CC BY
48
В помощь врачу
104
Т.Ю. Вишневецкая1, А.Ю. Макарова1, Ж.Ю. Горелова2
1 Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Организация питания и физическое развитие детей школьного возраста с повышенным уровнем минерализации костной ткани
В СТАТЬЕ АНАЛИЗИРУЕТСЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 10 ДО 16 ЛЕТ С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ. ОТМЕЧЕНЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПРЕВЫШЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ РАЦИОНА В СОЧЕТАНИИ С ИЗБЫТКОМ БЕЛКОВОГО И, ОСОБЕННО, ЖИРОВОГО КОМПОНЕНТОВ. ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ВИТАМИНОВ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ МИНЕРАЛИЗАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ И ИЗМЕНЕНИЮ ИХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА С РАЗВИТИЕМ ОЖИРЕНИЯ. В ЭТОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ КОРРЕКЦИЮ РАЦИОНА ПО ОСНОВНЫМ КОМПОНЕНТАМ И РАСПРЕДЕЛЕНИЮ ЕГО СУТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ, А ТАКЖЕ ДОПОЛНИТЬ РАЦИОН ВВЕДЕНИЕМ НЕДОСТАЮЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ВИТАМИНОВ, АЛЬТЕРНАТИВОЙ КОТОРЫМ МОГУТ БЫТЬ ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, МИНЕРАЛИЗАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ, РАЦИОН ПИТАНИЯ, ВИТАМИНЫ.
Неоспоримым условием обеспечения оптимальной жизнедеятельности растущего и развивающегося организма ребенка является рациональное, полноценное и сбалансированное питание [1]. Важной составляющей физического развития ребенка является состояние его костной ткани. Как следствие, именно характеристика степени зрелости костной ткани, определяемая, в том числе, скоростью протекания процессов минерализации скелета, важна при определении истинного биологического возраста и гармоничности морфофункционального развития организма.
Ниже приведены результаты исследования, направленного на изучение организации и качества питания детей (п = 45) в возрасте от 10 до 16 лет с повышенным уровнем минерализации костной ткани с учетом особенностей их физического развития, которое проводилось в рамках естественного гигиенического эксперимента в школе № 1998 Москвы.
При изучении питания применялся расчетный метод по меню-раскладкам, которые ежедневно составлялись в пищеблоке школы, что позволило оценить разнообразие питания и дать подробную характеристику суточного рациона по основным показателям: энергетической ценности, содержанию
THE ARTICLE ANALYZES FEEDING ORGANIZATION AND QUALITY FOR THE CHILDREN AGED BETWEEN 10 AND 16 WITH THE HIGHER LEVEL OF THE
BONE TISSUE MINERALIZATION. THE AUTHORS NOTED DOWN THE RADICAL EXCESS OF THE RATION CALORIE CONTENT TOGETHER WITH THE EXCESS OF THE PROTEIN AND ESPECIALLY FAT COMPONENTS. THE RESEARCHERS REVEALED THE REDUCED CONTENT OF THE MAIN VITAMINS, WHICH CONTRIBUTES TO THE INCREASE OF THE BONE TISSUE MINERALIZATION LEVELS AMONG CHILDREN AND CHANGE IN THEIR MORPHOFUNCTIONAL STATUS WITH THE OBESITY DEVELOPMENT. IN THE GIVEN SITUATION, IT IS NECESSARY TO SPEAK OF THE RATION CORRECTION ACCORDING TO THE MAIN COMPONENTS AND DISTRIBUTION OF ITS DAILY CALORIE CONTENT, AS WELL AS THE RATION SUPPLEMENTS BY INTRODUCING MISSING VITAMINS, WHICH THE POLYVITAMINIC COMPLEXES MAY PROVE TO BE A GOOD ALTERNATIVE TO.
KEY WORDS: CHILDREN, BONE TISSUE MINERALIZATION, FOOD RATION, VITAMINS.
of the bone tissue mineralization
T.Yu. Vishnevetskaya1, A.Yu. Makarova1,
Z.Yu. Gorelova2
1 I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The feeding and physical growth of the school children with the higher level
Контактная информация:
Вишневецкая Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Адрес: 105064, Москва,
Малый Казенный переулок, д. 5, тел. (495) 917-77-87 Статья поступила 31.07.2007 г., принята к печати 03.12.2007 г.
белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Данные, полученные расчетным путем, сравнивались с рекомендованными нормами питания для обследованных детей.
Уровень минерализации костной ткани определялся методикой двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии с помощью денситометра DTX-200 (Lunar, Дания) и оценивался по международной классификации, согласно которой уровень минерализации костной ткани оценивается как повышенный, при показателе минеральной плотности кости более чем на 1 стандартное отклонение от нормального значения [2].
Оценка физического развития с определением биологического возраста и гармоничности морфофункционального состояния проводилась по комплексной методике «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в состоянии здоровья» (утверждены ГК СЭН РФ № 01-19/31-17 от 17.03.96 г.) [3]. Во время пребывания в учебном заведении все школьники получали 3-разовое питание: завтрак, обед и полдник.
При анализе меню-раскладок не выявлено повторяемости одних и тех же блюд в течение одного дня и в течение 10 дней подряд. На завтрак дети получали: горячее блюдо (различные каши, яйцо с гарниром, омлет, вареники, творожный пудинг), бутерброд и напиток на молоке или чай с лимоном. Обеды состояли из следующих блюд: салата (из свежих или вареных овощей с растительным маслом), супа (на мясном, курином или рыбном бульоне), второго блюда (мясо, птица или рыба с гарниром) и компота (из свежих, консервированных, сушеных или замороженных фруктов), хлеба (пшеничного и ржаного). В меню полдника включались: омлет, сырники, творожный пудинг, выпечка; равномерно чередовались молочные продукты (молоко, йогурты), кисели (из свежих или замороженных ягод), фрукты.
Процентное распределение рациона по приемам пищи рассчитывалось исходя из 5-разового питания: 1-й завтрак и ужин дома (25-30% от суточной калорийнос-
ти), 2-й завтрак, обед и полдник в школе (70-75% от суточной калорийности). При оценке распределения калорийности рациона по приемам пищи выявлено повышение калорийности отдельных приемов пищи по отношению к общей калорийности дневного рациона в 8 из 10 дней завтрака и полдника (соответственно: до 33 и до 29%) и обедов на протяжении всех 10 дней до 56% (табл. 1). Калорийность питания в учреждении составляет от 76 до 117% от максимальной возрастно-половой нормы (2700 ккал), в связи с этим питание дома может составлять максимально 24% суточной калорийности (в сравнении с гигиенической нормой в 25-30%). Рацион школьного питания по содержанию белков, жиров и углеводов включал от 71 до 110% максимальной возрастно-половой нормы белка, от 74 до 111% жиров. Содержание углеводов было снижено в рационе 7 из 10 дней и составило только 55-66% от суточной нормы потребления (табл. 2). Необходимо отметить, что исходя из гигиенических норм при 3-разовом питании в организованном коллективе, рацион должен обеспечивать 70-75% суточной потребности белков, жиров и углеводов.
Анализ содержания микроэлементов в рационе школьного питания показал, что он перенасыщен кальцием, магнием и фосфором, и их содержание покрывает почти всю суточную потребность (от 76 до 95% от суточной нормы). Рацион содержит значительное количество железа, превышающее максимальную возрастно-половую норму — 106% от суточной потребности (табл. 3).
Оценка содержания основных витаминов свидетельствует о сниженном количестве витаминов В1, РР и, особенно, А — соответственно: 60, 56 и 41% в сравнении с 70-75% от максимальной суточной нормы, которые дети должны получать при 3-разовом питании в детском учреждении. В рационе присутствует достаточное количество витамина В2 и в 1,5 раза больше суточной нормы витамина С (табл. 4).
Распределение школьников с повышенным уровнем минерализации костной ткани в обследованных возрастных группах составляет 18% среди мальчиков и
Таблица 1. Калорийность рациона школьного питания по приемам пищи
День Калорийность (% от суточной нормы) % от суточной калорийности
завтрак обед полдник
1-й 510 (19) 1044 (39) 55S (21) 79
2-й 640 (24) 1243 (46) 470 (17) 87
3-й 520 (19) 1049 (39) 557 (21) 79
4-й 557 (21) 1247 (46) 73S (27) 94
5-й 5S3 (22) 1135 (42) 323 (12) 76
6-й SS2 (33) 1513 (56) 773 (29) 118
7-й 712 (26) 1039 (39) 54S (20) 85
S-й S0S (30) 1072 (40) 265 (10) 80
9-й 5S7 (22) 1159 (43) 740 (27) 92
10-й 61S (23) 1356 (50) 376 (14) 87
Норма 20% 35% 10-15% 70-75%
105
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 6
В помощь врачу
106
День Содержание, г (% от суточной нормы)
белки жиры углеводы
1-й 96 (98) 68 (68) 262 (62)
2-й 75 (76) 106 (106) 260 (61)
3-й 76 (77) 82 (82) 263 (62)
4-й 81 (82) 101 (101) 323 (76)
5-й 88 (90) 82 (82) 233 (55)
6-й 107 (110) 104 (104) 307 (72)
7-й 82 (84) 77 (77) 303 (71)
8-й 69 (71) 74 (74) 282 (66)
9-й 94 (96) 111 (111) 271 (64)
10-й 85 (87) 98 (98) 278 (65)
Норма 69-74 (70-75) 70-75 (70-75) 298-319 (70-75)
11% среди девочек. Наибольший процент таких детей выявлен в препубертатном периоде развития (28 и 17% соответственно), а наименьший — в младших возрастных группах (8 и 4% соответственно).
При повышенном уровне минерализации биологический возраст, соответствующий календарному, имеет подавляющее большинство школьников (82%). Опережают сверстников в своем развитии 19% учащихся. Детей с замедленными темпами биологического созревания среди обследованных не выявлено.
Гармоничное морфофункциональное состояние имеют 45% школьников, достоверно меньшее число — дисгармоничное (20%), и относительно высок процент детей с резко дисгармоничным развитием (35%). Во всех случаях дисгармоничный и резко дисгармоничный морфо-
функциональный статус обусловлен избыточным жироотложением или ожирением при сниженных или низких функциональных показателях.
Своевременное и одновременно гармоничное физическое развитие имеют 41% всех обследованных детей, за исключением девочек пубертатного возраста, среди которых указанный вариант физического развития встречается достоверно реже — в 20% случаев. Ускоренное гармоничное развитие выявлено только в группах мальчиков пре- и пубертатного возрастов (21%), а ускоренное дисгармоничное за счет избыточного жироотложения у 22% мальчиков 10-14 лет (табл. 5).
Обращает на себя внимание очень большое число девушек пубертатного возраста со своевременным развитием и избыточным жироотложением — 47%. Резко дис-
Таблица 3. Содержание микроэлементов в суточном рационе школьного питания
Микроэлементы Содержание Норма % от суточной нормы
Кальций, мг 913 1200 76
Магний, мг 284 300 95
Фосфор, мг 1372 1800 76
Железо, мг 19 18 106
Таблица 4. Содержание витаминов в суточном рационе школьного питания
Витамины Содержание Норма % от суточной нормы
А, мкг 454 1100 41
В1, мг 0,9 1,5 60
В2, мг 1,4 1,8 78
РР мг 10,9 20 55
С, мг 102 70 147
Норма, % 70-75
Таблица 5. Комплексная оценка физического развития мальчиков и девочек 10-16 лет с повышенным уровнем минерализации костной ткани (%)
Физическое развитие Мальчики, % Девочки, %
10-12 лет 13-14 лет 15-16 лет 10-11 лет 12-14 лет 15-16 лет
Своевременное: гармоничное 46 39 50 42 4S 20
дисгармоничное - 7 13 1S 14 47
резко дисгармоничное 29 23 12 40 S 33
Ускоренное: гармоничное - 13 S - - -
дисгармоничное 14 S - - - -
резко дисгармоничное 11 10 17 - 30 -
гармоничное морфофункциональное состояние при средних темпах биологического созревания выявлено у 23-40% детей, исключение составляют мальчики пубертатного (12%) и девочки препубертатного возрастов (8%). При ускоренных темпах развития резкая дисгармония отмечена у 10-17% мальчиков всех возрастных групп и 30% девочек в возрасте 12-14 лет. Дисгармоничное и резко дисгармоничное состояние обусловлено избыточным жироотложением или ожирением и сниженными и низкими функциональными показателями. Избыточное жироотложение и ожирение имеют 80% девочек пубертатного возраста и 50% обследованных дру-
гих возрастно-половых групп. Детей, имеющих I степень жироотложения (толщина жировых складок не превышает 5 мм), не выявлено.
Детерминантой пиковой костной массы у взрослых является масса тела. Жировая ткань также влияет на плотность костной ткани, повышая абсорбцию кальция и увеличивая костную массу [4]. Исследования демонстрируют корреляции между плотностью кости и массой жировой, но не мышечной, ткани. Эстрогены играют важную роль в регуляции костной резорбции. Накапливаясь в жировой ткани, они ингибируют резорбцию костной ткани путем подавления активности остеокластов,
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ И АССОЦИАЦИЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ РФ РЕКОМЕНДУЮТ
ЇІИКОВ/Т' Витамины и минералы для успеха Вашего ребенка.
1 год+- _ ^ * 4 года+ - ^тнва! 5 лет +
Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.
7лет+-
Пиковитт Д - рег.уд. П №013771/01-2002 от 26.02,2002 Пиковт- пастилки - рег.уд. П Na013559/02 от 31.08.2007 Пиковітт сироп - рег.уд. П №013559/01 от 05.09.2007
Пиковит Форте - рег.уд. П №013746/01-2002 от 18.02.2002 Пиковит ПЛЮС «БАД - Отпускается в аптеках без рецепта врача.
Свидетельство о государственной регистрации № 77.99.25.3.У.811.8.04 от 02.08.2004 г,» ”
Наши инновации и опыт -
< Е» KRKK залог эффективных
и безопасных препаратов высочайшего качества.
Представительство в РФ: 123022, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 41, эт. 5. Тел.: (495) 739 66 13. Факс: (495) 225 33 14. E-mail: info@krka.ru
В помощь врачу
108
сохраняя, тем самым, костную массу [5]. Толщина мягких тканей, окружающих кость, содержание жира в костном мозге, особенно в случае выраженного ожирения сочетаются с повышением минеральной плотности костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости костного матрикса у взрослых [6, 7].
В нашей работе выявлена взаимосвязь между повышенным уровнем минерализации костной ткани и избыточным жироотложением и ожирением у детей и подростков. Физическое развитие детей с повышенным уровнем минерализации костной ткани имеет свои специфические особенности. Темпы биологического созревания соответствуют календарному возрасту или опережают его. Более одной трети школьников имеют резко дисгармоничное морфофункциональное состояние за счет избыточного жироотложения или ожирения и сниженных или низких функциональных показателей.
Обращает на себя внимание недостаток в рационе питания школьников витаминов В1, РР и А, дефицит которых достигал половины от необходимой суточной нормы. Маловероятно, что недостаток витаминов будет восполнен при приеме пищи дома, составляющей не более 25-30% от общего объема суточного рациона ребенка. В этой ситуации предпочтительно назначение витаминов или витаминно-минеральных комплексов для восполнения их физиологической, соответствующей возрасту, нормы потребления. Таким комплексом является «Пико-вит форте», содержащий 11 наиболее важных витаминов в количествах, соответствующих рекомендуемой суточной дозе для детей в возрасте от 7 лет и старше. Витамины группы В (В1, В2, В6, В12, пантотеновая кислота и нико-тинамид), содержащиеся в пастилках витаминного комплекса участвуют в метаболизме углеводов, белков и жиров. Фолиевая кислота необходима для нормального синтеза, регенерации и функционирования клеток крови. Витамин А, недостаток которого в рационе питания был наиболее выражен, необходим для развития эпителиальных клеток и синтеза зрительного пигмента, что для школьников представляется принципиально важным. Обращает на себя внимание наличие в витаминном комплексе «Пиковит форте» витамина D, который, как известно, регулирует поступление кальция в организм и способствует правильной минерализации
костей и зубов. Кроме того, важным представляется присутствие в комплексе витаминов с антиоксидантными свойствами — витаминов С и Е. Следует отметить, что подслащивающие вещества (малтитол, маннитол и ас-партам) содержащиеся в пастилках «Пиковит форте» не способствуют развитию кариеса.
По фармакокинетике водорастворимые витамины (витамины группы В, витамин С и биотин), входящие в состав препарата хорошо абсорбируются в количествах, соответствующих суточным потребностям организма. Количества, превышающие уровень насыщения тканей, выводятся с мочой и, иногда, с калом. Регулярный прием этих витаминов важен для поддержания необходимых концентраций в тканях, так как они накапливаются в организме в ограниченных количествах. В свою очередь, жирорастворимые витамины А и D после перорального приема хорошо абсорбируются в тонкой кишке в присутствии жиров. Пастилки «Пиковит форте» рекомендуются к применению у детей с 7 лет при повышенной потребности организма в витаминах:
• переутомление и недостаточная концентрация внимания у детей школьного возраста;
• физическая нагрузка (в том числе занятия спортом);
• сниженная сопротивляемость к инфекциям на фоне неполноценного и несбалансированного питания;
• снижение или отсутствие аппетита;
• при лечении антибиотиками;
• сезонный недостаток свежих овощей и фруктов. Таким образом, выявленные недостатки качества питания в организованном детском коллективе — значительное превышение калорийности рациона в сочетании с избытком белкового и особенно жирового компонентов. Также отмечено сниженное содержание основных витаминов, что в целом способствует повышению уровня минерализации костной ткани у детей и изменению их морфофункционального статуса в сторону дисгармонии за счет избыточного жироотложения и ожирения, что требует проведения коррекционных мероприятий. В этой ситуации следует проводить коррекцию рациона по основным пищевым веществам и распределению его суточной калорийности, а также дополнить рацион введением недостающего количества витаминов, альтернативой которым могут быть поливитаминные комплексы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кардашенко В.Н., Вишневецкая Т.Ю. Физическое развитие и состояние здоровья детей на современном этапе. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека: Сб. науч. тр. — М., 1992. — С. 59-63.
2. Кудрявцев И.С. Методы и аппаратура для ультразвуковой денситометрии // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 2. — С. 44-47.
3. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. Методические рекомендации ГК СЭН Р Ф № 01-19/31-17 от 17.03.96 г. — М.: ГК СЭН. 1996. — С. 55.
4. Reid I.R., Plank L.D., Evans M.C. Fat mass is an important determinant of whole body bonendensity in premenopausal women but not in men // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1992. — № 75. — F 779-782.
5. Ivey J.L., Baylink D.J. Postmenopausal Osteoporosis: proposed roles of defective coupling and estrogen deficiency // Metab. Bone Dis. Rel. Res. — 1981. — № 67. — F 75-78.
6. Ross P.D., Wasnich R.D., Vogel J.M. Detection of prefracture spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry // J. Bone Moner. Res. — 1988. — № 3. — F 1-11.
7. Hangartner T.N., Johnston C.C. Influence of fat on bone measurements with dual-energy absorptiometry // Bone Miner. — 1990. — № 60. — F. 105-109.
