CC BY
8© т.В.Мехтиев, 2009
УдК 61 6.69-008.1-085.37(Thymalinum) + 616.379-008.64-06
А А ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ = У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Т.В.Мехтиев, канд. мед. наук, главный врач Межрайонного эндокринологического диспансера, г. Шеки Азербайджанской Республики [(994-12) 95-43-13]
Реферат. В исследовании приняли участие 145 больных с эректильной дисфункцей на фоне сахарного диабета. Терапия препаратом тималином в условиях компенсации СД привела к положительному результату анализа липидного спектра крови. При лечения йохимбином в липидном спектре крови в отличие от лечения тималином существенных положительных изменений не выявлено.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, сахарный диабет, тималин.
pRopHYLAxis oF ERECTiLE DYsFuNCTioN iN pATiENTs wiTH MELLiTus DiABETEs
T. V.MEKHTIYEV
Abstract. 145 patients with erectile dysfunction on the background of diabetes mellitus took part in the study. Therapy with Thymalinum in conditions of systolic blood pressure compensation led to positive result of blood lipid spectrum analysis. While treating with Yohimbine no essential changes were revealed in blood lipid spectrum in contrast to therapy with Thymalinum. Key words: erectile dysfunction, diabetes mellitus, Thymalinum.
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета (СД) является эректильная дисфункция (ЭД), этиология которой является мультифакторной. ЭД встречается в 4 раза чаще у больных СД по сравнению с больными, не имеющими данного заболевания [1,3]. По данным разных исследователей, выявляемость ЭД у больных СД составляет от 50 до 75%.
Для коррекции ЭД необходимо достигнуть полной компенсации СД (HbAIC<6,5%).
В терапии ЭД существует достаточное количество методов медикаментозного лечения. Большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЕ-5). При недостаточной эффективности данных препаратов назначают другие пероральные препараты, интракаверноз-ные инъекции или прибегают к использованию вакуумных устройств. Препараты, стимулирующие процессы иммунитета, применяются для взрослых и детей в моно- и комплексной терапии при хронических заболеваниях, в том числе в лечении СД [2, 4].
В связи с изменениями в иммунной системе при применении иммуномодуляторов (тималин и др.) значительно улучшается ЭД у больных СД. Тем не менее в доступной нам литературе не нашлось данных, свидетельствующих о влиянии иммуностимулирующих препаратов на лечение ЭД у больных СД.
Целью настоящей работы является изучение профилактического применения одного из иммуномодулятор-ных препаратов — тималина при ЭД у больных СД.
материал и методы. Исследование проводилось в течение двух лет в Межрайонном эндокринологическом диспансере г. Шеки (Республика Азербайджан). В исследовании приняли участие 145 больных с ЭД на фоне СД. Возраст больных составил от 17 до 60 лет, длительность СД — от 6 мес до 30 лет, длительность ЭД — от 6 мес до 5 лет.
Больные прошли обследование, включавшее сбор как общемедицинских анамнестических данных, так
и касающихся сексуального здоровья, ответы на анкеты Международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Проводилось исследование суточной гликемии, а также содержание гликолизированного гемоглобина (HbA|C<6,5%), позволяющего оценить компенсацию СД, холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицери-дов, показателей индекса массы тела (ИМТ), уровня про-статспецифического антигена (ПСА), содержание которых определялось через 3, 6 и 12 мес от начала терапии. Исследование гормонов в крови (общий и свободный тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон) проводилось методом иммуноферментного анализа (с применением набора DRG Elisa Kit DRG Instruments GmbH, Германия).
Все больные были распределены на три группы: больные 1-й (45 человек) не получали терапии для коррекции ЭД, но основное лечение было направлено на компенсацию СД; во 2-й группе (50 человек) проводилась терапия препаратом тималином по 10 мг через день; в 3-й (50 больных)—терапия препаратом йохимбином по 18 мг 2 раза в сутки утром и вечером после еды. Больные распределялись по возрасту, тяжести и давности СД и ЭД, а также по частоте сопутствующих заболеваний. Критериями исключения из групп для проведения лечения препаратами тималином и йохимбином являлись признаки индивидуальной непереносимости.
Для оценки разницы между показателями вариационных рядов использовался критерий Стьюдента (t).
Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ показал, что по исходным показателям не было достоверных различий. Во всех распределенных группах больных после лечения была достигнута компенсация СД (HbAIC<6,5%).
После лечения препаратом тималином эректильная функция по МИЭФ повысилась от (9,2±0,81) до (20,4±1,6) балла (р<0,001), одновременно увеличилось либидо по МИЭФ от (2,8±0,11) до (9,0±0,12) балла (р<0,001). Это свидетельствует об улучшении сексуальной функции
Т а б л и ц а 1
Основные биохимические показатели крови при использовании йохимбина у больных с эректильной дисфункцией
на фоне сахарного диабета
1-я группа (n=45) 2-я группа (n=50) 3-я группа (n=50)
Показатель До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Глюкоза, ммоль/л 7,8±0,09 6,1±0,07 7,6±0,08 5,5±0,07 7,7±0,08 5,7±0,06
Гликолизированый гемоглобин (HbAIC), % 8,2±0,1 6,2±0,15 8,4±0,11 6,0±0,15 8,3±0,12 6,3±0,12
Эректильная функция по МИЭФ, баллы 9,0±0,54 14,0±0,8 9,2±0,81 20,4±1,6 9,1±0,9 19,1±1,5
Либидо по МИЭФ, баллы 3,0±0,09 6,2±0,13 2,8±0,11 9,0±0,12 2,7±0,12 7,6±0,15
Примечание. Статистически значимая разница между всеми показателями до и после лечения — р < 0,001.
Т а б л и ц а 2
показатели липидов крови при использовании тималина в лечении больных с эректильной дисфункцией
на фоне сахарного диабета
1-я группа (n=45) 2-я группа (n=50) 3-я группа (n=50)
Показатель До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Общий холестерин, ммоль/л 7,0±0,42 6,0±0,33 6,8±0,32 5,0±0,45** 6,9±0,49 5,7±0,51
ЛПВП, ммоль/л 0,82±0,02 0,91±0,05 0,81±0,03 0,95±0,04** 0,81±0,05 0,92±0,04
Триглицериды, ммоль/л 2,8±0,12 2,5±0,16 2,7±0,13 2,3±0,13* 3,0±0,17 2,8±0,14
Коэффициент атерогенности 7,8±0,57 6,5±0,42 7,5±0,62 5,9±0,33* 7,7±0,52 6,3±0,48
Примечание. * р < 0,05; ** р < 0,01 — статистически значимая разница с показателями до лечения.
у больных СД на фоне лечения одним из иммуномодуля-торных препаратов — тималином. У 24 (48,0%) больных, принимавших препарат тималин, была отмечена положительная динамика сексуальной активности. А лечение йохимбином в дозе 18 мг в течение 3 мес способствовало улучшению сексуальной функции у 11 (22,0%) больных. Эректильная функция по МИЭФ повысилась от (9,1±0,9) до (19,1±1,5) балла ^<0,001), а либидо — от (2,7±0,12) до (7,6±0,15) ^<0,001) (табл. 1).
На фоне терапии препаратом тималином по 10 мг через день в течение месяца в условиях компенсации СД был получен положительный результат в липидном спектре крови. Концентрация общего холестерина и тригли-церидов значительно снизилась ^<0,05—0,01), а ЛПВП повысилась ^<0,01), коэффициент атерогенности приблизился к пределам нормы ^<0,05) (табл. 2). При лечении йохимбином в липидном спектре крови в отличие от результатов лечения тималином существенных положительных изменений не выявлено ^>0,05).
Сведения разных исследователей по результатам лечения йохимбином отличаются друг от друга [5, 6].
Как известно, все иммуномодуляторы, в том числе тималин, усиливают иммунную систему, влияя на активность макрофагов, гранулоциты и миоци-ты, а препарат йохимбин, являясь центральным а2-адреноблокирующим свойством, оказывает стимулирующее влияние на эректильную функцию. Тем не менее при применении йохимбина наблюдались побочные эффекты, в том числе у 12 (24,0%) больных — повышение артериального давления и тревожность, у 5 (10,0%) —
головокружение и головные боли, у 3 (6,0%) — тошнота и рвота, а при применении тималина ни у одного больного побочных эффектов не обнаружено. Это еще раз подтверждает преимущество препарата тималина перед препаратом йохимбином.
Таким образом, исследования по применению одного из иммуномодуляторных препаратов — тималина в терапии и профилактике ЭД у больных СД свидетельствуют о высокой клинико-метаболической эффективности такого простого, общедоступного и экономичного метода лечения.
Литература
1. Бакшеев, В.И. Синдром эректильной дисфункции в практике терапевта / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, А.И. Гончарук // Клиническая медицина. — 2005. — № 3. — С.16—22.
2. Лодевик, П.А. Мужчина и диабет / П.А. Лодевик, Дж. Биер-манн, Б. Тухей; пер. с англ. — СПб.; М.: «Невский Диалект»; Изд-во БИНОМ, 2001. — 254 с.
3. Мазо, Е.Б. Эректильная дисфункция / Е.Б. Мазо, С.И. Гами-дов, В.В. Иремашвили. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2008. — 240 с.
4. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. / М.Д. Машковский. — Харьков: Торсинг, 2005. — Т.2. — С.200—207.
EAU Guidelines on Erectile Dysfunction: An Update / Е. Wespes, Е. Amar, D. Hatzichristou [et al.] // Eur. Urol. — 2006. — № 49. — Р.806—815. 6. Sonda, L. The role of yohimbine for the treatment of erectile impotence / L. Sonda, R. Mazo, М. Chancellor // Journal of Sexual Marital Therapy. — 1990. — № 16(1). — Р.15—21.
