CC BY
21
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
49
3. Частота НРС достоверно превышала контрольные значения и зависела от степеней ПМК и митральной регургитации.
4. Удлинение корригированного интервала ОТ и дисперсия интервала ОТ наблюдались в 12% случаев, синдром \Л/Р\Л/ — в 6,0%, первичные нарушения процессов реполяризации — в
3,6%, синдром ранней реполяризации желудочков — в 2,4%.
5. Проведение суточного мониторирования ЭКГ является доступным и информативным методом обследования пациентов с НРС в амбулаторных условиях, улучшающих качество ведения больных, что требует более широкого его внедрения в поликлиническую службу.
ОРГАНИЗАЦИЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Медведева О.А., Вязкова Н.Н., Чеботарева Т.В., Митюнина Л.И., Андреева О.В.
ОГУЗ «Ивановский областной противотуберкулезный диспансер им. М.Б. Стоюнина» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Одним из наиболее серьезных последствий перенесенного туберкулеза является развитие рецидива. Под рецидивом понимают: появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших специфический процесс и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением (приказ М3 РФ № 109 от 21.03.2003).
Больные с клиническим излечением туберкулеза наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по III группе диспансерного учета, лица снятые с учета — в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Длительность наблюдения зависит от характера остаточных изменений (малые, большие), или их полного отсутствия, а также от наличия отягощающих факторов. К отягощающим факторам относят состояния, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения.
Важным разделом работы врача-фтизиатра и терапевта, которые наблюдают пациентов перенесших туберкулез, является своевременная диагностика рецидива туберкулеза органов дыхания, поскольку это состояние требует пересмотра группы диспансерного учета и соответствующей противотуберкулезной терапии. Поэтому для оптимизации работы по своевременному выявлению рецидивов туберкулеза в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи разработан следующий алгоритм работы:
1. В течение 3 лет после снятия с учета противотуберкулезного диспансера пациенты должны проходить плановые медицинские осмотры 2 раза в год, а затем 1 раз в год. Целесообразно выделить больных, перенесших туберкулез, в отдельную группу наблюдения.
2. Медицинские осмотры включают: осмотр терапевта (сбор жалоб, изучение данных анамнеза, физикальное обследование пациента), клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи), флюорографическое обследование органов грудной клетки.
3. При наличии у пациента «грудных» жалоб, кроме выше перечисленного, необходимо исследование 3 проб мокроты 2 дня подряд ме-
тодом микроскопии мазка с окраской по Ци-лю-Нельсену в клинической лаборатории поликлиники. При обнаружении в патологическом материале кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) больного срочно направить на консультацию фтизиатра для исключения рецидива процесса. Если КУМ в мокроте не обнаружено, но выявлены изменения при флюорографическом обследовании, то проводится курс неспецифической терапии в течение 7 — 10 дней (при лечении антибиотиками широкого спектра не следует использовать обладающие противотуберкулезным действием препараты, в том числе стрептомицин, рифампицин, фторхинолоны), после чего обследование повторяют. При отсутствии положительной кли-нико-рентгенологической динамики, пациент также подлежит консультации фтизиатра для уточнения активности туберкулезного процесса в легких.
4. Кроме того, 1 раз в год необходимо направлять на консультацию фтизиатра, излеченных от туберкулеза лиц, имеющих в анамнезе отягощающие факторы (медицинские, социальные, профессиональные). По показаниям таким больным возможно проведение общеукрепляющего лечения в условиях туберкулезного санатория «Плес».
В поликлинике ОПТД для раннего выявления рецидива туберкулеза органов дыхания из III группы диспансерного учета и проведения дифференцированных профилактических мероприятий по предупреждению его развития разработан следующий алгоритм действий:
1. Добиваться 100% диспансеризации пациентов, наблюдаемых в III группе учета, с клиникорентгенологическим обследованием 2 раза в год.
2. Проведение профилактических мероприятий (включающих противорецидивные и общеукрепляющие курсы лечения) в первую очередь пациентам, имеющим сочетание более 4 существенно значимых факторов риска, предпочтительно в условиях туберкулезного санатория «Плес», или в дневном стационаре ОПТД.
50 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
3. Своевременное выявление и лечение интер- шенным риском раннего рецидива целесооб-
куррентных и сопутствующих заболеваний. разно проводить в стационаре соответствую-
Лечение в период обострения хронического щих соматических отделений,
неспецифического заболевания у лиц с повы-
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЙ помощи НАСЕЛЕНИЮ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Меркулов О.А.
Гута-клиник, г. Москва
В современных условиях особую актуальность приобретает разработка научно обоснованных предложений по оптимизации оказываемой специализированной медицинской помощи. В связи с этим в регионах необходимо активно проводить укрепление специализированных служб, а также интенсификацию лечебно-профилактического процесса на основе внедрения соответствующих стандартов и инновационных технологий. Большое значение имеет дальнейшее развитие стационарозамещающих форм помощи и реабилитационновосстановительных мероприятий.
Важной медико-социальной проблемой является широкое распространение среди населения ото-риноларингологической патологии. Болезни уха, горла и носа в значительной степени формируют уровень заболеваемости в целом. Особое значение патологии ЛОР-органов определяется также неблагоприятным влиянием заболеваний уха, горла и носа на возникновение и развитие хронической бронхолегочной патологии, коллагенозов, аллергических реакций, некоторых гастроэнтерологических и кожных заболеваний.
Следует отметить, что большинство работ по оптимизации оториноларингологической помощи населению были посвящены детскому населению, так как дебют патологии ЛОР-органов приходится чаще всего именно на эту возрастную группу. Значительное число детей с хронической ЛОР-патологией, становясь взрослыми, «выпадают» из системы диспансеризации ввиду существующих недостатков в преемственности и организации оториноларингологической помощи населению трудоспособного возраста. Это, несомненно, повышает риск формирования осложнений и дальнейшей инвалидизации среди наиболее социально-активной части населения. Обращает на себя внимание, недостаточная разработка проблемы индивидуального прогнозирования риска развития хронической патологии ЛОР-органов, рисков формирования ее осложнений, потери слуха и инвалидизации населения трудоспособного возраста.
В связи с высокой медико-социальной значимостью ЛОР-патологии и наличию существенного потенциала по оптимизации оториноларингологической помощи взрослому населению необходимо
научное обоснование комплексной системы ее оказания опирающейся на следующие принципы:
• преемственность между детскими и взрослыми поликлиниками с целью обеспечения непрерывной диспансеризации больных с хроническими заболеваниями ЛОР-органов и пациентов из групп повышенного медико-социального риска;
• выработка критериев для формирования групп повышенного медико-социального риска по развитию ЛОР-патологии и ее осложнений с целью организации в них адресной профилактики;
• тесное межведомственное взаимодействие с ревматологической и нефрологической службами с целью своевременной профилактики соответствующих осложнений среди пациентов с ЛОР-заболеваниями;
• активная санитарно-просветительская работа как среди населения в целом, так и в группах повышенного риска с целью формирования рациональных моделей образа жизни препятствующих развитию патологии ЛОР-органов, ее осложнений или обострений уже имеющегося хронического процесса, а также высокой медицинской активности;
• развитие сети частных оториноларингологиче-ских клиник и кабинетов с целью повышения доступности качественной и эффективной (в том числе высоко технологичной) стационарной и амбулаторной помощи населению.
Таким образом, предложения по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи населению должны отражать следующие основные аспекты: внедрение стандартизации качества оказываемой медицинской помощи (разработка и соблюдение протоколов ведения по нозологическому принципу), подбор оптимального вида и условий финансирования с учетом местных условий, организацию новых форм оказания специализированной медицинской помощи, обладающих эффективным и гибким управлением и имеющих высокую клинико-экономическую целесообразность.
