CC BY
144
Организация принудительного лечения больных с заразными
формами туберкулеза
Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей УДК 616-002.5; ГРНТИ 76.29.53
Одним из приоритетных направлений здравоохранения Республики Казахстан является борьба с туберкулезом. Это подчеркнуто в Послании Президента Республики Казахстан народу Казахстана (2011) и нашло отражение в ряде государственных нормативных актов, в т.ч. -Государственной программе «Саламатты Казахстан» на 2011 - 2015 годы от 29 ноября 2010 года, где планируется снижение заболеваемости туберкулезом к 2015 году - до 94,7 на 100 тыс. населения; снижение уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза в пенитенциарной системе, поиск и продолжение лечения освобожденных из мест лишения свободы лиц, больных туберкулезом с незавершенным лечением [1].
Наиболее уязвимыми для заболеваемости туберкулезом являются социально-незащищенные группы населения, (заключенные в пенитенциарных учреждениях, безработные, пенсионеры, лица без определенного места жительства) [2].
Поскольку особенностью принудительного лечения является правильное проведение стратегии DOTS терапии, с обязательным контролем лечения, то недостаточное применение принудительного лечения заразных больных ТБ МЛУ и наличие в гражданском обществе неизолированных на весь срок заразности больных ТБ МЛУ являются одной из важных причин напряженной эпидситуации в Казахстане.
Как свидетельствуют данные ряда авторов, резкое увеличение показателя заболеваемости и смертности от туберкулеза связано с социальными и экологическими последствиями, происшедшими в обществе за анализируемый период.
Маскеев К.М., 2001 в своей работе останавливается на социально-дезадаптированных лицах, к числу которых относятся заключенные в тюрьмах. Среди освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы 60% больны туберкулезом и ТБ МЛУ Во время существования СССР в 1984 году проводилось принудительное лечение туберкулеза и это давало хорошие результаты.
Автор приводит результаты принудительного лечения 300 больных ТБ. После проведенного лечения возрос процент абацилированности, отмечено наступление ремиссии в употреблении алкоголя и наркотиков. Все эти факты показывают необходимость и востребованность открытия и расширения специализированных отделений для проведения комплексного принудительного лечения туберкулеза и алкоголизма [3].
Согласно ст. 107, 108, 109 гл.18 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», уклоняющиеся больные заразной формой туберкулеза направляются на принудительное лечение [4].
Для проведения принудительного лечения уклоняющихся от лечения в стране открыто 17 отделений СПТЛПО (специализированное противотуберкулезное лечебно-профилактическое отделение) на 550 коек. Самое большое из них на 90 коек действует в Восточно-Казахстанской области [5].
Учитывая сложный, разнохарактерный по форме заболевания состав больных, нуждающихся в получении
Туберкулездыц жуцпалы mypiMeH ауыратын жэне емнен жалтаратын науцастарга мэжбурлеп eMdeydi уйымдастыру
Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В.
Элеуметтж Macenenepi шешiлмеген науцастар туберкулез ауруыныц таралу Ke3depi болып, эпидемиологиялыц жагдайдыц шиeлeнуiciнe aKenedi. Туберкулез ауруын емдеп жацсы жeтicтiктepгe жеткенмен, бул адамдарга элеуметтж цолдау керсеттмегенджтен, цогамнан тыс цалып аурудыц цайталануына, ягни цайтадан мэжбурлеп емделуге акeлeдi.
Tyumdi свздер: туберкулез, мэжбурлеп емдеу, мэселе.
Организация принудительного лечения больных с заразными формами туберкулеза
Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза, но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом, что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.
Ключевые слова: принудительное лечение, проблемы, туберкулез.
The Organization Of Compulsory Treatment Of Patients With Infectious
Forms Of A Tuberculosis
Bukatova S.T., Baimagambetova M.B.
Almaty state institute of improvement of doctors
Patients with social дезадаптацией represent the greatest epidemic danger as are the basic source of distribution of a tubercular infection. At achievement of good results of treatment of infectious forms of a tuberculosis, but absence of social guarantees, these people appear behind line of a society, at them relapses of disease by a tuberculosis that conducts to its repeated treatment, often compulsory begin.
Key words: tuberculosis, compulsory treatment, problems.
специализированного и в том числе на принудительной основе лечения, изучение этапов формирования групп больных, подлежащих принудительному лечению, является актуальным и определило выбор темы наших исследований направленных на совершенствование противотуберкулезной помощи населению.
Анализируя медико-социальную структуру больных туберкулезом, привлекаемых к принудительному лечению, следует отметить, что среди них превалируют мужчины молодого трудоспособного возраста, в основной своей массе нигде не работающие, с отягощенным социальным статусом и распространенным деструктивным течением с БК+, 2/3 из привлеченных к принудительному лечению побывали в местах заключения.
Направление больных с заразными формами туберкулеза начинается с подбора больных туберкулезом, подлежащих принудительному лечению. Направляются больные на принудительное лечение по решению суда.
14
Вестник АГИУВ №2, 2011
Механизм привлечения больных к принудительному лечению
Оценив состояние больного, нарушение режима лечения, уклонение от лечения или отказ от назначенного врачом лечения, бацилловыделение, категорию, степень деструктивных изменений, проанализировав медико-социальную характеристику, что обязательно вносится в медицинскую документацию и представляется на ЦВКК для принятия решения о назначении принудительного лечения.
Порядок организации и осуществления принудительного лечения, а также режим пребывания больных в специализированной противотуберкулезной лечебно-профилактической организации определяются правилами, утвержденными уполномоченным государственным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан.
Контингент больных заразными формами туберкулеза, направляемых на принудительное лечение представляется следующими лицами:
- лица, освобождающиеся из учреждений КУИС, больные заразной формой туберкулеза, которым судом не назначено принудительное лечение, в течение трех недель с даты освобождения, подлежат постановке на диспансерный учет для продолжения лечения в ПТД по месту жительства. В случае же неприбытия больного заразной формой туберкулеза по месту требования в назначенный срок, специалисты противотуберкулезного диспансера направляют материалы в суд для решения вопроса о назначении такому больному принудительного лечения;
- больные туберкулезом с бактериовыделением, имеющие большие деструктивные изменения в легких;
- больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, наркоманией, БОМЖы, уклоняющиеся от лечения или нарушающие его, в результате получающие ухудшение состояния и обращающиеся самостоятельно в противотуберкулезные диспансеры или учреждения ПМСП;
- больные туберкулезом, имеющие ВИЧ позитивный статус и ухудшение состояния организма;
- больные туберкулезом, отказывающиеся от назначенного врачом лечения;
- больные с рецедивами туберкулеза, ранее получавшими принудительное лечение.
Все эти лица составляют контингент, направляемый участковым фтизиатром, лечащим врачом диспансера на ЦВКК и по его заключению органы (организации) здравоохранения, в том числе гл.врач ПТД подписывает представление на больного в суд о назначении принудительного лечения.
Суд решает в течение семи календарных дней вопрос о его принудительном лечении (само оформление может занимать время до одного и более месяцев из-за неточностей или отсутствия документов у больного).
Заключительным этапом здесь является прибытие больного заразной формой туберкулеза на принудительное лечение в СПТЛПО. Срок лечения оговаривается судебным решением, но прекращение лечения принимает ЦВКК по результатам клинических, рентгенологических, лабораторных исследований, после чего они подлежат выписке для продолжения диспансерного наблюдения по месту жительства.
Технология содержания и режим пребывания больных с СПТЛПО.
Для организации правильной деятельности СПТЛПО доступ в него разрешается только персоналу, администрации и дежурному врачу, а также специалистам вышестоящих органов здравоохранения.
Выход больных в СПТЛПО и прогулочного двора разрешается только для проведения лечебно- диагностических и реабилитационных мероприятий в сопровождении охраны и медицинского персонала.
Для предотвращения самовольного выхода за пределы СПТЛПО, а также проникновения на территорию посторонних лиц, устанавливается контрольно - пропускная система.
Разделение потоков больных в СПТЛПО осуществляется по: 1\ инфекционному статусу (чувствительные к противотуберкулезным препаратом формы туберкулеза, лекарственно- устойчивые формы туберкулеза);
2\ половому признаку.
СПТЛПО охраняется специализированным охранным подразделением, имеющим лицензию на данный вид деятельности. Служба охраны предусматривает организацию контрольно- пропускного режима и обеспечивает наружную и внутреннуюю охрану.
Сотрудники службы охраны оказывают содействие медицинскому персоналу в профилактике и пресечении противоправных действий лиц, находящихся на принудительное лечении.
Взаимодействие медицинского персонала и сотрудников охраны осуществляется на основе заключаемого между ПТО и службой охраны договора.
Алгоритм продвижения больных заразными формами туберкулеза, получающих принудительное лечение для предупреждения получения рецидивов туберкулеза
Итак, после полученного решения суда, больные поступают в специализированное противотуберкулезное отделение закрытого типа - СПТЛПО, где должны находиться до полного излечивания. Некоторые больные, поступающие с рецидивами, завершают срок лечения абацилированием и поступают после выписки из СПТЛПО в систему ПМСП для дальнейшего наблюдения. Вылеченные больные после выписки из СПТЛПО также наблюдаются в ПМСП по месту жительства.
Тяжелые хронические больные с БК+, не подлежащие специфическому лечению, направляются в закрытое отделение для хронических неизлечимых больных (хоспис) пожизненно до наступления летального исхода. Это связано с тем, что такие больные продолжают выделять микобактерии туберкулеза и представляют особую опасность для окружающих. Поэтому они должны пожизненно
находиться в закрытом учреждении принудительной изоляции с ограничением его права на свободу передвижения с эпидемиологической точки зрения. В противном случае, эти больные могут выходить и возвращаться обратно, когда им вздумается.
Вылеченные же или абацилированные больные после выписки не всегда бывают социально адаптированы из-за отсутствия постоянного места жительства, нетрудоустро-енности, отсутствия постоянных материальных средств к существованию, отсутствия документов, удостоверяющих их личность. Все это служит причиной для повторного возникновения заболевания туберкулеза, т.к. неустроенность ведет к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, переохлаждению, голоданию, снижению иммунитета и как следствие, рецидиву туберкулеза.
Сотрудники системы ПМСП при обнаружении у выписавшихся больных повторных рецидивов, обращаются в ЦВКК с направлением таких БК+ больных на повторное лечение.
Для предупреждения возникновения рецидивов заболевания необходимо, чтобы была налажена взаимосвязь между системой ПМСП, Акиматом и социальной службой для трудоустройства, определения его бытового устройства, получения социального пособия и пр., что позволит повысить эффективность от внедрения системы приверженности лечению и избежать повторных расходов на длительное принудительное лечение.
Таким образом, завершая наши исследования, можно отметить, что больные с социальной дезадаптацией представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как являются основным источником распространения туберкулезной инфекции. Они в значительной мере определяют уровень заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности от туберкулеза.
В тоже время важной проблемой остается наблюдение за больными после окончания срока принудительного лечения, когда они передаются для дальнейшей диспансеризации в противотуберкулезные учреждения по месту жительства и наблюдения по «группе риска» в общую лечебную сеть. К сожалению, эта категория пациентов не
всегда доходит до противотуберкулезного диспансера и не получает в долженствующем объеме профилактические мероприятия по предупреждению развития рецидива туберкулеза.
При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза, но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом, что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.
Следовательно, больными, оканчивающими принудительное лечение, должны заниматься кроме всего прочего социальные работники. Этим больным необходима социальная поддержка и помощь не только в виде адресной помощи в виде социального пособия или дополнительного пайка, но прежде всего - трудоустроенность на постоянной основе, с наличием жилья-ночлега для бездомных, общежития.
Таким образом, совершенствование законодательства в плане организации и контроля за диспансеризацией больных после окончания принудительного лечения, их социальной, трудовой, бытовой реабилитации необходимо как для повышения эффективности лечения больных заразной формой туберкулеза, так и для предупреждения распространения туберкулеза среди широких масс населения Казахстана.
Список литературы
1. Государственная программа «Саламатты Цазацстан» на 2011 - 2015 годы, от 29 ноября 2010, №1113.
2. Третьяков Г.В. Совершенствование управления фтизиатрической службой крупной агропромышленной территории западной Сибирии с помощью программно- целевых технологий (на материалах Омской области): автореф. ... докт. мед. наук: 14.00.33.- Екатеринбург, 2007. - 3с.
3. Маскеев К. М. //Денсаулык.-Алматы,-2001.-№12 (12).-С. 2-4.
4. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
5. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан (под редакцией Т.Ш. Абилдаева). - Алматы, 2010. - 67с.
