CC BY
56
завершилась в течение первой четверти, чем зированной заболеваемости, числа пропусков
среди учащихся контрольной группы. При занятий по болезни, более высокие показатели
оценке «цены адаптации» установлено, что индекса здоровья и меньшее число часто и
среди пятиклассников основной группы длительно болеющих школьников в сравне-
больше учащихся, которые успешно адапти- нии с данными контрольной группы. Также
ровались, не утрачивая здоровье, в сравнении отмечено повышение информированности
с показателями в контрольной группе. Среди родителей о состоянии здоровья подростков
пятиклассников основной группы определены основной группы и повышение их активности
более низкие показатели заболеваемости по при контроле за проведением лечебно-
данным обращаемости, показатели госпитали- оздоровительных мероприятий.
Сведения об авторах статьи:
Ахмерова Светлана Герценовна - профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России», д.м.н. 450000,
г.Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8 (347) 272-22-19, е-таП: ahm.63@mail.ru.
Николаева Виктория Витальевна - аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России», тел./факс 8 (347) 272-22-19, е-тай: www.oz-bgmu.narod.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кучма, В.Р. Медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях/ Кучма В.Р., Рапопорт И.К.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 1. - С. 32-36.
2. Науменко, Ю.В. Образовательная программа курса «Мое здоровье» (5-7-е классы) / Ю.В. Науменко, А.И. Твердохлеб // Опыт реализации комплексной стратегии образования, формирующего здоровье школьников: - Волгоград: Изд-во ВГИПК РО, 2005. -С. 154-171.
3. Шишова, А.В. Динамика состояния здоровья учащихся на этапе перехода к предметному обучению (в последнее тридцатилетие)/ Шишова А.В., Жданова Л. А.// Вестник Ивановской медицинской академии. - 2009. - Т. 14, № 4. - С. 5-8.
4. Шлемензон, Т.Г. Применение диагностических исследований для предупреждения школьной дезадаптации учащихся в среднем звене /Шлемензон Т.Г.// Воспитание школьников. - 2001. - № 5. - С. 10-12.
УДК 616.3:614.21
© В.Н. Лазарев, О.В. Захарова, 2011
В.Н. Лазарев1,3, О.В. Захарова2 ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА НА БАЗЕ ЛЕЧЕБНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1 Департамент здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода 2МЛПУ «Городская клиническая больница №30», г. Нижний Новгород 3ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России
В статье рассмотрена тенденция увеличения распространенности среди населения болезней органов пищеварения, что обусловливает высокую потребность населения в специализированной медицинской помощи в регионе. Представлены анализ сети и мониторинг деятельности специализированных гастроэнтерологических отделений в стационарах. Установлена диспропорция в дислокации стационаров, размещенных главным образом в г. Нижнем Новгороде и в его ближайшем окружении, что вызывает чрезмерную перегруженность круглосуточных коек, сокращение сроков среднего числа дней пребывания на койке. Сделано заключение о необходимости реструктуризации коечного фонда специализированных стационаров с внедрением стационарзамещающих технологий с укреплением кадрового потенциала гастроэнтерологической службы.
Ключевые слова: распространенность болезней органов пищеварения, коечный фонд, показатели деятельности, гастроэнтерологическая служба, стационарзамещающие технологии.
V.N. Lazarev, O.V. Zakharova
ORGANIZATION OF SPECIALIST AND REFERTAL MANAGEMENT CENTRE FOR PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL DISODERS AS PART OF OUTPATIENT DEPARTMENT (CLINIC) FACILITY
The article relates to a trend analysis of increasing gastrointestinal disease prevalence among the population which makes for the demand in healthcare provision among the region population. A study and performance monitoring results of several institutions’ gastrointestinal departments are presented. The in-patient departments were found to be disproportionately located in Nizhny Novgorod and its closest surrounding, which has resulted in higher rate of bed occupancy on a 24-hour basis and a reduction in the duration of hospital stay. A conclusion was made for gastrointestinal departments’ hospital stock to be essentially restructured, inpatient replacement technologies to be introduced and gastroenterological service manpower to be reinforced.
Key words: gastrointestinal disease prevalence, hospital stock, performance indicators, gastroenterological service, in-patient replacement technologies.
Распространенность гастроэнтерологических заболеваний среди населения в течение последних лет существенно возросла. Соответственно, нарастают потери трудовых ресурсов государства, что связано как с хроническим течением и тяжелыми осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, со снижением трудоспособности, связанной с изменением качества жизни пациентов со скрытой патологией, так и со смертностью больных.
Политические и социально-
экономические преобразования в РФ последних десятилетий привели к закономерному реформированию всех сфер жизни, в том числе и здравоохранения.
Цель данной работы заключалась в том, что на основе комплексной характеристики заболеваемости мегаполиса болезнями желудочно-кишечного тракта взрослого населения и исследования современного состояния гастроэнтерологической службы разработать и внедрить эффективные инновационные подходы к организации специализированной медицинской помощи указанному контингенту.
Материал и методы
В ходе изучения были использованы данные из ежегодных официальных статистических отчетов Медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Нижегородской области, выкопировка данных из годовых отчетов ЛПУ, историй болезни.
Методы отбора и объемы необходимых совокупностей были обоснованы применением адекватных статистических и современных математических методов. Для проведения исследования нами был специально разработан ряд оригинальных учетных документов, составлены макеты таблиц, проводились анкетирование и интервьюирование.
Результаты и обсуждение
Медико-статистические материалы мониторинга распространенности и первичной заболеваемости органов пищеварения за период 2003-2010 гг. свидетельствуют о высоких темпах увеличения показателя распространенности в целом по классу с 43,13 на 1000 населения в 2003 г. до 59,53 на 1000 взрослого населения в 2010 году (или на 38,8%) (табл.1) [10].
Тенденция увеличения первичной заболеваемости населения болезнями органов пищеварения выражена несколько в меньшей степени с 8,44 на 1000 взрослого населения до 9,79 на 1000 - в 2010г. (или на 16,7%), что свидетельствует о нарастании процесса хро-
низации патологии. Следовательно, высокие темпы прироста показателей распространенности патологии органов пищеварения среди населения за относительно короткий период свидетельствуют о тенденции роста потребности населения (распространенность класса болезней органов пищеварения, показатели первичной заболеваемости, инвалидизации и смертности, а также возрастная структура населения) в специализированной медицинской помощи [1-3,5,6].
Таблица 1
Показатели распространенности и первичной заболеваемости болезней системы пищеварения среди населения г. Нижнего Новгорода и области в целом по классу МКБ-10 за 2003-2010
гг. (на 1000 человек)
Показатель г. Нижний Новгород Нижегородская область РФ
2003г 2009г. 2010г. 2009г. 2010г. 2009г.
Распространенность заболеваний 43,13 54,61 59,53 61,48 66,25 103,02
Первичная заболеваемость 8,44 9,78 9,79 13,98 14,98 23,58
Анализ сети и основные показатели деятельности специализированных стационаров в целом по Нижегородскому региону представлен в табл. 2.
Таблица 2
Сеть и основные показатели деятельности круглосуточных стационаров гастроэнтерологического профиля ________________в Нижегородской области__________________
Наименование городов и районов Чис- ло коек Число сред- не- годо- вых коек Число Проле- ченных боль- ных Среднее число работы койки в году Средние сроки пребывания больного на койке Обо- рот кой- ки
Н.Новгород 153 153 3046 368 19 19,9
ОКБ им.Семашко 60 60 1351 398 18 22,5
Городецкий район 10 10 258 343 13 25,8
Уренский район 3 3 90 344 11 30,0
Дзержинск 80 80 1521 335 18 19,0
Арзамас 5 5 226 370 8 45,2
Всего... 311 311 6492 364 17 20,9
Из материалов табл. 2 следует, что общая мощность коечного фонда в гастроэнтерологических стационарах составляет 311 единиц, а показатель обеспеченности коек -1,06 на 10000 человек населения. В структуре коечного фонда на городское население (города Н.Новгород, Дзержинск, Арзамас) приходится 253 единицы (81,4%). На долю стационаров в сельской местности, включая областную клиническую больницу (ОКБ), приходится только 18,6%.
Неравномерность дислокации гастроэнтерологических стационаров на территории региона оказывает существенное влияние на основные показатели деятельности коечного фонда. Так, в частности, показатель среднегодового использования койки существенно превышает нормативные.
Выраженная нагрузка специализированных отделений в стационарах в регионе обусловлена снижением числа коек. Так, в целом по гастроэнтерологическим отделениям стационаров области за период с 2003 по 2010 гг. было сокращено 228 коек (с 539 в 2003 г. до 311 коек в 2010 г.), или 42,3%. Только за последние 4 года в г. Нижнем Новгороде было сокращено 18,8% гастроэнтерологических коек (с 191 в 2005 г. до 153 коек в 2010 г.). Показатель обеспеченности специализированными койками населения Нижегородской области снизился с 1,66 на 10000 населения в 2000 г. до 1,06 в 2010 г. (на 36,1%), по городу данный показатель составил 0,17 на 10000 населения. В связи с этим существенно возросла нагрузка на койки в оставшихся гастроэнтерологических отделениях стационаров.
Ввиду сложившейся ситуации актуальной становится проблема донозологической диагностики. При использовании автоматизированного скрининга выявлено, что почти половина изучаемого контингента (48,5%) по значению индекса угрозы была отнесена к группе высокого риска развития заболевания, и им было рекомендовано дальнейшее клинико-лабораторное обследование. Достаточно распространенной следует считать высокую угрозу развития: функционально-язвенных
болезней желудочно-кишечного тракта -19,7%, органических болезней желудка и пищевода - 13,6%, заболеваний билиарнопанкреатодуоденальной зоны -12,7%, болезней толстого кишечника - 12,4%.
Уменьшение количества коек связано с развитием стационарзамещающих технологий, при которых сокращение коечного фонда стационара должно компенсироваться расширением числа специализированных коек дневного стационара, усилением амбулаторно-поликлинического звена [4, 7-9, 11, 12].
В структуре заболеваний больных, пролеченных в гастроэнтерологических отделениях стационаров, преобладают: хронический панкреатит (45,9%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (24,8%), хронический бескаменный холецистит (11,8%), гастродуоденит (6,44%), цирроз (6,0%).
С целью оптимизации организации гастроэнтерологической помощи взрослому населению мегаполиса по нашим рекомендациям создан Городской амбулаторный гастроэнтерологический центр на базе МЛПУ «Городская поликлиника №51». В обязанность центра входит координация работы всех структурных подразделений города; внедрение инновационных медицинских и информацион-
ных технологий; разработка и использование современных диагностических технологий, разработка унифицированных программ и лечебно-реабилитационных мероприятий для пациентов.
Городской амбулаторный гастроэнтерологический центр на базе МЛПУ «Городская поликлиника № 51» начал работу 10 сентября 2010 года.
Основная целевая ориентация центра состоит в следующем:
1. Оказание амбулаторной лечебнодиагностической, консультативной помощи и динамического наблюдения за гастроэнтерологическими больными. 2. Проведение лечения в условиях дневного стационара центра нуждающихся пациентов. 3. Направление
больных в необходимых случаях на стационарное лечение в профильные стационары круглосуточного пребывания. 4. Организация и проведение научно-практических семинаров, конференций по вопросам диагностики и лечения гастроэнтерологических больных. 5. Повышение профессиональной квалификации медицинского персонала.
Материально-техническая база поликлиники позволяет качественно и эффективно осуществлять лечебно-диагностический процесс (в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению) в рамках «Программы государственных гарантий обеспечения населения Нижегородской области бесплатной медицинской помощью».
В структуре пролеченных больных городского амбулаторного гастроэнтерологического центра преобладают пациенты с гастритами и дуоденитами, что составляет 39,25%, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки - 21,49%, хроническим панкреатитом -12,14%, хроническим холециститом - 10,20%. Все пациенты выписаны с улучшением.
В работу здравоохранения мегаполиса при непосредственном участии автора внедрена эффективная организационная модель -амбулаторный городской гастроэнтерологический центр, который выполняет задачи диагностики, лечения и диспансеризации больных соответствующего профиля.
Заключение
Создание дневных стационаров с целью совершенствования специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварительной системы в амбулаторно-поликлинических учреждениях способствует эффективному распределению потоков больных данного профиля в зависимости от тяжести заболеваний и, соответственно, объ-
емов оказания медицинском помощи этим па- ческой помощи населению путем повышения
циентам. Это позволяет создать условия для ее доступности и качества в амбулаторных
оказания специализированной гастроэнтеро- условиях.
логической помощи пациентам с заболева- Таким образом, расширение сети учре-
ниями ЖКТ в необходимом объеме и повы- ждений гастроэнтерологического профиля с
сить качество лечения в амбулаторных усло- целью увеличения показателя обеспеченности
виях, приблизить медицинскую помощь к по- возможно за счет применения стационарза-
требителям данных услуг, улучшить отбор мещающих технологий - организации цен-
пациентов в круглосуточные стационары в тров дневного пребывания на базе поликли-
соответствии с Приказом Минздравсоцразви- нического звена. Нами проведен анализ дея-
тия РФ № 415н от 02.06.2010г. тельности, изучена структура пролеченных
Деятельность центра по реализации по- больных, на основе этого предложено тира-
ставленных задач эффективна с медицинских, жировать вышеописанный опыт в работе сети
социальных и экономических позиций, что лечебно-профилактических учреждений гаст-
позволяет использовать данную форму рабо- роэнтерологического профиля г. Нижнего
ты для совершенствования гастроэнтерологи- Новгорода.
Сведения об авторах статьи:
Лазарев Владимир Николаевич — д.м.н., доцент кафедры профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА, директор департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода. Адрес: 603005, г. Нижний Новгород, ул. Пискунова,
д.47, (831) 419 2307, факс (831) 419 2304, e-mail: depmed@admgor.nnov.ru
Захарова Оксана Владимировна — МЛПУ «Городская клиническая больница № 30», Зав. гастроэнтерологическим отделением, 603157, г. Нижний Новгород, ул. Березовская, д.85а, тел. (831) 2744547, e-mail: gastro-otdel@yandex.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы управления здоровьем населения: в 2-х ч. / под общ. ред. И. А Камаева, Изд. организация Нижегородская государственная медицинская академия ; - Н.Новгород : Б.и., 2010.
2. Величковский, Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России / Б.Т. Величковский // Успехи современной биологии. - 2004. - Т. 124, № 2. - С. 99-108.
3. Гасников, В.К. К вопросу об особенностях проявления и механизмах развития современного российского демографического кризиса и антикризисного менеджмента / В.К.Гасников, В. Н.Савельев, Н.С.Стрелков//Медицинский альманах.- 2007.- №1.- С.8-11.
4. Гастроэнтерологический центр Приволжского федерального округа Российской Федерации (организационные, лечебно- диагностические и телемедицинские аспекты деятельности) : методическое пособие / О. П. Алексеева, В. М. Леванов, Н. Н. Миронов, С. В. Криштопенко. - Н.Новгород : Б.и., 2008. - 181 с.
5. Гусева, Н.К. Региональные особенности первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области вследствие болезней органов пищеварения / Н.К. Гусева, С.В. Герман// Медицинский альманах. - 2011. - № 2. - С. 22-25.
6. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик. - М. : Б.и., 2009. - 376 с.
7. Инновации в управлении медицинскими организациями / А. А. Лебедев, М.В. Гончарова, О.Ю. Серебрянский, Н.А. Лебедев/ под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Литтерра, 2010. - 172 с.
8. Кучеренко, В.З. Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика / В.З. Кучеренко // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2007. - № 6. - С. 21-28.
9. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
10. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 20032010гг. - Нижний Новгород, 2004-2010.
11. Флек, В.О. Модернизация российского здравоохранения - основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению / В. О. Флек, Д. А. Зинланд. - СПб.: Б. и., 2011. - 319 с.
12. Щепин, О.П. Современные проблемы организации медицинской помощи населению / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 2. - C. 31-35.
УДК 614.27:615.37:658.6’8 (470-25)
© С.А. Михайлова, А. А. Лазарян, 2011
С. А. Михайлова, А. А. Лазарян АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
ГБОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития России, г. Пятигорск
Исследования, проведенные в последние годы во многих странах мира, позволили разработать и внедрить в широкую клиническую практику новые комплексные подходы к лечению и профилактике различных заболеваний с использованием иммунотропных препаратов. Важным аспектом в предупреждении рецидивов и в лечении заболеваний, а также в профилактике иммунодефицитов является сочетание базовой терапии с рациональной иммунокоррекцией. При этом большая роль в лечении отводится иммуномодулирующим средствам. В данной статье приведены результаты анализа ассортимента иммуномодуляторов, представленных на региональном рынке.
Ключевые слова: иммуномодуляторы, принципы классификации, лекарственные средства, ассортимент, анализ фармацевтического рынка, объем продаж, лекарственные формы
