CC BY
21
м364
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
© Юрьев Вадим Кузьмич, Панунцева Каринэ Константиновна
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: spbgpma-ozz@mail.ru
Ключевые слова: рентгенологическое обследование; дети; стационар.
Рентгенологический метод исследования был открыт более ста лет назад, однако до сих пор не потерял своей актуальности. Это связано с его широкой доступностью, лёгкостью проведения, низкой стоимостью, отсутствием необходимости специальной подготовки пациента для многих исследований.
Цель исследования: разработать и научно обосновать рекомендации по совершенствованию системы организации деятельности рентгенологической службы в педиатрических стационарах.
Исследование проводилось на базе рентгеновских отделений клиники СПбГПМУ и ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова. Всего было проанализировано: 20 документов статистической отчетности; результаты 137 440 рентгенологических исследований (РЛИ); 416 «Медицинских карт стационарного больного»; результаты хронометража продолжительности проведения отдельных составляющих 3 530 РЛИ 34 различных органов и систем; результаты 6 798 РЛИ 4 363 детям, выполненных на рентгенографических системах АРЦ «ОКО» и «DIRA-RC»; 557 авторских учетных форм.
Было установлено, что оба рентгеновских отделения имеют хорошее ресурсное обеспечение и проводят в среднем 0,3±0,06-0,4±0,05 РЛИ на одного пользованного больного. Несмотря на постоянную модернизацию рентгеновского оборудования, которым оснащены рентгеновские отделения, требуется его совершенствование для целей педиатрии. РЛИ детей включает ряд операций, продолжительность которых зависит от возраста ребенка, однако в ныне действующих нормативных документах отсутствуют нормы времени на проведение РЛИ детей различных возрастных групп.
Ежегодно в обеих клиниках, как число обследованных, так и число РЛИ возрастает. Проведенные РЛИ показали достаточную эффективность и позволили в 48,1% случаев уточнить, в 39,7% случаев подтвердить и у 12,2% пациентов с выявленной патологией изменить диагноз. По сравнению с другими более современными методами лучевой диагностики РЛИ кратно дешевле и проводятся более оперативно, однако лечащие врачи не всегда обоснованно подходят к их назначению, а врачи-рентгенологи не используют свое право на отказ в проведении необоснованных исследований.
Большинство педиатров считают РЛИ весьма информативными, широко назначают их в процессе комплексной диагностики, в тоже время 94,2% врачей СПбГПМУ и 90,4% ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова признают, что не в полной мере информированы о требованиях радиационной безопасности при проведении РЛИ, о вреде при проведении РЛИ для здоровья ребенка. Большинство педиатров обеих больниц при назначении РЛИ, как правило, не учитывают полученную эффективную дозу облучения ребенка в результате предыдущих исследований, не отмечают в выписном эпикризе полученную эффективную дозу облучения, часто вынуждены дублировать исследования, выполненные на предыдущих этапах.
С целью совершенствования организационных технологий по оптимизации системы рентгенологического обследования детей, проходящих стационарное лечение, целесообразно МЗ РФ утвердить рассчитанные в ходе настоящего исследования нормы времени на проведение рентгенологических исследований для детей различных возрастов с учетом длительности отдельных операций.
Администрации детских многопрофильных стационаров:
• включать в систему внутреннего контроля качества вопросы обоснованности назначения отдельных видов методов лучевой диагностики;
• регулярно проводить тематическое обучение врачей-клиницистов по вопросам радиационной безопасности;
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
М365
• при проведении рентгенологических исследований детей на аппаратах фирмы ЗАО НИПК «Электрон», типа KRC использовать специализированное программное обеспечение условий и режимов съемки, разработанное по результатам данного исследования;
• при плановой госпитализации ребенка требовать приложения к направлению результатов ранее выполненных рентгенологических исследований;
• строго требовать от лечащих врачей внесения в выписной эпикриз полученную эффективную дозу облучения ребенка в результате проведенных рентгенологических исследованиях.
Врачам-рентгенологам:
• при назначении обследования детей использовать методы лучевой диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям с учетом полученной эффективной дозы облучения ребенка в результате предыдущих исследований;
• шире использовать свое право на отказ в проведении необоснованных рентгенологических исследований;
• фиксировать полученную эффективную дозу облучения в «Листе учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях» и доводить эту информацию до лечащих врачей.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
