CC BY
98
НЕЙРОПСИХИАТРИЯ
Е.В. Ережепов
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
РГКП «Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании», г. Павлодар
In the clause the basic questions of the organization of a stage of the primary narcological help are considered. In particular the problems and the complexities arising at the organization of the given stage are analyzed.
Existing forms of rendering of the primary narcological help are in detail described. The attention is paid to the necessity of corresponding preparation of the personnel involved at the given stage. Keywords: the primary narcological help, the organization
1. Основные проблемы в организации современной наркологической помощи
Наркология, включая вопросы организации специализированной помощи, является одной из самых сложных, и одновременно - одной из наиболее стигматизированных дисциплин. А наркозависимые - наиболее стигматизированными пациентами [1,2]. Главными препятствиями в организации наркологической помощи, адекватной нуждам и потребностям населения постсоветских республик, являются: 1) максималистская установка на полное излечение зависимых от ПАВ; 2) наличие специализированной системы учета, как надзорно-устрашающей, а не терапевтически-поддерживающей меры по отношению к зависимым от ПАВ [3,4]. Противоречивая позиция или даже отсутствие аргументированной позиции в отношение базисной стратегии (либо стратегического консенсуса), которой необходимо придерживаться при формировании основных принципов, организационной структуры и технологического содержания наркологической помощи, не позволяют сформировать современную нормативную, законодательную базу, эффективно регулирующую вопросы оказания профильной помощи. В то время, как потребность в такого рода эффективном нормативном регулировании ощущается все более остро [5, 6, 7]. Таким образом, доступ к востребованным видам наркологической помощи, в первую очередь - к первичной наркологической помощи, затрудняется вследствие наличия: 1) политических; 2) правовых; 3) информационных барьеров, которые с большим трудом преодолеваются, в том числе и за счет усилий международных организаций [8, 9]. Сказанное в максимальной степени применимо к контингенту ВИЧ-инфицированных наркозависимых, в отношение которых приходится констатировать наличие
двойной стигматизации в социуме [10, 11]. В обществе все более нарастает разочарование в связи с отсутствием заметного прогресса в сфере противодействия распространению зависимости от ПАВ [12]. А вновь принимаемые ведомственные приказы, положения, инструкции, касающиеся вопросов учета зависимых от ПАВ и оказания наркологической помощи, не исправляют ситуацию [13, 14].
В связи со всем сказанным, во многих публикациях аргументируется необходимость разработки научно-обоснованной концепции организации современной наркологической помощи, которая бы соответствовала современным реалиям в области распространения наркозависимости и сопутствующего ВИЧ [15, 16]. Предполагается, что такая помощь должна быть: 1) этичной; 2) дифференцированной; 3) ориентированной на потребности зависимых от ПАВ; 4) ориентированной на ранее выявление злоупотребляющих и зависимых лиц; 5) в обязательном порядке должны быть представлены программы низкопороговой помощи с компонентом аутрич-работы; 6) помощь должна осуществляться при тесном взаимодействии государственных и негосударственных структур, учреждений образования, здравоохранения, силовых ведомств, НПО, координационных советов при исполнительных органах власти; 7) ассортимент и качество услуг, предоставляемых на каждом этапе наркологической помощи, должны быть существенно повышены; 8) условия предоставления профильных услуг должны удовлетворять требованиям максимальной доступности и безопасности; 9) показатели охвата должны быть существенно увеличены; 10) критерии эффективности наркологической помощи должны быть изменены в сторону их большей реалистичности и соответствия принципам НОЗ [17, 18, 19, 20, 21].
2. Организационные формы первичной наркологической помощи
Наиболее исследованной формой первичной наркологической помощи, доказавшей свою эффективность в сфере профилактики распространения ВИЧ/СПИДа среди ПИН, являются программы снижения вреда, действующие при СПИД-центрах, профильных НПО, иных структурах. Организация такого рода программ в классическом варианте не представляет каких-либо сложностей при наличие достаточных объемов финансирования и международной ресурсной поддержки [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29]. Вместе с тем, в последние годы все чаще публикуются сообщения о все более разнообразных формах первичной наркологической помощи - службах телефонного консультирования [30]; возможностях Интернет-консультирования по вопросам зависимости от ПАВ и другим вопросам [31, 32]; возможностях раннего выявления зависимых от ПАВ при осуществлении масштабных программ добровольного тестирования и использования иных диагностических процедур в учреждениях образования и службах первого доступа [33, 34, 35, 36]. Анализируется опыт волонтерской работы при наркологических диспансерах [37], опыт целенаправленной работы с правонарушителями, злоупотребляющими наркотиками на этапе досудебного расследования [38]. Показана важность и необходимость привлечения к процессу оказания услуг на этапе первичной наркологической помощи персонала НПО, представителей сообщества, в том числе ВИЧ-инфицированных наркопотребителей,
настроенных на конструктивное взаимодействие, других лиц, сотрудничающих с негосударственными организациями [39, 40, 41, 42, 43, 44]. При этом постоянно подчеркивается значимость сектора НПО, активности и степени компетентности персонала, представляющего данный сектор в сфере оказания услуг на этапе первичной наркологической помощи [45]. Большинство исследователей считает весьма конструктивной идею объединения ресурсов и возможностей государственных учреждений с возможностями доступа и охвата, гибких условий предоставления услуг, практикуемых НПО, на этапе первичной наркологической помощи. Сочетание преимуществ каждого из секторов антинаркотической активности, местных, национальных и международных ресурсов, способно обеспечить требуемый масштаб и охват зависимых от ПАВ соответствующим сектором услуг [46, 47, 48, 49, 50, 51].
Наряду с расширением и растущим разнообразием форм первичной наркологической помощи, наблюдается и другая тенденция - упорядочивания и стандартизации данного сектора услуг. В данной связи обсуждаются варианты протоколов и организа-
ционных стандартов сектора первичной наркологической помощи. Выдвигаются аргументы в пользу институциализации данного подхода [52, 53].
Из среднесрочных перспектив развития наркологической помощи, наиболее интересных с точки зрения модификации и расширения сектора специализированных услуг, следует отметить предложения по перепрофилированию нарколо-гических диспансеров в центры социально-психологической адапта-ции, как первичного звена медико-психологической помощи уязвимым группам лиц с психологической, а не только с химической зависимостью [54].
3. Вопросы подготовки персонала, действующего на этапе первичной наркологической помощи
Компонент подготовки персонала в секторе первичной наркологической помощи имеет первостепенное значение. Адекватные значения, умения, навыки, полученные персоналом, способствуют повышению безопасности, дестигматизации контингента наркозависимых, в том числе ВИЧ-инфицированных [55, 56, 57]. Хорошая профессиональная подготовка сотрудников СВ-проектов способствует установлению комплаентных отношений между клиентами и персоналом, формированию необходимого терапевтического союза, и повышает эффективность оказываемой помощи [58, 59, 60, 61, 62].
Особое внимание необходимо уделять подготовке аутрич-работников и консультантов по вопросам зависимости, осуществляющих первый контакт с охватываемым контингентом наркопотребителей [63, 64]. Также важен высокий уровень подготовки социальных работников и среднего медицинского персонала, интенсивно взаимодействующих с контингентом зависимых от ПАВ, получающих первичную наркологическую помощь [65, 66, 67]. Весьма сложной и ответственной является задача адекватной додипломной и последипломной подготовки врачебного персонала по всему комплексу вопросов, связанных с оказанием первичной наркологической помощи [68, 69, 70, 71].
С учетом важности вопросов квалифицированного обучения персонала, задействованного на этапе оказания первичной наркологической помощи, повсеместно, в том числе в Восточной Европе и Центральной Азии, открываются и интенсивно действуют профильные международные образовательные центры [72, 73, 74, 75].
Выводы. Таким образом, вопросы организации первичной наркологической помощи являются наиболее приоритетными, но также и наиболее сложными, поскольку в настоящее время не существует общепризнанных
стандартов и форм организации данного вида помощи. Первичная наркологическая помощь должна быть дифференцирована по основным типам зависимости, а также - в соответствие с основными принципами и наиболее
эффективными формами оказания данного вида помощи. Особое внимание следует уделять подготовке персонала, действующего на этапе первичной наркологической помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Мусинов С.Р. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и за рубежом. - Астана, 2003. - 191 с.
2. Александров А.А. Стигматизация в наркологии // На пути к профессиональной наркологии (аналитические очерки и статьи). - Москва, 2008. - С. 163-175.
3. Зобин М.Л. Лечение опиоидной зависимости: цели и результаты (сравнительный анализ) // На пути к профессиональной наркологии (аналитические очерки и статьи). - М., 2008. -С. 367-373.
4. Олейник С.В. Наркологическая служба глазами потребителей наркотиков // На пути к профессиональной наркологии (аналитические очерки и статьи). - Москва, 2008. - С. 154-163.
5. Байызбекова Д.А. Оценка политики в отношении ВИЧ/СПИДа в Кыргызстане // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 216.
6. Наркевич Е.М. Профилактика распространения ВИЧ путем реорганизации лечения от наркозависимости // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 224.
7. Утяшева Л., Керими Н., Султанов М., Эллиотт Р., Пирсхауз Р., Чете Д. Анализ законодательства и нормативных актов об обеспечении доступности профилактики и лечения ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в странах Центральной Азии и Азербайджане // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 194.
8. Ференчич Н., Нэри П., Бусза Д. Подростки и ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы: устранение барьеров, препятствующих доступу к программам // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 305.
9. Субатайте М., Ван дер Мэулен М. Европейские НГО обмениваются полученным опытом в целях более эффективной профилактики // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 200.
10. Катков А.Л., Комарова О.Н. Общие данные
0 характере наркологической помощи, оказываемой ВИЧ-инфицированным наркозависимым в Республике Казахстан // Ж. Вопросы ментальной медицины и экологии. -Москва - Павлодар, 2007. - Т. XIII, № 4. - С. 2835.
11. Комарова О.Н. Организация наркологической помощи ВИЧ-инфицированным с диагнозом наркозависимости // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2004. - Т. IV, № 4. - С. 66-67.
12. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Валькова У.В. Мнение москвичей о деятельности органов власти по профилактике распространенности потребления наркотиков молодежью // Ж. Вопросы наркологии. - М., 2009. - № 1. - С. 4455.
13. Приказ МЗ РК от 1 декабря 2009 г. № 808 «Об утверждении Правил признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией».
14. Проект Приказа «Об утверждении Инструкции по проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения».
15. Катков А.Л., Василенко И.В. Современная наркологическая помощь и метаконцепция снижения спроса на наркотики // Ж. Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва -Павлодар, 2003. - Т. IX, № 4. - С. 9-16.
16. Балашов А.М. Надо ли защищать честь мундира? Нельзя нарушать права пациентов на информацию // На пути к профессиональной наркологии (аналитические очерки и статьи). -М., 2008. - С. 39-44.
17. Зальцман И.Г. Об одном из вариантов программы по лечению и реабилитации больных наркоманией // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2001. - Т. I, № 1. - С. 54-55.
18. Шамота А.З., Валькова У.В. Организация наркологической помощи на современном этапе // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. - Москва, 2007. - С. 119-120.
19. Воборил Ж. Разработка эффективных программ терапевтических сообществ // Материалы
1 Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. - М., 2009. - С. 153-154.
20. Надутая Г.Н., Дебелюк М.И. Координация деятельности по ответу на эпидемию ВИЧ/СПИД в Украине // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 203.
21. Юсопов О. Современная наркологическая помощь в профилактическом контексте // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 122.
22. Кенжебаев Н.Ж., Ермекбаев К.К. Особенности подхода к медико-социальной реабилитации внутривенных наркоманов в свете выполнения программы борьбы с наркоманией в Карагандинской области // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2001. - Т. I, № 1. - С. 55-56.
23. Кузнецов Н.П., Сыздыков М.С., Козаченко Н.В. «Снижение вреда от наркотиков» в г. Караганде, как элемент реабилитации // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2001. - Т. I, № 1. - С. 56-57.
24. Проект инструкции о порядке согласования с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ деятельности по применению программ обмена шприцев и игл среди потребителей инъекционных наркотиков в соответствии с примечанием к статье 230 Уголовного кодекса Российской Федерации // Ж. Наркология. - М., 2004. - № 12. - С. 11-15.
25. Имангазинов С.Б. О внедрении программы снижения вреда от наркотиков в г. Павлодаре // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2004. - Т. IV, № 4. - С. 64-65.
26. Мюррей Д. Обзор свидетельств эффективности программ обмена игл // Ж. Наркология. - М., 2004. - № 12. - С. 16-20.
27. Сухарский Д.В., Филатова А.Н. Опыт профилактической работы программы «Снижение вреда» среди потребителей инъекционных наркотиков в Мирнинском районе Республики Саха // Ж. Наркология. - М., 2004. - № 12. - С. 21.
28. Ахаев С.К. Анализ работы пункта доверия для наркозависимых по г. Павлодару // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2005. - Т. V, № 3. - С. 60-61.
29. Нуржанова А.М., Ескалиева А.Т., Кузнецов Н.П. Развитие программы «Снижение вреда» в Карагандинской области и эффективность деятельности пунктов доверия // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2005. - Т. V, № 2. - С. 80-85.
30. Кузнецов А.П., Прокудина О.В., Мухтарова Ф.Г., Колесникова О.А., Шмакова Т.И., Тюлендина Н.С., Сомусев Е.В. Опыт работы телефонной консультативной службы Костанайского
областного наркологического диспансера // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар,
2006. - Т. VI, № 1. - С. 61-62.
31. Надеждин А.В., Тетенева Е.Ю., Колчашкин А.Ю. Интернет-консультирование потребителей наркотических средств в сети Интернет: теория и практика // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. - М., 2007. - С. 71-72.
32. Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Колчашкин А.Ю., Михалев И.В. Структура информационных запросов, связанных с ПАВ, в русскоязычном сегменте сети Интернет // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. - М., 2007. - С. 109-110.
33. Новикова Е.В., Комарова О.Н., Иванова Н.М. Выявление донозологических форм наркологических расстройств // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2005. - Т. V, № 2. - С. 50-52.
34. Ажигулов Ж.К., Комарова О.Н., Новикова Е.В., Иванова Н.М. Опыт проведенного добровольного тестирования на наличие наркотических веществ в биологических жидкостях контингента учащейся молодежи г. Астаны в 2004 г. // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2006. - Т. VI, № 4. - С. 41-43.
35. Кутушев О.Т., Лыков В.И., Ермолова О.И. Программа активной психопрофилактики и психокоррекции табачной зависимости у подростов // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. - М., 2007. - С. 59-60.
36. Корякин С.А. Выявление лиц, употребляющих наркотики, как составная часть мероприятий по профилактике наркоманией в Самарской области // Ж. Вопросы наркологии. - М., 2008.
- № 6. - С. 48-52.
37. Андреева Г.В. Практический опыт организации волонтерской работы в Северо-Казахстанской области // Ж. Вопросы наркологии Казахстана.
- Павлодар, 2005. - Т. V, № 4. - С. 79-82.
38. Блинова О.Г., Борисенко И.А. Пилотная схема направлений потребителей наркотиков в Воронеже как опыт сотрудничества правоохранительных органов и некоммерческих организаций в профилактике ВИЧ/ СПИДа // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 299.
39. Махкамов А.К., Россинский Ю.А., Ескалиева А.Т. Участие ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в программах медико-социальной помощи и программах снижения вреда в Республике Казахстан // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар,
2007. - Т. VII, № 1. - С. 91-93.
40. Ружникова З.И., Полонская Л.А., Пасько А. «Экспресс-оценка и реагирование» — программное исследование среди людей, живущих с ВИЧ, государственных медицинских и социальных учреждений Темиртау // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 27.
41. Саидмурадов Ш.Д. Вклад ОКП Таджкискистана в предотвращении распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Централ ьной Азии. - Москва, 2008. - С. 195.
42. Левин А., Хайд Л., Юргенс Р., Кэртис М., Эллиотт Р., Утяшева Л., Маклеан С., Довбах А.В. Ничего для нас без нас: защита для большей причастности людей, которые используют наркотики в Восточной Европе и Средней Азии // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 210.
43. Сулейманова Д.З. Расширение доступности помощи и лечения ЛЖВ в Азербайджане // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 120.
44. Довбах А.В., Аничин Е.Н. Мобилизация и развитие потенциала ВИЧ-уязвимых сообществ как средство развития профилактики, ухода и поддержки // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Централ ьной Азии. - Москва, 2008. - С. 205.
45. Молчанов С.Н. Роль неправительственных организаций в оказании наркологической помощи населению Республики Казахстан // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2009. - Том IX, № 1. - С. 96-98.
46. Султанов М.Г., Катков А.Л. О реализации проекта УНП ООН АD/RER/02/F75 "Развитие сети услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа и лечению для потребителей инъекционных и других наркотиков в странах Центральной Азии" // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2004. - Т. IV, Специальный выпуск, посвященный II съезду психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. - С. 8-25.
47. Должанская Н.А., Корень С.В., Юлина Ю., Корнилова М.С. Анализ медицинской документации и изучение отношения врачей к оказанию наркологической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и готовности к проведению современных методов лечения (ВААРТ) // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. - Москва, 2009. - С. 81-82.
48. Иванова Т.В. Оказание технической поддержки проектам снижения вреда // Сб. тезисов
Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 292.
49. Мельников В.Ф., Баскаков Е.В., Волков А.В. Система раннего выявления потребителей ПАВ // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. - М., 2009. - С. 204-205.
50. Смелянская М.А., Атаянц Ж.Г., Голованевская М.Л. Открытый доступ: интеграция программ лечения ВИЧ, туберкулеза и наркозависимости для ПИН // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. - Москва, 2009. - С. 85.
51. Халидова М.В., Шардакова Л.В., Веселовская Е.И., Обергфелл К. Модель междисциплинарного взаимодействия негосударственных и государственных организаций для улучшения сервиса для ЛЖВ в Свердловской области России // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Централ ьной Азии. - Москва, 2008. - С. 206.
52. Алтынбеков С.А. К стандарту услуг, оказываемых населению Республики Казахстан по профилю третичной профилактики зависимости от психоактивных веществ // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2004. - Т. IV, № 1. - С. 154-156.
53. Катков А.Л. К стандарту организации этапа первичной наркологической помощи в секторе добровольной наркологической помощи МЗ РК // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2009. - Т. IX, № 2. - С. 19-30.
54. Дмитриева Т.Б., Шевцова Ю.Б. Проблемные вопросы организации лечения наркоманий в Российской Федерации // российский психиатрический журнал. - 2009. - № 4. - С. 30-34.
55. Юсопов О.Г., Мусабекова Ж.К., Мальчиков В.С. Информационно-образовательный компонент программ снижения вреда, реализуемый в условиях ЛПО наркологического профиля // Сб. статей и тезисов международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции - новые стратегии» (27-28 сентября 2007 г.). - Павлодар, 2007. - С. 92-94.
56. Сконечна А., Конечны Г. Расширение деятельности Центра по обучению Общественного комитета по СПИДу, Польша // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 191.
57. Эвоян А.Г., Чолахян Н., Аракелян А., Оганесян Э.Э., Арзаканян В.Г. Отношение и поведение сотрудников здравоохранения в отношении людей, живущих с ВИЧ в Армении // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа
в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 183.
58. Kennard D. Limiting factors: The setting, the staff, the patients // Therapeutic communities. - L., 1979. - P. 181-194.
59. Luborsky L. and others. Therapist success and its determinants // Archives of General Psychiatry, No. 42, 1985, pp. 602-611.
60. McLellan A.T. and others. Is the counselor an 'active ingredient' in substance abuse rehabilitation? // Journal of Nervous and Mental Disease, No. 176, 1988, pp. 423-430.
61. Horvath A.O. and Symonds B.D. Relation between alliance outcome in psychotherapy: a meta-analysis // Journal of Counselling Psychology, No. 38, 1991, pp. 139-149.
62. Najavits L.M. and Weiss R. D. Variations in therapist effectiveness in the treatment of patients with substance use disorders: an empirical review // Addiction, vol. 89, No. 6 (1994), pp. 679-688.
63. Мадоян О., Абраамян В., Аветисян А., Азарян Э. Консультирование «равный равному» как важный компонент подготовки к приему АРВТ // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 105.
64. Батракова Г.А. Итоги приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения 2009 г. «Повышение приверженности АРВ-терапии пациентов из числа потребителей инъекционных наркотиков и других уязвимых групп населения» в Ульяновске // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. - Москва, 2009. - Том 1. - С. 78-79.
65. Беляева В.В., Хан Г.Н., Нарсия Р.С., Кравченко А.В. Обучение медицинских сестер консультированию о вопросах ВИЧ-инфекции в рамках проекта «Совершенствование системы до- и послетестового консультирования в 5 регионах России» // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 181.
66. Лопушов Д.В., Валишина Г.С., Цибульская Э.Ф. Актуальные вопросы проведения тренингов по вопросам ВИЧ-инфекции среди медицинских работников // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 173.
67. Кузнецов Н.И, Кузнецова О.Ю., Лебедев А.К., Плавинский С.Л. Готовы ли врачи первичного звена здравоохранения оказывать помощь ВИЧ-инфицированным // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С.175.
68. Березина Е.Б., Должанская Н.А., Ходакевич
Н.Л., Корень С.В. Обучение специалистов, работающих в сфере профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп: результаты проекта ГЛОБУС // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. - Москва, 2009. - Том 1. - С. 100-101.
69. Ермак Т.Н., Беляева В.В., Суворова З.К. Современные подходы к обучению российских специалистов в области ВИЧ-инфекции // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 192.
70. Ключарева А.А., Оскирко А.Н., Петрович И.В., Голобородько Н.В.Обучение вопросам ВИЧ/ СПИД в системе последипломной подготовки БелМАПО для обеспечения всеобщего доступа к лечению и профилактике ВИЧ // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. -Москва, 2008. - С. 180.
71. Алиаскарова С.О. Новые методические разработки для учебного процесса в Республиканском медицинском колледже Казахстана // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 178.
72. Кадыралиева А.А., Ирискулбеков Э.Б., Эсенаманова А. Повышение потенциала и информационная поддержка программ снижения вреда в Центральной Азии // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. -Москва, 2009. - Том 1. - С. 108-109.
73. Лятарска С.Д., Конечны Г., Минальто М. Междисцилинарное интернет-консультирование: Общественный комитет по СПИДу Social AIDS Committee — инновация Центра по обучению // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 177.
74. Махмудов Ж.Ю., Мейманалиев Т.С. Об организации Регионального образовательного центра по вопросам лечения, ухода и поддержки лиц, живущих с ВИЧ в странах Центральной Азии // Сб. тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва, 2008. - С. 179.
75. Сурдина Т.Ю., Сейталиева Ч.Т., Мейманалиев Т.С., Сулайманова М.А., Васильева С.А., Махмудов Ж.Ю. Региональный подход к укреплению кадрового потенциала СПИД-сервисных организаций в Центральной Азии // Сб. тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Централ ьной Азии, Москва, 28-30 октября 2009 года. - Москва, 2009. - Том 1. - С. 123-124.
ТУЖЫРЫМ
Макалада алFашк1ы наркологиялык кемектщ алFашкы кезецн уйымдастырудыц непзп мэселелерi карастырылады. Атап айтканда, бул кезеад уйымдастыру кезiнде пайда болатын, проблемалар жэне киындыктар талданады. АлFашкы
наркологиялык кемектщ бар формалары жете сипатталады. Бул кезецде кызмет аткарып жYрген, персоналдыц сэйкес дайындь^ыныц кажеттЫпне назар аударылады. Негiзгi сездер: алFашкы наркологиялык кемек, уйымдастыру.
РЕЗЮМЕ
В статье рассматриваются основные вопросы организации этапа первичной наркологической помощи. В частности анализируются проблемы и сложности, возникающие при организации данного этапа. Подробно описываются существующие формы оказания первичной наркологической
помощи. Обращается внимание на необходимость соответствующей подготовки персонала,
задействованного на данном этапе.
Ключевые слова: первичная наркологическая помощь, организация.
