CC BY
29
© В. В. Ковальчук, А. О. Гусев, Е. Г. Стоянова, 2010 г. УДК 616.8-08.851
В. В. Ковальчук, А. О. Гусев, Е. Г. Стоянова
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЯЖЕЛЫМИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Санкт-Петербургский государственный университет; Дорожная клиническая поликлиника ОАО «РЖД»
Известно, что психоэмоциональные нарушения, возникающие на фоне органического поражения головного мозга, препятствуют адекватному восстановительному лечению пациентов, активизации их социальной и бытовой роли в жизни и тем самым наносят вред как самому больному, так и окружающим его людям [5, 9, 12]. Поэтому своевременное установление депрессивного состояния, его выраженности и адекватная терапия имеют существенное значение в комплексном лечении пациентов, перенесших тяжелые неврологические заболевания.
Целью исследования является совершенствование психотерапевтической реабилитации пациентов с инва-лидизирующими неврологическими заболеваниями.
Таблица
Распределение пациентов по различным нозологическим формам
Нозологическая форма % Абсолютное число
Последствия инфаркта головного мозга 65,1 35В
Последствия внутримозгового кровоизлияния 16,2 89
Последствия черепно-мозговой травмы 10,6 5В
Рассеянный склероз 3,8 21
Боковой амиотрофический склероз 1,6 9
Последствия операции по поводу удаления опухоли головного мозга 2,7 15
Всего 100,0 550
Таблица 2
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения убеждения и внушения наяву, % (абсолютное число)
Показатель Убеждение Внушение наяву
применялось не применялось применялось не применялось
Отсутствие 75,7 (28) * 27,0 (10) * 73,0 (27) * 29,7 (11) *
депрессии
Наличие 24,3 (9) * 73,0 (27) * 27,0 (10) * 70,3 (26) *
депрессии
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 66,7 (6) ** 7,4 (2) ** 60,0 (6) *** 11,5 (3) ***
Средняя степень 11,1 (1) 11,1 (3) 20,0 (2) 11,5 (3)
Тяжелая степень 22,2 (2) ** 81,5 (22) ** 20,0 (2) *** 77,0 (20) ***
Всего 100,0 (9) 100,0 (27) 100,0 (10) 100,0 (26)
* - достоверные различия на уровне р<0,0001; ** - достоверные различия на уровне р=0,001; *** - достоверные различия на уровне р<0,01.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В процессе проведения исследования были проанализированы результаты психотерапевтической реабилитации 550 пациентов, перенесших инсульт. Среди них было 290 женщин и 260 мужчина. Средний возраст пациентов был 60,2 года (от 32 до 77 лет).
Анализировалось влияние таких методик психотерапии, как убеждение, или рациональная психотерапия, внушение наяву, в состоянии естественного и гипнотического сна, самовнушение по методу Куэ, аутогенная терапия, каузальная, игровая, поведенческая психотерапия, катарсис, арт-терапия. Для проведения сравнительной характеристики эффективности различных методик психотерапии все пациенты были разделены на II групп по 50 человек в каждой.
Для определения психоэмоционального статуса больных были использованы шкала самооценки состояния депрессии Уэйкфилда [10] и опросник Бэка [II].
Нарушение и восстановление неврологических функций определялись при помощи шкал Бартел [14], Линд-марка [13] и Скандинавской [15]. Соответственно полученным результатам, степень восстановления определялась следующим образом: отсутствие восстановления -среднее арифметическое количество баллов, набранное по всем трем перечисленным шкалам, составляло менее 30 % баллов от их максимального количества; минимальное - 30-49 %; удовлетворительное - 50-74 %о; достаточное - 75-94 °%; полное - более 94 °%.
Критериями включения пациентов в исследование яв-лялись2подтверждение диагноза с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии; наличие депрессии средней и тяжелой степени; степень нарушения неврологических функций (30 % и менее от максимального количества баллов, набранных по шкалам Бартел, Линд-марка, Скандинавской).
Распределение пациентов, участвующих в исследовании, по различным нозологическим формам показано в табл. 1.
Представители всех групп исследования были сопоставимы по возрасту, полу, степени нарушения неврологических функций, уровню бытовой адаптации, психоэмоциональному состоянию и проводимым видам и методам восстановительного лечения (принцип matched-controled).
Анализ результатов исследования проводился с использованием пакетов программы SPSS 12.0. Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовались критерий независимости качественных (категориальных) признаков %2 и коэффициент неопределенности J.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Убеждение, или рациональная психотерапия, в достоверной степени влияет и на депрессивные состояния, и на восстановление функций (р<0,0001).
Среди пациентов, в рамках психотерапевтического лечения которыгх применялось убеждение, депрессия через год после перенесенного инсульта отсутствовала у 75,7 %; в группе больных, кто не проходил данный вид психотерапии - у 27,0 %. При наличии депрессии среди проходивших убеждение легкая ее степень наблюдалась у 66,7 % больных, тяжелая - у 22,2 %, среди не проходивших - у 7,4 % и 81,5 % соответственно (табл. 2).
В группе пациентов, проходивших курс убеждения, минимальное восстановление и его отсутствие отмечалось в 2,7 % случаев, в группе не проходивших - в 43,3 %. Достаточное и полное восстановление наблюдалось в данных группах у 83,8 % и 32,4 % больных соответственно (табл. 3).
Из всех вариантов внушения наиболее эффективным оказалось внушение наяву, применение которого вызывает достоверное уменьшение распространенности депрессии (р<0,0001). Так, среди проходивших внушение наяву депрессия через год после инсульта отсутствовала у 73,0 %, среди не проходивших - у 29,7 % (табл. 2). При наличии депрессии среди проходивших внушение наяву легкая ее степень наблюдалась у 60,0 % больных, тяжелая -у 20,0 %, среди не проходивших - у 11,5 % и 77,0 % соответственно (р=0,004).
Также внушение наяву достоверно улучшало функциональное состояние пациентов (р<0,0001). В группе пациентов, проходивших курс внушения наяву, минимальное восстановление и его отсутствие отмечалось в 5,4 % случаев; в группе больных, к которым не применялся данный вид внушения, - в 37,8 %. Достаточное и полное восстановление в этих группах наблюдалось у 81,1 % и 37,9 % больных соответственно (табл. 3).
Два других вида внушения (внушение в состоянии естественного и гипнотического сна) существенного влияния на пациентов, перенесших инсульт, не оказали. Среди пациентов, в рамках психотерапевтического лечения которых применялось внушение в состоянии естественного сна, депрессия отсутствовала у 56,8 %; в группе же больных, кто не проходил данный вид психотерапии, - у 48,6 % (р=0,485)
(табл. 4). Среди пациентов, проходивших внушение в состоянии гипнотического сна, депрессия отсутствовала у 54,1 %, в группе больных, кто не проходил данный вид психотерапии, - у 45,9 % (р=0,485) (табл. 4).
Кроме того, внушение в состоянии естественного и гипнотического сна не оказывало достоверного влияния на восстановление неврологических функций (р=0,810 и р=0,878 соответственно).
Метод самовнушения Куэ оказал достоверное положительное влияние и на психоэмоциональное состояние (р<0,0001), и на восстановление функций (р=0,003). Среди пациентов, в рамках психотерапевтического лечения которых применялся метод Куэ, депрессия через год после
Таблица
Распределение пациентов по степени восстановления функций в зависимости от применения убеждения и внушения наяву, % (абсолютное число)
Степень восстановления Убеждение Внушение наяву
применялось не применялось применялось не применялось
Отсутствует 0 16,2 (6) 0 16,2 (6)
Минимальная 2,7 (1) 27,1 (10) 5,4 (2) 21,6 (8)
Удовлетворительная 13,5 (5) 24,3 (9) 13,5 (5) 24,3 (9)
Достаточная 48,7 (18) 24,3 (9) 46,0 (17) 27,1 (10)
Полная 35,1 (13) 8,1 (3) 35,1 (13) 10,8 (4)
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
Примечание: достоверные различия на уровне р<0,0001.
Таблица
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения внушения в состоянии естественного и гипнотического сна, % (абсолютное число)
Внушение в состоянии естественного Внушение в состоянии гипнотического
Показатель сна сна
применялось не применялось применялось не применялось
Отсутствие 56,8 (21) 48,6 (18) 54,1 (20) 45,9 (17)
депрессии
Наличие 43,2 (16) 51,4 (19) 45,9 (17) 54,1 (20)
депрессии
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 43,75 (7) 31,6 (6) 41,2 (7) 35,0 (7)
Средняя степень 18,75 (3) 15,8 (3) 17,6 (3) 10,0 (2)
Тяжелая степень 37,5 (6) 52,6 (10) 41,2 (7) 55,0 (11)
Всего 100,0 (16) 100,0 (19) 100,0 (17) 100,0 (20)
Таблица 5
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения самовнушения, % (абсолютное число)
Показатель Метод Куэ Аутогенная тренировка
применялся не применялся применялась не применялась
Отсутствие депрессии 75,7 (28)* 27,1 (10)* 27,0 (10) 48,6 (18)
Наличие 24,3 (9)* 72,9 (27)* 73,0 (27) 51,4 (19)
депрессии
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 55,6 (5) 11,1 (3) 18,5 (5) 21,1 (4)
Средняя степень 22,2 (2) 11,1 (3) 22,2 (6) 26,3 (5)
Тяжелая степень 22,2 (2)** 77,8 (21)** 59,3 (16) 52,6 (10)
Всего 100,0 (9) 100,0 (27) 100,0 (27) 100,0 (19)
* - достоверные различия на уровне р<0,0001; ** р<0,01.
достоверные различия на уровне
Таблица
Распределение пациентов по степени восстановления функций в зависимости от применения самовнушения, % (абсолютное число)
Степень восстановления Метод Куэ Аутогенная тренировка
применялся * не применялся * применялась не применялась
Отсутствует 0 13,5 (5) 13,5 (5) 8,1 (3)
Минимальная 5,4 (2) 24,3 (9) 24,3 (9) 16,2 (6)
Удовлетворительная 21,6 (8) 13,5 (5) 27,1 (10) 24,3 (9)
Достаточная 40,5 (15) 29,8 (11) 21,6 (8) 32,5 (12)
Полная 32,5 (12) 18,9 (7) 13,5 (5) 18,9 (7)
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
- достоверные различия на уровне р<0,01.
Таблица
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения каузальной и поведенческой психотерапии, % (абсолютное число)
Показатель Каузальная психотерапия Поведенческая психотерапия
применялась не применялась применялась не применялась
Отсутствие 48,6 (18) 51,4 (19) 59,5 (22) 40,5 (15)
депрессии
Наличие 51,4 (19) 48,6 (18) 40,5 (15) 59,5 (22)
депрессии
Всего 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37) 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 31,6 (6) 38,9 (7) 46,7 (7) 22,7 (5)
Средняя степень 26,3 (5) 16,7 (3) 20,0 (3) 18,2 (4)
Тяжелая степень 42,1 (8) 44,4 (8) 33,3 (5) 59,1 (13)
Всего 100,0 (19) 100,0 (18) 100,0 (15) 100,0 (22)
инсульта отсутствовала у 75,7 %, в группе не проходивших данный вид психотерапии - у 27,1 % (табл. 5). При наличии депрессии в группе использовавших метод Куэ легкая ее степень наблюдалась у 55,6 % больных, тяжелая -у 22,2 %, в группе не применявших данный метод -у 11,1 % и 77,8 % соответственно (р=0,007).
В группе пациентов, использовавших метод Куэ, минимальное восстановление и его отсутствие отмечалось в 5,4 % случаев; в группе больных, не применявших данный метод, - в 37,8 %, достаточное и полное восстановление - в 73,0 % и 48,7 % случаев соответственно (табл. 6).
В отличие от метода Куэ, другой вид самовнушения, аутогенная тренировка, не только не способствовала улучшению психоэмоционального и функционального состо-
Таблица
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения игровой психотерапии и катарсиса, % (абсолютное число)
Показатель Игровая психотерапия Катарсис
применялась не применялась применялся не применялся
Отсутствие депрессии Наличие депрессии Всего 64,9 (24) * 35,1 (13) * 100,0 (37) 35,1 (13) * 64,9 (24) * 100,0 (37) 62,2 (23) * 37,8 (14) * 100,0 (37) 37,8 (14) * 62,2 (23) * 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 53,8 (7) 16,7(4) 50,0 (7) 21,7 (5)
Средняя степень 15,4 (2) 20,8 (5) 14,3 (2) 17,4 (4)
Тяжелая степень 30,8 (4) 62,5 (15) 35,7 (5) 60,9 (14)
Всего 100,0 (13) 100,0 (24) 100,0 (14) 100,0 (23)
- достоверные различия на уровне р<0,05.
яния пациентов, перенесших инсульт, но в какой-то мере наносила вред психической и, как следствие, физической сферам больных. Среди пациентов, применявших аутогенную тренировку, депрессия отсутствовала у 27,0 %, среди не применявших данный вид психотерапии - у 48,6 % (р=0,055 в пользу отсутствия аутогенной тренировки) (табл. 5).
На восстановление неврологических функций аутогенная тренировка достоверного влияния не оказала (р=0,322) (табл. 6).
Каузальная и поведенческая психотерапия достоверного влияния на психоэмоциональное состояние пациентов после инсульта не оказали (р=0,816, р=0,104 соответственно). Так, среди пациентов, в рамках психотерапевтического лечения которых применялась каузальная психотерапия, депрессия через год после перенесенного инсульта отсутствовала у 48,6 %, в группе же больных, кто не проходил данный вид психотерапии, - у 51,4 % (табл. 7). Среди пациентов, проходивших поведенческую психотерапию, депрессия через год после перенесенного инсульта отсутствовала у 59,5 %; в группе больных, кто не проходил данный вид психотерапии, - у 40,5 % (табл. 7).
Данные методики не оказали достоверного влияния и на восстановление неврологических функций (р=1,0, р=0,763 соответственно).
Применение игровой психотерапии и катарсиса вызывает достоверное улучшение психоэмоционального состояния (р=0,011, р=0,036 соответственно). Среди пациентов, проходивших игровую психотерапию, депрессия отсутствовала у 64,9 %, среди больных, не проходив-у 35,1 % (табл. 8). При наличии депрессии в груп-к которым применялась игровая психотерапия, легкая ее степень наблюдалась у 53,8 % больных, тяжелая -у 30,8 %; в группе больных, не проходивших игровую психотерапию, -у 16,7 % и 62,5 % соответственно (р=0,058). Среди пациентов, проходивших катарсис, депрессия отсутствовала у 62,2 %, в группе больных, кто не проходил данный вид психотерапии, -у 37,8 % (табл. 8). Однако катарсис не оказал достоверно значимого влияния на степень депрессии (р=0,195).
Игровая психотерапия и катарсис не оказали достоверного влияния на функциональное состояние пациентов (р=0,077, р=0,501 соответственно).
ших пе пациентов,
Арт-терапия оказала достоверное влияние на психоэмоциональное и функциональное состояние больных (р<0,0001, р=0,034 соответственно). Среди пациентов, проходивших арт-терапию, депрессия отсутствовала у 70,3 %; в группе больных, кто не проходил данный вид психотерапии, - у 29,7 % (табл. 9). При наличии депрессии в группе пациентов, проходивших арт-терапию, легкая ее степень наблюдалась у 54,5 % больных, тяжелая - у 27,3 %, в группе не проходивших - у 15,4 % и 65,4 % соответственно (р=0,039).
Среди проходивших курс арт-терапии минимальное восстановление и его отсутствие отмечалось в 8,1 % случаев, среди не проходивших - в 32,4 % случаев, достаточное и полное - в 70,3 % и 51,4 % соответственно (табл. 10).
ВЫВОДЫ
Результаты проведенного исследования убедительно свидетельствуют о необходимости проведения адекватной и дифференцированной психотерапевтической реабилитации в комплексном лечении пациентов с тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями.
Результаты анализа эффективности различных методик психотерапии при нормализации как психоэмоционального, так и функционального состояния пациентов согласуются с рядом публикаций в отношении убеждения, или рациональной психотерапии [1, 3, 8], внушения наяву [3], арт-терапии [1, 3, 6, 7]. Также достаточно эффективным, согласно результатам нашего исследования, является самовнушение по методу Куэ, анализ которого при реабилитации пациентов с инва-лидизирующими неврологическими заболеваниями в литературе не встречается. Такие психотерапевтические методики, как внушение в состоянии естественного и гипнотического сна, каузальная, игровая, поведенческая психотерапия и катарсис, выраженного влияния на улучшение состояния пациентов после инсульта не оказали, а аутогенная тренировка и вовсе приводила к негативным результатам. Однако, по мнению других авторов, при реабилитации данной категории пациентов достаточно эффективными методиками являются внушение в состоянии гипнотического сна [1, 2], аутогенная тренировка [3, 6], игровая [1, 3, 6] и поведенческая [4, 12] психотерапия. Анализ каузальной психотерапии и катарсиса при реабилитации пациент о в с тяжелыми неврологическими заболеваниями в литературе не встречается.
Учитывая большое разнообразие психотерапевтических методик, предлагаемых для реабилитации пациентов с инвалидизирующими неврологическими
Таблица 9
Распределение пациентов по наличию депрессии и ее выраженности в зависимости от применения арт-терапии, % (абсолютное число)
Показатель Применялась Не применялась
Отсутствие депрессии 70,3 (26) * 29,7 (11) *
Наличие депрессии 29,7 (11) * 70,3 (26) *
Всего 100,0 (37) 100,0 (37)
При наличии депрессии
Легкая степень 54,5 (6) 15,4 (4)
Средняя степень 18,2 (2) 19,2 (5)
Тяжелая степень 27,3 (3) ** 65,4 (17) **
Всего 100,0 (11) 100,0 (26)
* - достоверные различия на уровне р<0,0001; ** р<0,05.
достоверные различия на уровне
Таблица 10
Распределение пациентов по степени восстановления функций в зависимости от применения арт-терапии, % (абсолютное число)
Степень восстановления Применялась Не применялась
Отсутствует 2,7(1) 10,8 (4)
Минимальная 5,4 (2) 21,6 (8)
Удовлетворительная 21,6 (8) 16,2 (6)
Достаточная 37,8 (14) 29,8 (11)
Полная 32,5 (12) 21,6 (8)
Всего 100,0 (37) 100,0 (37)
Примечание: достоверные различия на уровне р<0,05.
заболеваниями, и отсутствие единодушного мнения исследователей в отношении их эффективности и целесообразности применения, необходимо отметить, что дальнейшие исследования в этой области представляются весьма интересными и крайне полезными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гольдблат, Ю. В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю. В. Гольдблат. - СПб. : Политехника, 2006. - 607 с.
2. Гордеев, М. Н. Влияние музыкотерапии на нейродинами-ческие параметры когнитивной сферы при инсульте / М. Н. Гордеев, Т. Т. Киспаева, О. В. Полякова // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. Прил. : Инсульт. - 2007. - Спецвып. -С. 262.
3. Епифанов, В. А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В. А. Епифанов. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 2S6 с.
4. Ермакова, Н. Г. Психосоциальные аспекты реабилитации больных с последствиями инсульта / Н. Г. Ермакова [и др.] // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. Прил. : Инсульт. - 2007. -Спецвып. - С. 282.
5. Ковальчук, В. В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Ковальчук. - СПб., 1998. -22 с.
6. Колесниченко, И. П. Ранняя реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе нейрососудисто-го реабилитационного отделения санатория «Северная Ривьера» / И. П. Колесниченко, И. Л. Ждан // Материалы науч.-практ. конф. «Система реабилитации неврологических больных». 28 мая 2002 г. - СПб., 2002. - С. 46-S0.
7. Рошковская, Л. В. Принципы мультидисциплинарного подхода в реабилитации больных с инсультом. Альтернативные способы восстановительного лечения / Л. В. Рошковская, И. В. Шеве-рова, Ю. П. Линец // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. Прил. : Инсульт. - 2007. - Спецвып. - С. 290.
И
8. Савина, М. А. Эффективность рациональной психотерапии в острейшем периоде инсульта / М. А. Савина [и др.] // Избранные тр. по геронтопсихоневрол. : Материалы Всерос. конф. с международ. участием "Психоневрология пожилого возраста". 26-27 мая 2008 г. / под ред. Н. Г. Незнанова. - СПб. : СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. - С. 178-179.
9. Astrom, М. Major depression in stroke patients. A 3 year longitudinal study / M. Astrom, R. Adolfsson, K. Asplund // Stroke. -1993. - Vol. 24. - P. 976-982.
10. Hickie, I. The psychiatric status of patients with the chronic fatigue syndrome / I. Hickie [et al] // Br. J. Psychiatry. - 1990. - Vol. 1S6. - P. S34-S40.
11. House, A. Methods of identifying mood disorders in stroke
patients : experience in the Oxfordshire Community Stroke Project / A. House [et al] // Age Ageing. - 1989. - Vol. 18. - P. 371-379.
12. Lincoln, N. B. Behavioural mapping of patients on a stroke unit / N. B. Lincoln, R. Gamlen, H. Thomason // Int. Disabil. Studies. - 1989. -Vol. 11 (4). - P. 149-1S4.
13. Lindmark, B. Evaluation of functional capacity after stroke with special emphasis on motor function and activities of daily living / B. Lindmark // Scand. J. Rehabil. Med. - 1988. - Vol. 21. - P. 1-40.
14. Machoney, P. Functional evalution : the Barthel Index / F. Machoney, D. Barthel // State Med. J. - 196S. - Vol. 14. - P. 61-6S.
15. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke : background and study protocol // Stroke. - 198S. - Vol. 16. - P. 88S-890.
© А. Ю. Щербук, 2010 г.
УДК 616.831-089(470.23-2):368.061
А. Ю. Щербук
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ОНКОНЕЙРО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПУТЕМ СОЗДАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ И НОВЫХ ТАРИФОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Кафедра нейрохирургии и неврологии Санкт-Петербургского государственного университета
Цель исследования: научно обосновать организационные технологии повышения доступности и качества высокотехнологичной онконейрохирургической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга.
Материалами исследования стали нормативные акты Российской Федерации и субъекта федерации - Санкт-Петербурга, документы учета и отчетности, истории болезней, а также другая документация, связанная с выполнением онконейрохирургических операций в Городском клиническом онкологическом диспансере и Городской многопрофильной больнице № 2 Санкт-Петербурга.
В последние десятилетия многие страны столкнулись с тем, что расходы на здравоохранение растут гораздо быстрее, чем общий уровень благосостояния. В основном причинами огромного роста государственных расходов большинство исследователей считает внедрение дорогостоящих высоких медицинских технологий [1].
В связи с этим в основу экономической стратегии учреждений здравоохранения Российской Федерации,
независимо от формы их организационно-правовой собственности, заложена необходимость рационального расходования основных средств.
В Российской Федерации термин «дорогостоящая (высокотехнологичная) медицинская помощь» впервые появился в начале 90-х гг. XX в. В Указе Президента Российской Федерации от 26 сентября 1992 N° 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации» Правительству России было поручено предусматривать из бюджета государства целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, ежегодно утверждаемых Минздравом России. Так появился новый вид медицинской помощи, финансируемый из федерального бюджета и отличавший в то время федеральные специализированные медицинские учреждения, оказывающие такую помощь, от других лечебно-профилактических учреждений [8].
В настоящее время проблема организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи для здравоохранения Российской Федерации является одной из наиболее актуальных, а повышение ее доступности - одна из основных задач государственной политики и важнейшее направление приоритетного национального проекта «Здоровье» [4, 7, 13].
Необходимость расширения объемов высокотехнологичной медицинской помощи обусловлена, с одной стороны, значительными достижениями в области медицинской науки и их интенсивным внедрением в практическое здравоохранение. С другой стороны, очевидно, что медицинская помощь, основанная на высоких технологиях, имеет весьма ограниченную доступность для населения [9-11]. По данным Минздравсоцразвития России, потребность населения Российской Федерации в высокотехнологичных видах медицинской помощи в 2006 г. была удовлетворена лишь на 25 % [7].
В медико-организационных научных исследованиях выявлены отрицательные тенденции в вопросах организации деятельности и финансирования медицинских учреждений, среди которых основное место занимает неэффективное использование имеющихся ресурсов и средств, а также замещение части объемов гарантированной населению бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи платными медицинскими услугами [13-15].
