) of all labor input. The organization of the therapeutic and diagnostic process in the heads of departments who are completely exempt from the management of patients accounts for from 12,7% (surgeons) to 17,2% (therapists). The first group of heads of departments spends from 11,3% (surgeons) to 15,1% (therapists) on work related to the preparation of medical documentation, and the second group spends from 25,5% (obstetricians-gynecologists) to 33.4% (neurologists) of time. Irrational time expenditure is significant (from 11,4 to 15,1%). Conclusions. The highest time expenditure spent by heads of departments of the CDHs in all periods of the year falls on work in the in-patient facility (67-88%); in the polyclinic, the expenditure of working time ranges from 7,3 to 13,6%, at the sites - from 3,8 to 7,7%. The main work of heads of departments, completely exempt from the management of patients, accounts for about half of the working time. The time expenditure spent for medical documentation is significant. Based on the study materials, a set of measures has been developed to improve the quality and efficiency of the work of heads of departments of the CDHs. The set of measures has been put into practice.

Текст научной работы на тему «ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦРБ, ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН)»

© Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., 2022 УДК 614.212 (470.67)+614.25:331.103.3

== ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦРБ, ^^ ПУТИ ЕГО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

(На примере Республики Дагестан)

Рашнд Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина, 1]

Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]

Реферат. Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на повышение качества и эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ. Материал и методы. Исследование проводилось в 2019-2020 гг. на базе 16 ЦРБ Республики Дагестан. Методом хронометражного наблюдения изучена организация труда 59 заведующих отделениями ЦРБ в течение 2 367 ч. Для сбора статистического материала разработана «Хронокарта учета затрат рабочего времени заведующего отделением ЦРБ в стационаре, поликлинике и при выездах на участки». Результаты и их обсуждение.На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится от 43 (хирурги) до 50,7% (терапевты), а у заведующих, работающих на полставки, - от 18,9 (неврологи) до 27,1% (терапевты) всех трудовых затрат. На организацию лечебно-диагностического процесса у полностью освобожденных от ведения больных заведующих отделениями приходится от 12,7 (хирурги) до 17,2% (терапевты) рабочего времени. На работу, связанную с оформлением медицинской документации первая группа заведующих отделениями затрачивает от 11,3 (хирурги) до 15,1% (терапевты), а вторая - от 25,5 (акушеры-гинекологи) до 33,4% (неврологи) времени. Значительны нерациональные затраты времени (от 11,4 до 15,1%). Выводы. Наибольшие затраты времени заведующих отделениями ЦРБ во все периоды года приходятся на работу в стационаре (67-88%); в поликлинике затраты рабочего времени составляют от 7,3 до 13,6%, на участках - от 3,8 до 7,7%. На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится около половины рабочего времени. Значительны затраты на оформление медицинской документации. На основе материалов исследования разработан комплекс мероприятий по повышению качества и эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ, он внедрен в практику.

Ключевые слова: центральная районная больница, заведующий отделением, хронометраж рабочего времени, анкетирование, организация трудового процесса.

^^ ORGANIZATION OF THE WORK OF HEADS OF DEPARTMENTS

OF THE CENTRAL DISTRICT HOSPITALS AND WAYS OF ITS IMPROVEMENT (On the example of the Republic of Dagestan)

Rashid S. Gadzhiev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health and Health Service of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [367012 Makhachkala, Lenin sq.,1]

Luiza S. Agalarova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Service of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]

Abstract. The purpose of the study is to develop scientifically grounded recommendations aimed at improving the quality and efficiency of the work of heads of departments of the central district hospitals. Material and methods. The study has been conducted in 2019-2020 on the basis of 16 CDHs of the Republic of Dagestan. The labor organization of 59 heads of departments of the CDHs has been examined within 2,367 hours by the method of chronometric observation. To collect statistical material, a "Chronocard of Accounting for the Working Time of the Head of the CDH Department in the In-Patient Facility, Polyclinic and on Site Visits" has been developed. Results. Discussion of the results. The main work of heads of departments who are completely exempt from the management of patients accounts for 43 (surgeons) to 50,7% (therapists), and part-time heads - from 18,9 (neurologists) to 27,1% (therapists) of all labor input. The organization of the therapeutic and diagnostic process in the heads of departments who are completely exempt from the management of patients accounts for from 12,7% (surgeons) to 17,2% (therapists). The first group of heads of departments spends from 11,3% (surgeons) to 15,1% (therapists) on work related to the preparation of medical documentation, and the second group spends from 25,5% (obstetricians-gynecologists) to 33.4% (neurologists) of time. Irrational time expenditure is significant (from 11,4 to 15,1%). Conclusions. The highest time expenditure spent by heads of departments of the CDHs in all periods of the year falls on work in the in-patient facility (67-88%); in the polyclinic, the expenditure of working time ranges from 7,3 to 13,6%, at the sites - from 3,8 to 7,7%. The main work of heads

of departments, completely exempt from the management of patients, accounts for about half of the working time. The time expenditure spent for medical documentation is significant. Based on the study materials, a set of measures has been developed to improve the quality and efficiency of the work of heads of departments of the CDHs. The set of measures has been put into practice.

Key words: Central District Hospital, head of department, chronometry of working time, questionnaire, organization of the labor process.

Заведующий отделением составляет одно из важных звеньев в системе управления центральной районной больницей (ЦРБ). В круг его обязанностей входят организация и руководство лечебно-диагностическим процессом, обеспечение нормального ритма и слаженности в работе всего медицинского персонала отделения, решение вопросов рационального использования кадров и систематического повышения их квалификации [3, 6].

Являясь одновременно внештатным районным специалистом, заведующий отделением призван внедрять современные формы организации медицинского обслуживания населения, новые методы диагностики и лечения больных, решать многие другие вопросы. Он должен быть одновременно высококвалифицированным специалистом в определенной области медицинских знаний, организатором и воспитателем. От того, как организован труд заведующего отделением ЦРБ, во многом зависит уровень оказания медицинской помощи сельскому населению [1, 2].

Основной задачей заведующих отделениями, одновременно выполняющих обязанности внештатных главных специалистов ЦРБ, является развитие и приближение специализированной медицинской помощи к сельскому населению, что требует от них большой организационно-управленческой деятельности [4].

Цель исследования - разработка научно обоснованных рекомендаций, направленных на повышение качества и эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ.

Материал и методы. Исследование проводилось в 2019-2020 гг., в разные сезоны года в 16 центральных районных больницах Республики Дагестан, мощностью от 150 до 260 коек. При отборе баз учитывались укомплектованность кадрами, наличие соответствующих условий для деятельности медицинского персонала и опыт работы заведующих отделениями в данной должности.

Нами методом фотохронометражного исследования изучена организация труда 59 заведующих отделениями (терапевтов - 14, хирургов - 14, акушеров-гинекологов - 12, педиатров - 10, неврологов - 9) центральных районных больниц, одновременно выполняющих обязанности главных внештатных районных специалистов. Хронометраж рабочего времени проводился в течение 2 367 ч (338 рабочих дней). Для проведения фотохронометража привлекались статистики оргметодкабинетов и медицинские сестры ЦРБ, которые прошли специальную подготовку.

Расчет необходимого числа единиц наблюдения (карт стационарных больных) проведен по форму-

ле А.М. Меркова, Л.Е. Полякова [7], их число составило примерно 400 стационарных карт больных. За единицу наблюдения при изучении организации труда заведующего отделением был принят один его рабочий час.

В целях систематизации и возможности сопоставления материалов исследования разработана классификация затрат рабочего времени заведующих отделениями с учетом специфики их разносторонней деятельности в стационаре, поликлинике и при выездах на сельские врачебные участки.

Для сбора статистического материала были разработаны «Хронокарта учета затрат рабочего времени заведующего отделением ЦРБ в стационаре», «Хронокарта учета затрат рабочего времени заведующего отделением ЦРБ в поликлинике» и «Хронокарта учета затрат рабочего времени заведующего отделением ЦРБ при выездах на сельские врачебные участки».

В соответствии с целью и задачами в исследовании использованы статистический, хронометражный, социологический методы и метод экспертных оценок. При обработке и оценке достоверности результатов исследования широко использовались методы математической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин, критерий Стьюдента и др. За уровень статистической значимости принималась вероятность ошибки р < 0,05. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statisti-са 6.0, Биостат 4.03, Ехсе12003.

Результаты и их обсуждение. Распределение рабочего времени заведующих отделениями в сложившихся условиях по сезонам года представлено в табл. 1. Основные затраты времени во все сезоны года приходятся на работу в стационаре (от 67% у заведующих детскими до 88% хирургическими отделениями) (Далее в тексте называется только специальность без указания должностей заведующего. -Прим. авт.). Работа в поликлинике составила всего от 8,2 (хирурги) до 15,5% (педиатры) общего бюджета рабочего времени.

Согласно существующему положению заведующие отделениями ЦРБ осуществляют единое руководство лечебно-профилактической работой медицинского персонала в стационаре и поликлинике. Однако, по заключению экспертов, в сложившихся условиях они значительно меньше внимания уделяют поликлинической работе. Доля затрат времени на выезды в сельские участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАП у заведующих хирургическими и акушерско-гинекологическими отделениями недостаточна.

Т а б л и ц а 1

Распределение рабочего времени заведующих отделениями ЦРБ в разные сезоны* года (в % к итогу)

Заведующие отделениями Период наблюдения

весенне-летний осенне-зимний все периоды

Стационар Поликлиника Помощь на дому Выезды на сельские врачебные участки Стационар Поликлиника Помощь на дому Выезды на сельские врачебные участки Стационар Поликлиника Помощь на дому Выезды на сельские врачебные участки

Терапевты 100,0 79,4 12,5 0,8 7,3 75,6 14,8 1,5 8,1 77,5 13,6 1,2 7,7

Хирурги 100,0 90,5 6,2 0,2 3,1 85,5 9,4 0,6 4,5 88,0 7,8 0,4 3,8

Педиатры 100,0 64,2 14,1 3,3 18,4 69,8 11,6 2,0 16,6 67,0 12,8 0,7 17,5

Акушеры-гинекологи 100,0 85,3 10,0 - 4,7 86,2 8,3 - 5,5 85,7 9,2 - 5,1

Неврологи 100,0 82,5 82,5 2,0 6,7 88,4 5,7 0,3 5,6 85,4 7,3 1,1 6,2

* Общий итог затраченного рабочего времени в каждом из сезонов года принят за 100%.

Для выявления резервов в организации труда заведующих отделениями была изучена структура затрат рабочего времени (табл. 2). На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится от 43 (хирурги) до 50,7% (терапевты), а у заведующих, работающих на полставки, - от 18,9 (неврологи) до 27,1% (терапевты) всех трудовых затрат. При этом значительную долю у всех заведующих отделениями составляет административно-организационная работа. Детальный анализ этого вида деятельности показывает, что наибольшие затраты рабочего времени приходятся на производственные совещания («пятиминутки») в отделениях - от 3,6 (терапевты) до 4,3% (хирурги) и на работу с документацией, не связанной с обслуживанием больных (составление отчетов, справок, написание ответов на письма, работа с требованиями, графиками и т.д.), - от 3,2 (хирурги) до 4,1% (терапевты).

Такой важный раздел, как организация лечебно-диагностического процесса и руководство им, в об-

щем бюджете рабочего времени у полностью освобожденных от ведения больных заведующих отделениями занимает от 12,7 (хирурги) до 17,2% (терапевты), а у работающих на полставки - от 3,6 (неврологи) до 7,5% (педиатры). Эти данные согласуются с материалами исследования [5].

Было установлено, что заведующие отделениями особенно мало внимания уделяют анализу деятельности отделения (0,7%), повышению квалификации медицинского персонала (1,6%), контролю за работой врачей по данным стационарных и амбулаторных карт (2,4%). А между тем указанные виды деятельности в их работе должны занимать ведущее место. Более половины времени, затрачиваемого на организацию и руководство лечебно-диагностическим процессом, приходится на обходы с лечащими врачами, но, несмотря на большие затраты времени, в организации обходов имеются существенные недостатки -обходы проводятся в разные часы и дни недели, нет определенной системы и плана этой работы. Анализ материала анкетного опроса об обходах показал, что

Т а б л и ц а 2

Структура затрат рабочего времени заведующих отделениями ЦРБ по видам деятельности (в % к итогу)

Вид деятельности Работает заведующим отделением

на полную ставку на 0,5 ставки

Терапевт Хирург Терапевт Педиатр Акушер-гинеколог Невролог

Основная работа 50,7 43,0 27,1 24,9 21,2 18,9

В том числе: • административно-организационная деятельность 15,3 16,1 8,2 10,1 7,6 5,5

• организация и руководство лечебно-диагностическим процессом 17,2 12,7 6,4 7,5 5,3 3,6

• консультативная деятельность 16,4 11,9 11,5 4,2 7,1 9,0

• повышение личной квалификации 1,8 2,3 1,0 3,1 1,2 0,8

Лечебно-профилактическая работа (в качестве лечащего врача) 28,6 40,7 53,8 54,6 61,0 66,5

Прочие виды деятельности 14,7 12,0 13,6 15,1 12,7 11,4

Перерывы в работе 6,0 4,3 5,5 4,6 5,1 3,3

нет единого и правильного, на наш взгляд, представления о методике их проведения. Так, из 84 опрошенных заведующих отделениями 13,1% не знают четко, с чего начинать и чем заканчивать обход с ординаторами; 21,4% - уклонились от ответа на этот вопрос; 8,3% - не знают, как правильно проводить контроль за ведением ординаторами карт стационарных больных; 27,6% - воздержались от ответа.

Как известно, одной из форм повышения квалификации врачей являются клинические разборы, которые должны проводиться заведующими отделениями. Однако из наших материалов следует, что многие заведующие отделениями не знают организации их проведения. Качество обхода в большинстве случаев зависит от количества осмотренных больных во время одного обхода.

В ходе исследования было выявлено, что ряд заведующих отделениями в процессе одного обхода осматривают большое количество больных. Так, из 84 опрошенных нами специалистов 19 человек осматривают во время обхода 25-35 больных, а 11 - более

45 больных. Естественно, при такой практике они не могут глубоко вникнуть в проблемы пациентов и разобраться в диагностике и лечении их болезней. К тому же часть обходов неэффективна, поскольку последующие разборы с ординаторами по поводу тактики ведения больных, как правило, проводятся не всегда.

Оформление записей обходов, проведенных заведующими отделений, проводится по-разному. Так,

46 человек из числа опрошенных нами результаты обхода оформляют в виде краткого заключения, в 21 случае - запись только выявленных недостатков и лишь 17 записывают свои заключения подробно.

Многие недостатки в организации обходов связаны с отсутствием соответствующих инструктивно-методических материалов. Так, на вопрос анкеты «Перечислите литературу, которой Вы руководствуетесь при организации и проведении обходов», 74 человека из 84 опрошенных воздержались от ответа, и только 10 сослались на различные клинические журналы и литературу по организации здравоохранения.

Важным разделом работы заведующих отделениями является консультативная деятельность. Обращает на себя внимание недостаточное время, отводимое консультативному приему в поликлинике. Так, в среднем из 10,3% всех затрат времени у заведующих отделениями на консультативную деятельность только 1,2% приходится на консультацию в поликлинике.

Большую долю в структуре рабочего времени заведующих отделениями составляет лечебно-профилактическая работа - у полностью освобожденных от ведения больных от 28,6 (терапевты) до 40,7% (хирурги), а у заведующих, работающих на полставки, -от 53,8 (терапевты) до 66,5% (неврологи). Это объясняется не только тем, что им часто приходится работать в качестве лечащих врачей в связи с подменой временно отсутствующих врачей, но и нерацио-

нальной организацией их труда и нечетким знанием своих обязанностей.

На работу, связанную с оформлением медицинской документации, первая группа заведующих отделениями затрачивает от 11,3 (хирурги) до 15,1% (терапевты), а вторая - от 25,5 (акушеры-гинекологи) до 33,4% (неврологи). Вместе с тем затраты времени на санитарно-просветительную работу у всех специалистов малы и варьируют от 0,5 до 1,3%.

Большую долю времени (от 11,3 до 15,9%) в структуре рабочего дня заведующих отделениями составляют « прочие виды деятельности» (см. табл. 2): подготовительная работа, которая по своему характеру могла бы быть выполнена средним медперсоналом (1,5%); участие в совещаниях, собраниях вне отделения, где присутствие заведующих отделениями не всегда обязательно (1,9%); выполнение общественных мероприятий (от 1,2% времени у хирургов до 3,1% у терапевтов), которые, как правило, проводятся в рабочее время и т.д.

Значительны нерациональные затраты времени: выполнение работы, входящей в компетенцию врачей, медсестер (выписка направлений, справок, заполнение карт выбывших из стационара и статистических талонов, снятие копий с документов и др.), заместителя главного врача по хозяйственной части и сестры-хозяйки (снабжение отделения мягким и твердым инвентарем, ремонт отделения, оборудования и т.д.) и непланируемые перерывы (ожидание транспорта, больных, уборка рабочего места, поиск документации и др.), которые составляют от 11,4 до 15,1% общего бюджета рабочего времени заведующих отделениями.

При сопоставлении структуры рабочего дня по видам деятельности освобожденных от ведения больных заведующих терапевтическими и хирургическими отделениями, которые работают на одну ставку, со структурой рабочего дня заведующих, которые совмещают на полставки работу лечащего врача в стационаре, было установлено, что последние значительно меньше уделяют внимания выполнению своих основных обязанностей (38,1% против 46,9%), особенно по организации и руководству лечебно-диагностическим процессом (9,4% против 15%).

При анализе хронологической последовательности и кратности выполнения различных видов деятельности в процессе рабочего дня заведующего отделением была установлена их частая смена. Так, заведующий терапевтическим отделением в течение рабочего дня 9 раз работает с картами стационарных больных, 5 раз консультирует больных, 10 раз занимается прочей административно-организационной работой и т.п. Это мешает сосредоточиться на выполняемой работе и снижает ее качество. Причинами частых переключений с одного вида деятельности на другой являются: отсутствие плановости, организованности в работе, неумение распределить свое время.

Нами определены средние затраты времени заведующих отделениями на обслуживание одного больного в зависимости от тяжести его состояния (табл. 3).

Больше всего времени затрачивается на обслуживание больных, находящихся в тяжелом состоянии. Затраты времени при состоянии средней тяжести несколько ниже у всех специалистов, а наименьшие затраты - при удовлетворительном состоянии. Разность показателей статистически достоверна во всех случаях (И2). Эти данные следует учитывать при организации и планировании деятельности заведующего отделением, в частности его работу в качестве лечащего врача.

Распределение рабочих дней заведующих отделениями по степени их нагруженности (Перегруженным или незагруженным днем считается рабочий день, переработанный или недоработанный не менее чем на 0,5 ч в соответствии с трудовым законодательством.) приведено в табл. 4. Из нее видно, что больше перегруженных дней отмечается у заведующих терапевтическими и хирургическими отделениями, меньше - у заведующих неврологическими и акушерско-гинеко-логическими отделениями.

При анализе нагрузки заведующих отделениями в различные дни по сезонам года было установлено, что больше перегруженных дней отмечается у них (за исключением акушеров-гинекологов, у которых сезонные колебания не выявлены) в осенне-зимний период. Это связано с тем, что в это время поч-

ти все отделения ЦРБ работают с большой нагрузкой, поэтому заведующим часто приходится задерживаться на работе сверх установленного рабочего времени. Так, средняя нагрузка у заведующих терапевтическими отделениями в качестве лечащего врача составила в весенне-летний период 6 больных, а в осенне-зимний - 10, детскими отделениями соответственно - 11 и 14 больных.

Больше всего перегруженных дней в целом по сезонам года отмечено у заведующих детскими и неврологическими отделениями, меньше - у заведующих хирургическими и акушерско-гинекологиче-скими отделениями. У большинства специалистов они связаны в основном с неполным использованием рабочих часов при выездах на сельские врачебные участки.

При анализе объема работы заведующих отделениями за период наблюдения (1 мес) было установлено, что освобожденные заведующие терапевтическими отделениями в среднем вели 8 больных в день, хирургическими - 9, а освобожденные на полставки - почти в том же объеме, что и лечащие врачи: педиатры - 15 больных, терапевты - 18, акушеры-гинекологи - 20, неврологи - 23.

Заведующие терапевтическими, хирургическими, неврологическими и акушерско-гинекологическими отделениями консультируют в поликлинике, стационаре и при выездах на участки в среднем по 3 больных в день, а заведующие детскими отделениями -по 1-2 больных.

Т а б л и ц а 3

Средние затраты времени на одного больного (в минутах) заведующих отделениями ЦРБ в зависимости от тяжести состояния больного

Заведующий отделением Состояние больного

удовлетворительное средней тяжести тяжелое

п М ±т п М ±т п М ±т

Терапевт 3101 8,2 0,07 330 12,2 0,3 112 15,1 0,5

Хирург 2257 8,0 0,1 425 11,5 0,2 154 23,9 0,3

Педиатр 1829 10,4 0,1 307 19,5 0,4 87 21,1 0,9

Акушер-гинеколог 3115 8,3 0,08 68 14,5 0,7 - - -

Невролог 3275 7,9 0,1 469 11,0 0,15 180 13,1 0,4

Заведующий отделением Всего Отработанные дни

В том числе

в пределах установленной нормы незагруженные дни перегруженные дни

Терапевт 100,0 72,2 4,1 23,7

Хирург 100,0 77,8 1,9 20,3

Педиатр 100,0 78,5 5,6 15,9

Акушер-гинеколог 100,0 82,2 3,7 14,1

Невролог 100,0 84,9 4,5 10,6

Т а б л и ц а 4

Среднемесячное распределение рабочих дней заведующих отделениями ЦРБ по степени их нагруженности (в % к итогу)

При анализе данных анкетного опроса об организации труда заведующих отделениями было установлено, что они недостаточно повышают свою квалификацию, не все проходят аттестацию и аккредитацию (из 104 человек, опрошенных нами, аттестовано 89). Из 104 заведующих отделениями свои обязанности четко знают 58, а не очень четко - 34 и весьма приблизительно - 12.

Нас интересовал вопрос, какими официальными документами руководствуются заведующие отделениями в своей работе, кто вводит их в курс работы при назначении на должность, как они представляют свои функции и обязанности. Из 104 заведующих отделениями 71 ответил, что строит свою работу, ориентируясь исключительно на собственный опыт и знания, 19 - воздержались от ответа и только 14 - руководствуются официальными положениями, приказами.

На вопрос, какую работу, не соответствующую квалификации, приходится выполнять в процессе деятельности, заведующие отделениями ответили: работу делопроизводителя, медстатистика, старшей медицинской сестры отделения и хозяйственника.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Выводы:

1. Наибольшие затраты времени заведующих отделениями ЦРБ во все периоды года приходятся на работу в стационаре (67 - 88%); в поликлинике они затрачивают от 7,3 до 13,6%, на выезды в сельские участковые больницы (амбулатории) и ФАП - от 3,8 до 7,7% рабочего времени, за исключением педиатров (17,5%).

2. На основную работу у заведующих отделениями, полностью освобожденных от ведения больных, приходится от 43 (хирурги) до 50,7% (терапевты), а у заведующих, работающих на полставки, -от 18,9 (неврологи) до 27,1% (терапевты) всех трудовых затрат. Организация и руководство лечебно-диагностическим процессом у полностью освобожденных от ведения больных заведующих отделениями занимает от 12,7 (хирурги) до 17,2% (терапевты) рабочего времени, а у работающих на полставки - от 3,6 (неврологи) до 7,5% (педиатры).

3. Материалы исследования позволили нам определить основные направления повышения качества эффективности труда заведующих отделениями ЦРБ: рациональное использование рабочего времени; методика составления планов работ; совершенствование системы информации в отделениях; организация и проведение обходов и консультаций в отделениях; методика анализа качества медицинской помощи; совершенствование организации труда на рабочих местах; широкое использование стандартных бланков, компьютерной техники; непрерывное повышение квалификации заведующих отделениями.

Литература

1. Актуальные вопросы управления здравоохранением: монография / под редакцией Д.В. Пивеня. - Москва: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2008. - 139 с.

2. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре / С.Л. Вардосанидзе. - Ставрополь, 2002. - 150 с.

3. Гаджиев, Р.С. Пути повышения эффективности труда и качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения / Р.С. Гаджиев - Москва: Медицина, 2011. - 456 с.

4. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях / В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.А. Иванова [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 2. - С. 6-12.

5. Зотов, Ю.И. Организация труда медицинского персонала городской поликлиники / Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко. -Москва: Медицина, 1988. - 288 с.

6. Концептуальные подходы к подготовке специалистов в области управления здравоохранением / В.А. Решетников, Г.П. Сквирская, Л.Е. Сырцова [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 6. - С. 9-15.

7. Мерков, А.М. Санитарная статистика: пособие для врачей / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. - Ленинград: Медицина, 1974. - 384 с.

References

1. Aktual'nye voprosy upravleniya zdravoohraneniem: monografiya / Pod redakciei D.V. Pivenya. - Moskva: Izdatel'skii dom «Menedzher zdravoohraneniya», 2008. -139 s.

2. Vardosanidze, S.L. Upravlenie kachestvom lechebno-diagnosticheskogo processa v mnogoprofil'nom stacionare / S.L. Vardosanidze. - Stavropol', 2002. - 150 s.

3. Gadzhiev, R.S. Puti povysheniya effektivnosti truda i kachestva medicinskoi pomoschi v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya / R.S. Gadzhiev - Moskva: Medicina, 2011. - 456 s.

4. Zatraty rabochego vremeni vrachei-specialistov na oka-zanie medicinskoi pomoschi v ambulatornyh usloviyah / V.I. Starodubov, I.M. Son, M.A. Ivanova [i dr.] // Menedzher zdravoohraneniya. - 2016. - № 2. - S. 6-12.

5. Zotov, Yu.I. Organizaciya truda medicinskogo personala gorodskoi polikliniki / Yu.I. Zotov, G.I. Kucenko. - Moskva: Medicina, 1988. - 288 s.

6. Konceptual'nye podhody k podgotovke specialistov v oblasti upravleniya zdravoohraneniem / V.A. Reshetnikov, G.P. Sk-virskaya, L.E. Syrcova [i dr.] // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2013. - № 6. - S. 9-15.

7. Merkov, A.M. Sanitarnaya statistika: posobie dlya vrachei / A.M. Merkov, L.E. Polyakov. - Leningrad: Medicina, 1974. - 384 s.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.