CC BY
299
ВЕСТНИК ВГМУ. 2008. том 7. №4
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НА ОСНОВЕ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
ШЕШКО В.Ф.
Мозырская поликлиника №3
Резюме. Основной потребностью сельского населения является получение медицинской помощи по месту своего жительства. В тоже время одним из приоритетных направлений развития сельского здравоохранения на современном этапе. является повышение доступности квалифицированной врачебной помощи сельскому населению. в результате совершенствование первично медико-санитарной помощи на основе общеврачебной практики.
В статье представлены особенности организации работы врача общей практики и рассмотрены основные недостатки в работе врачей в сельской местности. Проведен аналитический обзор состояния проблемы по целесообразности развития общеврачебной практики. Определены основные задачи врача общей практики в сельской местности. Предложены основные направления деятельности сельского здравоохранения по реализации программы врача общей практики.
Ключевые слова: общеврачебная практика. врач общей практики. организация работы.
Abstract: The principal need of the rural population is to receive medical assistance at the village where they live. At the same time one o most important aims of the development o village health services at present is make the competent medical aid available to the patients in the countryside. This can be achieved by the improvement of the primary medical aid on the basis of general practice.
In this article the some of the organization in work of a general practitioner has been presented and the description of the main faults in work of doctors working in the countryside has been given. We have made an analytical survey of the problem concerning the expediency of development of general practice. The GP’s main goals in the countryside have been outlined. The principal objectives of the village health services have been suggested regarding the introduction of the programme of the general practitioner in the countryside.
Адрес для корреспонденции: Республика
Беларусь, 247760, Гомельская область, г.Мозырь, Бульвар Юности, 109/27. - Шешко В. Ф. 8-033651-93-00, 8-029-607-26-81
ВЕСТНИК ВГМУ, 2008, том 7, №4
Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендует рассматривать врача общей практики (ВОП), как центральную фигуру в осуществлении медицинской помощи на первичном уровне - пациенту и его семье. Посемейное медицинское обслуживание является наиболее оптимальной формой решения проблем здоровья всей семьи, общедоступным и качественным видом врачебной деятельности [7].
Введение в систему здравоохранения института ВОП отражает процессы, происходящие в развитых странах, где стремительно растут и часто уже доминируют болезни «образа жизни», в профилактике и лечении которых наибольшие успехи имеют ВОП. В связи с этим возникла необходимость появления в первичном звене здравоохранения ВОП - врача способного к оказанию доступной медицинской помощи, но учитывающего при этом роль социальных, психологических и других факторов в развитии болезни, заинтересованного в снижении заболеваемости и укреплении здоровья населения [4, 5].
Специфика профессиональной деятельности ВОП определяется основными параметрами [5, 6]:
- интегрированностью оказываемой медицинской помощи;
- ориентацией на семью как единицу здоровья;
- многоаспектным характером взаимоотношений «врач-пациент»;
- оказанием медицинской помощи разновозрастному контингенту больных.
Отдельные авторы [1] считают, что реформы здравоохранения, связываются не с комплексом здравоохранительных мер, в которых участвует вся социальная структура, а с системой «получения-оказания» медицинской помощи и совершенствованием оплаты труда медицинских работников. Результативность медицинской помощи, по прежнему оценивают по способности оказывать влияние на уровень здоровья общества.
На заседании Европейского регионального бюро ВОЗ [2, 3], было отмечено, что заканчивается подготовительный этап реализации программы развития общеврачебной практики (ОВП) в белорусском здравоохранении. Главный итог работы - это дополнение активности «сверху» активностью «снизу».
Методы
Проведен социологический опрос 100 врачей СВУ по изучению мнения врачей о доступности медицинской помощи в сельской местности. Проведен сравнительный анализ основных недостатков в работе ВОП и участкового врача в сельской местности. Проведен сравнительный анализ должностных инструкций ВОП и участкового врача в сельской местности. Разработана организационно-функциональная модель ОВП в сельской местности.
Результаты и обсуждение
В процессе работы врача СВУ, у него активно формируются навыки ВОП, так как он проводит диагностику, лечение, профилактику наиболее распространенных заболеваний терапевтического и хирургического профиля, мероприятия по формированию здорового образа жизни.
ВЕСТНИК ВГМУ, 2008, том 7, №4
Основные недостатки в работе участкового врача в сельской местности:
- не несет прямой ответственности за здоровье пациента (73%);
- не стремится к расширению сферы своей деятельности (91%);
- не может обеспечить контроль за состоянием здоровья пациента и его семьи (48%);
- не имеет стимула для повышения качества работы (89%);
- не имеет стимула для проведения профилактической работы (96%);
- по любому вопросу направляет пациентов к профильным специалистам (95%); Основные недостатки в работе ВОП сельской местности:
- недостаточная оснащенность медицинским оборудование и инструментарием (83%);
- проблема организации оказания скорой и неотложной медицинской помощи круглосуточно (89%);
- проблема с жильем по месту работы врача СВУ (94%);
- проблема с мобильной связью (85%);
- большая территория медицинского обслуживания населения и отдаленность населенных пунктов (42%);
Основные задачи ВОП в сельской местности:
1. Ответственность за здоровье пациента и его семьи.
2. Профессионализм медицинского персонала.
2.1. Увеличение объема медицинской помощи.
2.2. Улучшение качества медицинской помощи.
3. Обеспечение доступности медицинской помощи.
4. Профилактика заболеваний.
Организация работы ВОП (участкового врача на основе ОВП) в сельской местности, в результате проведенного анализа должностных инструкций и объема выполняемой работы, включает следующие разделы деятельности:
1. Кадровое обеспечение: укомплектованность ВОП, МОП и ФОП после соответствующей подготовки (переподготовки) по программе общая практика, повышение профессиональной квалификации медицинского персонала.
2. Финансовое обеспечение: материальная заинтересованность работы ВОП, МОП и ФОП, перераспределение объемов финансирования в пользу первичного звена сельского здравоохранения, прежде всего финансирование мероприятий, связанных с непосредственным оказанием медицинской помощи сельскому населению.
3. Социально-психологическое обеспечение: обеспеченность жильем по месту работы ВОП, уровень удовлетворенности медицинского персонала условиями своего труда и уровень удовлетворенности сельского населения качеством, местом и условиями оказания медицинской помощи.
4. Материально-техническое обеспечение: оптимальная обеспеченность СВА, АВОП медицинским инструментарием и оборудованием, автотранспортом и средствами мобильной связи.
5. Организационно-методическое и информационное обеспечение: наличие нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность ОВП в сельской местности, обеспеченность медицинской документацией и
ВЕСТНИК ВГМУ, 2008, том 7, №4
документами статистической отчетности, компьютерами (автоматизация рабочего места ВОП), участие в современном обмене медицинской информацией.
6. Медицинское обеспечение: уровень качества, объема и эффективности медико-санитарной помощи сельскому населению.
6.1. Проведение амбулаторного приема больных в СВА, АВОП - первая встреча больного с системой сельского здравоохранения: ВОП владеет знаниями в области наиболее распространенных заболеваний терапевтического и хирургического профиля.
6.2. Определение сферы ответственности: ВОП несет ответственность за здоровье населения СВУ в период болезни, а также вне болезни.
6.3. Организация медицинского обслуживания населения СВУ: ВОП регулирует потоки пациентов на первичном и вторичном уровнях сельского здравоохранения, обеспечивает этапность и преемственность в системе сельского здравоохранения (функция «координатора»).
6.4. Проведение диагностики заболеваний населения СВУ: ВОП
использует доступную в диагностике технологию-анамнез заболевания и жизни, данные объективного обследования, реже - лабораторные и технические исследования (согласно табеля оснащения).
6.5. Осуществление комплексного подхода к болезни пациентов: ВОП учитывает основную и сопутствующую патологию во взаимосвязи, а также личностные особенности пациентов.
6.6. Формирование всестороннего подхода в медицинском обслуживании населения СВУ: ВОП оказывает многопрофильную врачебную помощь в рамках первичного звена сельского здравоохранения.
6.7. Обеспечение доступности медицинской помощи населению СВУ: ВОП (ФОП) оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь в любое время суток, выходные и праздничные дни.
6.8. Обеспечение непрерывности медицинского обслуживания населения СВУ: между ВОП и пациентами формируются долговременные отношения.
6.9. Формирование профилактической направленности медицинского обслуживания населения СВУ: проведение первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, мероприятий по формированию здорового образа жизни.
6.10. Оказание медико-социальной помощи населению СВУ (совместно с социальной службой): ВОП учитывает психологические особенности пожилых людей при решении медико-социальных проблем.
6.11. Осуществление мероприятий по улучшению здоровья населения СВУ (совместно с органами местного самоуправления и санитарноэпидемиологической службой): реализация ВОП государственных программ по созданию надлежащих условий проживания и производственной деятельности сельского населения.
6.12. Обеспечение преемственности с профильными специалистами ЦРП: ВОП направляет пациентов в сложных случаях медико-социальной экспертизы, диагностики и лечения.
ВЕСТНИК ВГМУ, 2008, том 7, №4
6.13. Обеспечение преемственности со стационарными медицинскими организациями: ВОП направляет пациентов в затруднительных случаях диагностики и при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
6.14. Обеспечение преемственности со станцией скорой и неотложной медицинской помощи: ВОП оказывает скорую и неотложную медицинскую помощь населению СВУ, при отсутствии возможности оказания скорой медицинской помощи круглосуточно, ее оказывает станция скорой медицинской помощи.
Основные направления деятельности по реализации программы ВОП в сельской местности:
I. Пациент.
1. Основная задача пациента - повышение ответственности за охрану своего здоровья.
2. Пути решения, в результате получения доступной медицинской помощи:
- территориальная доступность: приближение медицинской, в том числе врачебной помощи к месту жительства сельского населения;
- функциональная доступность: предоставление многопрофильной
врачебной помощи населению СВУ;
- временная доступность: минимальные затраты времени сельского населения для прохождения профилактических осмотров, диспансеризации, консультации, реабилитации и т.д.;
II. Врач амбулаторной практики (ВОП, участковый врач)
1. Основная задача врача амбулаторной практики - повышение ответственности за показатели здоровья населения СВУ.
2. Пути решения, в результате осуществления следующих мероприятий:
- проведение профилактических мероприятий и мероприятий по формированию ЗОЖ;
- проведение реабилитационных мероприятий;
- проведение патронажа и выполнение медицинских манипуляций на
дому;
- оказание скорой и неотложной медицинской помощи в СВА (АВОП) на
дому;
- формирование длительных и доверительных отношений с пациентами.
III. СВА, АВОП.
1. Основная задача СВА, АВОП- создание условий для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи населению СВУ.
2. Пути решения, в результате осуществления следующих мероприятий:
- укомплектованность врачебными кадрами;
- повышение профессионального уровня медицинского персонала;
- материальная заинтересованность работы медицинского персонала в сельской местности;
- обеспеченность медицинским инструментарием и оборудованием, автотранспортом и средствами мобильной связи;
- обеспеченность жильем врачей в сельской местности;
ВЕСТНИК ВГМУ. 2008. том 7. №4
- компьютеризация рабочего места врача амбулаторной практики СВА. АВОП.
Проведенный комплексный анализ работы ВОП в сельской местности позволяет выделить положительные факторы. подтверждающие целесообразность развития ОВП: ответственность врача за пациента. большая самостоятельность деятельности. доступная медицинская технология. профилактическая направленность деятельности.
Заключение
1. Результаты проведенных исследований подтверждают более значимую роль ВОП в решении медико -социальных проблем сельского населения.
2. Разработанная организационно-функциональная модель ОВП в сельской местности подтверждает. что дальнейшее развитие института ВОП в сельской местности возможно при совместном решении вопроса со стороны пациента (сельское население). врача СВУ (ВОП. участковый врач). а также СВА. АВОП (и другие сельские медицинские организации).
Литература
1. Злотникова. Л. М. Проблемы реформирования в Республике Беларусь / Л. М. Злотникова. Т. М. Шаршакова // Управление системой охраны здоровья населения и отраслью здравоохранения в Республике Беларусь: материалы Республиканской научно-практической конференции. посвященной 100-летию со дня рождения И. А. Инсарова. - Минск. 2003. - С. 139-140.
2. Денисов. С.Д. Развитие семейной медицины в Беларуси / С. Д. Денисов. Л. М. Минайчева // Российский семейный врач. - 2000. - № 1. -С. 63-64.
3. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001 г. - М.: Весь мир. 2001. - С. 13-24.
4. Кричагин. В. И. Где. когда и кому нужен семейный врач / В. И. Кричагин. - Москва: Практика. 1989. - С. 10-33.
5. Мелянченко. Н. Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития / Н. Б. Мелянченко. - Москва: Практика. 2001. - С. 156161.
6. Морозов. О. Н. К вопросу об организации работы врача общей практики / О. Н. Морозов // Проблема социальной гигиены. здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 1. - С. 32-33.
7. Отчет о проведении третьей сессии ВОЗ // ВОЗ: Европейский региональный комитет. - Вена. 2003. - С. 1-19; 65-79.
