Организация социальной защиты беременности Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

№ Спецвыпуск № 1 - 2008 г. 14.00.00 медицинские науки

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Мишэль Руэль, Элизабет Бегон-Ле Защита человека при медицинском и социальном сопровождении беременности

Франция

Декларация о беременности должна заполняться при 1 -й консультации беременной женщины, независимо от срока беременности; 7 обязательных пренатальных консультаций со 100 % оплатой расходов кассами соцстрахования.

I. Осмотр на предмет определения беременности (в первые 14 недель)

После этого осмотра следует отправить декларацию о беременности в Отдел социального страхования и Кассу семейных пособий. В документе должно быть указано:

• дата заявления о беременности;

• предполагаемая дата начала беременности;

• справка об общем медицинском и гинекологическом осмотре;

• результаты и даты выполнения обязательных лабораторных обследований.

Учреждение по страхованию на случай болезни и охраны материнства (Социальное обеспечение) выдает книжку матери, обеспечивающую право:

• на денежные выплаты;

• натуральные выдачи и услуги.

II. О режиме страхования на случай болезни

1. Право пользоваться денежными пособиями при соблюдении некоторых условий:

• пособие начисляется из расчета 84 % от базовой зарплаты в день;

• пособие выплачивается в течение декретного отпуска.

Условия: регистрация в Социальном обеспечении за 10 месяцев до даты родов + 200 ч, отработанных в течение 3 месяцев (либо в начале беременности, либо перед декретным отпуском). Длительность декретного отпуска зависит от семейного положения (табл. 1).

Таблица 1

Типы беременности Пренатальный Перинатальный Срок

период (недели) период (недели) декретного

Types de grossesse отпуска

Рёг^е Periode postnatale (недели)

prёnatale (еп (en semaines)

semaines) Duree totale du conge (en semaines)

Беременность без особенностей Grossesse simple Застрахованная семья без детей или с одним ребенком Assuree ou menage а (-) de 2 enfants 6 10 16

Застрахованная семья уже воспитывает 2-х детей или застрахованная и рождается не менее 2-х жизнеспособных детей Assuree ou menage assume deja la charge d'au moins 2 enfants ou l'assuree a deja mis au monde au moins 2 enfants nes viables 8 (1) 18 26

Двуплодная беременность Grossesse Gemellaire 12 (2) 22 34

Тройня или больше Triples ou plus 24 22 46

2. Предоставление права на натуральные выдачи и услуги. Такие права предоставляются, если имеется 60 наработанных часов в течение одного месяца. В рамках такой помощи оплачиваются обследования, уход, медикаменты, курсы подготовки к родам, транспорт, госпитализация беременной женщины, матери, новорожденного, если им требуется медицинская помощь.

III. О кассе семейных пособий

1. Пособия:

• пособие на маленького ребенка: в зависимости от ресурсов;

• семейное пособие: начиная со 2-го ребенка (до исполнения 20 лет максимум);

• пособие одинокому родителю: одинокая беременная женщина с ограниченными возможностями существования;

• минимальное пособие для лиц с ограниченными средствами существования: беременная женщина моложе 25-ти лет, не пользующаяся пособием одинокого родителя.

2. Предоставление прав на получение:

• пособия на жилище;

• пособия на семейную поддержку;

• дополнительного семейного пособия (если больше 3-х детей старше 3-х лет);

• пособия на присмотр за ребенком на дому;

• пособия к началу учебного года;

• родительского пособия на воспитание.

IV. Социальная защита беременной женщины на работе:

• женщина не обязана информировать работодателя о беременности при поступлении на работу;

• запрещается увольнение в течение 4-х недель после возобновления работы женщиной после декрета;

• предоставление более легкой работы во время беременности;

• особые условия для поездок в транспорте.

NB: обязательное предоставление работающей женщине оплачиваемого декретного отпуска минимум на 8 недель (2 - до родов и 6 - после родов).

V. Особый контроль в конце беременности и над выбором места родов

Нет никакого легального обязательства, только рекомендации. В случае выявления патологии или затруднений психосоциального плана:

• увеличивается число консультаций;

• работа ведется с медико-социальными партнерами в рамках охраны материнства и детства;

• особое внимание в случае беременности несовершеннолетней, одинокой, социально неустроенной.

Учреждения, могущие помочь беременным женщинам, испытывающим затруднения: CAF , САМ , мэрия, ОМД, Трудовая медицина.

VI. Специальные виды помощи:

• семейная работница, если ребенок маленький;

• помощь по хозяйству;

• контроль на дому:

• посещения акушерки и патронажной сестры;

• акушерка, обеспечивающая домашнюю госпитализацию.

Таблица 2

Защита человека при медицинском и социальном сопровождении беременности

(сравнение со странами Европы)

Франция France Испания Espagne Бельгия Belgique

Пренатальные осмотры Examens prenataux 7 8 а 10

Число эхографий Nbre Echographies 3 3 3

Декретный отпуск Conge maternite 16 semaines 16 недель 16 semaines 16 недель 15 semaines 15 недель

Отпуск для отца Conge Paternite 6/7 jours 6/7дней 2 jours 2 дня 10 jours 10 дней

Кормление грудью на работе Allaitement au Travail 1 h 1 ч 1 h poss. Conged ' allaitement 5 semaines Возможен 5-ти недельный отпуск на грудное кормление

Особые права Droits specifiques Cf . Powerpoint см. соотв. презентацию Сокращение раб. дня на 1/3 или / для присмотра за ребенком в течение 6 лет Reduire de 1/3 а 1/2 le tps de travail pendant 6 ans pour s'occuper des enfants Премия при родах Prime de naissance

Семейные пособия Allocations familliales При 2-м ребенке 2 - ieme enfant При 2-м ребенке 2 - ieme enfant Со 2- го месяца после рождения des le 2^me mois apres naissance

Возвращение домой Retour maison 4 jours 4 дня 24 h 24 ч NC

Постнатальный осмотр Examen postnatal Контроль 8 недель suivi pdt 8 semaines Контроль 6 недель suivi pdt 6 semaines NC

Охрана материнства и детства

Департамент: 2 департаментских управления по санитарным и социальным вопросам, одно государственное, другое - департаментское, под эгидой которого находятся:

1. ОМД;

2. Отдел социального действия;

3. Отдел социального действия по вопросам детства.

Основное значение департамента - управление вопросами детства и семьи, объединяющее три вышеперечисленных учреждения.

Миссии ОМД:

• информировать, давать советы по вопросам планирования семьи, материнства, детства;

• готовить к родам и помогать при родах;

• благоприятствовать общему развитию ребенка с рождения до 6-ти лет;

• улучшать условия приема маленьких детей в различных жизненных средах;

• уделять особое внимание семьям и детям большого риска.

Миссии Отдела социального действия

«Помогать людям, оказавшимся в трудной ситуации вновь обретать или развивать свою жизненную самостоятельность, в частности, содействуя улучшению положения семьи и отдельной личности, содействуя более глубокому осознанию себя и более гармоничным семейным отношениям».

Миссии Отдела социального действия по вопросам детства:

• оказывать помощь семьям, чтобы по возможности избежать госпитализации ребенка;

• находить наиболее адаптированное решение, если госпитализация становится неизбежной;

• прикладывать все усилия для сохранения семьи в случаях, когда дети вынуждены временно жить отдельно от родителей;

• в случаях, когда ребенок может быть усыновлен, работники социальной службы участвуют в поисках приемной семьи.

Меры по охране здоровья:

• вакцинации;

• борьба с болезнями, передаваемыми половым путем, и с туберкулезом;

• профилактика раковых заболеваний.

Врач, возглавляющий департаментский отдел ОМД, организует действия на местах, которые выполняют:

• штатные врачи;

• патронажные сестры;

• акушерки;

• медсестры;

• социальные работники;

• вспомогательный персонал отдела по уходу за детьми младенческого возраста.

Деятельность на участках:

• посещения на дому;

• детские консультации;

• медицинские осмотры в детских садах;

• назначение и контроль за помощницами матерей;

• воспитание по вопросам здоровья;

• сопровождение приемных структур.

Группа из ОМД, узнав о беременности, может предложить посещение социальной работницы на дому в случае беременности риска, но также по просьбе заинтересованного лица.

Акушерки из отделения ОМД оказывают помощь по просьбе врача, специальной службы, социального работника и даже по просьбе самой женщины. Патронажные сестры могут посещать мать и ее ребенка после рождения. Деятельность ориентирована на помощь семьям большого риска. Оказывается помощь в воспитании, техническая помощь и психологическая поддержка, в частности, при рождении ребенка с врожденной патологией или ребенка, представляющего большой риск.

Ключевые слова:

ORGANISATION DE LA PROTECTION SOCIALE DE LA GROSSESSE

Atelier social d-r Ruel psychiatric for children m-me Beugin-Le chargee de Developpement Europe Protection du citoyen pour la prise en charge de la grossesse

France

La Declaration de grossesse doit etre effectuee, quel que soit le terme, lorsque la femme enceinte consulte pour la Нёге fois; 7 Examens prenataux sont obligatoires et pris en charge а 100 %.

I. L'Examen de declaration de Grossesse (dans les 14 premiёres semaines)

Apres cet examen, une declaration de grossesse doit etre envoyee а la Securite sociale et la Caisse d'Allocations Familiales. Le document doit comporter:

• date de declaration de la grossesse;

• date presumee du debut de grossesse;

• attestation d'examen general et obstetrical;

• examens de laboratoire а cara^re obligatoire et leur date de realisation.

L'organisme d'assurance maladie maternite (Securite Sociale) delivre le carnet de maternite ouvrant droit:

• prestation en espece;

• prestations en nature.

II. En Liaison avec le Regime d'Assurance Maladie

1. Ouverture des droits en espёces sous certaines conditions

• calculee sur base 84 % du salaire journalier de base;

• indemnite versee pendant la duree du repos maternite.

Conditions: immatriculation а la Securite Sociale depuis 10 mois avant la date d'accouchement + 200 h de travail effectuees pendant 3 mois (soit en debut de grossesse, soit avant le conge maternite). Duree du repos depend de la situation familiale .

Protection du citoyen pour la prise en charge de la grossesse

Типы беременности Types de grossesse Пренатальный период (недели) Periode prenatale (en semaines) Перинатальный период (недели) Periode postnatale (en semaines) Срок декретного отпуска (недели) Duree totale du conge (en semaines)

Беременность без особенностей Grossesse simple Застрахованная семья без детей или с одним ребенком Assuree ou menage а (-) de 2 enfants 6 10 16

Застрахованная семья уже воспитывает 2-х детей или застрахованная и рождается не менее 2-х жизнеспособных детей Assuree ou menage assume deja la charge d'au moins 2 enfants ou l'assuree a deja mis au monde au moins 2 enfants nes viables 8 (1) 18 26

Двуплодная беременность Grossesse Gemellaire 12 (2) 22 34

Тройня или больше Triples ou plus 24 22 46

2. Ouverture des droits en nature. Ouverture des droits si 60 heures de travail effectuees pendant 1 mois. Ces droits visent les remboursements d'examens, de soins, de medicaments, de seances de preparation a la naissance, transports, hospitalisations, pour la femme enceinte, la mere, le nouveau-ne necessitant des soins.

III. En Liaison avec La Caisse d'Allocations Familiales

1. Les allocations:

• allocation jeune enfant: en fonction des ressources;

• allocation familiales: a partir du 2-ieme enfant (jusqu'a ses 20 ans max);

• allocation parent isole: femme enceinte seule avec peu ou pas de ressources;

• revenu Minimum d'insertion: femme enceinte (-) de 25 ans ne beneficiant pas de l'allocation parent isole.

2. Ouverture de droits:

• allocation logement;

• allocation de soutien familial;

• complement familial (si + 3 enfants de + de 3 ans);

• allocation garde enfant a domicile;

• allocation rentree scolaire;

• allocation parentale d'education.

IV. Protection de la Femme enceinte au travail:

• pas d'obligation d'informer l'employeur de la grossesse lors de l'embauche;

• interdiction de licenciement jusqu'a 4 semaines apres la reprise du travail (suite conge matemite);

• diminution penibilite du travail en cas de grossesse;

• conditions particuliere pour transport .

NB: Obligation pour toute femme salaire d'un conge maternite de 8 semaines minimale (2 avant et 6 apres).

V. Suivi Particulier fin de grossesse et lieu Accouchement

Aucune obligation legale mais recommandations. Le Depistage de pathologies ou difficultes psychosociales entrainent:

• frequence des consultations accrue;

• travail en partenariat avec les professionnels medico-sociaux dans le cadre de la protection matemelle et infantile;

• vigilance en cas de grossesse chez une mineure, femme isolee,precarite.

Les Organismes au service des femmes enceintes rencontrant des difficultes: CAF, CAM, Mairie, PMI, Medecine du Travail.

VI. Aides Specifiques:

• travailleuse familiale si enfant en bas age;

• aide menageres ;

• surveillance a domicile:

• sage-femme et puericultrice a domicile (PMI);

• sage-femme par voie d'hospitalisation a domicile.

Protection du citoyen pour la prise en charge de la grossesse (comparatif Europeen)

Франция France Испания Espagne Бельгия Belgique

Пренатальные осмотры Examens prenataux 7 8 a 10

Число эхографий Nbre Echographies 3 3 3

Декретный отпуск 16 semaines 16 недель 16 semaines 16 недель 15 semaines 15 недель

Conge maternite

Отпуск для отца Conge Paternite 6/7 jours 6/7дней 2 jours 2 дня 10 jours 10 дней

Кормление грудью на работе Allaitement au Travail 1 h 1 ч 1 h poss. Conged ' allaitement 5 semaines Возможен 5-ти недельный отпуск на грудное кормление

Особые права Droits specifiques Cf . Powerpoint см. соотв. презентацию Сокращение раб. дня на 1/3 или / для присмотра за ребенком в течение 6 лет Reduire de 1/3 а 1/2 le tps de travail pendant 6 ans pour s'occuper des enfants Премия при родах Prime de naissance

Семейные пособия Allocations familliales При 2-м ребенке 2 - ieme enfant При 2-м ребенке 2 - ieme enfant Со 2- го месяца после рождения des le 2^me mois apres naissance

Возвращение домой Retour maison 4 jours 4 дня 24 h 24 ч NC

Постнатальный осмотр Examen postnatal Контроль 8 недель suivi pdt 8 semaines Контроль 6 недель suivi pdt 6 semaines NC

Protection Maternelle et Infantile

Departement: 2 directions departementales des Affaires Sanitaires et Sociales: l'une l'Etat l'autre departementale a laquelle sont rattaches:

. la PMI;

• l'Action sociale;

• l'Action Sociale a l'Enfance.

Niveau Central du Departement: une sous direction enfance / famille qui reunit les 3 organes ci-dessus.

Missions de la PMI:

• informer, conseiller dans les domaines de la planification des naissances, maternite,

enfance;

• preparer et aider a la naissance;

• promouvoir le developpement global de l'enfant de 0 a 6 ans;

• ameliorer les conditions d'accueil des jeunes enfants dans leurs differents milieux de vie;

• actions privilegiees en faveur des familles les plus vulnerables et les enfants en danger. Missions de l'Action Sociale

«Aider les personnes en difficulte a retrouver ou a developper leur autonomie de vie et notamment en favorisant une evolution des situations personnelles et familiales permettant une plus grande prise de conscience ainsi qu'une meilleure harmonie dans la famille».

Missions de l'Action Sociale a l'Enfance:

• apporter le soutien aux familles afin d'eviter si possible le placement de l'enfant;

• trouver la solution la mieux adaptee lorsque le placement devient inevitable;

• tout mettre en reuvre pour restaurer la cellule familiale lorsque les enfants ont ete amenes a vivre une separation temporaire avec leurs parents;

• quand l'enfant est declare adoptable, l'aide sociale participe a la recherche d'une famille d'adoption.

Pour les Actions de Sante:

• vaccinations;

• lutte contre les maladies sexuellement transmissibles et la tuberculose;

• prevention des cancers.

Le medecin responsable du service departemental de PMI organise les activites sur le terrain. Celles-ci sont effectuees par des:

• medecins titulaires;

• puericultrices;

• sage-femmes;

• infirmieres;

• assistantes sociales;

• auxiliaires de puericulture.

Activites sur le terrain:

• visites a domicile;

• consultations infantiles;

• bilan de sante en ecole matemelles;

• agrement et suivi des assistantes matemelles;

• education pour la sante;

• accompagnement des structures d'accueil.

L'equipe de PMI informee de chaque grossesse peut proposer la visite d'une assistante sociale de secteur, pour des grossesses necessitant une attention particuliere mais aussi sur demande des interessees.

Les sages-femmes PMI n'interviennent qu'a la demande du medecin, d'un service specialise, d'un travailleur social voire de la femme elle-meme. Les puericultrices peuvent rendre visite a la mere et son enfant apres la naissance. Activite orientee en faveur des familles estimees les plus vulnerables. Role educatif, aide technique et soutien psychologique notamment lors de la naissance d'un enfant malforme ou presentant des risques graves.