CC BY
37
УДК 61:681.3,611.08
Ю. И. Сенкевич, д-р техн. наук
Санкт-Петербургский институт информатики и автоматизации РАН
Организация телемедицинских консультаций в полярных экспедициях
Ключевые слова: телемедицина, телемониторинг, структурная схема, коммуникационные технологии, полярные зоны
Представлены результаты разработки телемедицинских технологий в зонах Арктики и Антарктики. Описаны основные особенности применения телемедицинских технологий, изложены базовые принципы построения и синтез телемедицинской системы, роль коммуникационных средств и особенности их использования в полярных экспедициях.
Полярная телемедицина, как особый случай телемедицинской практики, базируется на автоматизированных медицинских наблюдениях, их информационной поддержке и средствах радиокоммуникаций; при этом каждое из оснований имеет в полярных зонах (ПЗ) свои специфические особенности. Основные отличия применения телемедицинских технологий в ПЗ, влияющие на организационную и техническую структуру телемедицинских систем (ТМС), представлены ниже.
Не ПЗ ПЗ
На уровне абонента
Широкий выбор диагностического инструментария ........................ + -
Широкий выбор терапевтического инструментария ........................ + -
Специальные лечебные стационары..... + -
Работа в составе экспедиций, мобильных групп и санно-гусеничных колонн, в полевых условиях и временных поселениях .. - + Условия дрейфующих станций и островная
автономность..................... - +
Условия высокой влажности, запыленности,
низких температур................. - +
Возможность организации врачебных консилиумов, совещаний............... + -
Возможность эвакуации и госпитализации + -/+ Широкий выбор фармакологических препаратов ......................... + -
Необходимость применения специализированных медицинских приборов и техники - + Наличие полного состава медицинских ассистентов........................ + -/+
Наличие специалистов поддержки и обслуживания ТМС.................... + -
Не ПЗ ПЗ
На уровне средств коммуникации
Необходимость регулярного наблюдения за
состоянием здоровья................. -/+ +
Традиционное использование иерархической
структуры сети связи................ + -
Возможность выбора технических средств
и каналов связи.................... +/- -
Возможность использования шаблонов обмена информацией и принятых стандартов представления данных в телемедицине .... + +/-
На уровне экспертного сервиса Наличие доступа и использование широкого круга экспертов классической медицины + -
Медицинская специфика Преимущественные проблемы адаптации специалистов ................................................- +
Учет этнических форм заболеваемости .... -/+ + Специфическая среда обитания и жизнедеятельности ................................................- +
Ограниченный рацион питания..................- +
Дефицит ультрафиолетового облучения ... -/+ +
Влияние космических излучений................- +
В ходе выполнения системного анализа был выявлен перечень основных задач, характерных для ТМС ПЗ:
• профессиональный медицинский контроль состояния здоровья кандидатов на зачисление в состав экспедиций (для экспедиционных приложений);
• удаленный мониторинг состояния здоровья по определенному набору контролируемых показателей;
• удаленное диспансерное наблюдение и выполнение профилактических мероприятий в пределах выделенного региона;
• оперативный анализ групповой и индивидуальной заболеваемости населения с учетом этнических и культурных особенностей населения ПЗ; учет показателей состояния здоровья участников экспедиций и планирование мер по улучшению качества оказания медицинской помощи (для экспедиционных приложений);
• выполнение удаленного противоэпидемического автоматизированного контроля за санитарно-гигиеническим состоянием объектов общественного пользования;
• организация виртуальных консилиумов в телемедицинской сети между абонентами, оказание взаимопомощи без выхода на экспертный сервис;
• научно-методическая, учебно-просветительская работа по совершенствованию помощи в специфических условиях полярных зон.
На уровне абонента в ходе медицинских осмотров на работу высокочувствительных медицинских приборов и датчиков оказывают значительное влияние сильные магнитные и электростатические поля, постоянные перепады температуры, влажности и атмосферного давления. Особую сложность составляет отсутствие в ледовых районах реального физического заземления приборов и техники, что накладывает жесткие требования к их конструкции.
Влияние магнитных бурь и сильная ионизация ионосферы нарушают прохождение радиоволн и могут существенно изменять трафик прохождения данных в канале связи компонента коммуникации.
Отсутствие в ПЗ возможности оперативной эвакуации больного, оказания полноценной терапевтической помощи в условиях ограниченного арсенала технических и медикаментозных ресурсов, диагностической аппаратуры абонента, необходимость знаний в области полярной медицины накладывают жесткие требования к выбору экспертного сервиса.
В результате изучения и анализа перечисленных особенностей полярной медицины сформулированы основные принципы, на которых должны разрабатываться ТМС ПЗ.
1. Для профилактического предупреждения заболеваемости в условиях Заполярья ТМС ПЗ должны конструироваться как системы удаленного медицинского мониторинга показателей состояния здоровья. Поскольку реакции отдельных людей на обстоятельства жизнедеятельности специфичны, ТМС должны учитывать индивидуальные особенности адаптации и заболеваемости человека в быстро меняющихся условиях обитания в ПЗ.
2. В условиях быстрого накопления высоковольтных статических зарядов в ПЗ должны использоваться приборы и техника с высокой степенью защиты от внешних электромагнитных полей и статических зарядов электричества, с повышенной степенью защиты от поражения пациента электрическим током. Автономность пребывания, перебои электроснабжения и отсутствие технического сервиса в ПЗ требует от приборов высокой эксплуатационной надежности. Отсутствие физического заземления требуют включения во входные каскады высокочувствительных медицинских приборов специальных цепей компенсации «плавания нуля».
3. Для уменьшения стоимости удаленных консультаций и мониторинга диагностическая информация и клинические данные должны представляться в виде унифицированных электронных форм и шаблонов, отражающих только изменяющиеся
показатели, для чего необходимо использовать оперативные методы получения диагностической информации и клинических показателей (например, лингвистический анализ физиологических сигналов), вести протоколы передаваемой информации в целях последующего сравнения подготовленных к передаче данных и хранимых данных на уровне абонента.
4. Для работы абонента в составе выездной группы, санно-гусенечном походе, санитарном рейсе вертолета и т. п. ТМС должны обладать мобильностью.
5. В условиях низкоскоростных и ненадежных каналов связи на уровне средств коммуникации должен быть обеспечен режим передачи данных без потери информации в случае обрыва или изменения скорости передачи в канале связи, для чего должна быть организована обратная связь, контролирующая полноту и корректность обмена информацией. В случаях экстренных консультаций желательно наличие альтернативного (запасного) канала радиосвязи. Желательно предусмотреть возможность создания радиосети для проведения виртуальных консилиумов среди абонентов ТМС ПЗ.
Для согласования действий и протоколов на медицинском, техническом, юридическом и финансовом уровнях в составе ТМС ПЗ необходимо использовать специальные организации (телемедицинского координатора — ТМК), одновременно согласующие взаимодействие и выполнимость всех функций системы, которые не свойственны медицинскому персоналу, задействованному в телемедицинских сеансах. Для улучшения качества и повышения оперативности телемедицинских консультаций в состав таких организаций должны включаться медицинские эксперты ПЗ (специалисты полярной медицины).
Проведеный системный анализ ТМС ПЗ позволил изучить свойства элементов и связей между ними на уровне структурной модели. Структуру ТМС корректно рассматривать, основываясь на принципах оптимизации взаимодействия компонентов в модели «клиент-сервер». В контексте телемедицины этому соответствует пара «абонент (врач-исследователь) — эксперт (врач — специалист определенного профиля)». Структурный анализ существующих ТМС показал, что любая из них может быть приведена в виде двух архитектур — базовой и развернутой (рис. 1).
В соответствии с представленными выше принципами разработки архитектура ТМС, в отличие от традиционной архитектуры ТМС, должна быть изменена путем ввода дополнительного компонента — телемедицинского координатора, на который переносятся функции сервера. В отличие от ТМС, не относящихся к ПЗ, где абонент и эксперт вынуждены брать на себя все техническое, юридическое и финансовое обеспечение консультации, в ТМС ПЗ координатор принимает на себя много-
Системы мониторинга и диагностики здоровья
Симптомы
Пациент
Медицинский специалист_
Оказание помощи ___
Базовая модель ТМС «<клиент-сервер»
Развернутая модель ТМС
Симптомы
Эксперт
Симптомы ......♦»
Диагноз, рекомендации Симп^омы
Эксперт
Симптомы
Пациент
I I
*
Медицинский специалист
Т
¿—4-л.
Оказание помощи
И
г----
Эксперт -1-
Диагноз, рекомендации
АРМ полярного врача
Терапевтическое воздействие
Пациент Медицинский специалист
4 *
Датчики и приборы -» Г - Экспертная система
Результаты измерений
Эксперт
-Ж
Эксперт
Эксперт
2-го
уровня
Эксперт
Эксперт 2-го
уровня
Эксперт
Симптомы|
клинические данные
„Л______
Мнения
Эксперт
2-го
уровня
Диагноз, рекомендации
ТМ координатор
Медицинская экспертная _служба ПЗ_
Служба связи и технической поддержки
Юридическая служба
Финансовая служба
Симптомы
Эксперт
Мнение, рекомендации
О
Модель ТМС ПЗ
Рис. 1\ Структурные схемы телемедицинских систем
численные функции поддержки ТМС, не свойственные специфике работы медицинских специалистов. Таким образом, структура ТМС принимает вид сервис-ориентированной архитектуры. Выбранная архитектура значительно упрощает согласование многочисленных протоколов и стандартов, используемых в ТМ, устраняет необходимость решать на уровне абонента технические вопросы согласования программных и аппаратных интерфейсов, обеспечивать правильный выбор ЭС, устанавливать и настраивать канал связи средств коммуникации.
Применение ТМК обеспечивает единую согласованную схему управления обменом информацией, синхронизацию БД, устраняет необходимость финансовых расчетов со службами средств коммуникаций и ЭС и других служб поддержки, юридического согласования возможных разногласий со стороны служб поддержки консультаций из состава ТМС ПЗ и защиты информации. Важное достоинство выбранной архитектуры состоит во включении в состав ТМК специалиста полярной медицины, использующего свои специальные знания и обеспечивающего подключение экспертов на основе накопленного опыта и знаний о качествах ЭС, что позволяет достичь высокого качества консультации.
Использование средств коммуникаций в ходе отложенных телемедицинских консультаций
Важную роль при разработке ТМС ПЗ играют правильный выбор и согласование средств коммуникаций. Наиболее распространенным средством коммуникации, которое с первых лет существования Советской антарктической экспедиции эксплуатируется в Антарктиде, являются коротковолновые (КВ) радиостанции. КВ-связь нашла самое широкое распространение в Антарктиде и стимулировала экспериментальный поиск в целях применения ее достоинств в телемедицине Российской антарктической экспедиции (РАЭ). Для полноценного функционирования ТМС необходимо, чтобы антарктические станции имели перекрестную связь по типу «каждый с каждым». Это открывает возможность координировать совместные действия врачей-операторов КВ-радиосети и независимо обмениваться между собой сообщениями, образуя виртуальный врачебный консилиум. В связи с появлением цифровых модемов и трансиверов (коротковолнового приемопередатчика сигналов связи) КВ-диапазон волн стал одним из перспектив-
ных средств коммуникации. Качество связи повышается еще и с внедрением в эту область цифровой техники, включая персональные компьютеры и пакетные контроллеры организации связи.
К 2004 г. в РАЭ на основе разработанного и испытанного оборудования и программного обеспечения активно стала функционировать телемедицинская сеть на базе цифровых КВ-модемов и КВ-трансиверов [1]. Рассмотрим несколько уникальных особенностей ее аппаратной и программной частей. Персональный компьютер пользователя на радиостанциях РАЭ оснащается специальной программой управления трансивером, обеспечивающей подготовку и прием сообщений в формате обычных компьютерных файлов и (или) электронных писем. Эти программы появились сравнительно недавно (с 1995 г.), а в настоящее время получили свое новое развитие. Одна из таких программ, использованная в экспериментах в антарктической обсерватории Мирный, на станциях Прогресс и Новолазаревская, вошла в так называемый пакет Special communications systems (SCS). Этот пакет ориентирован на протокол передачи данных Pactor free signal protocol (http://www.scs-ptc.com/controller.html).
Не вникая в особенности и технические нюансы устройств, отметим, что подготовленное пользователем сообщение с помощью специального ПО преобразуется оператором в пакетный файл по названному протоколу, который, в свою очередь, может быть передан специальным модемом в КВ-трансивер. КВ-связь в Антарктиде с применением цифровых модемов внедрена в повседневную практику радиосвязи полярных станций и передвижных санно-гусеничных поездов, обеспечивающих живучесть внутриматериковых станций Восток и Новолазаревская. Для данного региона это принципиально важно. Кроме того, SCS Pactor — профессиональная технология, поддерживаемая крупными мировыми компаниями и центрами КВ-свя-зи со встроенными электронными мостами, обеспечивающими выход в глобальные вычислительные сети.
Таким образом, вопрос подключения станций РАЭ, например, к Интернету для использования E-mail и ICQ-технологий в ближайшем будущем может стать
всего лишь актом стандартной регистрации на сайтах этих компаний и радиоцентров. Теоретически уже сегодня можно представить виртуальную компьютерную сеть РАЭ на базе КВ-трансиверов с модемами SCS Pactor. В качестве базовых КВ-трансиве-ров на станциях РАЭ используется станция «Barrett-950» (http://www.barrettcommunications.com.au/). C применением антенн трехпроводных диполей (из комплекта «Barrett-950») и усилителей мощностью 1 кВт удается поддерживать связь круглый год в режиме телефонии и передачи файлов (эмуляция FTP-сервера). Этого достаточно, чтобы организовать конвейерную схему межстанционной передачи информации (рис. 2).
В ходе сезонных операций 46-й РАЭ на станции Беллинсгаузен исследовалась возможность пакетного адресного режима обмена информацией между антарктическими амбулаториями и центром приема информации РАЭ. Для этого использовался трансивер КВ-связи, через который был организован электронный мост в Интернет и далее на почтовый сервер Арктического и антарктического научно-исследовательского института (ААНИИ) в Санкт-Петербурге [2].
На арктических и антарктических станциях спутниковая связь развивается на базе системы Inmarsat, удовлетворяющей потребности всех действующих береговых российских антарктических станций (Мирный, Прогресс, Новолазаревская) и высотной материковой станции Восток, а в Арктике — дрейфующей станции Северный Полюс. Такой широкий охват позволил использовать Inmarsat для отложенных медицинских консультаций. Выбор спутниковой системы был определен возможностью гарантированного покрытия широт в среднем от 70° ю. ш. до 70° с. ш. (http://www.inmarsat.ru). Связь с административным корпусом экспедиции на материке осуществляется через оператора связи в Санкт-Петербурге — Antarsat (http:// www.antarsat.com/). Оборудование антарктических станций современными космическими средствами связи открыло перспективу интенсивного внедрения в работу полярных врачей средств и методов телемедицины [3, 4]. Особый интерес вызывала перспектива проведения видеоконференций с поляр-
Антарктическая станция Беллинсгаузен
Антарктическая станция Восток
Антарктическая станция Мирный
Антарктическая станция Прогресс
Антарктическая станция Новолазаревская
Рис. 21 Виртуальная сеть обмена цифровыми данными с использованием цепи КВ-передачи
ными станциями и научно-экспедиционным судном (НЭС) «Академик Федоров», осуществляющим логистическое обеспечение арктических и антарктических экспедиций. Поэтому с 2004 г. началась новая серия испытаний коммуникационных возможностей спутниковых систем связи.
Использование средств коммуникаций в ходе экстренных телемедицинских консультаций
Эволюционным шагом в развитии экстренных медицинских консультаций стали работы, проведенные в ходе 49-й РАЭ. Организация on-line режима проведения ТМ консультаций в Антарктике к концу 2003 г. стала реально выполнимой благодаря появлению на НЭС «Академик Федоров», в обсерватории Мирный и на станции Восток специальной аппаратуры, способной работать в высокоскоростном режиме передачи данных. В целях практической проверки в рабочую программу экспедиции был включен пункт организации ТМ ВКС с борта НЭС и обсерватории Мирный.
Чтобы убедиться в реальности поставленной задачи — организации телемедицинской ВКС из Антарктики через каналы спутниковой связи, решили провести пробные сеансы ВКС непосредственно в Санкт-Петербурге. Для этого в радиоцентре ААНИИ была развернута станция Inmarsat М4 с автономной антенной, которая поддерживала технологию высокоскоростной передачи данных (Hi speed data) со скоростью в канале до 64 Кбит/с. Требовалось проверить возможность ISDN-соединения по протоколу ВКС H.320/H.323. В качестве тестового программного обеспечения выбрали встроенное в ОС MS-Windows 98 OSR средство ВКС MS-Netmeeting v.3.01, установленное на Notebook HP Pavilion zf1150 с применением карты PCMCI Datahoper для поддержки высокоскоростного обмена данными со станцией спутниковой связи. Оптимальный угол наклона автономной антенны 54°. При этом уровень сигнала по индикатору терминала ССС составил три деления из восьми возможных. Связь устанавливалась с базовым сервером «Морсвязьспутник Санкт-Петербург». При указанных параметрах связи реальная зафиксированная скорость ISDN-соединения составила 51 Кбит/с. Это позволило выйти на хорошо различимое изображение операторов «Морсвязьспутник Санкт-Петербург», вести непрерывный двусторонний диалог и осуществить прием и передачу файлов данных объемом до 200 кбайт. В ходе ВКС изображение часто передавалось с фиксированными задержками, вызванными, по опыту аналогичных задержек в ЛВС, перегрузкой канала.
Первая попытка провести телемедицинскую ВКС от берегов Антарктиды была предпринята с борта НЭС «Академик Федоров». Радиостанция судна
имеет в своем составе ССС Inmarsat В. Сама станция способна развивать скорость обмена цифровыми данными до 32 Кбит/с, чего недостаточно для проведения полнофункциональных ВКС. Однако в начале 2003 г. в ходе 48-й РАЭ на судне было установлено специальное устройство высокоскоростного обмена цифровыми данными KlasHopper HSD. Устройство обеспечивает высокую скорость прохождения (64 Кбит/с и выше) и поддерживает стандартный протокол Интернет, включая PPP и TCP/IP. Канальный ускоритель KlasHopper тестировался для Inmarsat В HSD Satellite Terminals, для синхронного режима передачи терминальных адаптеров через ISDN-линии с поддержкой протокола ВКС H.323 Videoconferencing. В радиостанции судна были установлены более производительный персональный компьютер Pentium-Celeron 800, ОЗУ 128М, AGP видеоконтроллер 16М под ОС MS-Windows 98 OSR c MS-Netmeeting v.3.01.
К моменту проведения ВКС были подготовлены файлы данных, содержащие условные анамнез и результаты измерений ЭКГ в 12 стандартных отведениях за 15 с и кардиоритмограммы, снятые в 1-м стандартном отведении за10 мин.
На момент установления связи НЭС «Академик Федоров» находился в 2 кабельтовых к востоку от сезонной полевой базы Дружная-4, географические координаты: X = -69°44', ф = 73°43' (залив Прюдс, море Содружества). В согласованное с операторами «Морсвязьспутник Санкт-Петербург» время (11.00 в Санкт-Петербурге) с борта был произведен выход на удаленное соединение и вызов на ВКС по адресу ISDN-соединения 0078123270216. Установленная скорость соединения в канале составила 60 Кбит/с.
Таким образом, было получено реальное изображение операторов, вышедших на связь из помещения «Морсвязьспутник Санкт-Петербург», осуществлена двухсторонняя голосовая связь, переданы файлы с медицинской информацией. Отношение сигнал/помеха по показаниям табло радиомодема Inmarsat В не более 200. Общее время ВКС составило 7 мин 10 с — ограничение вызвано оператором путем корректного завершения сеанса связи.
Второй удачной телемедицинской ВКС от берегов Антарктиды была работа с антарктической обсерватории Мирный. Радиостанция обсерватории имела в своем составе ССС Inmarsat В. Для скоростной передачи данных в начале 2003 г. в ходе 48-й РАЭ обсерватория пополнилась спутниковым цифровым модемом для высокоскоростного обмена цифровыми данными Fleet-77 External Digital Modem. Этот модем обеспечивал высокую скорость прохождения (64 Кбит/с и выше), поддерживал стандартный протокол Интернета, включая PPP-и TCP/IP-протоколы обмена данными. Модем тестировался для Inmarsat В HSD satellite terminals, для синхронного режима передачи терминальных адаптеров через ISDN-линии с поддержкой протокола ВКС H.323 Videoconferencing.
При подготовке телемедицинской ВКС с обсерватории Мирный и работе на комплексе космической связи привлекались радиоинженеры станции, имеющие опыт работы на Fleet-77. Однако этот опыт касался только использования модема для перекачки файлов большой (более 200 Кбайт) емкости.
Врачами обсерватории Мирный для имитации проведения экстренной телемедицинской ВКС были подготовлены медицинские файлы данных. Они включали условный анамнез, рентгеновский снимок грудной клетки, результаты измерений ЭКГ в 12 стандартных отведениях за 15 с и кардиорит-мограмму, снятую в 1-м стандартном отведении за 10 мин.
В соответствии с достигнутой договоренностью 22 марта 2004 г. в 11.00 (время в Санкт-Петербурге) было установлено удаленное соединение с сервером спутниковой связи «Морсвязьспутник Санкт-Петербург» и была проведена первая в России опытная телемедицинская ВКС с территории Антарктиды (обсерватория Мирный, географические координаты: X = -66°33', ф = 93°01', берег Правды) [5].
Терминал модема спутниковой связи Inmarsat В работал под управлением стандартного компьютера PC Pentium Celeron 1700 на платформе операционной системы Windows 98. В качестве программного обеспечения использовалось встроенное в операционную систему средство поддержки ВКС Microsoft NetMeeting. Применяемый протокол ВКС — Н.323 Videoconferencing.
В ходе телемедицинской ВКС было получено устойчивое видеоизображение в реальном масштабе времени операторов связи, вышедших на связь с сервера «Морсвязьспутник Санкт-Петербург», установлен продолжительный голосовой диалог между участниками ВКС, произведена безошибочная передача файлов с медицинской информацией. Фиксированная скорость прохождения сигнала в канале связи во время сеанса ВКС 54 Кбит/с. Отношение сигнал/помеха по показаниям табло радиомодема Inmarsat В не менее 2100. Общее время ВКС составило 7 мин 30 с.
Проведенные сеансы телемедицинской ВКС с борта НЭС «Академик Федоров» и обсерватории Мирный (территория Антарктики) доказали принципиальную возможность проведения экстренных сеансов медицинских консультаций из Антарктики.
В ходе 50-й РАЭ на всех российских прибрежных станциях Прогресс, Новолазаревская, Беллинсгаузен была проведена настройка информационных средств на проведение экстренных медицинских консультаций. Таким образом, была полностью завершена экспериментальная часть проекта построения развития ТМС «Ambulance-Consultant AARI RAE» по организации отложенных и экстренных удаленных медицинских консультаций.
Результаты исследований
В соответствии с представленной методикой исследования по программе информатизации были выполнены в три этапа. Первый — разработка и испытание базовой электронной аппаратуры в условиях амбулаторий антарктических станций (1998-2000); второй — выбор и разработка программно-аппаратных методов профессионального отбора, сбора и обработки данных и информации (1999-2005); третий — создание виртуальной сети амбулаторий РАЭ, разработка сетевых методов управления потоками информации, систематизация и унификация документооборота (2002-2006).
Проведенные на первом этапе программы информатизации испытания электронных приборов дали возможность разработать в первом варианте врачебный комплекс оказания удаленной медицинской консультативной помощи, представляющий АРМ полярного врача и названный «Ambulance YS701». Состав приборов по медицинскому предназначению подбирался исходя из анализа заболеваемости и смертности людей — участников полярных экспедиций — за 46 лет работы экспедиций в Арктике и Антарктике. Из анализа архивных материалов удалось установить, что более 60 % случаев заболеваемости и смертности приходится на нарушения сердечно-сосудистой системы. Далее по степени убывания: травматизм — 23 %, болезни желудочно-кишечного тракта — 8 %. В связи с этим врачебный комплекс был оборудован компьютерным электрокардиографом, средством ввода рентгеновских снимков (сканер изображений), акупунктурным диагностическим тестером по методу Акабане, разработанным совместно с лабораторией клинической биофизики НИИ гриппа РАМН и кафедрой рефлексотерапии Медицинской академии последипломного образования Санкт-Петербурга.
Разработанная автором управляющая программа дала возможность подключать приборы из состава СМКП через внешний мультиплексор, управлять процессом измерений через унифицированный диалог, вести единую систему документации с сохранением результатов измерений в базе данных. Особым достоинством созданного врачебного комплекса являлся унифицированный электронный (физический) и программный интерфейс, который позволил врачам, работающим в экспедиции, быстро прививать навыки работы с программой. С самого начала разработки инструментальных средств телемедицины в РАЭ при программной разработке было выбрано направление максимальной интеграции разрабатываемых продуктов с Microsoft Office. Это позволило использовать готовые решения общепризнанного мирового лидера программного обеспечения персональных компьютеров и добиться быстрых результатов в освоении врачами программы в целом.
Результатом исследований на втором этапе информатизации РАЭ стало создание на базе ПМО неформального объединения с функциями полуавтоматического управления деятельностью удаленных амбулаторий. В ходе исследований удалось установить возможность перевода на электронный документооборот такие долговременные рутинные операции, как отчетность по заболеваемости и обращаемости за помощью к врачам участников экспедиций, дистанционный контроль состояния технической и приборной базы амбулаторий, организация отложенных телемедицинских консультаций, удаленное обучение, документооборот. Итогом испытаний включения во врачебный комплекс медицинских приборов сторонних фирм стало создание комплекса профессионального отбора кандидатов на участие в экспедициях РАЭ [6].
На третьем этапе исследований удалось создать виртуальную компьютерную сеть амбулаторий и провести сеансы удаленных медицинских консультаций в реальном времени, обеспечить удаленное управление деятельностью амбулаторий РАЭ.
В конечном счете, весь комплекс исследований позволил осуществить информатизацию медицинской службы РАЭ и создать медицинскую автоматизированную информационную систему [7]. Организация удаленных медицинских консультаций обеспечила оптимизацию процесса удаленного медицинского наблюдения за процессом постановки диагноза и лечения. Эксплуатация телемедицинской системы позволила оптимальным образом строить политику профессионального отбора кандидатов на участие в РАЭ, проводить полноценный удаленный контроль адаптации и состояния здоровья полярников, организовывать эвакуацию участников экспедиций в необходимых случаях.
|Л и т е р а т у р а I
1. Разработка медицинского комплекса: Отчет о НИР «Внедрение и испытание новейших технологий медицинских информационных систем для обеспечения безопасности здоровья участников Российских антарктических экспедиций» (сезонные работы 49-й РАЭ) /Рук. Ю.И.Сенкевич, А. В.Нес-теренко. Шифр темы: «Барьер-2004»; Гос. фонд ГУ «ААНИИ». Инв. № 0-3548. СПб., 2004. 246 с.
2. Разработка медицинского комплекса: Отчет о НИР «Внедрение и испытание новейших технологий медицинских информационных систем для обеспечения безопасности здоровья участников Российских антарктических экспедиций» (сезонные работы 46-й РАЭ) /Рук. Ю. И. Сенкевич. Шифр темы: «Фаилдс 2000/2001»; Гос. фонд ГУ «ААНИИ». Инв. № 5398. СПб., 2001. 63 с.
3. Информационная поддержка медицинской консультационной сети Российской антарктической экспеди-ции/Ю. И.Сенкевич,В. Ю. Михайлова, Г. А. Г о р б у н о в, В. Ф. К о з а к//Материалы науч.-практ. конф. г. Якутск 5-6 дек. 2002 г. «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы». Якутск: СО РАН, 2002. С. 350-351.
4. Организация телемедицины в Российской антарктической экспедиции/Ю. И. С е н к е в и ч, Г. А. Г о р-б у н о в, В. Ф. К о з а к, А. Ю. Замятин//Тез. докл. на VIII Санкт-Петербургской междунар. конф. «Региональная информатика-2002». СПб., 26-28 ноября 2002. Ч. 2. С. 116.
5. Акт проведения телемедицинской видеоконференц-связи: антарктическая обсерватория Мирный — ЗАО «Морсвязьспутник Санкт-Петербург» (22.03.04). Гос. арх. ААНИИ. 2004.
6. Сенкевич Ю. И. Автоматизированное рабочее место полярного врача//Пат. на полезную модель России № 65363. М.: Роспатент ФГУ ФИПС, 2007.
7. Телемедицинская система Российской антарктической экспедиции/Ю. И. С е н к е в и ч, В. А. К р ы -л е н к о в, Г. А. Г о р б у н о в, В. Ф. К о з а к//Пат. на полезную модель России № 64888. М.: Роспатент ФГУ ФИПС, 2007.
