CC BY
10
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ \f\ ? И ОБШЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК: 614.2:616-089.853 РР1: http://dx.doi.org/10.2114B/2499-99B4-2019-1-7-10
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОСМЕРТНОГО ОРГАННОГО ДОНОРСТВА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ: К ДЕСЯТИЛЕТИЮ РАБОТЫ ПРИВОЛЖСКОГО КООРДИНАЦИОННОГО ЦЕНТРА ОРГАННОГО И ТКАНЕВОГО ДОНОРСТВА
С. В. Романов1, Г. Ю. Смирнова1, О. П. Абаева2,
1ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства, г. Н. Новгород, 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет)
Абаева Ольга Петровна - e-mail: abaevaop@inbox.ru
Дата поступления 17.01.2019
Статья посвящена проблемам посмертного органного донорства и подготовлена к десятилетию деятельности Приволжского координационного центра органного и тканевого донорства. В статье проведен анализ существующей в регионе системы взаимодействия участников программы органного донорства, выделены ее особенности. Авторами подчеркнуто, что эффективность существующей в Нижегородской области системы взаимодействия участников органного донорства определяется преимущественно активностью врачей донорских баз. При этом, согласно данным опроса врачей, наиболее значимым для них фактором, побуждающим к совместной работе с Центром органного донорства, является указание администрации медицинской организации (В9,3±3,0%), лишь 11,1±1,3% опрошенных при вызове донорской бригады руководствуются пониманием значимости развития программ трансплантации органов. Активная работа специалистов центра органного донорства позволила успешно решить целый ряд вопросов межведомственного взаимодействия и обеспечить систематическое выполнение операций по пересадке органов. Вместе с тем существуют многочисленные проблемы, решение которых - оптимизировать использование донорского ресурса в Нижегородской области и ряде соседних регионов.
Ключевые слова: органное донорство, донорские базы, согласие родственников
посмертного донора.
ORGANIZING A POSTHUMOUS ORGAN DONATION IN THE NIZHNY NOVGOROD REGION: TO THE TENTH ANNIVERSARY OF THE VOLGA COORDINATION CENTER OF ORGAN AND TISSUE DONATION
S. V. Romanov1, G. Yu. Smirnova1, O. P. Abaeva2,
1Federal budgetary institution of health care «Volga district medical center», Nizhny Novgorod, Russian Federation, 2Sechenov University, Moscow, Russian Federation
Abaeva Olga Petrovna - e-mail: abaevaop@inbox.ru
The article is devoted to the problems of posthumous organ donation and is prepared for the decade of the Volga coordination center of organ and tissue donation. The article analyzes the system of interaction of participants in the organ donation program existing in the region and highlights its features. The authors emphasized that the effectiveness of the system of collaboration between the participants of organ donation existing in Nizhegorodskaya region is mainly determined by the activity of doctors' donor bases. According to the results of the survey of doctors, the most significant factor determining their inclination to collaborate with the Center of organ donation is the direction by the administration of the medical organization (59,3±3,0%), while only 11,1±1,3%. The active work of the specialists of the organ donation center made it possible to successfully solve a whole range of issues of interdepartmental cooperation and ensure the systematic implementation of organ transplants. At the same time, there are numerous problems whose solution is to optimize the use of donor resources in the Nizhny Novgorod region and a number of neighboring regions.
Key words: organ donation, donor bases, consent of relatives of a candidate
for posthumous organ donation.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
В настоящее время донорский ресурс является важнейшим фактором, определяющим число выполненных операций по трансплантации органов человека во всем мире, при этом чем выше уровень развития трансплантологии в стране, тем большее значение приобретает посмертное донорство [1-4]. В Российской Федерации пересадка органов осуществляется в Москве, С.-Петербурге и еще 26 республиках, краях и областях, соответственно там же развиваются и программы органного донорства [5]. Важно подчеркнуть, что в каждом из таких регионов, в том числе в Нижегородской области, сформировалась своя система взаимодействия между центрами трансплантации и органного донорства [6-8]. Кроме того, в разных субъектах РФ, участниках программы трансплантации органов, виды и количество выполняемых ежегодно операций существенно отличаются [5], что не может не оказывать влияния на уровень доступности данного вида высокотехнологичной медицинской помощи для населения. Нижегородская область является одним из регионов, в котором успешно выполняются пересадки органов человека: в 2017 году область стала единственным нестоличным регионом, в котором были осуществлены операции по пересадке поджелудочной железы, по количеству выполненных пересадок почки регион находился в стране на 10-м месте, печени - на 6-м [5].
Безусловно, вышеизложенное стало возможным только благодаря деятельности службы органного донорства, которую осуществляет Приволжский координационный центр органного и тканевого донорства, созданный в 2009 году на базе Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России). Учитывая приближение юбилейной даты, мы сочли необходимым обобщить десятилетний опыт работы с целью определения дальнейших перспектив развития службы органного донорства в регионе. Для реализации цели нами были сформулированы следующие задачи:
• изучить показатели работы службы органного донорства в Нижегородской области за десятилетний период;
• провести анализ преимуществ и недостатков системы взаимодействия между участниками программы органного донорства в регионе.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и донорских баз (больниц Нижегородской области). Материалами исследования послужили:
• протоколы первичного осмотра донора (форма утверждена на уровне ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России);
• акты об изъятии органов донора-трупа для трансплантации (форма утверждена Приказом Минздрава России от 10.08.1993 № 189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации» с изменениями и дополнениями;
• результаты анкетного опроса 266 врачей донорских баз региона.
Результаты исследования
Как уже отмечалось, работа по организации посмертного органного донорства в Нижегородской области началась в 2009 году. Созданная за это время система взаимо-
действия между участниками программы органного донорства в регионе достаточно проста и представлена Приволжским координационным центром органного и тканевого донорства, Центрами трансплантации органов ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и ГУЗ «НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», а также донорскими базами, перечень которых утвержден приказом территориального органа управления здравоохранения. Важно подчеркнуть, что официальное число донорских баз за исследуемый период работы возросло с 15 до 21, однако далеко не все из них активно сотрудничают с центром донорства.
Первой особенностью организации органного донорства в Нижегородской области (рис. 1) является отсутствие трансплантант-координаторов в донорских базах, таким образом, пусковым моментом для начала процесса по изъятию органов является сообщение дежурного врача. Бригада специалистов Центра донорства выезжает для оценки медицинских показателей вероятного донора, параллельно врачи донорской базы выполняют процедуру констатации смерти мозга.
Второй особенностью в сложившей системе является практика общения с родственниками донора, причиной чего является настоятельное пожелание администрации донорских баз. Вопрос о необходимости оформления согласия родственников донора является крайне дискута-бельным. Общеизвестно, что ст. 8 Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» делает данную процедуру излишней. Более того, регламента оформления подобного документа, определяющего, в частности, кто из родственников правомочен его подписать, также не существует. Беседа с родственниками проводится специалистами донорских бригад, для проведения данной процедуры руководителем центра донорства совместно с психологами были разработаны и утверждены на уровне территориального органа управления методические рекомендации.
Приоритетным фактором, влияющим на эффективность представленной системы, является активность врачей донорской базы к сотрудничеству с донорскими бригадами. Согласно результатам анкетного опроса, в котором приняли участие 266 специалистов донорских баз, лишь 11,1±1,3% респондентов участвуют в программе донорства органов, руководствуясь пониманием важности этой работы, для 59,3±3,0% опрошенных ведущую роль играют организационно-распорядительные методы администрации, в остальных случаях (29,6±2,8%) имеют значение оба перечисленных фактора. То есть активность работы донорской базы определяется отношением к данному виду деятельности главного врача больницы.
Анализ учетной документации показал, что в 2009-2018 гг. было проведено 525 выездов донорских бригад (рис. 2), при этом только каждый пятый выезд оказался эффективным. Снижение на протяжении исследуемого периода числа неэффективных выездов произошло вследствие повышения профессионализма врачей активных донорских баз в аспекте определения перспектив возможности органного донорства, что стало возможным благодаря систематически проводимым врачами центра донорства семинарам. 52 выезда
оказались неэффективным в силу отказа родственников посмертного донора от изъятия органов, который, по данным анализа, имел место по результатам одной трети бесед. К данному показателю можно относиться по-разному: с одной стороны, безусловно, проведение беседы с родственниками донора повышает риск оформления отказа, что приводит к потерям возможного числа эффективных доноров. В то же время, благодаря беседам с родственниками донора и оформлению их согласия за период работы центра донорства в Нижегородской области, в отличие от соседних регионов, не было зафиксировано конфликтных ситуаций, которые, как правило, получают широкую огласку в средствах массовой информации. Кроме того, систематическое проведение бесед с родственниками способствует снижению напряженности в отношении населения к работе донорских бригад.
За анализируемый период времени посмертный забор органов был осуществлен у 99 человек, соотношение по гендерному признаку было практически паритетным средний возраст доноров составил 48,8 года (от 19 до 63 лет). Причиной смерти 87,6±3,4% доноров явилось острое нарушение мозгового кровообращения,
10,1±3,2% - травма, в остальных случаях - постреанимационная болезнь. Важно отметить, что в период с 2012 по 2018 год не использовался ресурс посмертных доноров, причиной смерти которых стала травма в силу трудности взаимодействия центра донорства и Нижегородского бюро судебно-медицинской экспертизы. Только во втором полугодии 2018 года в силу поддержки программы донорства органов территориальным органом управления здравоохранения был подготовлен и подписан регламент, позволивший вновь начать работу с данной категорией доноров.
В результате работы Приволжского координационного центра органного и тканевого донорства:
• в центре трансплантации ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России было выполнено 168 операций по пересадке почки, 71 -печени, 4 - поджелудочной железы;
• в 2018 году в ГУЗ «НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» была выполнена первая в регионе пересадка сердца;
• в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ были выполнены три операции по трансплантации печени переданными донорскими органами.
Достигнутые результаты определяют перспективы работы Приволжского координационного центра органного и тканевого донорства, среди которых на первом месте остается оптимизация взаимодействия с донорскими базами региона. Так, до настоящего времени различие ведомственной принадлежности ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и донорских баз является причиной, не позволившей решить вопрос экономической мотивации донорских баз (в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 23.01.2016 № 33 (ред. от 08.02.2017) «О порядке финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»). Вторым направлением работы должно явиться расширение взаимодействия с соседними регионами. В 2010 году была достигнута договоренность с территориальным органами здравоохранения Республики Марий-Эл и Чувашской Республики об использовании медицинских организаций данных регионов в качестве донорских баз, однако в настоящее время этот ресурс используется ограниченно. Выполнение поставленных задач в перспективе позволит не только увеличить число выполняемых операций силами ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и ГУЗ «НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», но и активно взаимодействовать с другими центрами трансплантации.
Заключение
Таким образом, за десятилетний период работы Приволжского координационного центра органного и тканевого донорства на территории Нижегородской области была поэтапно создана система, позволяющая осуществлять посмертные трансплантации почки, печени, поджелудочной железы и сердца. Данная система, в случае оптимизации межведомственного взаимодействия в регионе, имеет перспективы для дальнейшего развития, которые позволят увеличить число операций, выполняемых центрами трансплантации органов.
Приволжский координационный центр органного и тканевого донорства
Центр трансплантации ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Центр трансплантации епецмля*л*ро«анно* кардиохирургичееко й
больницы Центр трансплантации ФГУ ГНЦ ФМБЦ ни, Бурназяна
РИС. 1.
Система взаимодействия между участниками программы посмертного органного донорства в Нижегородской области.
РИС. 2.
Динамика результатов выездов донорских бригад за период 2009-2018 гг. (данные по 01.12.2018, абс. числа).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Багненко С.Ф., Резник О.Н. Ключевые проблемы развития трансплантологии и задачи высшего медицинского образования. Трансплантология. 2017. № 9 (3). С. 192-210.
Bagnenko S.F., Reznik O.N. Klyuchevye problemy razvitiya transplantologii i zadachi vysshego meditsinskogo obrazovaniya. Transplantologiya. 2017. № 9 (3). С. 192-210.
2. Виноградов В.Л. Актуальные вопросы органного донорства. Введение. Лекция. Трансплантология. 2013. № 4. С. 15-23.
Vinogradov V.L. Aktual'nye voprosy organnogo donorstva. Vvedenie. Lektsi-ya. Transplantologiya. 2013. № 4. S. 15-23.
3. Fortin M.-C., Buchman D., Wright L., Chandler J., Delaney S. et al. Public Solicitation of Anonymous Organ Donors: A Position Paper by the Canadian Society of Transplantation. Transplantation. 2017. Vol. 101. № 1. P. 17-20.
4. Flescher A. The Organ Shortage Crisis in America. Washington DC: Georgetown University Press, 2018.
5. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. X сообщение регистра Российского транспланто-логического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018. № 20 (2). С. 6-28.
Got'e S.V., KHomyakov S.M. Donorstvo i transplantatsiya organov v Rossi-jskoj Federatsii v 2017 godu. X soobshhenie registra Rossijskogo transplanto-logicheskogo obshhestva. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2018. № 20 (2). С. 6-28.
6. Миронов А.А., Яремин Б.И., Колсанов А.В., Гадлин Е.А., Снопов С.А. и др. Органное донорство и трансплантационная координация в Самарской области: особенности региональной модели. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. № 17 (2). С. 140-143.
MironovА.А., YAremin B.I., Kolsanov AV., Gadlin E.A., Snopov S.A. i dr. Or-gannoe donorstvo i transplantatsionnaya koordinatsiya v Samarskoj oblasti: osobennosti regional'noj modeli. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2015. № 17 (2). S. 140-143.
7. Николаев Г.В., Гордеев М.Л., Карпенко М.А., Гранов Д.А., Солнцев В.Н. и др. Организационные аспекты органного донорства в Санкт-Петербурге. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. № 17 (2). С. 134-138.
Nikolaev G.V., Gordeev M.L., Karpenko M.A., Granov D.A., Solntsev V.N. i dr. Organizatsionnye aspekty organnogo donorstva v Sankt-Peterburge. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2015. № 17 (2). S. 134-138.
8. Серебряков И.Ю., Бадаев Ф.И., Климушева Н.Ф., Лещенко И.Г. Современное состояние донорской службы в Свердловской области. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. № 17 (2). С. 139.
SerebryakovI.YU., BadaevF.I., Klimusheva N.F., Leshhenko I.G. Sovremennoe sostoyanie donorskoj sluzhby v Sverdlovskoj oblasti. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2015. № 17 (2). S. 139.
ш
УДК: 613.9:616.613-007.63 DOI: http://dX.doLorg/i0.21145/2499-9954-2019-H0-14
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПОКАЗАТЕЛИ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ
Е. А. Евстифеева12, Г. Н. Румянцева1, С. И. Филиппченкова12, Л. А. Мурашова1, В. Н. Карташёв1, Н. В. Бурчёнкова1,
1ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет», 2ФГБОУ ВО «Тверской государственный технический университет»
Филиппченкова Светлана Игоревна - e-mail: sfilippchenkova@mail.ru
Дата поступления 2Б.12.2018
Цель исследования: изучение качества жизни, мотивационной направленности и фрустрационных реакций у больных с врождённым гидронефрозом. Под качеством жизни понимается интегральный показатель жизненного пространства, личностного, субъектного, профессионального потенциала, здоровья человека. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте 13-24 лет, которым выполнена пластика прилоханочного сегмента по Хайнес - Андерсена - Кучеры. Для изучения качества жизни были использованы два вида критериев: психодиагностические (опросник SF-36, оценка выраженности мотивации достижения успеха С. Шапкин, тест фрустрационных реакций Розенцвейга) и медицинские (внутривенная инфузионная урография, УЗИ мочевыделительной системы (МВС), компьютерная томография, радиоизотопные методы). Результаты исследования. Полученные данные позволяют говорить о том, что выраженный болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов с врождённым гидронефрозом, также снижен общий показатель положительных эмоций, настроение характеризуется как тревожное и депрессивное. Заключение. Аномалии мочевыделительной системы приводят к выраженному нарушению качества жизни больного и его социальной адаптации. В результате проведённого исследования было выявлено, что выраженный болевой синдром снижает качество жизни пациентов, а здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, повседневной и профессиональной деятельности. Также снижен общий показатель положительных эмоций. У 50% пациентов мотива-ционная направленность не сбалансирована в отношении избегания неудач и достижения успеха. Обнаружена высокая частота встречаемости экстрапунитивных фрустрационных реакций. Все эти факторы в значительной степени затрудняют социальную адаптацию больного.
Ключевые слова: гидронефроз, качество жизни, фрустрация, мотивация достижения успеха и избегания неудач.
